无明显肌肉疼痛的横纹肌溶解合并急性肾损伤2例报道并文献复习

横纹肌溶解(rhabdomyolysis,RM)是由物理、化学、生物等因素导致骨骼肌受损,引起横纹肌细胞损坏崩解,其内的肌红蛋白、各种电解质及酶类等成分释放入循环系统,进一步引起代谢紊乱和器官功能障碍综合征。临床常表现为肌肉疼痛、四肢乏力和尿色异常。

前列地尔联合贝那普利对糖尿病肾病患者尿蛋白、白蛋白水平的影响

目的探讨前列地尔联合贝那普利对糖尿病肾病患者尿蛋白、白蛋白水平的影响。方法采用整群随机抽样的方法选取我院2015年1月至2016年7月收治的80例糖尿病肾病患者,依据随机数表法将其分为前列地尔联合贝那普利治疗组(联合治疗组,n=40)和单纯贝那普利治疗组(单独治疗组,n=40),对两组患者的24h尿蛋白含量、24 h尿微白蛋白排泄率、临床疗效、不良反应发生情况进行统计分析。结果治疗后联合治疗组患者的24 h尿蛋白含量[(1.30±0.11)g/d]、24 h尿微白蛋白排泄率[(492.5±30.6)mg/d]均显著低于单独治疗组[(1.87±0.30)g/d、(612.2±38.7)mg/d],差异有统计学意义(P<0.05),联合治疗组的总有效率[95.0%(38/40)]显著高于单独治疗组[77.5%(31/40)],差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的不良反应发生率[15.0%(6/40)、12.5%(5/40)]差异无统计学意义(P>0.05)。结论前列地尔联合贝那普利较单纯贝那普利更能有效降低糖尿病肾病患者的尿蛋白、白蛋白水平,且不会提高患者的不良反应发生率。

多西环素与阿奇霉素随机双盲对照治疗泌尿系统感染

目的:评价国产盐酸多西环素注射液治疗泌尿系统感染的有效性和安全性。方法:采用多中心随机对照双盲试验。试验药盐酸多西环素注射液静脉滴注,每次200mg,每日1次,疗程5～12天。对照药阿奇霉素每次500mg,每日1次,静脉滴注,疗程5～12天。结果:试验组与对照组可进行安全性评价者分别有63,60例;可进行疗效评价者分别有62,60例。试验组痊愈率90.32%、临床有效率100%、细菌清除率92.5%、对支原体的清除率为94.1%;对照组分别为73.33%,95%,88.9%,76.7%,两组比较,痊愈率差异有统计学意义(P<0.05)。多西环素对革兰阳性菌体外抗菌活性优于其他几种抗生素。对革兰阴性菌的抗菌活性与其他几种抗生素相近或略优。不良事件的发生率分别为7.9%和6.7%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:国产多西环素抗菌谱广、抗菌活性强,是一个高效、安全的抗菌药物,治疗敏感菌及支原体引起的泌尿系统感染疗效确切,安全性好。

异甘草素对黄嘌呤氧化酶抑制的影响及机制

目的探讨异甘草素对黄嘌呤氧化酶(XO)的抑制作用机制。方法采用酶抑制动力学方法,研究异甘草素对XO的抑制作用和失活动力学,研究异甘草素对高尿酸小鼠尿酸(BUA)、肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)含量及XO活性的影响。结果异甘草素对XO有良好的抑制作用〔半抑制浓度(IC50)为(19.32±2.23)μmol/L〕,失活动力学分析木犀草素能够快速抑制XO的活性,此外异甘草素能够明显的降低高尿酸小鼠BUA、Cr和BUN含量及XO活性(Pc<0.05,Pb<0.01)。结论异甘草素作为一种XO抑制剂,能够快速诱导了XO活性的降低和BUA、Cr和BUN含量的降低,对调节患者尿酸水平起到重要作用,为临床抗高尿酸血症和痛风提供理论基础。

注射用盐酸多西环素治疗急性细菌性感染随机、双盲、平行对照多中心临床研究

目的评价国产注射用盐酸多西环素治疗急性呼吸道及泌尿道感染的有效性与安全性。方法采用多中心随机双盲对照试验设计,试验药盐酸多西环素注射液静脉滴注,每次200m g,每日1次,疗程5～12d;对照药阿奇霉素每次500m g,每日1次,静脉滴注,疗程5～12d。结果试验组、对照组的总体临床有效率与痊愈率分别为97.64%、79.53%与94.35%、67.74%;两组的细菌清除率分别为96.74%和96.05%;对革兰阴性菌的清除率试验组为96.08%,对照组为95.56%;对革兰阳性菌的清除率试验组为97.56%,对照组为100%,经统计学分析无显著差异(P>0.05);对支原体的清除率试验组为93.33%,对照组为77.78%,统计学分析有显著性差异(P<0.05)。纸片药敏结果表明临床分离菌对多西环素敏感率与米诺环素、阿奇霉素、阿米卡星、头孢噻肟、左氧氟沙星比较,均无统计学差异。MIC结果提示多西环素对多种需氧革兰阳性、阴性菌有较强的抗菌活性,对支原体也有良好的抗菌活性。试验组与对照组不良事件发生率分别为17.83%与13.49%,两组比较无显著性差异(P>0.05),两组不良事件均以静脉刺激及消化道反应为多见,无严重不良事件发生。结论盐酸多西环素注射液抗菌谱广、抗菌活性强,治疗各种敏感菌所致的急性轻、中度呼吸道、泌尿道细菌及支原体感染均有很好临床疗效和细菌学疗效,不良反应发生率低。

肾脏病理类型对糖尿病肾病患者生存状况的影响

目的探讨肾脏病理类型对糖尿病肾病患者生存状况的影响,为其临床研究提供可参考依据。方法共纳入80例海南医学院附属医院诊断为糖尿病肾病的患者作为观察对象,所有患者均行肾组织病理检查,并根据其病理类型分为结节组和弥漫组,比较其临床特征差异,并分析不同病理类型的生存状况。结果结节组患者糖尿病病程、空腹血糖、糖化血红蛋白及视网膜病变均明显高于弥漫组患者,差异有统计学意义(P<0.05);而弥漫组患者白蛋白水平高于结节组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结节组患者尿β2-MG、尿m Alb均明显高于弥漫组患者,差异有统计学意义(P<0.05);而弥漫组患者GFR高于结节组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。随访2年,结节组患者存活率57.1%明显低于弥漫组81.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病肾病结节性病变与弥漫性病变临床特征与预后有明显差异,结节性病变病程更长,肾脏损失更为严重,更容易并发视网膜病变,且预后更差。

家庭康复训练配合药物治疗膝骨性关节炎伴骨质疏松症的疗效观察

目的探讨家庭康复训练配合药物治疗对膝关节骨性关节炎伴骨质疏松症患者临床疗效的影响。方法采用病例对照研究方法,对46例膝关节骨性关节炎(Osteoarthritis,KOA)并骨质疏松症患者进行为期4个月的观察,A组(23例)采用常规药物治疗,B组(23例)在A组基础上配合家庭康复训练。入选时及治疗4个月后采用VAS评分、AIMS评分、Lysholm评分对患者疗效进行康复评定。结果两组患者治疗前疼痛、生存质量、Lysholm评分差异均无统计学意义(P>0.05),治疗4个月后两组患者的疼痛和生存质量评分比较差异有统计学意义(P<0.05),但A组Lysholm评分治疗前后差异无统计学意义(P>0.05);B组配合康复治疗后疗效显著(P<0.05)。结论药物治疗或药物联合康复治疗均能减轻膝骨性关节炎伴骨质疏松症患者的疼痛,提高生存质量,但在膝关节功能改善方面,单纯药物治疗效果不佳;家庭康复训练配合药物治疗膝骨性关节炎伴骨质疏松症疗效显著。

肾移植术后巨细胞病毒感染的临床分析

学术背景:巨细胞病毒感染是肾移植术后常见并发症和主要死亡原因,除具有器官特异性损害外,也可增加移植物排斥危险,进一步影响移植肾的长期存活。了解巨细胞病毒感染的特点、危险因素及目前常见防治手段十分重要。目的:就肾移植术后巨细胞病毒感染的危险因素及防治进行综合分析。检索策略:应用计算机检索Pubmed数据库1987-01/2004-12有关肾移植术后巨细胞病毒感染的文章,检索词为"Kidney transplantation,CMV,infection",限定文章语言种类为英语。对资料进行初选,纳入标准:①有关肾移植术后巨细胞病毒感染病因的研究。②有关肾移植术后巨细胞病毒感染临床防治的研究。排除标准:重复研究。文献评价:共收集98篇文章,排除重复或类似研究,19篇符合要求被选为参考文献。其中5篇文章研究了肾移植术后巨细胞病毒的感染特征,6篇文章研究了巨细胞病毒感染的危险因素,8篇文章研究了巨细胞病毒感染的防治问题。资料综合:①肾移植术后巨细胞病毒感染的特征:巨细胞病毒感染是由于巨细胞大量复制达到较高的病毒载量引起,移植肾提供了复制的理想场所。②肾移植术后巨细胞病毒感染的危险因素:D+/R-是术后巨细胞病毒感染的极高危险因素;肾移植术后排斥反应、使用免疫抑制剂、肾移植手术时间均是巨细胞病毒感染的危险因素。③巨细胞病毒感染的防治:避免感染、重视术前供受双方血清检测及筛选血制品是预防巨细胞病毒感染的有效方法。结论:重视肾移植术前供受双方血清检测,慎重选择血制品是预防肾移植术后巨细胞病毒感染的有效方法。调整免疫抑制剂,选用适当抗病毒治疗方法,不仅能有效抗巨细胞病毒感染,在防止急性排斥反应和肾功能损害方面也表现出其优异特性。

糖尿病C57BL/6小鼠STZ剂量的选择及CD2AP在糖尿病肾病蛋白尿进展中的表达变化

目的探索不同STZ剂量对C57BL/6小鼠糖尿病(DM)模型的影响和CD2相关蛋白(CD2AP)在糖尿病肾病蛋白尿进展中的表达变化。方法采用雄性近交系C57BL/6小鼠,以110mg/kg、130mg/kg和150mg/kg的STZ用量分别一次性腹腔注射诱导小鼠糖尿病模型,72h后检测小鼠的成模率。小鼠代谢笼收集DM小鼠24h尿量,Bradford法进行24h尿蛋白定量,观察蛋白尿出现的时间。STZ注射后喂养12周,统计各组DM小鼠的死亡率,检测DM小鼠相关血尿生化指标及肾脏病理变化。RT-PCR检测糖尿病模型制备后第1、2、3、4、6、8、10、12周糖尿病小鼠CD2AP表达的变化。结果 130mg/kg剂量的STZ能较好诱导DM的发生(成模率为90%),且血糖水平不至于过高[(21.16±2.46)mmol/L]。12周后,该组DM小鼠的死亡率远低于150mg/kgSTZ注射组(22.2%vs60.0%,P<0.05)。C57BL/6DM小鼠蛋白尿出现的时间为STZ注射后(17.2±5.8)d。CD2AP在糖尿病小鼠的肾脏有稳定的表达,且自第3周开始,CD2AP的表达开始出现明显的下调。结论 130mg/kg的STZ剂量是一次性诱导C57BL/6小鼠糖尿病肾病模型的最佳剂量;DM小鼠蛋白尿的出现可能与CD2AP的表达下调有关。

胰岛素降糖治疗对糖尿病肾病大鼠自噬的影响

目的了解自噬在糖尿病肾病大鼠肾小球的表达情况，观察胰岛素降糖治疗对糖尿病肾病大鼠足细胞自噬的影响，探讨自噬在糖尿病肾病进程中的作用。方法选择50只雄性wistar大鼠，适应性喂养1周后随机选10只作为空白对照组（A组），另外40只大鼠进行链脲佐菌素（streptozotocin，STZ）诱导，腹腔注射STZ制备糖尿病动物模型。造模成功后将40只糖尿病大鼠随机分为2组（B组和C组），每组各20只；B组给予等量柠檬酸缓冲液皮下注射，C组每天根据血糖水平给予胰岛素1．5U／kg皮下注射，连续注射4周。4周后收集24h血、尿标本查尿素氮、肌酐、血糖，肾脏组织送病理PAS染色观察肾组织病理改变，透射电镜观察肾小球足细胞足突改变，Western blot检测自噬标志物LC3Ⅰ／Ⅱ表达。结果与A组相比，B、C组大鼠24h尿白蛋白、血糖均升高明显（P〈0．01），PAS染色发现肾小球基膜增厚，系膜区增宽，基质增多，电镜下足细胞足突增宽、融合，自噬活化标志物LC3-Ⅱ／LC3-Ⅰ值明显下降（P〈0．01）。与B组比，C组大鼠肾小球病理变化有所改善，足细胞和自噬体数量增多，细胞器损伤减轻，LC3-Ⅱ／LC3-Ⅰ值上调（P〈0．01）。结论糖尿病肾病大鼠肾小球自噬水平降低，胰岛素处理糖尿病肾病大鼠可上调自噬水平，并可减轻肾小球病理改变和足细胞损伤，提示自噬水平增强可能有益于延缓糖尿病肾病进展。

狼疮带试验对诊断系统性红斑狼疮的意义

目的 探讨狼疮带试验 (LBT)在系统性红斑狼疮 (SLE)诊断中的意义。方法 :对 15 0例SLE患者和 5 0例非SLE患者分别检测血清ANA、ds-DNA、补体、免疫球蛋白、尿素氮、肌酐、尿蛋白定性及定量、肾脏组织病理、LBT免疫成分。结果 LBT在SLE诊断中的敏感性为 71%、特异性为 84 %、阳性预测值为 93%、阴性预测值为 4 8% ,LBT阳性与肾损害及狼疮活动关系密切。

尿毒症心脏性死亡的临床因素(附87例分析)

<正>临床资料显示了尿毒症患者因心血管系统并发症的死亡率颇高,达32.8~64.3%.为探讨其易患因素,本文分析了慢性肾功能衰竭住院死亡患者87例的临床资料.现报告如下:

UUO大鼠肾间质损伤及柳氮磺吡啶对其的影响

目的观察单侧输尿管梗阻(UUO)大鼠模型肾间质损害的病理改变及核因子-κB p65(NF-κB p65)和转化生长因子β1(TGF-β1)在肾间质表达变化,探讨柳氮磺吡啶对肾间质损害的影响。方法60只SD大鼠随机分为3组,假手术组(SOR组)、模型组(UUO组)、柳氮磺吡啶干预治疗组(SASP组)。各组手术后第7、14天分别取梗阻侧肾组织行HE染色及免疫组化染色,观察肾脏组织病理变化及NF-κB p65和TGF-β1在肾间质的表达。结果HE染色图像分析显示,UUO组大鼠术后梗阻侧肾脏呈现肾间质损害及纤维化病变,SASP组肾小管损伤指数较UUO组明显减轻;SASP组肾组织间质NF-κB p65及TGF-β1表达较UUO组显著下降。结论UUO大鼠肾间质损害随梗阻时间延长逐渐加重,柳氮磺吡啶干预后在一定程度上能抑制NF-κB p65及TGF-β1表达,从而减轻肾间质炎性损害,可能对早期肾间质纤维化有防治作用。

心肾贫血综合征的系统思维

心肾贫血综合征在慢性肾脏疾病患者和慢性心衰患者中大有人在,并日益受到医生重视,对其的正确认识及治疗直接影响患者的疾病预后.因此我们深入认识心肾贫血综合征及研究新的临床防治策略时,有必要着眼于心肾贫血综合征的内在特征并运用系统学方法原理分析其特点,为临床防治提供科学指导。

皮损FLT-1和KDR水平的测定对SLE患者疾病活动性及治疗转归的预测价值

目的:探讨系统性红斑狼疮(systemlupus erythematosus,SLE)患者皮损血管内皮生长因子受体FLT-1和KDR水平的测定对疾病活动性及治疗转归的预测价值。方法:采用免疫组化(SP免疫组织化学法)法检测皮损FLT-1及KDR蛋白的表达水平,分析FLT-1和KDR的含量与SLE患者的疾病活动度指数SLEDAI和免疫指标(ANA、ds DNA等)的相关性,研究用FLT-1和KDR指标判断疾病的活动性,并进行SLE病例的前瞻性和治疗前后对照研究。结果:SLE患者皮损血管内皮生长因子受体FLT-1和KDR水平显著高于正常对照组。SLE患者皮损血管内皮生长因子受体FLT-1和KDR水平活动期均高于非活动期(P<0.01),抗核抗体(ANA)高滴度组高于ANA低滴度组,dsDNA抗体阳性组高于dsDNA抗体阴性组,肾损害组高于非肾损害组;且SLE患者皮损血管内皮生长因子受体FLT-1和KDR水平与SLE患者SLEDAI呈正相关。结论:FLT-1和KDR与SLE发病有关,可反映SLE患者的疾病活动性,同时定量检测可有助于预测患者的病情活动和转归。

海南汉族乙型肝炎病毒基因型与BCP区和前C区基因突变的关系

目的探讨海南汉族乙型肝炎病毒(HBV)基因型与前C区G1896A和BCP区A1762T/G1764A基因突变的关系。方法采用RT-PCR方法检测乙型肝炎患者的HBV基因型,PCR方法扩增包含C启动子和前C区基因核苷酸(nt1643-nt2112),对PCR产物进行DNA测序。结果基因型C的BCP区A1762T/G1764A突变率(58.82%)显著地高于基因型B(10.53%)(P<0.05)。基因型C G1896A突变率为29.41%,基因型B G1896A突变率为47.37%,两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同基因型HBV致病能力可能与病毒基因组BCP区A1762T/G1764A突变率的不同有关,而与前C区G1896A突变无关。

科素亚与卡托普利治疗高血压的对比研究

目的 :对比、观察科素亚在治疗高血压中的临床疗效及不良反应。方法 :将 3 0例轻、中度高血压病人随机分为科素亚 L组及卡托普利 C组。在治疗前、后观察血压变化及不良反应并记录之。结果 :1科素亚组在治疗后 SBP下降 1 .3 3～ 2 k Pa(P<0 .0 5 ) ,DBP下降 0 .67k Pa(P>0 .0 5 )。 2科素亚组起效时间在用药后 1 0～ 1 4d,卡托普利组在治疗后 5～ 7d起效。3科素亚组未见不良反应 ,卡托普利组有 3例出现不良反应。结论 :科素亚对于轻、中度高血压有肯定的降压效果 (尤其 SBP) ;降压作用较为平和、缓慢 ,适合老年人使用 ;不良反应少 ,是一安全有效的药物。

脂质体瞬时转染siRNA抑制肾小管上皮细胞AngⅡ 1型受体表达

目的建立有效的脂质体瞬时转染法,转染小分子RNA(siRNA),抑制人肾小管上皮细胞(human kidneytubular epithelial cells,HKC)血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)1型受体(AT1R)的表达。方法针对人AT1R mRNA135到156位点,由美国Ambion公司设计并合成AT1R siRNA序列,以脂质体法瞬时转染至HKC,利用RT-PCR及Western blot技术检测HKC内AT1R mRNA及蛋白表达。结果AT1R siRNA转染对人肾小管上皮细胞AT1R的抑制效果在48h达到最大抑制作用;转染后,HKC细胞AT1R mRNA表达下调(68.5±6.4)%,AT1R蛋白表达下调(80.7±5.3)%,与对照组比较存在显著性差异(P<0.001)。使用AngⅡ刺激,特异性AT1R siRNA转染组AT1R表达明显下降,无转染及非特异性转染组AT1R表达升高。特异性AT1R siRNA转染HKC细胞后,其炎症因子单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)表达明显下降。结论本研究利用脂质体瞬时转染siRNA方法,成功抑制肾小管上皮细胞表达AT1R,为后续相关研究提供实验方法。