多巴胺在肾移植术中临床应用价值的再认识

多巴胺是去甲肾上腺素生物合成的前体,小剂量多巴胺主要兴奋多巴胺受体,可扩张肾及肠系膜血管,增加肾血流量,改善微循环。近年来,小剂量多巴胺以其血管活性作用广泛应用于肾移植领域。然而,随着循证医学的发展,多巴胺在肾移植术中保护移植肾灌注功能的作用开始受到人们的质疑。多项研究发现多巴胺在肾移植术中对肾功能、心功能无明显益处,升压效能较低,甚至会增加围手术期并发症的发生风险,而去甲肾上腺素可成为一种较安全的替代。因此,本文就多巴胺在肾移植术中对肾功能、心功能以及血流动力学影响的新进展进行综述,以期为多巴胺在肾移植术中的临床应用提供参考。

肾移植受者围术期危急值的临床分析

目的分析并总结肾移植受者围术期常见危急值的项目、特点及其原因。方法收集2018年1月至2020年11月出现危急值的283例次围术期肾移植受者的性别、年龄、原发病、移植时间、危急值项目、并发症和相应处理,以及移植术后免疫抑制剂血药浓度等资料并进行分析。结果肾移植受者术前最常见的危急值是血清肌酐水平过高,占62.7%(69/110),其次是电解质和酸碱紊乱,占27.3%(30/110);肾移植受者术后以电解质和酸碱紊乱最为常见,占39.9%(69/173),其次为微生物分离与培养阳性和血常规异常,分别占22.0%(38/173)和15.0%(26/173)。术前和术后出现危急值的平均年龄为(39.3±12.5)岁和(45.4±11.6)岁(P<0.001),且男女比例存在明显差异(分别为术前78.2%比21.8%和术后62.4%比37.6%,P<0.05)。结论肾移植受者术前处于肾病终末期,危急值多发生于透析不规律或不充分者,以及未规律复诊的患者,因此,对于等待移植的患者应重视宣教和随访,确保规律透析和定期复查。肾移植受者术后早期出现危急值多因机体内环境改变、多尿或利尿导致电解质紊乱、移植肾功能延迟恢复、急性排斥反应以及药物的相互作用所致。因此,对于术后患者管理要加强监测、及时调整。

追忆逝水流年

池里的荷花谢了，只剩下挺立的荷叶和光秃秃的莲藕在水中投下一片孤寂的影儿。晚风吹淡了树上蝉呜，打破了水中月影，摇曳着半塘残荷。我独自坐在池边的长凳上，追忆那段逝水流年。

级长老王

“今天我们来学习第九课《老王》。”级长一开口，全班哄堂大笑。谁叫级长也姓王呢!“此老王非彼老王也!”级长用手摸了一下他闪亮的头，嘴角微微上扬．浮现出一丝淡淡的笑意……“好，接下来请同学们模仿‘老王的身体镶嵌在门上’的动作。”