食管癌术后食管狭窄形成机制及治疗方法

食管癌术后吻合口狭窄一直以来都是外科棘手的问题,严重地影响了患者的生理和心理健康,文章综述了食管癌术后吻合口狭窄的形成机制、狭窄分级以及在预防、治疗方面取得的一些研究.

DWI及1H-MRS在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用

乳腺肿瘤良恶性鉴别一直是临床和影像鉴别的重点,近年来,磁共振弥散加权成像（DWI）及氢质子波谱成像（1H-MRS）在鉴别肿瘤的良恶性方面有着快速发展,已经用于脑肿瘤、甲状腺肿瘤、肾上腺肿瘤等疾病的诊断与鉴别。本文分析32例常见乳腺肿瘤的DWI及1H-MRS表现,探讨其临床应用价值。

胸外科微创手术的新发展——达芬奇手术机器人

微创手术目前已较为广泛地应用于胸外科的临床手术中。相对于传统的手术方式,微创手术给病人带来了更少的创伤和痛苦,但以胸腔镜为代表的微创技术也有其不可避免的缺点。达芬奇手术机器人的出现弥补了这些不足,将微创手术带入了一个更加完善的阶段。目前达芬奇手术机器人以成功应用于胸外科的各种手术中,并具有巨大的发展和应用前景。

食管癌组织中TIMP-2含量对判断预后的价值

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤,病情进展快,预后较差。因此,寻找能反映食管癌细胞侵袭和转移潜能的标记物己成为研究的热点,明确这些标记物有利于肿瘤的早期诊断、预测病情发展、指导临床治疗及改善预后。基质金属蛋白酶组织抑制剂TIMP-2是细胞外基质降解过程中的重要酶类,与肿瘤的侵袭和转移有密切关系。本研究采用免疫组织化学法对食管癌的癌组织、正常组织TIMP-2的表达进行研究,并进一步探讨其与食管癌浸润、转移、预后的关系,现报告如下：

微创切口不停跳治疗婴幼儿先心病190例体会

目的：分析我院311例6个月～3岁婴幼儿心内直视手术的临床资料，总结微创切口不停跳外科治疗婴幼儿先心病的临床经验。方法：将311例3岁以下心脏手术患者分为两组；1组190例．采用微创切口体外循环心脏不停跳下进行手术，2组121例，取胸骨正中切口体外循环心脏停跳下进行手术，比较两组病人术后低心排综合征发生率、机械通气时间、胸液引流量、住院天数。结果：微创、心脏不停跳组病人术后低心排发生率较停跳组低、胸液引流量较胸骨正中切口停跳组少（P〈0．05），并且术后机械通气时间及住院天数较停跳组短（P〈0．05）。结论：微创切口体外循环下心脏不停跳手术方法不但在婴幼儿心肌保护、改善术后心功能等方面优势明显，而且切口隐蔽，创伤小，是1项安全有效的手术方法。

主动脉夹层20例早期诊断及误诊分析

目的:探讨主动脉夹层的临床表现、早期诊断和误诊情况。方法:分析20例主动脉夹层临床表现、体检、实验室检查、心电图检查、X线片、超声心动图、CT、MRI等检查结果。结果:20例主动夹层临床表现各异,典型撕裂样疼痛12例(60%),部分患者以并发症为首发症状,影像学检查可以确诊。主动夹层的临床表现复杂,初诊误诊率30%。结论:主动脉夹层临床表现复杂,易误诊,应引起临床医师的高度重视。

肺癌病人血清与癌块中细胞因子含量的变化及意义

目的:探讨肺癌患者血清与癌块中肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素(IL)-2、-6、-8、-18、血管内皮生长因子(VEGF)浓度的变化情况。方法:采用Elisa方法检测20例正常对照,20例肺良性占位患者,20例肺癌患者手术前后TNF、IL-2、-6、-8、-18、VEGF在血清及癌组织中的含量。结果:肺癌患者手术前后血清和癌块中TNF、IL-2、-8、-18、VEGF的含量和对照组及良性占位组相比,均有显著差异(P<0.05)。结论:测定血清和癌块中的TNF、IL-2、、IL-8、IL-18、VEGF含量变化对肺癌的诊断及判断复发、预后,鉴别良、恶性肿瘤有重要临床意义。

国产牛心包垫片加滑线连续缝合行肺减容术的实验研究

目的：研究国产牛心包垫片加滑线连续缝合行肺减容术临床应用的可行性。方法：健康杂种犬20只随机分为两组。A组，国产牛心包垫片丝线褥式缝合组；B组，国产牛心包垫片滑线连续缝合组。分别行肺减容术，术中检测切缘耐压、缝合时间及病理组织学检查。结果：A、B组间切缘耐压、缝合时间有显著差异（P〉0．05）。木瓜蛋白酶诱发的肺气肿模型在形态学上完全符合肺气肿的病理学特征，术后7天病理学示肺切缘周围仅有少量非特异性淋巴细胞浸润。结论：国产牛心包、滑线组织抗原性好，炎症反应轻，适合于肺减客术中应用。国产牛心包加滑线连续缝合行肺减容术，术中缝合确切，缝合时间短，值得进一步研究。

心脏破裂10例分析

目的:探讨心脏破裂的临床表现、诊断与治疗。方法:对10例心脏破裂的临床表现、诊断、手术治疗、预后进行分析。结果:6例成活,4例死亡。结论:早期诊断、紧急开胸探查是抢救成功的关键。

主动脉夹层病例的临床分析

目的:探讨主动脉夹层动脉瘤(AD)的临床表现、诊断。方法:对20例主动脉夹层动脉瘤患者的临床表现、诊断、预后进行分析。结果:死亡10例、介入9例、手术2例。结论:DeBaKeysⅠ、Ⅱ型手术治疗,DeBaKeysⅢ血管内带膜支架治疗。

心脏破裂10例临床分析

目的:探讨心脏破裂的临床表现、诊断与治疗。方法:对10例心脏破裂的临床表现、诊断、手术治疗、预后进行分析。结果:6例成活,4例死亡。结论:早期诊断、紧急开胸探查是抢救成功的关键。

食管小细胞癌浸润深度及范围与淋巴结转移及的临床研究

目的探讨食道小细胞癌管壁内浸润范围及淋巴转移的情况与预后关系。方法选取2008年3月~2010年6月收治的20例食管小细胞癌患者的食管标本,在距癌灶上、下端1.0 cm、3.0 cm、5.0 cm处取直径1 cm食管全层组织,进行病理学检查,观察食管小细胞癌管壁内浸润范围;对手术清除淋巴结按部位进行病理学检查,观察淋巴结转移特点。进行预后分析。结果 20例食管小细胞癌发生管壁浸润19例,发生率为95%,肿瘤上端管壁内浸润3例,肿瘤下端管壁内浸润6例,两端均发生壁内浸润10例。上端浸润长度在距离癌灶0 cm^3 cm之间7例,距离肿瘤4 cm^5 cm之间6例。下端浸润长度在距癌灶浸润长度在0 cm^3 cm之间10例,浸润长度超过5 cm者6例。20例食管小细胞癌中未发现壁内跳跃式淋巴转移。原位癌1例,20例食管小细胞癌淋巴结转移18例,无淋巴结转移2例,(1例为原位癌)淋巴结转移率为90%,清除淋巴结386枚,(平均19.3%/例),淋巴结转移101枚,转移度为26.1%。胸上段、胸中段、胸下段食管小细胞癌淋巴结转移率分别为18.7%、39.5%和35.3%,胸中段转移率最高,(中段食管癌病例数最多)浸润到粘膜层2例、粘膜下层2例、肌层5例,外膜10例,临床分期I期,2例,II期4例,III期14例。结论食管小细胞癌可沿管壁浸润生长,浸润深度影响管壁内浸润范围;食管小细胞癌未见管壁内跳跃式转移现象;胸中、下段癌可发生局部淋巴结转移和上下"双向"转移;胸下段癌淋巴转移向下为主;各部位食管鳞癌均可发生腹腔淋巴结转移;食管鳞癌淋巴结转移率与肿瘤浸润深度有关,随浸润深度增加,淋巴结转移率升高。

循证医学培训在提高临床医生实践能力中的应用

循证医学是慎重、准确、明确地应用当前所获得的最佳的研究证据，结合临床医生的专业技能及临床经验，考虑患者意愿，三者结合，制定出适合患者实际情况的医疗计划。由于很多临床医生对循证医学还不是很了解，其循证实践能力的提高，要通过培训教育来努力，创建循证素质培训环境，培养循证技能，紧跟循证医学的发展，具有很重要的意义。

青年肺癌45例误诊为肺炎的影像学表现及原因分析

年龄〈40岁的肺癌为青年肺癌，因为临床表现复杂多样，常被误诊为肺结核，而且肺癌与肺炎并存也日见增多，但因二者并存的临床表现不典型，常给诊治带来困难，误诊漏诊现象常见。青年肺癌预后差，早期诊断具有很重要的意义。本文选取我院收治的45例以肺炎收入院的青年肺癌患者进行临床分析，以提高对青年肺癌的认识，为减少误诊率。

128层肺部高分辨CT对矽肺合并肺结核的诊断

目的研究128层肺部高分辨CT对矽肺合并肺结核的诊断效果。方法收集我院行128层肺部高分辨CT的32例矽肺合并肺结核的影像资料加以分析。结果 128层肺部高分辨CT结果显示矽肺结节边缘光滑或模糊,密度均匀或不均匀,较邻近血管或大或小,多伴纤维化改变,而1~2mm以内的小结节可能为成熟或不成熟的矽结节,也可能由纤维条索的断面构成。矽结节密度较高,边缘较结核结节清晰。结核结节周围可见卫星灶,多在肺尖分布,周边纤维牵拉及钙斑亦多见。结论 128层肺部高分辨CT检查提高了矽肺小结节的检出率,便于观察结节的形态及密度,能尽早发现肺结核合并症。

循证医学实践在胸外科教学中应用分析

在当今反映新世纪世界医学发展趋势的新生事物一循证医学（EBM）的出现带动了传统医学模式和医学教育模式的改变。EBM其核心是慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳客观研究证据，结合医生的个人专业技能和临床经验，将最正确、客观的诊治方法提供给患者。为进一步提高本科教学质量，培养具有教、研、学一体化的高素质复合型人才，2010年我们将EBM实践应用到外科教学中，现报告如下。

周围型肺癌的CT特征与P53表达对比研究

目的研究肺癌P53表达与CT征象之间的关系。方法应用免疫组化测定P53表达,并与相应的CT征象对照分析其内在联系。结果当CT测量肿瘤最大直径>3cm,形态特征中短毛刺、深分叶,棘状突起出现及伴淋巴结转移时,P53蛋白阳性表达率均明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);肿瘤形态内部征象及周边特征与P53蛋白表达没有明显关系(P>0.05)。结论 CT征象与P53表达对比观察有助于提高肺癌的早期诊断水平,间接判断肿瘤的恶性程度和预后。