立体定向消融放射治疗老年早期非小细胞肺癌患者的临床效果及影响因素

目的探讨立体定向消融放射治疗老年早期非小细胞肺癌患者的临床效果及影响因素。方法选取2015年10月至2018年5月采用立体定向消融放射治疗的36例早期(T_(1-2)N_0M_0)非小细胞肺癌患者,照射剂量方案:95%的计划靶体积接受处方剂量9～12 Gy/次,1次/d,5次/周,共4～6次;中位等效剂量100Gy(范围92.4～115.5 Gy)。每次治疗前采用锥形束CT在线校正摆位误差。结果 36例患者1、3、6个月原发灶完全缓解率分别为25.0%、33.3%、47.2%,有效率分别为80.6%、91.7%、94.4%。1、2年局部控制率分别为97.2%、91.7%,1、2年疾病特异生存率分别为100.0%、94.4%。单因素、多因素分析未发现与局部控制率和疾病特异生存率相关的因素。结论立体定向消融放射治疗在老年早期非小细胞肺癌患者中可取得满意效果。

前列腺癌放射治疗安全共识

放射治疗是前列腺癌根治性治疗手段之一,对于局限期前列腺癌和局部进展期前列腺癌均可达到根治性效果[1-2];对于转移期前列腺癌,放射治疗是重要的减瘤、减症手段。随着三维适形放射治疗(3-dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)、调强放射治疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)、影像引导放射治疗(image-guided radiotherapy,IGRT)等技术的应用,放射治疗可以在最大限度保证正常组织安全的前提下,给予肿瘤组织更高的根治性剂量,显著改善了前列腺癌患者的无生化失败生存率、无临床失败生存率及总生存率[3-9],高剂量IM- RT已经成为根治性外放疗的金标准技术[10-13]。

术前短程放射治疗联合新辅助化疗治疗局部晚期直肠癌患者的直肠毒性

目的探讨术前短程放射治疗联合新辅助化疗治疗局部晚期直肠癌患者的直肠毒性。方法选取2016年6-12月收治的接受5×5短程放射治疗联合4个周期新辅助化疗后要求行全直肠系膜切除术(TME)治疗的7例局部晚期直肠癌患者,分别评估其在放射治疗期间、放化疗间歇期及化疗期间的直肠毒性。结果所有患者均按照研究方案完成了治疗。放射治疗期间仅2例出现1度直肠反应,无其他明显毒性。放化疗间歇期4例出现1度直肠反应,2例出现2度直肠反应,1例出现3度直肠反应。新辅助化疗前2个周期3例出现1度直肠反应,3例出现2度直肠反应,无患者出现3度直肠反应。新辅助化疗后2个周期无患者出现3度直肠反应。整个新辅助治疗期间无4度直肠反应出现。结论 5×5短程放射治疗联合4个周期新辅助化疗毒性轻微,患者耐受性好。

前列腺癌根治术后的盆腔照射放疗不会影响尿失禁的恢复

目的探讨前列腺癌根治术后盆腔照射放疗对患者尿失禁恢复及排尿功能的影响。方法自2012年3月至2016年7月,共纳入28例行前列腺癌根治术及术后辅助调强放疗的患者。其中17例于术后接受单纯瘤床区的调强放疗(单纯瘤床组),中位放疗剂量为72 Gy (64～74 Gy);11例接受瘤床联合盆腔淋巴引流区的调强放疗(联合组)。瘤床和盆腔淋巴引流区的中位照射剂量分别为70 Gy (50～74 Gy)和50 Gy (24～55 Gy)。在术后2个月及放疗后2、6、12、18、24、36个月使用扩大前列腺癌指数(EPCI)工具的排尿部分对患者的尿失禁恢复情况及排尿功能进行前瞻式的随访。最后比较两组患者尿失禁的恢复情况及排尿功能的差异。结果两种放疗范围下对应的术后尿失禁恢复情况无统计学差异(P=0.454)。单纯瘤床组和联合组在放疗前使用EPCI工具所测得的基线排尿功能评分分别为39.76±9.88、38.09±7.74;放疗2年后分别测得为37.82±9.18、37.18±8.05,各组放疗前与放疗后的排尿功能无统计学差异(P=0.851)。联合组放疗过程中白细胞降低的发生率显著上升(P=0.023)。结论前列腺癌根治术后瘤床联合盆腔淋巴结引流区调强放疗与单纯瘤床调强放疗相比,不会影响术后尿失禁的恢复且不会降低术后排尿功能。但前者在放疗过程中可能会增加白细胞减低的风险。

眼附属器黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤诊治中国专家共识(2023版)

眼附属器黏膜相关淋巴组织结外边缘区(MALT)淋巴瘤是发生在眼附属器常见的恶性肿瘤,随着人口老龄化,眼附属器MALT淋巴瘤的发生率呈上升趋势。肿瘤组织侵犯眼附属器局部,容易导致眼部外观和功能的异常,影响患者的生活质量。目前眼附属器MALT淋巴瘤尚无统一的规范化诊疗指南,为了进一步提高眼附属器MALT淋巴瘤的规范化诊断和治疗水平,中国人体健康科技促进会细胞免疫治疗专业委员会、中国医师协会眼科医师分会眼肿瘤专业委员会、中国医疗保健国际交流促进会影像医学分会、中国抗癌协会肿瘤与微生态专业委员会学会和北京癌症防治学会淋巴瘤免疫治疗专业委员会专家联合编写了首个眼附属器MALT淋巴瘤诊治中国专家共识(2023版),以期为临床提供指导。

前列腺癌调强放疗中透明质酸钠的临床应用和安全性评价

目的评估注射用交联透明质酸钠隔离凝胶应用于前列腺癌根治性大分割放射治疗的安全性和可行性。方法采用前瞻性研究的方法,在北京医院选取穿刺后病理诊断为前列腺腺泡腺癌、临床分期为T1-2N0M0期、接受根治性放射治疗的患者。患者在超声引导下植入交联透明质酸钠隔离凝胶,接受图像引导调强放射治疗。处方剂量采用适度大分割,前列腺精囊95%计划靶区(PTV)的处方剂量为60 Gy分20次,每周5次,每天1次。分析基线、注射后当日、放疗期间、放疗后1个月、放疗后3个月的前列腺直肠间距(PRS),注射前后直肠受照射体积的变化,以及直肠相关并发症发生率。采用t检验比较注射前后各项指标的变化。结果2022年3月—2023年2月共纳入13例患者,在放疗期间隔离凝胶可维持形态稳定,无明显空间变化,前列腺中部间隔效果最好,PRS可达1 cm。放疗后3个月,可见隔离凝胶体积缩小,具有一定吸收能力。所有患者注射凝胶后直肠受照射体积均明显下降,直肠V60 Gy、V50 Gy、V30 Gy、V20 Gy注射前后均值分别为1.923%∶0.280%、10.255%∶3.172%、29.602%∶18.800%、49.452%∶40.259%,P值均<0.005。直肠V60 Gy、V50 Gy、V30 Gy、V20 Gy下降的平均值(范围)分别为84.9%(29%~100%)、69.6%(27%~100%)、36.3%(0%~75%)、17.8%(0%~50%)。所有患者均无3-4级不良反应发生,无腹泻、直肠出血、直肠炎、肛门疼痛等常见的1-2级直肠不良反应,仅有1例患者在放疗期间出现1级便秘。结论中国国产透明质酸钠隔离凝胶,对于接受前列腺癌根治性放疗的患者,能够显著降低直肠受照射剂量及放疗直肠不良反应的发生。

乳腺癌保乳术后放化疗顺序对患者预后的影响

目的 探讨乳腺癌保乳术后辅助放疗和化疗顺序对患者预后的影响。方法 回顾性分析1 154例T1～2N0～3单侧乳腺癌患者保乳术后行放疗和化疗的临床资料，其中先放疗后化疗组（先放疗组）603例，先化疗后放疗组（先化疗组）551例。采用Kaplan-Meier法和Log rank检验分析患者的临床病理特征和治疗对生存率的影响。结果 全组患者的5年无病生存率和总生存率分别为93.0%和97.8%。先放疗组和先化疗组患者的5年总生存率分别为98.6%和96.4%，差异无统计学意义（P＝0.191）。先放疗组和先化疗组患者的5年无病生存率分别为92.7%和93.2%，差异无统计学意义（P＝0.430）。先放疗组和先化疗组Luminal A型患者的5年总生存率分别为99.6%和97.8%，差异无统计学意义（P＝0.789）；先放疗组和先化疗组Luminal B型患者的5年总生存率分别为94.2%和96.0%，差异无统计学意义（P＝0.680）；先放疗组和先化疗组三阴性乳腺癌患者的5年总生存率分别为100%和90.9%，差异有统计学意义（P＝0.019）。先放疗组和先化疗组HER-2阳性患者的5年无病生存率分别为80.1%和100%，差异无统计学意义（P＝0.045）。结论 乳腺癌保乳术后先放疗与先化疗比较，患者的总生存率和无病生存率无明显差异。先化疗组HER-2阳性患者的5年无病生存率优于先放疗组，先放疗组三阴性乳腺癌患者的5年总生存率优于先化疗组。不同分子分型乳腺癌保乳术后患者的放化疗顺序需进一步研究证实。

62例前列腺癌三维适形或调强放疗的临床研究

目的 分析前列腺癌适形调强放射治疗的临床疗效、副反应,分析前列腺癌特异性抗原（PSA）的变化水平和意义.方法 62例前列腺痛患者,60例采用调强放疗,2例采用三维适形放疗.56例放疗前接受内分泌治疗.前列腺＋精囊95%计划靶体积的中位处方剂量为78 Gy,盆腔的为48 Gy.放疗前、后测量血液中PSA水平,观察PSA最低点值与预后关系.观察正常组织早、晚期副反应.结果 中位随访时间15.4个月.全组3年无远处转移生存率、无生化复发生存率、总生存率和肿瘤特异生存率分别为77%、87%、90%和92%,5年无远处转移生存率、无生化复发生存率和总生存率分别为55%、69%和83%.放疗后PSA最低点≤2 ng/ml与〉2 ng/ml的3年总生存率和无远处转移生存率分别为94%、88%%与56%、11%（χ^2=16.39,P〈0.01;χ^2=28.87,P〈0.01）.1、2级早期泌尿系统副反应发生率分别为32%、0%,1、2级早期直肠副反应发生率分别为19%、3%,1、2级嗍泌尿系统副反应发生率分别为10%、0%,1、2级晚期直肠副反应发生率分别为5%、3%.结论 前列腺癌适形调强放疗疗效好,早、晚期副反应小;放疗后PSA监测利于判断肿瘤预后.

乳腺癌保乳术后放疗延迟对预后影响

早期乳腺癌标准手术治疗为改良根治术或保留乳房手术,术后常联合放疗、化疗和内分泌治疗等.改良根治术后部分患者需要行术后辅助放疗,如术后病理T3-T4期、腋窝淋巴结转移≥4个等;保乳治疗目前已成为早期乳腺癌首选治疗方式,术后多数患者需要辅助放疗和化疗[1].近年两项a分析结果显示,保乳术后放疗能显著改善LC率、特异生存率和OS率[2-4].

前列腺癌根治术后IGRT疗效分析

目的 分析前列腺癌根治术后辅助性及挽救性放疗的临床疗效、不良反应,同时对PSA变化水平和意义进行分析。方法 回顾分析2008—2015年间收治的前列腺癌根治术后行放疗患者58例资料（IGRT 50例,IMRT 8例）,辅助性放疗21例,挽救性放疗 37例。前列腺精囊95%PTV中位处方剂量为74 Gy,盆腔95%PTV中位处方剂量为50 Gy。Kaplan-Meier方法计算生存率,Pearson法行相关分析。结果 中位随访36.2个月。3年BRFS率为82%,3年OS率为96%。全组PSA放疗后降至最低点的中位时间为3个月,平均值为0.04 ng/ml。辅助性放疗前PSA中位数0.034 ng/ml,手术至放疗中位时间5.4个月,放疗后PSA降至最低点平均需4.6个月。挽救性放疗前PSA中位数0.540 ng/ml,手术至放疗中位时间69.7个月,放疗后PSA降至最低点平均需9.4个月。1、2级急性泌尿生殖和胃肠道反应发生率分别为55%、2%和30%、8%;1、2级晚期泌尿生殖和胃肠道反应发生率分别为10%、16%和9%、3%。直肠D50与早晚期胃肠道反应发生率明显相关（P=0.012、0.026）。结论 辅助性放疗比挽救性放疗PSA降至最低点时间短,二者早期晚期不良反应小。

抗辐射损伤药物安多霖胶囊的安全性分析——基于真实世界大数据研究

目的采用真实世界大数据回顾性分析抗辐射损伤药物安多霖的安全性。方法分析2015-2017年间共87053例癌症住院放疗患者,筛选使用安多霖胶囊最多的10所医疗机构。对肺癌、宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌和结直肠癌5种癌症患者,利用PSM方法对使用与未使用安多霖胶囊患者进行匹配分析。通过血生化肝肾功能等检验结果指标,评价安多霖胶囊用于癌症患者放疗辅助用药的安全性。结果肝功能相关指标中,肺癌患者安多霖胶囊使用组AST和TBIL低于未使用组(22.1U/L︰24.7U/L,P=0.04和9.8μmol/L︰11.4μmol/L,P=0.01),但均在正常范围内;宫颈癌患者多霖胶囊使用组ALT高于未使用组(24.7U/L︰21.1U/L,P=0.01),但均在正常范围内。肾功能相关指标中,CRE、UREA在这5类肿瘤中两组均相近(P=0.09~0.86)。宫颈癌和结直肠癌患者安多霖使用组LDH均低于未用组(P=0.04、0.00),但均在正常范围内。营养相关指标中,乳腺癌患者安多霖使用组TB较高于未使用组(69.4g/L︰67.1g/L,P=0.03),但均在正常范围内。结论全国首个抗辐射中药安多霖胶囊用于放疗辅助用药无明显肝肾毒性,安全性高。

前列腺特异性抗原在前列腺癌治疗中的应用进展

前列腺癌是欧美男性最常见恶性肿瘤，中国目前检出率也逐年上升。前列腺癌的主要治疗方式包括根治性前列腺切除术（radical prostatectomy，RP）、放疗（radiotherapy，RT）和内分泌治疗。前列腺特异性抗原（prostate．specificantigen，PSA）是具有胰蛋白酶和糜蛋白酶活性的一种丝氨酸糖蛋白酶。在正常前列腺组织中，PSA主要由腺上皮中已分化的柱状分泌细胞产生，分布于前列腺腺泡内。

66例局限期中危前列腺癌IMRT疗效分析

目的 分析局限期中危前列腺癌IMRT疗效和不良反应,分析PSA变化水平和意义。方法 回顾分析2007—2018年间经本院IMRT局限期中危前列腺癌66例资料。60例放疗前接受内分泌治疗,6例照射野包括盆腔淋巴引流区,47例采用IGRT技术。前列腺精囊腺中位剂量78 Gy,盆腔淋巴引流区中位剂量48 Gy。采用Kaplan-Meier法计算生存率。结果 中位年龄77岁,中位随访时间71.3个月。5年样本量47例。3、5年OS率分别为98%、90%,CSS率分别为100%、93%,BRFS率分别为97%、86%。PSA降至最低点的平均时间为5.83个月。IMRT后PSA最低点中位数为0.06 ng/ml。1、2级早期泌尿系统不良反应发生率分别为38%、6%,1、2级早期直肠不良反应发生率分别为21%、3%,1、2级晚期泌尿系统不良反应发生率分别为9%、2%,1级晚期直肠不良反应发生率为5%。结论 局限期中危前列腺癌IMRT疗效好,早期、晚期不良反应小,IMRT后PSA监测利于判断肿瘤预后。

术前同期放化疗治疗局部进展期中低位直肠癌疗效分析

目的 评价术前同期放化疗用于局部进展期中低位直肠癌的有效性和耐受性.方法 2007-2013年共入组51例T3、T4期或N（＋）的病理证实初治直肠癌患者.全盆腔三维放疗技术,45.0～50.4 Gy分25～ 28次;化疗采用FOLFOX4或XELOX方案,化疗在放疗开始第1、4周进行共2个周期;放化疗结束后4～8周手术,术后1个月内开始行同方案巩固化疗.Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank检验和单因素分析及Cox模型行多因素预后分析.结果 49例患者完成术前放化疗及手术治疗,中位随访时间2.9年,总保肛率为65％,总降期率为59％.pCR为20％.总≥3级不良反应发生率为25％,总并发症发生率为31％.3、5年样本数分别为24、12例,3、5年OS分别为81％、69％,DFS分别为76％、60％,LRFS分别为78％、70％,DMFS分别为82％、74％.多因素分析显示肿瘤降期为5年DFS、LRFS的独立预后因素.结论 局部进展期中低位直肠癌术前放疗同期FOLFOX4或XELOX方案化疗能提高病理降期率和pCR率及保肛率,降期者可能有更好的生存优势.

图像引导调强放疗摆位误差对老年前列腺癌患者受照剂量的影响

目的分析摆位误差对肿瘤计划靶体积（PTV）及危及器官受照剂量的影响，探讨前列腺癌调强放疗中摆位误差在线校正的必要性。方法16例前列腺癌患者调强放疗中行治疗机下的锥形束CT（CBCT）扫描共214次，其图像与计划CT图像融合配准获得x、Y、z轴方向平移摆位误差。将上述误差引入治疗计划系统中重新计算得到PTV、膀胱、直肠等的剂量和体积参数并与原计划行配对t检验。结果214次摆位误差再计划的PTV95％体积剂量D95（7613．73cGy比7764．25cGy，t=2．494，P=0．025）和最小剂量Dmin（80．20±9．83比86．80±5．05，t=5．536，P〈0．001）小于原计划，但未超过可接受偏差范围。膀胱接受50Gy剂量体积（V50）和30％膀胱体积剂量（D30）以及直肠接受50Gy剂量体积（V50）和25％直肠体积剂量（D25）与原计划差异不明显。结论平移摆位误差导致PTVD95下降但可接受，膀胱、直肠总体受量变化不明显，前列腺癌放疗过程中在线误差纠正能提高治疗精确性。

基于放疗流程的放疗信息管理系统软件设计与实践

目的结合科室实际工作需求自行研制开发放疗信息管理系统（RTIMS）软件，并作为瓦里安Varis或Aria治疗网络的有益补充。方法网络服务器1台，用于运行Apache＋PHP＋MySQL搭建的数据库和网络服务平台；约30台网络工作站和20台个人计算机，可通过IE浏览器访问网络服务器提供的网络服务，进行数据录入、查询、统计和打印等操作。由于部分网络工作站为英文版Windows和IE，因而一些功能还开发了英文版。结果将近5年时间里，随着RTIMS在科室的深入应用和进一步需求，设计和实现了大量实用功能，已基本涵盖放疗整个流程。截至2011年9月已录入患者数据如下：患者3900例、门诊放疗记录2600例、病程记录6800例、结束小结1900例、收费记录6700例、工作量记录83000例、计划申请单3900例、IGRT记录1600例等。结论基于放疗流程的RTIMS数据安全可靠，系统运行稳定，使用简单方便，数据数字化便于检索和统计，各类数据便于信息共享和科室管理。由于是科室自行研发，还可根据新的需求及时对系统功能作必要更新和完善。

膀胱直肠管理对前列腺癌靶区及OAR剂量影响

目的：应用IGRT技术观察膀胱、直肠在治疗中变化，分析其对治疗影响。方法入选18例接受根治性IMRT的前列腺癌患者，共行CBCT在线校正治疗体位247次。在模拟CT和CBCT图像上勾画CTV、膀胱及直肠，观察膀胱、直肠体积和位置变化。将x、y、z轴方向平移摆位误差引入TPS中重新计算得到PTV、膀胱体积（ BV）、直肠体积（ RV）等剂量体积参数，分析各参数对治疗的影响。对再计划与原计划结果行配对t检验，采用Pearson相关法分析膀胱、直肠位移和膀胱、直肠体积对靶区受量影响。结果治疗过程中膀胱和直肠充盈度有较大变化，其中原计划与再计划PTVD95％为7777．37 cGy ∶7628．56 cGy （P＝0．027），PTV Dmin为87．91 cGy ∶83．35 cGy （P＝0．000），RVP 为5．89％∶8．31％（ P＝0．000）。 PTVD95％与膀胱、直肠移动具有相关性（ r＝0．296、0．177）。直肠体积与PTVD95％有一定相关性（ r＝0．115）。对PTV Dmin而言，除上述各指标之外，与膀胱体积有一定相关性（ r＝？0．128）。结论在前列腺癌IMRT中，使膀胱、直肠尤其是后者尽量复原定位时状态对保证靶区受量及减少直肠受照有明显意义。

98例老年前列腺癌根治术后调强技术放疗结果分析

目的回顾分析老年前列腺癌患者根治术后接受调强技术放疗疗效和不良反应。方法2007-2017年收治98例接受术后放疗的前列腺癌患者,中位年龄68岁。全组患者中低危10例、中危21例、高危67例。2例患者存在寡转移(均为骨盆骨转移),64例患者联合了内分泌治疗。全组患者中43例接受辅助放疗,55例接受挽救放疗。放疗均采用了调强技术(55例调强放疗、43例容积调强弧形治疗),前列腺瘤床中位剂量72 Gy。共29例接受了盆腔淋巴结区域照射,中位放疗剂量50 Gy。结果中位随访40个月,全组5年总生存率、无生化复发生存率、局部控制率分别为90%、76%、100%。辅助放疗和挽救放疗的总生存率、无生化复发生存率、局部控制率均相近[89%和91%(P=0.94)、76%和71%(P=0.79)、100%和100%(P=0.32)]。不良反应方面1-2级晚期直肠反应发生率为24.1%,1-2级晚期膀胱反应发生率为29.9%,3级为3.4%。结论前列腺癌根治术后采用调强技术放疗可以获得很好的疗效,晚期不良反应轻微。