神经内镜与显微镜经鼻蝶入路切除巨大垂体腺瘤的对比分析

目的对比分析神经内镜与显微镜经鼻蝶入路切除巨大垂体腺瘤的手术疗效及安全性。方法回顾性分析69例神经内镜和47例显微镜手术切除的巨大垂体腺瘤患者临床资料,两组均经鼻蝶入路,比较两组的肿瘤全切率、手术并发症、手术时间、术中出血量及住院时间。结果神经内镜组与显微镜组在肿瘤全切率、手术时间、术中出血量、住院时间、脑脊液漏发生率及颅神经损伤方面差异具有统计学意义(χ2=4.88,t=4.37,t=5.09,t=-3.42,χ2=4.07,χ2=5.40,均P<0.05),在术后新发垂体功能低下、术后尿崩发生率、嗅觉减退及鼻出血发生率观察指标方面组间比较差异无统计学意义(χ2值分别为1.17、1.76、0.03和0.31,均P>0.05)。结论神经内镜相比显微镜经鼻蝶入路切除巨大垂体腺瘤,可提高全切率,降低部分并发症并缩短住院时间。

IGF-1和IGF-1R在无功能性垂体腺瘤中的表达及意义

目的探讨胰岛素样生长因子1(insulin-like growth factor 1,IGF-1)和胰岛素样生长因子1型受体(insulin-like growth factor 1 receptor,IGF-1R)与无功能性垂体腺瘤侵袭性和复发性的关系。方法60例无功能性垂体腺瘤分为侵袭性复发性组(16例)、侵袭性非复发性组(24例)和非侵袭性非复发性组(20例)。采用qRT-PCR检测IGF-1和IGF-1R的mRNA表达水平,采用免疫组织化学法和Western blot检测IGF-1、IGF-1R和其下游信号分子血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的蛋白表达水平。结果 IGF-1和IGF-1R的mRNA表达水平及IGF-1、IGF-1R和VEGF的蛋白表达水平,侵袭性复发性组高于侵袭性非复发性组(P<0.05),侵袭性非复发性组高于非侵袭性非复发性组(P<0.05)。相关性分析结果显示,在侵袭性复发性、侵袭性非复发性无功能性垂体腺瘤组织中IGF-1和IGF-1R蛋白表达量呈正相关(r=0.85,r=0.80,P<0.05),IGF-1R和VEGF蛋白表达量呈正相关(r=0.74,r=0.70,P<0.05);在非侵袭性非复发性无功能性垂体腺瘤组织中IGF-1和IGF-1R蛋白表达量呈正相关(r=0.73,P<0.05),IGF-1R和VEGF蛋白表达量无明显相关性(P>0.05)。结论IGF-1、IGF-1R和VEGF在侵袭性和复发性无功能性垂体腺瘤中表达上调,三者协调作用,与无功能性垂体腺瘤的侵袭性和复发性恶性行为的发生、发展可能相关。

二甲双胍对大鼠催乳素瘤MMQ细胞增殖和凋亡的影响及机制

目的探讨二甲双胍对大鼠催乳素瘤MMQ细胞增殖、细胞周期和凋亡的影响及其机制。方法采用(1.25、2.5、5、10、20)mmol/L二甲双胍处理MMQ细胞48 h,CCK-8法检测细胞增殖能力,流式细胞术检测细胞周期及细胞凋亡,Western blot法检测AMP活化的蛋白激酶α1/2(AMPKα1/2)、磷酸化的AMPKα(p-AMPKα)、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(m TOR)、磷酸化的m TOR(p-m TOR)、胰岛素样生长因子1受体(IGF-1R)、胞外信号调节激酶1/2(ERK1/2)、磷酸化的ERK1/2(p-ERK1/2)、蛋白激酶B(PKB/AKT)、磷酸化的AKT(p-AKT)、P21、细胞周期蛋白依赖激酶4(CDK4)、细胞周期蛋白D1(cyclin D1)、胱天蛋白酶3(caspase-3)、裂解的caspase-3(c-caspase-3)、Bcl-2、Bcl-2相关X蛋白(BAX)的变化。结果二甲双胍处理后,抑制MMQ细胞增殖,使细胞周期阻滞在G0/G1期,诱导细胞凋亡;细胞周期相关蛋白P21增加,CDK4、cyclin D1水平降低;c-caspase-3增加,caspase-3、Bcl-2降低;p-AMPKα水平增加、p-m TOR水平降低;IGF-1R、p-AKT及p-ERK水平降低。结论二甲双胍可能通过激活AMPK/m TOR通路、抑制IGF-1R通路从而抑制MMQ细胞增殖,诱导细胞周期阻滞及细胞凋亡。

显微手术辅助γ刀治疗鞍区大型脑膜瘤的临床效果和安全性评价

目的：探讨显微手术切除辅助γ刀治疗鞍区大型脑膜瘤的临床效果和安全性,阐明该方法对鞍区大型脑膜瘤的临床疗效。方法：回顾性分析显微手术治疗的34例鞍区大型脑膜瘤患者的临床资料。所有患者先行显微手术切除肿瘤,有残留的部位术后1个月行γ刀治疗,分析其肿瘤切除情况、并发症、症状缓解率以及复发率。结果：肿瘤全切（SimpsonⅠ级7例,Ⅱ级12例）19例（55.9%）、次全切（SimpsonⅢ级）14例（41.2%）和大部分切除（SimpsonⅣ级）1例（2.9%）;术后主要并发症有颅神经损伤（动眼、滑车和外展）6例、对侧肢体轻瘫2例、术后出血1例、脑脊液漏伴感染3例和继发性癫痫3例,无手术死亡。随访3～48个月,24例头痛消失（80%）,6例减轻（20%）;12例视力好转（80%）,2例无明显变化（13.3%）,1例加重（6.7%）;5例嗅觉好转（62.5%）,3例无变化（37.5%）;5例眼球运动障碍恢复（71.4%）,2例无变化（28.6%）;7例一侧肢体无力患者术后肌力均恢复正常（100%）。全切患者中1例复发（5.2%）,未全切患者均行γ刀治疗,2例复发（13.3%）。结论：显微手术辅助γ刀治疗对鞍区大型脑膜瘤治疗效果良好。

以鼻出血为首发症状的巨大侵袭性泌乳素腺瘤1例

侵袭性巨大泌乳素腺瘤临床少见，约占总体垂体腺瘤的0.5%～2%[1]，常以头痛、视力下降、高泌乳素血症、垂体功能低下等为首发临床表现，以鼻出血为首发症状的巨大侵袭性泌乳素腺瘤极为少见，常出现误诊。现将我科收治的 1例以鼻出血为首发症状的巨大侵袭性泌乳素腺瘤的诊治及随访过程报道如下。

垂体腺瘤侵蚀颅底骨质的相关因素研究

目的:探讨影响垂体腺瘤侵蚀颅底骨质的相关因素分析。方法:收集我科2013年1月至2014年1月间227例垂体腺瘤患者的临床资料。根据术前的CT及颅底骨质三维重建分为侵蚀颅底骨质组(63例)和未侵蚀颅底骨质组(164例),并对2组资料进行回顾性对比分析,logistic回归分析影响颅底骨质侵袭的危险因素。结果:颅底骨质侵蚀组垂体腺瘤手术时间(154.02±56.67)min、术中出血量(219.84±250.57)ml、术后并发症发生率33.4%(21/63)及ki-67蛋白的阳性表达率47.4%(27/57)较未侵蚀组[(124.35±42.75)min,(128.66±116.9)ml,10.9%(18/164),26.4%(28/106)]多(P<0.05);单因素及多因素logistic回归分析发现无功能性腺瘤(OR=2.219,P=0.023)、巨大垂体腺瘤(OR=18.63,P=0.031)、Knosp分级4级(OR=6.228,P=0.007)及腺瘤质地坚韧(OR=2.915,P=0.032)是侵蚀颅底骨质的危险因素,其中无功能性垂体腺瘤是独立危险因素。结论:垂体腺瘤侵蚀颅底骨质使手术难度增加;无功能性腺瘤、巨大腺瘤、Knosp分级4级及质地坚韧是垂体腺瘤侵蚀颅底骨质的危险因素。

瞬时感受器电位通道vanilloid 4在机械牵张人脑微血管内皮细胞中对内皮型一氧化氮合酶的作用

目的:筛选人脑微血管内皮细胞(human brain microvascular endothelial cells,HBMEC)中瞬时感受器电位(transient receptor potential,TRP)通道亚型,检测该通道亚型在机械牵张刺激中对内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,e NOS)蛋白表达的影响及探讨相关机制。方法:荧光定量RT-PCR(q RT-PCR)、Western印迹及细胞免疫荧光筛选HBMEC上TRP通道亚型。根据筛选的TRP通道亚型将细胞分组,应用多功能小型生物撞击机给予机械牵张刺激;流式细胞仪检测细胞牵张前后胞内Ca2+荧光强度变化;Western印迹检测e NOS蛋白表达情况。结果:q RT-PCR结果表明:TRPV4及TRPC1的m RNA相对表达量较多;细胞免疫荧光及Western印迹显示TRPV4通道蛋白表达;流式细胞仪检测结果显示,特异性TRPV4通道抑制组较单纯牵张组Ca2+相对浓度低(P<0.001),较未牵张组(P=0.072)、非特异性TRP通道抑制组(P=0.308)无明显差异。Western印迹检测结果显示:TRPV4通道抑制组和内皮型一氧化氮合酶抑制组e NOS蛋白表达水平较单纯牵张组明显降低(P<0.05),较未牵张组无明显差异(P>0.05)。结论:TRPV4在HBMEC上有表达,机械牵张将其激活后,可以引起e NOS蛋白表达增多,其机制可能与胞外Ca2+的内流有关。

肢端肥大症合并心脏损害1例并文献复习

肢端肥大症是垂体生长激素腺瘤在成年期的临床表现。该病起病隐匿,进展缓慢,初次就诊原因可以是其继发的其他系统器官病变,如高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征等,接诊医生有意识关注患者体征及必要时完善垂体相关检查,才能避免漏诊及更全面评估患者病情。肢端肥大症目前的治疗方式是以手术治疗为主的综合治疗，其围术期治疗尤以心血管系统及呼吸系统为重。