清热解毒汤加减联合手术一期治疗创伤性跟骨骨髓炎25例

跟骨骨髓炎是一种少见的疾病,通常发生在创伤、骨科手术、糖尿病溃疡和血行播散后。我们采用清热解毒汤加减联合组织瓣载万古霉素/庆大霉素硫酸钙混合自体髂骨移植一期治疗创伤性跟骨骨髓炎(热毒袭骨型),疗效显著,现报道如下。1临床资料选取2013年1月至2017年1月我院符合中医附骨疽(热毒袭骨型)辨证标准[1]的跟骨术后感染病人25例为观察对象。其中男19例,女6例;年龄29~69岁,平均(41.6±9.8)岁;左侧16例,右侧9例;Cierny-Mader宿主分类,A型3例,B型22例;病程1~14月,平均(4.7±1.8)月;均为外伤后骨髓炎;13例病原菌培养阳性,其中铜绿假单胞菌5例,大肠埃希菌3例,金黄色葡萄球菌3例,表皮葡萄球菌2例;损伤因素主要为高处坠落伤。

Iliza rov骨搬移技术治疗下肢创伤后严重复杂感染长段骨缺损

目的探讨应用Ilizarov骨搬移技术治疗下肢创伤后严重复杂感染长段骨缺损的临床疗效。方法选取应用Ilizarov骨搬移技术治疗的下肢创伤后严重复杂感染长段骨缺损患者37例,入院后保持开放性创口引流通畅,控制急性感染,分次扩创。按照Ilizarov骨搬移技术的基本方法步骤实施,观察骨延长时间、骨愈合时间、带架时间及肢体功能恢复情况。术后按Paley骨与功能分级方法评价功能恢复程度,并采用Spearman秩相关性分析患者骨缺损长度、带架时间、骨延长时间与骨愈合时间、功能恢复程度的相关性。结果有1例患者因依从性差、放弃治疗,2例患者分别因皮肤鳞癌变和反复软组织溃疡而截肢。有5例尚在康复治疗中,另29例骨缺损得以修复,肢体得到挽救,功能大部分得以恢复。29例患者Paley评级:优7例,良13例,可7例,差2例,优良率为69.0%。Spearman秩相关性分析显示骨缺损长度、带架时间、骨延长时间与骨愈合时间均呈正相关(r=0.615、0.987和0.515,均P<0.01),与功能恢复程度均呈负相关(r=-0.519、-0.740和-0.619,均P<0.01)。结论 Ilizarov骨搬移技术具有简便、实用、效果显著等优点,是目前治疗下肢创伤后严重复杂感染长段骨缺损、挽救肢体并最大限度恢复功能的常用方法,值得临床普及和推广。

创伤控制理论在急诊严重多发伤患者保肢治疗中的应用

目的探讨创伤控制理论在保肢治疗中的应用。方法选择2012年6月至2014年12月急诊收治的35例肢体损伤患者,以创伤控制理论为依据进行分期治疗,早期急救控制出血、污染、临时固定,转ICU进一步治疗、待病情稳定后,最后二期再行确定性手术,可大大提高患者的生存率和降低致残率。结果 35例患者中,保肢成功32例(91%),各骨折部位达到骨性愈合,创面闭合良好,肢体恢复满意;因骨与软组织缺损伴严重感染、骨髓炎伴窦道长期不愈合、骨鳞癌变等原因而行截肢术3例(9%)。结论采取创伤控制理论进行分期治疗,可以提高患者的生存率和保肢的成功率,减少并发症,促进患者肢体功能恢复。

伽马3型髓内钉与股骨近端锁定加压钢板治疗股骨转子间骨折的疗效比较

目的 比较伽马3型髓内钉（Gamma 3）和股骨近端锁定加压钢板（proximal femoral locking compress plate,PF-LCP）治疗股骨转子间骨折的临床疗效.方法 对2010年7月至2011年7月收治且获得随访的53例股骨转子间骨折患者资料进行回顾性分析.根据内固定方式不同分为两组,Gamma3组28例,PF-LCP组25例.比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨折复位质量、住院时间、术后负重时间,骨折愈合时间、术后并发症发生情况及术后6个月髋关节Harris评分.结果 53例患者术后获得9.5个月（6~18个月）随访.两组手术时间、术中出血量、骨折复位质量、术后并发症等差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 Gamma3是股骨转子间骨折较好的内固定物之一,相对PF-LCP具有更好的优越性,但仍存在发生一些并发症的可能.

百里醌对兔骨关节炎模型关节软骨的保护作用及机制

目的探索关节腔内注射百里醌对兔骨关节炎模型关节软骨的保护作用及机制。方法选用新西兰大白兔构建动物模型,分为百里醌组、骨关节炎组和假手术组各20只,观察并记录实验大白兔6min内步行距离。术后9周处死动物取左膝关节标本进行大体组织学Gross评分,切片行苏木精-伊红(HE)染色、番红染色后进行组织病理学Mankin评分,采用RT-PCR检测3组大白兔关节软骨中基底金属蛋白酶-13(MMP-13)、基底金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)、聚集蛋白聚糖(Aggrecan)和2型胶原(CollagenⅡ)等靶基因表达水平。结果百里醌组大白兔的行走距离明显大于骨关节炎组(P<0.05);而Gross评分、Mankin评分均低于骨关节炎组(均P<0.05)。与骨关节炎组比较,百里醌组MMP-13m RNA表达水平明显下降(P<0.05),TIMP-1、Aggrecan和Colla g e nⅡm RNA表达水平明显上升(均P<0.05)。结论百里醌对兔骨关节炎模型的关节软骨具有保护作用,可以减少疼痛,延缓骨关节炎的进展。百里醌可能通过下调MMP-13m RNA表达,上调TIMP-1、Aggrecan和CollagenⅡm RNA表达的分子机制实现保护作用。

钢缆张力带联合中药治疗髌骨粉碎性骨折

髌骨骨折约占全身骨折发生率的10%,大部分骨折由直接及间接暴力联合所致.髌骨粉碎性骨折是一种严重的关节内骨折[1],所造成的影响主要为伸膝装置连续性丧失及潜在的髌股关节失配.该病治疗具有一定难度,治疗方法有石膏固定保守治疗（分离〈3~4mm,关节面不平〈2mm）、张力带钢丝、环形钢丝、Magnuson钢丝、聚髌器内固定及拉力螺钉内固定等[2].

骨质疏松性肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折手术治疗27例临床分析

肱骨近端骨折在外伤中经常发生，尤其在患骨质疏松的老年患者中常见。自2005年12月至2007年12月，在我科行手术治疗并获得随访的骨质疏松性肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折共27例。现对此27例肱骨近端骨折患者的手术治疗情况作一回顾分析。

3.0T MRI对下肢良性神经鞘瘤的诊断价值

目的分析3.0T MRI对下肢良性神经鞘瘤的诊断价值。方法收集2012年8月至2019年10月在浙江省立同德医院经穿刺活检和(或)手术病理检查证实的下肢良性神经鞘瘤患者26例,分析所有患者的3.0T MRI影像学资料,从而提高对下肢良性神经鞘瘤的诊断和鉴别诊断。结果26例下肢良性神经鞘瘤患者中,病变呈类圆形、椭圆形的23例,不规则形的3例;大小在5 cm以下的22例,5 cm以上的4例;边界显示清晰25例;T1WI显示病灶呈等、低信号为主21例,等、高信号为主5例;T2WI显示病灶呈等、高信号为主25例,呈等、低信号为主1例;有靶征12例,有脂肪分离征19例,有神经出入征10例。结论3.0T MRI有利于明确肿瘤的形态、边界、大小等情况,并且靶征、脂肪分离征、神经出入征的存在是下肢良性神经鞘瘤诊断的重要辅助依据。

膝关节软骨损伤的外科治疗进展

关节软骨损伤后,软骨缺损通常缺乏自行修复能力,要求外科修复。传统外科治疗软骨损伤包括关节镜下冲洗清理术、微骨折术、自体骨软骨移植术、异体骨软骨移植术和自体软骨细胞移植等方法。关节冲洗清理术去除了关节内致痛因素,操作简单,应用广泛,早期疗效确切。微骨折术及自体骨软骨移植对小面积的软骨缺损修复较为理想,然而远期临床观察发现钻孔渗透修复的纤维软骨会降低微骨折术后疗效,相对于重建负重区关节面完整性自体骨软骨移植更具有优势。自体软骨细胞移植及异体骨软骨移植适用于更大面积的软骨缺损,异体骨软骨移植术后存活率受到局部排斥反应影响,从而降低了远期疗效。软骨组织工程技术可最大限度地提高自体软骨细胞移植的修复质量,实现修复组织接近透明软骨,但对于累及软骨下骨板、反应性骨水肿、严重骨量丢失或下肢轴线不良具有局限性。近年来许多新技术陆续应用于软骨损伤治疗领域,创伤小、操作简便、恢复快、疗效好、花费低、多技术联合应用的外科修复技术将会成为未来的治疗软骨损伤的重要手段。目前如何提高软骨修复质量,更具抗压、耐磨性,仍亟待解决。

阔筋膜张肌髂骨瓣转移和加压空心螺纹钉治疗股骨颈骨折

2000年以来,应用带阔筋膜张肌髂骨瓣转移和加压空心螺纹钉治疗青壮年股骨颈骨折18例,取得了较好的效果,现报告如下。

微创治疗老年不稳定股骨转子间骨折伴骨质疏松症的回顾性研究

目的探讨微创内固定治疗老年骨质疏松不稳定股骨转子间骨折的方法及疗效。方法回顾性分析2009年1月-2015年9月采用Intertan或短重建钉(TAN)内固定微创治疗的112例老年性骨质疏松股骨转子间骨折患者的临床资料。所有患者均结合病史、查体及影像学检查进行诊断,按照AO分型,31-A.1型34例,31-A.2型61例,31-A.3型17例。对手术时间、透视时间、术中失血量、住院天数、并发症及髋关节功能评分等进行统计分析。结果 112例患者中78例获随访,随访时间3~27个月(平均15个月),其中Intertan组41例,TAN组37例。Intertan组手术时间、透视时间(分别为58.9±6.9、2.70±0.47min)明显短于TAN组(分别为75.6±5.9、4.40±0.47min),术中出血量(107.6±6.7ml)明显低于TAN组(127.8±6.8ml),髋关节Harris评分优良率(73%)高于TAN组(65%),术后并发症发生率(4.9%)低于TAN组(10.8%),差异均有统计学意义(P<0.05)。两组住院天数、骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论Intertan和TAN两种微创固定方法治疗不稳定股骨转子间骨折均可取得较好的临床疗效,其中Intertan具有操作简单、固定可靠、出血少、髋关节功能恢复好、并发症少等优点,是治疗老年骨质疏松不稳定股骨转子间骨折的良好选择。

膝关节前外侧韧带损伤的诊治进展

尽管在前交叉韧带损伤中,前外侧稳定结构的稳定作用许多年前就已被认识到。但大多术者在进行前交叉韧带重建时并没有将前外侧结构考虑进去。虽然对前交韧带进行解剖单束或解剖双束重建可明显提高膝关节的稳定性,但仍有部分患者残留前后和旋转不稳。由此很多学者开始关注前外侧结构,特别是前外侧韧带。目前对在何种情况下需要进行前交叉韧带联合前外侧韧带重建术缺少统一标准,运用何种技术重建也缺乏循证医学支持,期待以后更多随机对照研究来验证。

“腰痛三号方”联合经皮椎间孔镜治疗椎间盘源性腰痛23例临床观察

目的探讨"腰痛三号方"联合经皮椎间孔镜(PTED)治疗椎间盘源性腰痛的临床效果。方法选择2013年1月~2016年7月在本院收治的46例椎间盘源性腰痛患者,随机分为对照组和治疗组,每组23例;对照组予以单纯PTED手术治疗,术后常规对症治疗;治疗组在同期进行的PTED治疗基础上,予口服"腰痛三号方",每日1剂,分早晚2次口服,1周为1个疗程,共4个疗程。于术前、术后1、6个月行疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和oswestry功能障碍指数(oswestry disablilty index,ODI)对比分析两种方法治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效以及腰背部功能的改善情况,末次访时按改良Macnab标准评价临床疗效。结果治疗前两组患者VAS、ODI评分差异无统计学意义(P>0.05),术后1个月、6个月随访时"腰痛三号方"联合PTED治疗后的VAS、ODI评分平均值均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);且愈显率和总有效率分别为73.9%和95.6%,均明显高于对照组(P<0.05)。全部患者未见不良反应。结论应用"腰痛三号方"联合PTED治疗椎间盘源性腰痛患者,在缓解疼痛及改善生活质量等方面疗效显著,有助于提高治疗的有效性及安全性,值得在临床上推广应用。

改良Brostrm手术结合带线锚钉治疗慢性踝关节外侧不稳定

踝关节急性外伤或反复扭伤常常会导致韧带损伤，继发踝关节不稳定。本院自2004年5月至2007年11月，应用改良Brostrom手术结合带线锚钉修复距腓前韧带和跟腓韧带治疗踝关节外侧不稳定患者15例．取得了较好的疗效．现报道如下。

辅助小切口复位结合髓内钉固定治疗难复位型股骨转子间骨折

目的探讨辅助小切口复位结合髓内钉固定治疗难复位型股骨转子间骨折疗效。方法在本院治疗的难复位型股骨转子间骨折采用辅助小切口辅助复位髓内钉固定病例与闭合复位髓内钉固定的病例进行对比研究。结果两组病人在术后疼痛、术后失血量、骨折愈合时间和最终Harris评分方面比较,差别无统计学差异;在手术时间和术中失血量比较,差别具有统计学差异。结论辅助小切口复位结合髓内钉固定是治疗难复位型转子间骨折的有效方法。

分次灌注高黏度骨水泥行椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折效果分析

目的 探讨分次灌注高黏度骨水泥行椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效。方法 34例（34个椎体）骨质疏松性椎体压缩骨折患者,应用分次灌注高黏度骨水泥行椎体后凸成形术治疗术前、术后24h、术后1个月及末次随访采用视觉模拟评分（VAS）评估腰背部疼痛,Oswestry功能障碍指数（ODI）评估腰背部功能,观察椎体前缘高度、后凸Cobb角变化。结果 术后24h、术后1个月及末次随访,VAS评分及ODI指数均小于术前（均P〈0.05）,术后椎体前缘高度明显恢复（均P〈0.05）,伤椎高度恢复率术后24 h最高,与术后1个月及末次随访差异均有统计学意义（均P〈0.05）。术后Cobb角明显降低（均P〈0.05）,后凸矫正率术后1个月最高,与术后24 h及末次随访差异均有统计学意义（均P〈0.05）。本组患者均获随,访随访时间6-34个月,3个椎体出现骨水泥渗,漏渗漏入椎间盘内2例,椎体前侧1例,均未出现神经症状。1例L1椎体压缩性骨折,术后3个月出现T（12）再骨折,再次行椎体后凸成形术治疗。结论分次灌注高黏度骨水泥行椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折,可有效恢复压缩椎体的高度,迅速缓解疼痛,且有助于防止骨水泥渗漏,值得临床推广。

MED治疗腰椎间盘突出症72例

目的评价显微内窥镜下椎间盘髓核摘除术（MED）治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾分析2006年7月-2009年8月采用MED治疗的72例腰椎间盘突出症病例,按Nakai分级标准评价手术疗效。结果所有患者均获得随访,其中优54例,良12例,可6例,优良率为91.7%,2例术中出现硬膜撕裂,1例术后出现椎间隙感染,保守治疗后痊愈。结论 MED是治疗腰椎间盘突出症的有效手术方法 。

“刘氏三号方”治疗脊柱退变性腰痛32例

我院刘宏主任中医师长期从事脊柱退变性腰痛临床、科研工作40余年，积累了丰富的经验，在临床中总结出骨科经验方“刘氏三号方”，具有补益肝肾、祛风逐痹之功效。笔者自2012年1月～2014年7月采用“刘氏三号方”治疗脊柱退变性腰痛患者32例，疗效满意，现报道如下。

关节镜下ETHICON线内固定治疗胫骨髁间隆起撕脱性骨折

目的探讨关节镜下ETHICON线内固定治疗胫骨髁间隆起撕脱性骨折的临床效果及优势。方法自2011年3月至2015年1月对18例前交叉韧带胫骨髁间隆起撕脱性骨折病例采用关节镜TETHICON线内固定治疗，按Meyer—Mckeever分型：Ⅱ型121N，Ⅲ型6例，术后进行积极康复锻炼。结果所有患者均获得随访，随访6-24个月。术后6周，所有骨折均得到愈合，无骨折移位情况；术后3个月，无膝关节松弛或者不稳定发生，膝关节活动度与健侧基本相同；术后6个月，Lysholm膝关节功能评分为（95．2±2.3）分。结论关节镜下ETHICON线治疗胫骨髁间隆起撕脱性骨折是一种有效的方法，复位固定效果好、创伤小、关节功能恢复满意。

接骨丸在锁骨中段骨折保守治疗中应用的临床疗效及安全性

目的 评价接骨丸在锁骨中段骨折保守治疗中应用的临床疗效及安全性。方法 54例锁骨中段骨折患者随机分为对照组及试验组,各27例;2组患者均接受保守治疗,对照组给予接骨七厘片1.5 g,bid,口服;试验组给予接骨丸3.0 g,bid,口服。比较2组患者治疗前后血清骨钙素（BGP）、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽（TPINP）、碱性磷酸酶（ALP）水平、治疗有效率及不良反应的发生率。结果 治疗后,与对照组比较,试验组患者血清BGP、TPINP及ALP水平较高（P〈0.05）。试验组的治疗有效率（96.29%）显著高于对照组（77.78%）（P〈0.05）。2组患者不良反应发生率无明显差异。结论 接骨丸能够显著提高锁骨中段骨折患者的血清BGP、TPINP及ALP水平,促进骨折愈合,临床疗效及安全性较高。