宫颈鳞癌并发肺肿瘤血栓性微血管病1例并文献复习

肺肿瘤血栓性微血管病(pulmonary tumor thrombotic microangiopathy,PTTM)由Von Herbay等^([1])首次提出,是肿瘤患者一种严重而少见的并发症,表现为进行性加重的呼吸困难和快速进展的肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH),不具特异性临床症状或影像学特征,病情凶险,病死率高,预后差。

基于岗位胜任力导向的老年医学住院医师规范化培训的思考

老年医学的轮转培训是住院医师培养体系的重要组成部分,而培养合格的老年医学住院医师是老年医学发展的必备条件。因此,如何发展老年医学学科、保证老年医学教学质量、提高老年医学住院医师临床诊疗水平,是广大医学院校亟待解决的问题。以岗位胜任力为导向,结合老年医学特点,加强师资建设和教学方法改革,才能培养更多高素质的老年医学住院医师。

5-羟色胺2受体激动剂及拮抗剂对大鼠睡眠呼吸暂停的影响

目的 研究5-羟色胺2（5-HT2）受体激动剂及拮抗剂对SD大鼠睡眠呼吸暂停的影响.方法 将20只成年雄性SD大鼠以随机数字表法分为激动剂组与拮抗剂组,每组10只,均行手术安放脑电及肌电电极,并在第Ⅳ脑室安放微注射套管.术后恢复一周,进行睡眠呼吸监测,连续3 d.第1天不给予任何处理;第2天监测前向第Ⅳ脑室微注射40μl人工脑脊液;第3天监测前向激动剂组大鼠第Ⅳ脑室微注射40μl 5-HT2激动剂（6 mmol/L）,拮抗剂组微注射40μl 5-HT2拮抗剂（2 mmol/L）.结果 以第1天的空白监测和第2天的微注射人工脑脊液后监测作为对照,与前2天相比,激动剂组大鼠总呼吸暂停指数从18.3 次/h和15.2 次/h降至10.8 次/h;非快动眼睡眠期（NREM）和快动眼睡眠期（REM）叹息后呼吸暂停指数（post-sign apnea index,PSAI）均降低,NREM期的自发呼吸暂停指数（spontaneous apnea index,SPAI）也降低（均P〈0.05）;而REM期SPAI的变化无统计学意义（P〉0.05）.总睡眠时间占监测时间的百分比和NREM/REM时间比无明显变化.而拮抗剂组大鼠总AI从19.2次/h和19.0次/h降至13.1 次/h（P〈0.05）;其中NREM期和REM期PSAI均降低（均P〈0.05）,而NREM期和REM期SPAI的变化无统计学意义（均P〉0.05）.睡眠效率和NEMR/REM时间比均无明显变化.结论 5-HT2受体激动剂及拮抗剂均可降低大鼠的睡眠呼吸暂停指数,且对睡眠结构无明显影响.表明 5-HT2受体参与睡眠呼吸调控的复杂性,其具体机制有待进一步研究.

慢性肾脏病患者睡眠呼吸障碍特点分析

目的分析不同分期慢性肾脏病（CKD）患者的睡眠呼吸障碍特点。方法回顾性分析2012年7月至2017年8月于北京大学第一医院诊断为CKD并行多导睡眠监测的患者92例，根据肾功能分为非终末期CKD组和终末期肾脏病（ESRD）组。比较两组患者的基本资料、睡眠呼吸暂停综合征发生率、睡眠呼吸暂停严重程度及类型、血压、血氧饱和度（SpO2）的差异。结果ESRD组与非终末期CKD组患者的年龄、性别、体质量指数（BMI）、颈围、腰围、吸烟率、饮酒率、合并症发生率差异无统计学意义。35例ESRD患者中33例诊断为睡眠呼吸暂停综合征，发生率为94．3％；57例非终末期CKD患者中42例诊断为睡眠呼吸暂停综合征，发生率为73．7％，两组比较差异有统计学意义（P=0．013）。ESRD组AHI较非终末期CKD组明显增高（44．0±27．6次／h比28．6±24．9次／h，P=0．007），重度睡眠呼吸暂停综合征患者明显增多（71．4％比45．6％，P=0．016）。ESRD组中枢性呼吸暂停指数（CAI）及CAI占AHI比例均较非终末期CKD组明显增高（P=0．012及P=0．016）；而两组患者的阻塞性呼吸暂停指数（OAI）、混合性呼吸暂停指数（MAI）、低通气指数（HI）、（）AI占AHI比例、MAI占AHI比例、HI占AHI比例差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。两组患者SpO2〈90％时间，SpO2最低值，睡眠时SpO2平均值差异无统计学意义（P均〉0．05）。ESRD组患者睡前收缩压、舒张压、晨起收缩压均较非终末期CKD组增高[（146±20）mmHg比（131±17）mmHg，（93±14）mmHg比（844-11）mmHg，（148±18）mmHg比（138±19）mmHg，P均〈O．05]；两组患者晨起舒张压差异无统计学意义（P〉0．05）。结论ESRD患者睡眠呼吸暂停综合征发生率较非终末期CKD患者高，严重程度更重，存在较多的中枢性睡眠呼吸暂停，应引起临床各科医师的关注。

机械通气相关性肺损伤发生机制研究进展

机械通气作为重症患者生命维持的必要手段，被广泛应用于临床，但在维持生命的同时，也可能引起进一步肺损伤，即机械通气相关性肺损伤（ventilation inducedlung injury，VILI）。VILI这一概念最初被解释为机械通气时肺泡过度扩张出现的肉眼可见的损伤，但如今已被描述为机械通气压力诱导的损伤，进而导致肺组织渗透性增加，出现液体积蓄、肺萎陷伤和炎症反应。

大气颗粒物影响慢性阻塞性肺疾病发生发展的机制

大气污染已成为我国严重危害健康的公共卫生问题。大气污染物成分复杂，可根据形态分为颗粒污染物（主要包括可吸入颗粒物、细颗粒物等）以及气态污染物（主要包括二氧化硫、一氧化碳、氮氧化物和臭氧等）两大类。

机械通气患者呼吸调控与中枢钾离子通道关系的研究进展

机械通气是危重症患者生命支持的主要手段，可为其他治疗争取时间，但也有众多潜在合并症，甚至影响远隔器官，最终导致患者死亡。在长期机械通气的ARDS患者中，多数患者会出现肺损伤及膈肌功能障碍，导致呼吸机依赖，但是也有部分患者出现非肌肉因素的呼吸机依赖。

STOP-Bang问卷在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征筛查中的应用价值

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患病率高、危害性广，与多种慢性病密切相关01-2j。目前诊断OSAHS的金标准是多导睡眠监测（PSG），但由于经典的PSG对设备、场地和人员的要求较高，很难开展大规模的筛查。尽管目前各种类型的睡眠呼吸紊乱初筛仪及便携式检测设备的出现使睡眠呼吸疾病检查的覆盖范围增广，但是仍远远不能满足需要。睡眠呼吸紊乱筛查问卷因无特殊人员和设备需求，在OSAHS的筛查中倍受关注。目前，常用的睡眠呼吸紊乱筛查问卷包括柏林问卷和Epworth嗜睡量表等。

呼吸机相关性膈肌功能不全发生机制研究进展

机械通气是呼吸衰竭患者必不可少的生命支持手段。然而，机械通气是一把双刃剑，在挽救患者生命的同时，也会有许多并发症发生，其中就包括呼吸机相关性膈肌功能不全，这在动物实验及人体研究中都经过明确验证，并且是通过抑制蛋白合成及增强蛋白分解两种方式共同作用，合成及水解这两种方式均受多种机制调节，其中蛋白水解作用更大。

斜柄直握球拍的特性

当前,有众多的运动员与爱好者在学习直拍横打的方法。然而,初学者普遍觉得要掌握直拍背面击球技术难度较大。这种情况的出现,说明传统的直握球拍确实有限制背面击球技术发挥的不足之处。