输液外渗不良事件上报系统的设计与应用

目的设计一套输液外渗事件上报系统,达到护理人员实时、准确上报及追踪输液外渗事件,提高患者安全。方法成立项目管理推进小组、现状调查、修订输液管理闭环流程、建成高危药物库及输液安全知识库等,构建一套实现高危药物智能提醒、自动识别外渗程度级别、外渗护理记录自动生成、输液外渗不良事件自动上报、数据自动收集统计、外渗事件延续性跟踪等功能的输液外渗事件上报系统,并应用于临床。结果2018年系统采集高危药物外渗例数22例,2017年手动采集为14例。系统采集在外渗药物名称、静脉通道、药物外渗分级、药物外渗部位数据的正确采集率均高于手动采集数据。结论输液外渗不良事件上报系统操作便捷,系统采集数据更客观准确实时;实现了智能提醒、自动收集及分析数据,提供护理决策支持;实现了以临床护士为主导的信息系统项目管理模式。

改良型婴幼儿尿管外固定带在儿科重症监护中的应用

目的改良传统的婴幼儿尿管外固定带,减少并发症。增加患儿的舒适感。方法选择2016年10月-2017年4月入住我院冠心病重症监护室(CCU)的先天性心脏病术后患儿80例作为研究对象。随机分成两组,对照组使用常规的高举平台法进行尿管外固定,观察组使用改良型婴幼儿尿管外固定带法进行固定。自行设计查检表,通过对用具完整性、牢固性、尿道损伤情况、平均使用导管日和导尿管相关泌尿系感染(CAUTI)发生率等五方面进行数据收集及分析。结果观察组在用具完整性、牢固性、尿道损伤等方面均优于对照组(P<0.05);两种不同的固定方法在CAUTI的发生率上差异虽无显著意义(P>0.05),但观察组在一定程度上还是降低了CAUTI的发生。结论改良型的外固定带法导致的并发症较少,制作方便,操作简单,因此更适用于婴幼儿。

102例体质量3kg以下患儿复杂型先天性心脏病术后护理

报道102例体质量3 kg以下患儿复杂型先天性心脏病术后的护理经验。要点包括:做好药物护理,加强心功能监护,使用正性肌力药及利尿药维护心功能及血液循环稳定,合理使用降肺动脉压力药物预防肺动脉高压危象;及时清除气道分泌物,保持呼吸道通畅,使用无创辅助呼吸机过渡到自主呼吸;正确挤压胸腔引流管,保持引流通畅;严密监测尿量,注意肾功能监护;给予营养支持,促进术后康复。102例患儿均在全身麻醉、深低温体外循环下行心脏直视手术,术后死亡5例,其中2例发生严重低心排血量综合征,3例突发心脏骤停抢救无效死亡。97例患儿入住重症监护室时间(17.3±16.8)d,使用呼吸机时间(102.5±127.4)h,经积极治疗及护理,患儿病情稳定后均转入普通病房。

婴幼儿重力喂养灌注装置的改良

肠内营养支持（enteral nutrition,EN）是指通过胃肠道提供营养，无论是经口喂养还是管饲喂养都称为肠内营养[1]。患儿胃肠道消化吸收功能存在，但自主经口进食不能满足其营养需求时，就应考虑通过其他途径给予肠内营养，如管饲喂养。其中，鼻胃管喂养是管饲喂养的首选方法，临床上常用的鼻胃管喂养法有推注法、间歇输注法和持续输注法[1]。推注法是使用注射器短时间分次注入，间歇输注法和持续输注法是使用输液泵进行输注喂养。近年来，重力喂养作为一种新的胃肠灌注方法备受人们的关注，该方法是将配好的奶液倒入连接胃管的注射器内或消毒过的100 mL玻璃液体瓶内，悬挂于高处，让奶液通过重力的作用自然流入胃中[2]。该方法虽然操作简单，但可控性及密闭性差，容易出现患儿胃肠不耐受及配方奶受污染等问题。笔者在重力喂养原理的基础上对灌注装置进行了改良，效果较好，报道如下。

15例声带麻痹患儿先天性心脏病术后护理

目的:探讨声带麻痹患儿先天性心脏病术后的护理措施。方法:做好插管时期的护理、病情观察及呼吸道的护理,减少患儿在插管过程中的躁动行为,防止损伤喉返神经及预防肺动脉高压危象的发生。撤除呼吸机的配合及撤机后的护理,观察患儿的发音情况,有无声嘶、呼吸困难,掌握正确的喂养方法,防止误吸。结果:15例患儿均恢复良好,转至普通病房继续治疗,最后均顺利出院。结论:针对性的临床护理对改善声带麻痹患儿先天性心脏病术后的预后有着重要的作用。

Meso-Rex bypass术式治疗儿童肝移植术后门静脉栓塞一例报道及文献回顾

门静脉栓塞是肝移植术后少见但难以处理的并发症,影响移植受者的存活质量。门静脉左支肠系膜上静脉搭桥(Meso-Rex bypass ,MRB)手术是通过搭桥血管连接门静脉左支和肠系膜上静脉的术式,可用于治疗移植后门静脉栓塞,但国内报道较少。因此,我们报告一例儿童肝移植术后出现门静脉栓塞行MRB治疗的病例以及回顾相关文献。

儿童术前营养风险对回肠造口闭合术后预后的影响研究

探讨回肠造口患儿术前营养风险评分对行造口闭合术后预后的影响。方法:选取2019年1月至2021年6月底收入广州市妇女儿童医疗中心儿外科的行肠造口闭合术的患儿106例,其中男75例,女31例,年龄在20~1440天,体重7.22-7.90kg。采用我院改良后的营养风险评估表进行营养风险评估并分组:低营养风险组(评分3分)和高营养风险组(评分≥3分)。同时分别记录每组术后患儿预后情况包括:术后发热情况,伤口愈合情况,术后并发症,术后住院时间和住院费用情况。结果:低营养风险组患儿57例(53.7%),高营养风险组患儿49例(46.3%)。高营养风险组患儿术后反复发热发生率(40.8%),伤口红肿愈合不佳发生率(26.5%),术后并发症发生率(32.7%)均明显高于低营养风险组患儿术后反复发热发生率(12.3%),伤口红肿愈合不佳发生率(8.8%),术后并发症发生率(7.0%),P值均小于0.05,有统计学意义。高营养风险组患儿术后住院时间(14.0±10.4)d均高于低风险组患儿住院时间(9.8±3.5)d,P值均小于0.05,有统计学意义。结论:行肠造口闭合术前营养状态处于高风险状态(评分≥3分)的患儿术后反复出现发热,伤口红肿愈合不佳和术后并发症的发生率均高于低营养风险组,并延长术后住院时间和花费更多住院费用。所以,术前加强对手术患儿营养风险评估筛查尤为重要,存在营养风险患儿应及早进行合理的营养支持指导以改善术后预后。