复合式气囊导管支撑及内外引流治疗肝外细胆管损伤的实验研究

目的通过动物家猪实验,研究医源性肝外细胆管（直径0.3~0.4 cm）横断损伤后的术中置管引流、修复治疗及治疗后的胆管阶段性影像、病理特征,用以借鉴指导今后临床工作。方法选择上海家猪（白色）10只,分成治疗组（n=5）和对照组（n=5）,两组均采取手术横断细胆管（尽可能选择左右肝管肝外段）,治疗组采用复合式气囊导管加胆管对端吻合,对照组采用胆管直接对端吻合,分别在术后9、12个月处死进行疗效观察和分析。结果 （1）治疗组中,存活4只、意外死亡1只,术后9、12个月分别处死2只,其胆管吻合处愈合良好（占80%）;（2）对照组中,4只由于胆管吻合口漏、胆汁性腹膜炎、腹腔感染及器官衰竭等并发症在术后6个月内先后死亡,剩余1只在术后也出现胆管狭窄、形成结石。结论复合式气囊导管支撑及内外引流治疗医源性实验猪细胆管损伤具有炎症反应轻、组织增生少、疤痕形成小、无胆管狭窄等优点,并且全身器官能够耐受手术创伤,死亡率低,效果良好,有望应用于临床。

胆肠内瘘患者的围手术期处理体会

目的探讨胆肠内瘘患者围手术期的处理。方法回顾性分析海军特色医学中心2009年3月至2020年12月期间收治的29例胆肠内瘘患者的临床资料。结果29例患者中,胆囊十二指肠瘘22例,胆囊结肠瘘5例(其中2例患者同时合并胆囊十二指肠瘘及结肠瘘),胆管十二指肠瘘4例。术前明确诊断1例,疑似诊断3例,其他23例于术中明确内瘘诊断,另有2例术后出现肠瘘表现才确诊。22例胆囊十二指肠瘘术中切除胆囊后,1例行十二指肠球部楔形切除+修补术,余均单纯修补缝合瘘口。5例胆囊结肠瘘中,1例单纯缝合修补,4例行部分结肠切除后吻合。4例胆管十二指肠瘘,均于术中丝线缝合十二指肠瘘口,胆管“T”管引流。将29例患者分成小瘘口组(最大径≤1.5 cm)及大瘘口组(最大径>1.5 cm),其中小瘘口组共20例,出现并发症7例(占比35.0%,Clavien-Dindo分级Ⅰ级2例,Ⅱ级4例,Ⅲ级1例,没有Ⅳ级以上病例),住院时间(20.30±14.42)d,住院费用(29916.58±14798.65)元;大瘘口组9例,出现并发症8例(占比88.9%,Clavien-Dindo分级Ⅰ级1例,Ⅱ级1例,Ⅲ级5例,Ⅳ级1例),住院时间(66.22±48.51)d,住院费用(133748.06±97801.65)元。2组并发症发生率、平均住院时间和平均住院费用比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆肠内瘘的术前诊断比较困难。应提高对胆肠内瘘的认识,减少漏诊率及误诊率。瘘口最大径的大小对术后并发症有明显影响,术中应重视对瘘口大小的评估,针对不同大小瘘口,予个体化处理。