精神障碍患者再入院率及影响因素的性别差异

目的:探讨精神障碍患者再入院率及影响因素的性别差异。方法:通过电子病历系统收集2009年1月1日至2018年12月31日于广州医科大学附属脑科医院住院且主要诊断为精神分裂症、抑郁症或双相情感障碍的患者的信息。采用COX回归分析探讨不同性别患者再入院的影响因素。结果:女性患者的再入院率较男性高(24.7%vs.22.6%,P<0.01)。有医疗保险及既往住院次数较多为男女性患者再入院的共同的危险因素(P均<0.01)。住院时间较短及主要诊断为双相情感障碍是男性患者特有的再入院危险因素(P均<0.01)。年龄较小及Charlson共病指数总分较高是女性患者特有的再入院危险因素(P均<0.01)。结论:男性患者的再入院率低于女性,住院时间短及主要诊断为双相情感障碍仅对男性患者的再入院有影响,年龄小及Charlson共病指数总分高仅对女性患者的再入院有影响。

路易体痴呆及阿尔茨海默病患者海马氢质子磁共振波谱研究

目的研究路易体痴呆(dementia with Lewy bodies,DLB)及阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)患者双侧海马氢质子磁共振波谱(hydrogen proton magnetic resonance spectroscopy,1H-MRS)代谢物水平变化特点,探索海马1H-MRS在区分DLB和AD中的意义。方法在3T场强条件下,对14例DLB、14例AD患者及15例正常对照(normal control,NC)双侧海马进行单体素1H-MRS采集,测定海马N-乙酰天门冬氨酸(N-acetylaspartate,NAA)、胆碱(choline,Cho)及肌醇(myo-inositol,mI)与肌酸(creatine,Cr)的比值。结果三组海马1H-MRS测量值比较,左、右侧海马NAA/Cr值差异均有统计学意义(F=5.347,P=0.009;F=5.302,P=0.009)。DLB组左侧海马NAA/Cr值(1.56±0.30)、AD组左侧海马NAA/Cr值(1.51±0.22)均低于NC组(1.84±0.35)(均P<0.05)。DLB组右侧海马NAA/Cr值(1.62±0.27)、AD组右侧海马NAA/Cr值(1.49±0.39)均低于NC组(1.90±0.37)(均P<0.05)。DLB组双侧海马NAA/Cr值略高于AD组,但差异无统计学意义(均P>0.05)。三组间双侧海马mI/Cr值、Cho/Cr值差异无统计学意义(均P>0.05)。结论 DLB、AD患者双侧海马存在神经元功能障碍,其代谢物水平不能有效区分DLB和AD。

老年抑郁症患者血清IL-6、IL-8水平及其与认知功能的关系研究

目的探索老年抑郁症患者(LLD)在不同疾病状态下血清IL-6、IL-8水平的特点及其认知功能损害与炎性因子水平的关系。方法共纳入被试109例,其中LLD发作期24例,LLD恢复期20例,遗忘型轻度认知障碍(a MCI)患者45例,正常对照20例。使用汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD-17)评定抑郁症状,简易智能状态量表(MMSE)评定认知功能。使用人定量ELISA试剂盒测定血清IL-6、IL-8水平。结果 LLD发作期患者血清IL-8水平[8.46(9.67)pg/m L]高于a MCI[6.97(3.63)pg/m L]及正常对照[6.71(5.03)pg/m L],差异有统计学意义(均P<0.05);LLD发作期伴认知损害患者血清IL-8水平[8.51(10.93)pg/m L]、LLD恢复期伴认知损害患者血清IL-8水平[9.24(27.04)pg/m L]均显著高于a MCI及正常对照(均P<0.05)。LLD发作期伴认知损害患者血清IL-6水平[1.13(1.61)pg/m L]高于a MCI组[0.71(0.61)pg/m L],差异有统计学意义(P<0.01)。结论恢复期LLD伴认知损害患者存在免疫失衡,慢性炎症状态可能是其持续认知损害的影响因素。

老年抑郁症患者认知功能损害与血清皮质醇的关系研究

目的探讨老年抑郁症(LLD)患者认知功能损害与血清皮质醇水平的关系。方法纳入LLD认知损害患者35例、LLD认知正常患者14例、正常对照组25例,采用汉密尔顿抑郁量表17项版(HAMD-17)和简易智能状态评价量表(MMSE)分别评定抑郁症状和总体认知功能,采用化学发光微粒子免疫法测定血清皮质醇浓度。结果 LLD认知损害患者的血清皮质醇水平高于LLD认知正常者[(11.83±4.70)ug/d Lvs.(8.21±3.64)ug/d L,P<0.01]。LLD发作期伴认知损害者[(11.6±4.6)ug/d L]、LLD恢复期伴认知损害者[(12.4±5.2)ug/d L]血清皮质醇水平均高于LLD恢复期认知正常者[(8.5±3.7)ug/d L]及正常对照组[(8.6±4.3)ug/d L](P均<0.05)。结论伴有认知损害的LLD患者,无论是处于发作期还是恢复期,血清皮质醇水平均升高。皮质醇水平可能是影响LLD患者认知功能的重要因素。

首次发作年龄对老年抑郁症患者认知功能的影响

目的比较早发型老年抑郁症及晚发型老年抑郁症认知功能的特点及血管风险因素,为阐明老年抑郁症认知功能障碍发生提供线索。方法本研究通过选取本院门诊、住院老年抑郁症患者,包括早发型老年抑郁症29例,晚发型老年抑郁症27例,及社区招募正常对照组25例,收集人口学资料及进行总体认知评估、详细认知域及血管风险因素评估,分析早发型老年抑郁症与晚发型老年抑郁症认知功能特点及血管风险因素特点。结果总体认知功能MMSE比较发现,晚发型老年抑郁症患者得分明显低于早发型老年抑郁症患者,差异有统计学意义(24.8±2.9,22.8±3.5,P=0.030);早发型老年抑郁症组在符号数字转化测验、画钟测验及连线测验中得分优于晚发型老年抑郁症组,差异有统计学意义(29.8±10.5,22.9±11.8,P=0.028,3.6±0.8,2.9±1.3,P=0.006,60.4±20.6,74.7±28.8,P=0.027)。晚发型老年抑郁症组血管风险因素评分高于早发型老年抑郁症组,差异有统计学意义(14.6±2.7,12.3±2.2,P=0.001)。结论与早发型老年抑郁症相比,晚发型老年抑郁症认知损害更重,血管风险因素更高。

不同亚型轻度认知障碍患者静息态脑功能局部一致性研究

目的探讨遗忘型和非遗忘型轻度认知障碍(mild cognition impairment,MCI)患者局部自发脑活动特点。方法纳入遗忘型MCI(amnesicMCI,aMCI)患者25例,非遗忘型MCI(non-amnesticMCI,naMCI)患者21例和正常对照(normal control,NC)15名进行静息态功能磁共振扫描,通过计算每个给定体素与其最邻近26个体素时间序列的相似性获得全脑局部一致性(regional homogeneity,ReHo)图,比较三组被试全脑ReHo差异。结果 aMCI组右侧额叶ReHo值低于NC组,左侧颞中回和左侧小脑ReHo值高于NC组(P<0.05,Alphasim校正);naMCI组前扣带回和右侧额中回ReHo值低于NC组,右侧海马旁回、右侧颞中回和右侧楔前叶ReHo值高于NC组(P<0.05,Alphasim校正);aMCI左侧前额叶和左侧颞中回ReHo值高于naMCI组,右侧小脑ReHo值低于naMCI组(P<0.05,Alphasim校正)。结论 aMCI和naMCI患者左侧前额叶、左侧颞中回及右侧小脑自发脑功能活动存在差异,这为区别aMCI和naMCI两者脑功能活动特点提供了初步影像学依据。

发作期与恢复期老年抑郁症的认知功能及精神行为症状特征

目的比较发作期老年抑郁症(late life depression,LLD)、恢复期LLD患者及对照组认知功能和精神行为症状的特点。方法纳入发作期LLD患者96例,恢复期LLD患者76例,正常对照125名,采用简易精神状态检查(mini-mental state examination,MMSE)、记忆与执行筛查量表(memory and executive screening,MES)、阿尔茨海默病评定量表认知部分(Alzheimer disease assessment scale-cognitive subscale,ADAS-cog)进行认知功能评估,采用神经精神问卷(neuropsychiatric inventory,NPI)进行精神行为症状评估。结果 认知方面,发作期、恢复期LLD患者MMSE、MES、ADAS-cog评分均差于对照组(P<0.05),而发作期LLD与恢复期LLD患者相比差异均无统计学意义(P>0.05)。精神行为症状方面,发作期LLD组NPI总分,以及激越、抑郁、焦虑、淡漠、易激惹、睡眠行为障碍、食欲障碍得分均高于恢复期LLD组与对照组(P<0.05),恢复期LLD组则在NPI总分及抑郁、焦虑、淡漠得分高于对照组(P<0.05)。结论 恢复期LLD患者持续存在认知功能损害,同时也残留抑郁、焦虑、淡漠等精神行为症状。

阿尔茨海默病不同认知障碍的睡眠特点

目的:通过对阿尔茨海默病(AD)患者进行多导睡眠监测和认知功能的评定,了解AD患者不同认知功能障碍的睡眠特点。方法:随机选择AD患者29例,于晚上进行多导睡眠图检查,并同日评定ADAS-Cog量表。根据评分把不同认知障碍的AD患者分为轻、重两组,评价两组患者的睡眠图特点。通过SPSS11.0建立数据库,采用成组设计的t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:(1)语言障碍表现突出的AD患者,其SE下降、SL延长、总NREM期睡眠持续时间占AST的百分比增多。(2)实践能力障碍方面突出的AD患者,其SL延长、总NREM期睡眠持续时间占AST的百分比增加。(3)记忆障碍突出的AD患者,其AST减少、SE下降。(4)执行指令障碍方面突出的AD患者,其AST减少、SE下降、总觉醒时间增多、SL延长、总NREM期睡眠持续时间占AST的百分比增多。(5)注意力障碍突出的AD患者,其S1期睡眠持续时间占AST的百分比增多,而S2期睡眠持续时间占AST的百分比减少。结论:AD患者的语言、实践能力、记忆、执行指令及注意力等各方面障碍突出的患者分别有其各自的睡眠结构特点,NREM期的睡眠结构改变与认知功能有密切关系。

阿尔茨海默病与轻度认知障碍患者血浆sCD40及sCD40L浓度研究

目的探索阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)及遗忘型轻度认知障碍(amenstic mild cognitive impairment,a MCI)患者血浆可溶性CD40(soluble CD40,s CD40)和可溶性CD40配体(soluble CD40 ligand,s CD40L)浓度变化特点及其临床意义。方法采用酶联免疫吸附法检测20例AD患者、35例a MCI患者和32名正常对照者血浆s CD40和s CD40L浓度水平,简易精神状态检查表(mini-mental state examination,MMSE)评估患者认知功能。结果 AD组、a MCI组和对照组血浆s CD40浓度中位数(上下四分位数)分别为[123.3(97.4,149.5)pg/m L]、[102.9(63.6,124.0)pg/m L]和[70.66(51.0,90.8)pg/m L],3组间s CD40浓度差异均有统计学意义(P<0.05)。AD组、a MCI组和对照组血浆s CD40L浓度中位数(上下四分位数)分别为[537.0(316.0,1134.0)pg/m L]、[316.0(190.0,546.0)pg/m L]和[167.0(107.5,478.0)pg/m L],3组间s CD40L浓度差异均有统计学意义(P<0.05)。a MCI组血浆s CD40L浓度与MMSE得分呈负相关(r=-0.74,P<0.01)。结论 s CD40和s CD40L浓度水平在AD和a MCI患者血浆中异常增高,因此s CD40和s CD40L可作为AD的早期检测指标,并提示CD40-CD40L信号可能参与AD的发生发展。

阿尔茨海默病患者脑脊液miRNA检测及初步分析

目的:分析AD患者特异性微小RNA(miRNA)表达谱,为深入研究miRNA与AD发生和发展的关系以及寻找新的AD分子标志物奠定基础。方法:利用miRNA芯片就10例AD患者和认知正常老年人脑脊液的miRNA表达谱进行检测和初步生物信息学分析,Real-TimePCR验证miRNA芯片检测结果。结果:miRNA芯片检测发现,在AD患者和认知正常老年人脑脊液中共有128个差异表达miRNA,其中63个上调,下调65个。另外,应用Real-TimePCR对miR-125b和miR-132这2个上调miRNA进行了验证,结果与芯片检测结果一致。结论:AD患者脑脊液具有特异性的miRNA表达谱,提示可能在miRNA表达环节找到新的AD分子标志物。

Alzheimer病和路易体痴呆患者血清及脑脊液金属元素含量的变化

目的探讨Alzheimer病(AD)和路易体痴呆(DLB)患者血清及CSF中金属镁铜(Cu)、铁(Fe)、钙(Ca)、(Mg)、锌(Zn)、铅(Pb)和锰(Mn)含量的变化。方法使用电感耦合等离子体质谱法检测40例AD患者、20例DLB患者及18名正常对照者血清及CSF中Cu、Fe、Ca、Mg、Zn、Pb及Mn的含量。结果(1)DLB组血清Zn含量明显低于AD组及正常对照组(均P<0.05);(2)AD组及DLB组CSF Ca含量明显高于正常对照组(均P<0.05);(3)AD组CSF Fe含量明显高于DLB组及正常对照组(均P<0.05)。结论 AD及DLB患者体内或神经系统存在金属元素Zn、Fe、Ca稳态失衡,这些可能有助于评估AD和DLB患者神经系统的氧化应激损伤及对发病机制的研究。

检测α-synuclein ELISA夹心法的建立

目的建立定量检测α-synuclein的ELISA夹心法。方法采用抗人α-synuclein单抗包被酶标板,以兔抗人α-synuclein多抗为夹心抗体、HRP标记羊抗兔IgG为检测抗体、重组人α-synuclein为标准品,建立检测α-synuclein的间接ELISA法,并对36例正常对照、27例路易体痴呆患者脑脊液样本进行了检测。结果建立的夹心ELISA法检测α-synuclein的线性范围为1.56～200 ng/ml,批内、批间变异系数分别为为7.51%和13.7%,36例正常对照、27例路易体痴呆患者脑脊液α-synuclein的含量比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论成功建立了一种检测α-synuclein的夹心ELISA法。

麻痹性痴呆患者磁共振波谱与认知障碍的相关研究

目的应用氢质子磁共振波谱(1H-proton magnetic resonance spectroscopy,1H-MRS)技术,探索麻痹性痴呆(general paresis of the insane,GPI)患者海马区代谢物水平特点。方法纳入GPI患者52例,健康中老年对照(normal control,NC)38例进行双侧海马区1H-MRS检查,比较N-乙酰天门冬氨酸(N-acetylaspartate,NAA)/肌酸、胆碱/肌酸,NAA/胆碱,胆碱/NAA和肌醇/肌酸的水平;并同日进行简易精神状态检查(MMSE)、蒙特利尔认知检查量表(Mo CA)量表评定,探索GPI患者海马区代谢物水平与病程严重程度的相关性。结果 GPI和NC两组比较:GPI组的双侧海马区NAA/Cr水平较NC组明显下降,差异有统计学意义(P<0.001)。不同痴呆程度的GPI患者比较:重度痴呆组左侧海马区NAA/Cr水平较轻度痴呆组明显下降,差异有统计学意义(P<0.001)。重度痴呆组右侧海马区的Cho/Cr和m I/Cr较轻度痴呆组升高(P<0.05)。GPI组左侧海马区的NAA/Cr与MMSE、Mo CA呈正相关(P<0.001)。结论 GPI患者均存在双侧海马区神经元损伤。且痴呆程度越重,左侧海马神经元损害越严重。

以精神行为异常为主要症状的非痴呆型血管性认知障碍临床研究

目的分析以精神行为异常为主要症状的非痴呆型血管认知障碍（vascular cognitive impairment no dementia，VCIND）的精神行为特点和认知功能特征。方法本研究为横断面研究，收集2011年6月～2013年12月广州市脑科医院以精神行为异常为主要症状就诊的VCIND18例、伴有精神行为异常的血管性痴呆（vascular dementia，VaD）16例和无认知功能障碍（no cognitive impairment，NCI）18例作为对照组。采用神经精神科问卷（Neuropsychiatric Inventory，NPI）和简易精神状态检查量表（Mini－Mental State Examination，MMSE）及蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）分别评定精神行为和认知状态，并比较各组间精神行为及认知状态的差异。结果VCIND组最多见的精神行为异常表现为易激惹／情绪不稳（66．7％），睡眠障碍（61．1％），其次为激越／攻击行为（55．6％），幻觉／妄想（44．4％）。VaD组焦虑／抑郁症状与VCIND组相比较多见，差异具有显著性（75％ vs 16．7％；P=0．001）。VCIND组各认知评分介于VaD组和NCI组之间，与NCI组相比，在视空间／执行能力（2．78±0．73 vs 4．50±0．51）、注意（4．61±0．61 vs 5．55±0．48）、语言（2．11±0．47 vs 2．67±0．49）、抽象[1（0，1）vs2（1，2）]、延迟记忆[2（2，3） vs 4（4，4）]方面差异均具有显著性（P〈0．001）。结论VCIND可以以精神行为异常为主要表现，尤其是急起的易激惹／情绪不稳、睡眠障碍及激越／攻击行为。

早期支持性心理治疗对重性抑郁发作患者功能康复的研究

目的探讨早期支持性心理治疗对重性抑郁发作患者功能康复的影响。方法选取我院住院治疗的60例重性抑郁发作患者,随机分为两组各30例,对照组患者接受常规护理,干预组在接受常规护理的同时采用支持性心理治疗进行早期干预。随访3个月,于第4周、第16周用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、健康状况调查问卷(SF-36)、社会适应量表(SAS)评价两组的干预效果。结果干预4周时,两组的HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预16周时,干预组的HAMD评分明显低于对照组(P<0.05),SF-36及SAS评分明显高于对照组(P<0.05)。结论早期支持性心理治疗可有效提高重性抑郁发作患者的临床疗效、生活质量与社会适应能力,使患者更好地回归社会。

阿尔茨海默病患者睡眠模式与认知功能的相关研究

目的通过对AD患者进行PSG和认知功能的评定,研究AD患者的睡眠模式特点以及睡眠模式和认知功能的相关性。方法随机选取我院收治的29例AD患者作为AD组,另选取24例健康老年人作为对照组。于晚上进行PSG检查,并同日采用MMSE和ADAS-Cog量表评定。结果 (1)与对照组相比,AD组的AST、REMST和总NREM减少,总觉醒时间和WASO增多,SE降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)与中度AD患者相比,重度AD患者的AST、REMST和总NREM减少,总觉醒时间延长,SE降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)AD组的总觉醒时间、REMSL与MMSE评分呈负相关(P<0.05)。结论 AD患者存在明显的睡眠结构障碍,且随着病情的加重而更紊乱,与认知功能有一定关系。

行为激活疗法在老年抑郁症患者中的应用研究进展

本文对行为激活(BA)疗法在老年抑郁症患者中的应用现状及疗效进行综述。介绍了BA疗法的内容和研究现状,在老年抑郁症患者中的临床应用情况及特点,并总结了其局限性和未来可能的研究方向,以期为BA疗法在老年抑郁症患者中的本土化应用提供参考。

早老素1基因circRNA在阿尔茨海默病中的表达

目的证实PS-1环状RNA(Cir-PS1-615)的存在,建立Cir-PS1-615的检测方法,并对其与AD的关系进行初步研究。方法采用反向PCR后克隆测序的方法,在人神经母细胞瘤SY5Y细胞对PS1基因的十二个外显子设计引物分别检测,发现可能存在的环状RNA,并对30例AD患者及对照组全血进行RT-qPCR检测。结果证实了PS1基因第2-5外显子有环状RNA的存在(Cir-PS1-615),对AD患者与对照组血液进行检测,发现AD患者与对照组血液Cir-PS1-615有差异表达。结论 PS1环状RNA Cir-PS1-615可能成为AD新的临床诊断标志物。

正念癌症康复对癌症病人情绪、压力、生活质量干预效果的Meta分析

目的:探讨正念癌症康复对癌症病人的干预效果。方法:检索中国知网、万方数据库、PubMed、Web of Science、EBSCO-Host、OVID数据库中关于正念癌症康复对癌症病人疗效的随机对照试验,检索时限为各数据库建库至2020年12月。根据Cochrane Handbook 5.1.0手册进行文献质量评价,由2名研究人员根据纳入及排除标准提取数据并整合。结果:最终共纳入6篇随机对照试验,涉及506例病人。结果显示,与常规护理方法相比,正念癌症康复能有效改善病人的情绪[MD=-10.76,95%CI(-12.61,-8.91),P<0.00001],减轻病人的压力症状[MD=-10.96,95%CI(-18.52,-3.40),P=0.005],提高病人的正念水平[MD=2.68,95%CI(2.00,3.35),P<0.00001],及生活质量[MD=3.19,95%CI(1.91,4.47),P<0.00001]。结论:实施正念癌症康复能够提高病人正念水平,减轻病人的压力症状,改善情绪,提高生活质量。