湖南省2020年度儿科医师转岗培训学员结业后转归特点分析

目的 调查2020年度湖南省儿科医师转岗培训学员结业后转归特点,探讨转岗培训成功率的影响因素。方法 2020年11月—2021年11月通过问卷调查收集湖南省2020年儿科医师转岗培训学员结业后相关信息,比较转岗成功与不成功的学员特点。结果 81名完成转岗培训,100%完成了本次调查。81名学员中,中位年龄33岁。男性18名,女性63名,男女比例0.29:1。58人(71.6%)来自二级医院,行政区域划分以县级为主。54人(66.7%)来自非儿科专业。2020年度儿科医师转岗培训的转岗成功率为77.8%(42/54)。儿科医师转岗结业后转岗成功与否在性别、年龄、医院等级、转岗前专业、单位设立儿科、单位变动、薪酬变化方面差异无统计学意义(P> 0.05)。转岗成功学员较转岗失败学员培训后工作量的变化以及所属医院重视程度差异有统计学意义(P=0.007,P=0.002),52.4%的学员认为转岗后工作量较转岗前增加。结论 在政府支持下的儿科转岗培训已有一定成效,对健全儿童疾病分级诊疗体系具有重要意义,但从根源上解决儿科医师工作量大、县级医院儿科重视度不够等问题仍是一个挑战。

儿科医师转岗培训满意度调查研究

目的调查儿科医师转岗培训满意度,并探讨存在的问题和影响因素,为进一步完善儿科医师转岗培训制度和提高培训质量提供参考。方法采用自制满意度调查量表对2020年11月—2021年11月在湖南省人民医院参加儿科医师转岗培训的81名学员进行转岗医师培训满意度调查。结果81名学员来自湖南省14个地州市,其中来自县市级医疗机构62名、社区医院及乡镇卫生院19名,参加培训的学员77.8%为女性,年龄主要分布在>30~40岁,87.7%的学员具有本科学历,42.0%的学员已取得中级及以上职称。儿科转岗医师对转岗培训的总体满意度评分为(3.72±0.32)分,对理论培训内容的评分最高[(4.02±0.59)分],对临床带教实施的评分最低[(3.44±0.78)分]。>30~40岁年龄段和中高级职称学员的总体满意度、理论培训内容、临床带教实施维度评分高于其他年龄段和职称学员,差异有统计学意义(P<0.05)。结论儿科转岗医师对转岗培训的总体情况满意度较高,但在临床带教实施、临床技能培训、教学活动实施、培训管理方面还需加强,轮转培训方案也需根据学员情况进行调整。

PI3Kδ过度活化综合征7例报道

目的总结7例PI3Kδ过度活化综合征(activated phosphoinositide 3-kinase delta synd rome,APDS)患儿的临床资料,提高对该病的认识。方法回顾性分析2019年1月—2023年8月湖南省人民医院收治的7例APDS患儿的临床资料。结果7例患儿(男4例,女3例)中位发病年龄为30个月,中位诊断年龄为101个月。临床表现:反复呼吸道感染、肝脾大及多部位淋巴结肿大7例,脓毒血症5例,中耳炎及多发性龋齿3例,腹泻及关节痛2例,淋巴瘤、系统性红斑狼疮各1例。4例患儿行纤维支气管镜检查,管腔内均可见大量散在的结节样突起。最常见的呼吸道病原为肺炎链球菌(4例)。6例患儿为p.E1021K位点错义突变,1例为p.434-475del位点剪切突变。结论p.E1021K是APDS患儿最常见的突变位点。对于具有反复呼吸道感染、肝脾大、多部位淋巴结肿大、中耳炎、龋齿等表现1项或多项,且纤维支气管镜下见散在结节样突起的患儿,需警惕APDS。

钙卫蛋白S100 A8/A9对肺炎支原体肺炎患儿病情严重程度的预测价值

目的探讨钙卫蛋白S100 A8/A9复合物在重症肺炎支原体肺炎(severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia,SMPP)患儿病情评估中的作用。方法前瞻性纳入136例MPP患儿与30例健康对照儿童。根据病情严重程度,将MPP组患儿分为轻症亚组(n=40)和SMPP亚组(n=96)。比较两组及两亚组间S100 A8/A9复合物及相关炎症因子的水平差异,并分析S100 A8/A9在评估MPP严重程度中的作用。结果MPP组患儿S100 A8/A9显著高于健康对照组,其中SMPP组升高更显著(P<0.05)。多因素logistic回归分析发现血清C反应蛋白(C reactive protein,CRP)及S100 A8/A9升高与SMPP密切相关(P<0.05)。受试者操作特征曲线分析结果显示血清S100 A8/A9联合CRP预测SMPP的曲线下面积为0.904,高于S100 A8/A9、CRP单独预测SMPP的AUC(P<0.05),其特异度为0.718,灵敏度为0.952。结论S100 A8/A9与MPP病情严重程度密切相关,S100 A8/A9联合CRP更有利于判断MPP患儿的病情严重程度。

ACVR1基因突变致进行性骨化性肌炎1例

男性患儿,2岁10个月,因发现颈胸部多发包块3月余就诊。患儿既往步态不稳,摔跤后受伤部位可见硬包块,可自行缓解。最近因外伤后发现后颈部有一包块,突出皮面,伴关节活动受限,逐渐发现左侧颈部、背部平肩胛下角处、肩胛窝、左侧腋中线处均有新发包块。2个月前磁共振成像检查显示双侧后颈部、背部肌肉弥漫性T1WI低信号、T2WI高信号;CT扫描显示为肌肉肿胀,部分肌肉内见片状低密度及多发结节样骨化高密度。基因检测结果提示ACVR1基因突变,最终该患儿诊断为进行性骨化性肌炎。该文对1例进行性骨化性肌炎患儿的病因、诊断及治疗进行归纳总结,为临床医生诊治该罕见疾病提供参考。

普萘洛尔对人脐静脉内皮细胞生物学行为及SOX18、MMP-7、VEGFA表达的影响

目的探讨普萘洛尔对人脐静脉内皮细胞(human umbilical vein endothelial cell,HUVEC)增殖、凋亡、迁移及成管能力,以及对性别决定区Y框18(sex determining region Y-box 18,SOX18)、基质金属蛋白酶-7(matrix metalloproteinase-7,MMP-7)和血管内皮生长因子A(vascular endothelial growth factor A,VEGFA)表达的影响。方法以不同浓度的普萘洛尔处理HUVEC,采用CCK-8法检测细胞活力,选出最佳浓度及时间。实验分为对照组,普萘洛尔不同浓度(50、100、150μmol/L)组,采用流式细胞术、细胞划痕实验和成管实验观察HUVEC凋亡、迁移和管腔形成情况,Western blot和实时荧光定量PCR法检测SOX18、MMP-7、VEGFA蛋白及mRNA表达水平。结果与对照组相比,普萘洛尔不同浓度组细胞凋亡率升高(P<0.05),且随药物浓度增加显著升高(P<0.05);普萘洛尔不同浓度组伤口愈合率降低,成管节点数和成管总长度减少,SOX18、MMP-7、VEGFA蛋白及mRNA表达下调(P<0.05)。结论普萘洛尔可抑制HUVEC的增殖、迁移、成管能力并促进细胞凋亡,降低SOX18、MMP-7和VEGFA表达水平。

不同严重程度肺炎支原体肺炎患儿肺部NLRP3信号通路的变化及其临床价值

目的探讨不同严重程度肺炎支原体肺炎(MPP)患儿肺部NLRP3信号通路的变化及临床价值。方法选取2022年4月—2022年10月在湖南省人民医院进行肺泡灌洗的90例MPP患儿,并分为轻度组和重度组,分别有26和64例。选取同期该院行异物取出术后复查的10例儿童作为对照组。比较各组的临床资料,Spearman相关性分析MAP1LC3B水平与NF-KB、NLRP3水平的相关性。结果对照组MAP1LC3B、NF-κB和NLRP表达量低于MPP组(P<0.05)。轻度组与重度组性别构成、发病年龄、WBC、PLT、PCT、ALT、MP拷贝数、IgG、IgM比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。重度组的发热时间和住院时间较轻度组长(P<0.05),CRP、LDH、D二聚体、IgA、MAP1LC3B、NF-κB和NLRP3表达量较轻度组高(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,MAP1LC3B表达与NF-KB水平(r_(s)=0.510,P<0.05)、NLRP3水平(r_(s)=0.610,P<0.05)均呈正相关。结论自噬-NLRP3信号通路参与了MPP的发病,且与病情严重程度有关。

支气管镜在儿童Slide气管成形术中的应用

目的 总结支气管镜在儿童Slide气管成形术中的作用。方法 回顾性分析2017—2020年湖南省人民医院收治的4例气管狭窄患儿的诊疗经过,总结支气管镜在Slide气管成形术术前评估、术中定位与测量及术后创面评估和治疗中的作用。结果 Slide气管成形术术前支气管镜评估显示,4例患儿中3例存在完全气管环,2例合并肺动脉吊带,2例存在多处狭窄。3例在该院完成Slide气管成形术,术中支气管镜下判断狭窄段中点及测量狭窄段长度,协助离断气管狭窄段,术后灌洗明确病原;1例外院Slide气管成形术术后9个月出现瘢痕牵拉,经支气管镜下介入治疗好转。2例术后第4天支气管镜下发现气管黏膜改变,调整治疗方案;2例术后1个月出现肉芽增生,经支气管镜下冷冻治疗好转。1例因吻合口坏死放弃治疗死亡,存活的3例随访6个月以上,预后可,但均存在气管支气管软化。结论 支气管镜可用于气管狭窄患儿Slide气管成形术的管理,有助于术后康复及随访。

声门下腔囊肿的诊断和治疗

目的总结分析声门下腔囊肿患儿的诊断及治疗经验。方法回顾性分析2015年3月-2021年3月该院儿童医学中心呼吸介入科收治的8例声门下腔囊肿患儿的诊疗经过,描述性研究及统计其临床表现及预后情况。结果获得性声门下腔囊肿患儿多以早产低出生体重儿伴有气管插管病史为主,病程中易出现反复呼吸道感染、生长发育迟缓、喉鸣和气促等症状。声门下腔囊肿发病年龄多为1岁左右,囊肿以右侧单发为主,Myer-CottonⅡ度及以上采用内镜介入治疗,Myer-CottonⅠ度多随访,预后可,但有复发的可能。结论对于有插管病史的早产低出生体重患儿,若在出生后出现反复呼吸道感染、生长发育迟缓、喉鸣和气促等症状,需警惕声门下腔囊肿的发生,狭窄严重者需介入治疗,但狭窄程度轻者可随访观察,介入治疗后有复发可能。

黏蛋白MUC5AC在肺炎支原体肺炎患儿气道中的表达及临床意义

目的探讨黏蛋白5AC(MUC5AC)在儿童肺炎支原体肺炎(MPP)患者呼吸道中的表达,为MPP黏液栓早期诊断及治疗提供临床帮助。方法纳入2022年4-10月住院进行肺泡灌洗的MPP患儿共94例,根据首次纤维支气管镜下是否观察到黏液栓,将MPP组分为黏液栓组41例及非黏液栓组53例。收集两组相关临床资料及实验室检查数据。结果与非黏液栓组比较,黏液栓组的热程和住院时间均较长,C反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)、降钙素原(PCT)、D二聚体、灌洗液肺炎支原体DNA(MP-DNA)拷贝数值、白细胞介素17(IL-17)、MUC5AC水平均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。MUC5AC与IL-17、LDH均呈正相关(分别r=0.54,P=0.002;r=0.39,P=0.019),以MUC5AC水平绘制受试者工作特征曲线,其曲线下面积为0.811,预测MPP黏液栓形成的灵敏度为86.2%,特异度为71.4%。结论MPP黏液栓形成患儿MUC5AC表达水平增高;MUC5AC对MPP黏液栓的形成具有一定的预测价值。

情景模拟教学法在儿科医师转岗培训中的应用

目的探讨情景模拟教学法在儿科医师转岗培训中的应用效果。方法选取2020年11月—2021年3月在湖南省人民医院进行儿科医师转岗培训第一阶段的81名学员为研究对象,随机分为对照组40名与观察组41名,在培训期间,对照组进行传统教学法教学,观察组在对照组基础上进行情景模拟教学法。对两组的教学效果进行对比。结果观察组理论与操作考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);问卷调查中,观察组学员在对提高学习兴趣、提高学习效率、提高医患沟通能力,以及对教学方式的满意度方面均高于对照组,综合评价观察组的教学优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论情景模拟教学法在儿科医师转岗培训中应用效果良好。

闭塞性细支气管炎患儿病情评估指标概述

儿童闭塞性细支气管炎作为一种难逆性及渐进性慢性阻塞性肺部疾病,其恢复慢,治疗周期长,出院后的复诊随诊是一个长期过程。确诊后复诊随诊的过程中如何监测评估闭塞性细支气管炎患儿的病情发展变化已经成为研究闭塞性细支气管炎的重要临床课题之一。在临床工作中我们可应用高分辨率CT、肺功能检查及临床表现等对闭塞性细支气管炎患儿的病情进行评估,与此同时也应进一步探索如炎症因子、抗中性粒细胞胞质抗体、血管内皮生长因子等更多的指标对闭塞性细支气管炎患儿进行更加全面、方便地评估。本文对临床上评估闭塞性细支气管炎患儿病情变化的一些相关指标进行总结阐述。

ABCA3基因复合杂合突变导致儿童间质性肺疾病2例

ABCA3基因突变是一种与遗传相关的疾病,为肺表面活性物质代谢缺陷疾病的一种。后者是引起间质性肺疾病(interstitial lung disease,ILD)的重要原因之一。ILD是一类在临床表现、影像学表现和病理学检查上都有相同特征,但病因各异的疾病。2020年湖南省某医院儿科收治确诊的2例因ABCA3基因复合杂合突变导致儿童ILD的病例,其临床特点为咳嗽、呼吸快、活动不耐受、低氧血症、生长及发育迟缓等,肺部影像学提示间质性病变,病理活检提示脱屑性ILD,电镜下可见异常嗜锇性板层小体,基因诊断提示为ABCA3基因复合杂合突变。因此当患儿的临床表现及影像学结果高度符合ILD时,需要考虑ABCA3基因相关性肺疾病,可以通过完善基因检测明确病因,与此同时肺活检的病理结果(电镜和光镜)也是临床上对该病进行诊断和治疗的重要方式。该病常规治疗效果欠佳,在加用羟氯喹治疗后患儿临床症状有不同程度好转,随访时患儿的临床表现和复查的胸部影像学表现均好转。说明羟氯喹对ABCA3复合杂合突变疾病有一定疗效,为临床医生在该病的治疗方面提供了更多的可能。

儿童腺病毒肺炎后并发闭塞性细支气管炎危险因素Meta分析

目的系统评价儿童腺病毒肺炎后发生闭塞性细支气管炎的危险因素。方法计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、中国知网、维普数据库、万方医学数据库和中国生物医学文献数据库,搜集有关儿童腺病毒肺炎后发生闭塞性细支气管炎危险因素的病例对照研究和队列研究,检索时限均为建库至2022年7月。由2名研究员独立完成文献筛选、数据提取和质量评价后,使用RevMan5.4软件进行Meta分析。结果共纳入11个研究,共1672名患儿,病例组350例,对照组1322例。Meta分析结果显示:年龄[WMD=-4.22,95%CI[-5.86,-2.59],P<0.0001]、住院天数[WMD=4.39,95%CI(1.73,7.04),P<0.001]、热程[WMD=2.60,95%CI(0.96,4.23),P<0.01]、呼吸机使用时间[WMD=3.55,95%CI(0.53,6.56),P=0.02]、机械通气[OR=11.85,95%CI(6.70,20.96),P<0.0001]、喘息[OR=2.40,95%CI(2.01,2.88),P<0.0001]、呼吸困难[OR=11.70,95%CI(6.93,19.77),P<0.0001]、合并细菌感染[OR=2.02,95%CI(1.32,3.10),P<0.01]均是儿童腺病毒肺炎后发生闭塞性细支气管炎的危险因素。结论当前证据表明,年龄小、住院天数、热程及呼吸机使用时间长、急性期喘息与呼吸困难症状、合并细菌感染及使用机械通气辅助治疗是儿童腺病毒肺炎后发生感染后闭塞性细支气管炎的危险因素。

腺病毒肺炎12例临床分析

目的提高对腺病毒肺炎临床特点的认识。方法回顾分析2010年10月—2011年5月12例确诊为腺病毒肺炎患儿的临床资料,对其临床、影像及纤维支气管镜(纤支镜)下特点,以及治疗进行总结。结果 12例患儿均有持续高热、热程长,喘鸣音顽固,肝肿大,感染中毒症状重,易出现合并症,其中低氧血症11例,呼吸衰竭5例,中毒性心肌炎5例,中毒性肝炎6例,脑病6例,典型川崎病改变3例,死亡2例。肺部由早期斑片状影迅速融合成大片影,病变部位以双下叶尤其是左下叶为甚。纤支镜镜下9例(75%)患儿有灰白色黏液栓致开口堵塞,吸出为支气管塑形样物,8例(66.6%)患儿有黏膜糜烂剥脱。结论腺病毒肺炎纤支镜下黏膜糜烂剥脱可能预示其病情更重,治疗上除抗感染及常规对症治疗外,可酌情采用激素和静脉用丙种球蛋白以及纤维支气管镜灌洗等综合治疗。

纤维支气管镜对小儿呼吸道疾病诊治的价值

目的探讨纤维支气管镜检术在小儿呼吸道疾病诊断与治疗中的应用。方法在局部麻醉下,应用Olympus BF3c-40纤维支气管镜对125例病因不明或疗效不佳、反复喘息、慢性咳嗽、肺气肿及肺不张等疾病的患儿进行检查治疗,通过直视下、支气管刷检、活组织检查及肺泡灌洗液的分析,明确病因诊断;应用支气管肺泡灌洗、局部注药进行治疗,并对疗效作出评价。结果小儿疑难呼吸道疾病中,病因主要为感染、异物及结核。小于1岁患儿肺不张主要以痰栓堵塞为主,1～3岁患儿肺不张主要以异物为主,3岁以上以结核、异物为主。发生部位:小于3岁患儿中因炎症痰堵所致的肺不张主要发生在上叶,而3岁以上主要发生在右中叶及左舌叶。因异物所致改为肺不张主要发生于1～3岁患儿,以植物性异物为主,左右支气管发生率相当。痰栓及炎性肿块引起肺不张治疗后复张率明显高于其他原因引起的肺不张,而在异物引起的肺不张中,病程<2个月的复张率明显高于病程>2个月者。结论纤维支气管镜可明确儿科呼吸道疾病的部位、性质及病因,对肺不张的诊断有一定的优势,支气管肺泡灌洗对肺部疾病的疗效,因病因、病史的不同而差异较大,对感染性疾病疗效好,而与病史的长短成反比。纤维支气管镜具有诊断及治疗双重作用,将广泛应用于儿科呼吸道疾病的诊治中。

纤维支气管镜在儿童咯血诊断与治疗中的应用

目的评价纤维支气管镜术在儿童咯血病因诊断及治疗中的价值以及安全性。方法应用用日本产OlympusBF3c-40纤维支气管镜(最小外径3.6mm)给58名咯血原因不明的患者行纤维支气管镜检查,并予镜下局部止血治疗。判断出血部位、观察病变情况和出血的原因、临床表现、其他辅助检查、治疗及转归等进行综合分析。结果引起咯血的主要疾病为气管支气管、肺部的炎症24例(41.3%)、支气管内膜结核12例(20.7%)、支气管异物8例(13.7%)、特发性肺含铁血黄素沉着症7例(12.1%)、支气管扩张4例(6.9%)、心肺血管发育异常1例,原因不明2例。诊断阳性率为96.5%。镜下发现有活动性出血18例,镜下局部止血治疗后显效者10例,有效者8例,有效率为100%。术中并发短暂低氧血症(Sa02<85%,<20s)15例,加大吸氧流量后均改善;术后发热3例均为低热,24h后热退。结论纤维支气管镜检查可明确出血部位及原因并可进行局部治疗,且安全的有效。

荧光实时定量PCR检测铜绿假单胞菌外膜蛋白oprI基因的标准品的构建

目的构建荧光实时定量PCR(FQ-PCR)标准品测定铜绿假单胞菌oprI基因,以此测定铜绿假单胞菌菌量。方法以铜绿假单胞菌的oprI基因为目的基因设计探针引物,提取细菌基因组DNA,与pMD 18-T Vector连接并转化到大肠杆菌中。用氨卞青霉素筛选出白色菌落,提取含目的基因质粒,并用HindⅢ限制酶进行线性化处理,通过直接PCR、OD值测定及DNA片段测序鉴定其特异性。根据OD值确定浓度,制备FQ-PCR梯度浓度参考标准品,做出标准曲线,检测各样品菌菌量。结果铜绿假单胞菌oprI基因的目的片段成功制备,获得稳定的重组质粒,保持了目的片段的特异性和序列完整性,并获得很好的标准曲线(相关系数0.994),成功检测了铜绿假单胞菌标准菌株、培养株的菌量,而大肠杆菌及阴性对照无扩增。结论成功构建FQ-PCR检测铜绿假单胞菌oprI基因的定量参考标准,荧光实时定量法可以快速检测铜绿假单胞菌。

高浓度氧对新生大鼠肺氧自由基损伤及其发育的影响

【目的】观察持续吸入高浓度氧后新生大鼠发育中肺的病理及肺组织内脂质过氧化物的变化,探讨高浓度氧对新生大鼠肺发育的影响。【方法】新生大鼠出生后分别在90%以上氧和空气中持续暴露,于d3、d7、d14、d21,动态观察肺组织病理学改变和胶原染色面积的变化以及肺组织8-异前列腺素F2α含量。【结果】与空气对照组比较,高氧组肺泡发育受阻,出现肺泡变大且结构简单化、肺泡数目减少等肺泡发育不良的慢性肺疾病病理表现,肺损伤逐渐加重,最终纤维化;胶原染色阳性面积于d7时高于对照组,随时间延长而逐渐增加;8-异前列腺素F2α含量d3时升高,d7时最高,以后下降但至d21仍高于对照。【结论】高氧对新生大鼠肺有明显损害,使其肺发育受阻,最终出现胶原增加的纤维化改变;氧化损伤可能是引起慢性高氧肺损伤的原因之一。

斯奇康防治毛细支气管炎后反复喘息的研究

目的 评价斯奇康干预治疗毛细支气管炎防止其后反复喘息的疗效并探讨其作用机制。方法 毛细支气管炎 70例 ,(其中有特应症者 31例 ,无特应症者 39例 )。从有特应症者 ,无特应症者中各随机抽取一半组成斯奇康治疗组 (B1组 ) ,余下组成非治疗组 (B2 组 ) ;正常对照组 39例 (A组 )。三组均测定其PBMC培养上清液中IL - 4 ,IFN -γ ,及血清IgE值。B组给予斯奇康治疗 6个月 ,6个月后三组再抽血查PBMC培养上清液中IL - 4 ,IFN -γ且随访半年登记愈后反复喘息次数。结果 急性期B1组和B2 组较A组比IL -4 ,IL - 4 /IFN -γ及血清IgE水平均显著升高 ;治疗 6个月后B2 组较A组 ,B1组比IL - 4水平及IL - 4 /IFN-γ比值显著升高 ,B1组较A组比上述指标均无显著差异。随访半年后发现B1组发生反复喘息率较B2组显著下降。结论 斯奇康对预防毛细支气管炎后反复喘息临床有一定疗效。其干预治疗的机制可能与其调节TH1及TH2细胞因子使之趋于平衡有关。