钟远鸣教授中西医结合诊治脊髓型颈椎病临床经验

广西名中医钟远鸣教授在脊柱骨伤疾病的临床诊治方面多有建树,对脊髓型颈椎病诊治的见解独到。其将中医伤科学的经典理论与现代脊柱外科学结合,从蛋白质组学角度探讨CSM(气虚血瘀证)的发病机制及辨证规律,并遵循对CSM早诊断、早干预的理念,创立出CSM的“动、静、方、术”的“四维”诊疗体系,在临床实践中取得较好的疗效。

钟远鸣教授中西医结合诊治神经根型颈椎病学术经验

广西名中医钟远鸣教授在脊柱骨伤疾病的临床诊治方面多有建树,是广西中西医结合骨伤学科带头人,在神经根型颈椎病(CSR)诊治方面积累了丰富的临床与学术经验。钟远鸣教授将中医学中的骨伤科经典理论引入现代脊柱外科学中,在“气伤痛”理论基础上,创新性地揭示电针治疗CSR作用靶点及镇痛机制,并据此创建了CSR的“辨证方、顺向牵、经筋推、远端穴、静力操”五步综合防治系统,用之临床,屡获良效。

不同钉棒内固定方式在腰椎侧路融合中的有限元力学分析

背景:考虑到脊柱固定的稳定性,目前临床在进行侧路椎间融合时大多采用后路双边椎弓根螺钉固定的手术方式,且多数为两期手术完成。侧卧位的后路单侧、侧方椎体钉棒固定的固定方式,也有可能会提供较好的力学稳定性,所带来的手术时间缩短、风险与花费降低等获益考量值得进一步研究。目的:比较4种不同侧路椎间融合内固定方式的生物力学特性。方法:建立正常L3-5有限元模型,在验证其有效性基础上模拟4种不同内固定方式,即后路双侧椎弓根螺钉+侧路融合模型(Model A)、后路单侧椎弓根螺钉+侧路融合模型(Model B)、侧路双侧螺钉+侧路融合模型(Model C)及侧路单侧螺钉+侧路融合模型(Model D)。分别比较各模型在生理活动范围下的稳定性、螺钉内固定和椎间融合器的应力差异。结果与结论:①对所有重构模型,在融合节段(L4-5)的活动范围均显著下降,Model A的活动范围下降更明显;②在模型的屈伸、侧屈和轴向旋转运动状态,侧路置钉的峰值应力与后路置钉的峰值应力的差异分别超过67.74 MPa、80.10 MPa和43.95 MPa;③在不同重建模型内固定应力分布方面,Model A和Model B螺钉的应力分布主要集中在椎弓根螺钉的体部,而Model C和Model D的峰值应力主要集中在螺钉的尾部;④提示Model A能够获得最好的稳定性,并且能够降低cage下沉及移位的风险;而Model B亦能够提供较好的稳定性,在保证稳定和固定的前提下能成为侧路融合的替代选择;⑤此外在选择侧路置钉的内固定时,Model C能获得与Model D相似的效果,但在临床诊疗上面对腰椎后伸不稳定的患者需谨慎选择侧路的单侧内固定,亦应避免过度后伸以降低螺钉松动和疲劳断裂的发生率。

颈椎前路椎体次全切除减压融合钛笼倾斜角度与术后钛笼下沉的有限元分析

背景:颈椎前路椎体次全切除减压融合是治疗颈椎退行性疾病的常规手段,钛笼是椎体次全切后维持颈椎稳定的重要植入物,近几年临床发现,术后很多患者出现钛笼下沉等并发症,其原因存在很大争议。目的:探讨颈椎前路椎体次全切除减压融合钛笼倾斜角度与术后钛笼下沉的内在生物力学关系。方法:通过正常人体颈椎CT图像建立C_(4)-C_(6)节段三维有限元模型,在三维模型中模拟颈椎前路C5椎体次全切除减压融合,并模拟置入不同倾斜角度的钛笼(-6°至-1°称之为负角度,即钛笼前缘短于钛笼后缘为负角度;1°-6°称之为正角度,即钛笼前缘长于钛笼后缘为正角度)。在C_(4)椎体上分别施加预载荷50,100和150 N的应力作用,记录钛笼与C_(4)下终板和C_(6)上终板各个接触点的应力值(钛网接触面的各7个应力接触点),并进行统计学分析。结果与结论:①钛笼倾斜角正角度组和负角度组分别在C_(4)椎体施加50,100和150 N应力下产生的数据经Mann-Whitn检验发现,差异均有显著性意义(P<0.05);钛笼倾斜角正角度组在50,100和150 N应力条件下,其离散系数均小于负角度组;②在C_(4)椎体施加50,100和150 N应力条件下,钛笼倾斜角正角度组内Wilcoxon符号秩检验发现当角度设为1°-5°时,差异无显著性意义(P>0.05);但当钛笼倾斜角设为6°时,差异有显著性意义(P<0.05);③在C_(4)椎体施加50,100和150 N应力条件下,钛笼倾斜角负角度组内Wilcoxon符号秩检验发现当倾斜角设为-1°至-6°时,差异无显著性意义(P>0.05);④提示矢状位上,钛笼倾斜角为正角度时比倾斜角为负角度时更加稳定,更加适合临床使用;钛笼倾斜角在1°-5°区间内表现相对稳定,当倾斜角为6°时则稳定性开始下降,容易出现术后钛笼下沉的并发症,临床上根据术中情况更适合选用倾斜角度在1°-5°的钛笼,以提高疗效。

经皮椎弓根螺钉跨伤椎固定联合伤椎内植入同种异体骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床研究

目的探讨经皮椎弓根螺钉跨伤椎固定联合伤椎内植入同种异体骨治疗胸腰椎爆裂性骨折(TBF)的疗效及安全性。方法收集行经皮椎弓根螺钉跨伤椎固定手术治疗的86例TBF患者的临床资料。根据术中是否在伤椎内植入同种异体骨治疗将患者分为植骨组(n=46)和非植骨组(n=40)。比较两组患者的围术期相关指标[手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间,以及术前、术后、终末随访时的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分]、影像学指标(椎管侵占改善率、Cobb角矫正率及丢失率,以及术前、术后、终末随访时的伤椎前缘高度、伤椎Cobb角),以及随访过程中的伤椎愈合情况和并发症发生情况。结果两组患者均顺利完成手术,随访时间(19.01±3.52)个月。随访过程中,植骨组患者伤椎均达到骨性愈合,未出现断钉断棒及其他并发症,未植骨组中有2例断钉、2例断棒、3例出现“空壳”现象。植骨组患者的手术时间长于非植骨组,终末随访时疼痛VAS评分低于非植骨组,伤椎前缘高度和椎管侵占改善率均高于非植骨组患者,伤椎Cobb角及Cobb角丢失率小于或低于非植骨组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者的术中出血量、术后下床活动时间、住院时间、术前及术后疼痛VAS评分,以及术前及术后伤椎前缘高度、术前及术后伤椎Cobb角、Cobb角矫正率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论采用经皮椎弓根螺钉跨伤椎固定联合伤椎内植入同种异体骨治疗TBF,能有效恢复伤椎前缘高度,提高椎管侵占改善率,促进伤椎愈合,安全性高。

开道通路散穴位贴敷联合穴位按摩治疗腰椎管狭窄症术后胃肠道功能紊乱临床观察

[目的]观察开道通路散穴位贴敷联合穴位按摩治疗腰椎管狭窄症行经皮内镜后路经椎间孔椎间融合术(Endo-P/TLIF)后胃肠道功能紊乱的临床疗效。[方法]采用随机数字表法将69例符合纳入标准的腰椎管狭窄症Endo-P/TLIF术后胃肠道功能紊乱患者分为两组,对照组32例予腰椎管狭窄症Endo-P/TLIF术后常规护理,观察组37例在对照组干预的基础上予开道通路散穴位贴敷联合穴位按摩治疗。观察两组患者术后肠鸣音恢复时间、首次排便时间、首次排气时间以及术后胃肠道症状(恶心呕吐、腹胀、腹痛)评分。[结果]观察组患者的术后肠鸣音恢复时间、首次排便时间、首次排气时间均短于对照组,术后恶心呕吐、腹胀、腹痛症状评分均低于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。[结论]开道通路散穴位贴敷联合穴位按摩可有效缓解腰椎管狭窄症Endo-P/TLIF术后患者胃肠道功能紊乱症状,改善胃肠道功能,值得临床推广运用。

急性期神经根型颈椎病患者的血清差异蛋白组学分析

背景:正常健康人向急性期神经根型颈椎病转化的具体分子机制尚未完全明确,需进一步深入研究。目的:探讨正常健康人群与急性期神经根型颈椎病患者的血清蛋白组学差异表达,并寻找及鉴定两者之间的潜在特异性血清标志物。方法:收集急性期神经根型颈椎病患者、正常健康人群血清各8例,应用绝对定量技术联合液相色谱-串联质谱技术进行蛋白组学筛选与分析,以期探寻与鉴定急性期神经根型颈椎病患者差异表达的血清蛋白质。结果与结论:①绝对定量技术筛查出有意义差异蛋白183种,鉴定出11种显著性差异蛋白质(P<0.05),其中与正常健康人组相比,急性期神经根型颈椎病组中人类白细胞抗原A、分泌珠蛋白家族1a成员1、蛋白4-羟基苯丙酮酸双加氧酶等3种差异蛋白显著上调,免疫球蛋白IgG3恒定区、皮肤因子、肌球蛋白轻链3等7种差异蛋白显著下调;②基因本体富集分析结果表明,这些差异蛋白参与了抗原结合、免疫球蛋白受体结合等分子功能;③蛋白相互作用网络分析表明,正常健康人群与急性期神经根型颈椎病之间的共同差异蛋白中HLA-A、HPD、PSMA3、DMKN、SCGB1A1、MYL3等6种位于功能网络节点,且与机体免疫、细胞炎症反应、能量代谢、机械压力等系统关系密切;④采用免疫印迹实验对显著性差异蛋白HLA-A、HPD、MYL3进行验证,其验证结果与蛋白组学结果相一致;⑤提示通过绝对定量技术联合液相色谱-串联质谱技术发现正常健康人群与急性期神经根型颈椎病患者之间的血清差异表达蛋白质,并初步认为HLA-A、HPD、MYL3可能是急性期神经根型颈椎病的特异性血清标志物,为进一步研究其发病机制提供了新方向。

腰椎间盘突出症中医循证实践指南

背景:腰椎间盘突出症是导致腰痛最常见的原因之一,给患者和社会带来了沉重的经济负担。对绝大部分患者而言,保守治疗是首选。中医药是保守治疗的重要组成部分,日益受到国际的关注。方法:组建多学科专家组成的工作组,通过系统文献检索和专家共识确定指南需解决的临床问题,采用GRADE方法对证据质量和推荐意见强度进行分级。结果:指南最终形成20条推荐意见,涉及身痛逐瘀汤、肾着汤、四妙散、独活寄生汤、腰痹通胶囊、腰痛宁胶囊、恒古骨伤愈合剂、手法、针刀、针刺、电针、中医传统功法(太极拳、八段锦、易筋经)及联合西医常规治疗。西医常规治疗包括非甾体抗炎药物、营养神经类药物、牵引等。结论:这是第一部严格按照国内外规范采用GRADE方法制订的中医药治疗腰椎间盘突出症的中医循证指南,希望指南中推荐意见可以帮助医护工作者更好地照护腰椎间盘突出症患者。

发育性颈椎管狭窄与脊髓型颈椎病血清差异蛋白组学分析

背景:课题组前期研究发现气虚血瘀证是脊髓型颈椎病各种中医证型中的主要证型。然而,用于气虚血瘀证发育性颈椎管狭窄向脊髓型颈椎病转化的早期诊断蛋白组学标志物未见相关报道。目的:探讨发育性颈椎管狭窄与脊髓型颈椎病的血清蛋白组学差异质,寻找并鉴定两者之间的潜在血清生物学标志物。方法:分别采集气虚血瘀证脊髓型颈椎病患者(实验组)血清9例、气虚血瘀证发育性颈椎管狭窄(对照组)血清9例,选用同位素相对标记与绝对定量技术(TMT)联合液相色谱-串联质谱(LC-MS/MS)技术进行蛋白组学分析,以此寻找并鉴定差异表达的蛋白质。结果与结论:①TMT技术共筛选出有意义差异蛋白1027种,最终鉴定出显著性差异蛋白89种(P<0.05),其中与对照组比较,实验组中α-肌动蛋白4、α-肌动蛋白1、细胞分裂控制蛋白42同系物、整合素连接蛋白激酶、Β-肌动蛋白等45种蛋白表达上调;纤维连接蛋白、纤维蛋白原γ链、纤维蛋白原α链、纤维蛋白原β链等44种蛋白表达下调;②基于GO富集分析,这些差异蛋白参与了信号受体结合、激酶结合、蛋白激酶活性、整合素结合、肌动蛋白丝结合等分子功能;③KEGG通路分析,筛选20条主要共同差异信号/代谢通路,分别为粘着斑、紧密连接、Rap1信号通路、血小板活化、肌动蛋白细胞骨架的调节等信号通路;④PPI分析表明,气虚血瘀证发育性颈椎管狭窄与脊髓型颈椎病之间的共同差异蛋白中ILK,FGA,FGB,FGG,FN1,CDC42,ACTN1,ACTN4,ACTB等位于蛋白质互作网络的节点,且与骨生成与破坏系统、神经系统、凝血系统、细胞炎症等系统关系密切;⑤结论:采用TMT联合LC-MS/MS技术成功筛选出了气虚血瘀证发育性颈椎管狭窄与脊髓型颈椎病之间的血清差异表达蛋白质,明确了ILK、FN1、CDC42、ACTN4是气虚血瘀证发育性颈椎管狭窄向脊髓型颈椎病转化的特异性标志物,为进一步阐明其转化机制提供了依据。

补阳还五汤保护急性脊髓损伤的网络药理学分析

目的分析补阳还五汤的有效活性成分及其保护急性脊髓损伤(ASCI)的作用机制。方法通过中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)、中草药数据库(TCMID)、中国中医药学主题词表(TCMeSH)获取补阳还五汤的有效活性成分及化合物靶点,利用人类基因数据库(GeneCards)、带有证据语句的疾病基因搜索引擎(DigSee)网站、在线人类孟德尔遗传数据库(OMIM)提取的ASCI靶点,绘制Venny图以获得交集靶点,采用Cytoscape 3.7.2获得化合物-靶点-疾病网络。凭借STRING网站获取蛋白互作网络图(PPI),利用R语言V4.1.1进行基因本体(GO)功能富集分析、京都基因与基因组百科全书(KEGG)生物通路富集分析,最后运用分子对接技术及药理实验进行验证。结果经初步筛选,槲皮素、木犀草素、山奈酚、异鼠李素等多种关键中药成分可能是通过调控核受体共激活剂2(NCOA2)、热休克蛋白90ɑ(HSP90AA1)、前列腺素内过氧化物合成酶2(PTGS2)、前列腺素内过氧化物合成酶1(PTGS1)、Jun原癌基因(JUN)、蛋白激酶Bɑ(AKT1)、白介素6(IL-6)等核心靶点发挥对ASCI的保护作用。京都基因和基因组百科全书(KEEG)富集分析主要涉及到糖尿病并发症晚期糖基化终末产物(AGEs)-糖基化终末产物受体(RAGE)信号通路、白细胞介素-17(IL-17)信号通路、肿瘤坏死因子(TNF)信号通路等,同时动物实验证实哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路也是补阳还五汤保护ASCI的核心通路。结论补阳还五汤可能通过多靶点、多功能、多通路保护ASCI,PTGS1、PTGS2、AKT、Beclin 1、mTOR可能为其中的核心靶点,mTOR通路为其发挥保护作用的核心通路。

黄芪对脊髓损伤保护作用研究进展

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是指由于多因素导致的脊髓与神经根的损伤,并在损害的相应节段出现各种运动、感觉和功能障碍,肌张力及病理反射等异常改变,如治疗不当会产生严重的并发症并遗留神经症状。目前治疗脊髓损伤尚缺乏统一有效的方法,手术减压和药物等治疗目前均具有一定的局限性。中药黄芪作为补益类药,具有补气生阳、固表止汗、利水消肿、托毒生肌等功效,其中的多糖类、黄酮类以及皂苷类等主要化学成分可通过发挥抑制神经炎症、抗神经元凋亡、抑制脂质过氧化、调节自噬、促进神经细胞再生、保护血管、改善微循环、增强机体免疫、抑制胶质瘢痕形成等作用而达到保护脊髓损伤的作用,且广泛应用于心、肺、脑等疾病中,近年来黄芪应用于脊髓损伤的保护作用及机制方面越来越引起众多学者的重视。该文通过梳理相关研究成果,为临床运用黄芪治疗脊髓损伤提供参考和借鉴。

腰椎结核微创手术入路的研究进展

腰椎结核是一种以椎体骨质及椎间盘破坏为主要表现的慢性传染性疾病,其发病隐匿,临床表现缺乏特异性,且容易出现腰椎不稳、脊髓受压等并发症,严重者甚至可出现下肢瘫痪。抗结核药物治疗是结核病的治疗手段之一,但对于部分腰椎结核患者,单纯抗结核治疗效果欠佳,须辅以手术清除结核病灶,恢复脊柱稳定。传统开放手术显露充分,病灶清除彻底,手术疗效肯定,但手术切口长、创伤大,术后并发症多,导致患者的接受度降低。而微创技术因具有创伤小、恢复快等优势,深受临床医生与患者的青睐。但微创手术入路较多,目前关于微创手术入路的选择尚无明确定论。因此,本文对不同微创手术入路在腰椎结核中的应用情况进行综述,旨在为临床上选择合适的微创手术入路提供参考。

发育性颈椎管狭窄人群血清差异蛋白质组学分析

背景:正常健康人与发育性颈椎管狭窄(气虚血瘀证)人群之间的血清特异性生物学标志物尚未完全明确。目的:寻找并鉴定气虚血瘀证发育性颈椎管狭窄的潜在生物学标志物。方法:分别采集发育性颈椎管狭窄(气虚血瘀证)人群血清9例、健康正常人群血清8例,采用同位素相对标记与绝对定量技术串联质谱标签联合液相色谱-串联质谱筛选2组人群血清的差异蛋白及鉴定,使用Western Blot法对肌球蛋白轻链3(MYL3)差异蛋白进行验证。结果与结论:(1)串联质谱标签技术:共鉴定出61个差异蛋白(P <0.05),其中与健康正常人群组比,补体成分C1q受体、载脂蛋白A4、C-C基序趋化因子配体18等14种差异蛋白明显上调,而肌球蛋白轻链3、线粒体翻译延伸因子、核仁磷酸蛋白1等47种差异蛋白明显下调;(2)基因富集分析:这些差异蛋白可能参与染色体组织、线粒体膜组织、肌肉系统过程的调节等分子功能;(3)蛋白相互作用网络分析:健康正常人群与发育性颈椎管狭窄(气虚血瘀证)人群之间的共同差异蛋白中补体C1q受体、载脂蛋白A4、C-C基序趋化因子配体18、肌球蛋白轻链3、线粒体翻译延伸因子、核仁磷酸蛋白1等38种位于功能网络节点,且与颈椎骨能量代谢、骨细胞产生、破骨细胞的形成等系统关系密切;(4)运用Western Blot法对主要差异蛋白肌球蛋白轻链3进行验证:其验证结果与蛋白组学结果相一致;(5)结论:通过绝对定量技术联合液相色谱-串联质谱技术发现健康正常人群与发育性颈椎管狭窄(气虚血瘀证)人群之间的血清差异表达蛋白,并初步推测肌球蛋白轻链3可能是发育性颈椎管狭窄(气虚血瘀证)人群的特异性血清标志物。

动力位下早期脊髓型颈椎病患者脊髓致压特点的有限元分析

背景:脊髓型颈椎病是导致中老年人功能障碍的进行性加重疾病,早期诊断困难,近年来临床上有学者发现动态磁共振成像(dMRI)技术可更早期发现动力位下的脊髓受压,但其具体生物力学机制亟待阐明。目的:探讨早期脊髓型颈椎病患者在动力位(过伸过屈位)下脊髓的生物力学致压特点,验证颈椎dMRI对早期脊髓型颈椎病诊断的有效性。方法:回顾性分析2022年1-6月在广西中医药大学第一附属医院骨科就诊并拍摄过颈段dMRI患者的病历资料,共纳入16例,分为2组,病理组为8例以黄韧带肥厚为主要征象的早期脊髓型颈椎病患者,男5例,女3例;正常组为8例正常退变人群,男4例,女4例。所有患者均已拍摄颈椎CT平扫、MRI平扫、dMRI平扫。此次研究分为以下3个部分实验进行阐述:①采集两组受试者dMRI图像的DCOM数据,并采集其颈椎CT、中立位MRI图像DCOM数据了解两组受试者在中立位下的骨质及软组织情况;②基于MRI及CT平扫的图像DCOM数据,使用逆向工程软件分别建模正常退变人群、脊髓型颈椎病早期患者的下颈椎(C3-7)三维有限元模型,分析脊髓、硬膜后部的等效应力、等效弹性应变数值,观察应力、应变分布情况;③得出应力、应变数据后进行组间数据对比,分析出早期脊髓型颈椎病在动力位下脊髓致压的力学特点,验证dMRI对早期脊髓型颈椎病诊断的有效性。结果与结论:①两组受试者下颈椎(C3-7)模型在模拟后伸、前屈、中立位时,其脊髓后部的应力、应变数值从大到小依次为后伸位>前屈位>中立位(P<0.05),应变数值从大到小依次为后伸位>前屈位>中立位(P<0.05);②与正常退变人群模型比较,病理组模型在前屈、后伸2种自由度下,其脊髓的等效应力、应变均较正常组模型增大(P<0.05),且脊髓后部应力、应变分布区域不规则;③在中立位下,两组模型脊髓的应变数值无明显差异(P>0.05),应变分布区域均匀规则;④提示在颈椎后伸位状态下,以黄韧带肥厚为主要征象的早期脊髓型颈椎病患者硬膜囊和脊髓后部均受压变形,脊髓的受压形变程度明显大于前屈位和中立位;中立位状态下,早期脊髓型颈椎病患者硬膜受压变形,脊髓无明显形变征象;此次研究从生物力学的角度验证了dMRI对早期脊髓型颈椎病诊断的有效性。

基于骨正筋柔理论应用棍点理筋正骨手法治疗急性腰扭伤的临床效果

目的探讨棍点理筋正骨手法在急性腰扭伤疾患中的临床效果。方法将广西中医药大学附属贺州市中医医院骨科及推拿科2020年7月至2022年12月收治的60例急性腰扭伤患者随机分为观察组和对照组,每组各30例。观察组采用棍点理筋正骨手法治疗,对照组患者采用常规推拿手法治疗。比较两组治疗后的总有效率、显效率;比较两组治疗前后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分和腰椎功能障碍指数(ODI)评分情况。结果观察组总有效率为93.33%,高于对照的76.67%,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组显效率为73.33%,高于对照组的46.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组VAS、ODI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1周后,观察组的VAS、ODI评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在急性腰扭伤疾病的治疗中,对患者的疼痛缓解以及腰椎功能的改善方面棍点理筋正骨手法要优于传统推拿手法,且疗效更佳,是一种安全可行的治疗方法,值得推广。

中医药治疗腰椎管狭窄症的研究进展

总结目前治疗腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)的中医治疗方法,主要包括中药辨证论治为主的中医内治法,中药外敷、针灸、针刀、推拿等为主的中医外治法,中药加外治、手术等中医综合疗法及腰椎功能锻炼等,认为中医综合治疗LSS可以有效减轻患者腰椎疼痛、肢体麻木等症状,改善腰椎功能,同时又可抑制血清中炎症因子的表达,减少术后血栓形成,加速患者康复。

正交试验法优选熏洗舒筋汤的制备工艺

[目的]优选熏洗舒筋汤的提取工艺。[方法]以浸泡时间、乙醇体积分数、乙醇用量为考察因素,新乌头碱、次乌头碱为评价指标,采用L9(34)正交试验设计,根据综合评分优选提取工艺。[结果]熏洗舒筋汤最优提取工艺为:按熏洗舒筋汤处方比例称取生川乌、生草乌粗粉1份量,加入2倍量的80%乙醇浸泡12 h,装入渗漉筒中再加入10倍量的80%乙醇渗漉。收集渗漉液,减压回收乙醇至液体无醇味。再将生川乌、生草乌的药渣与艾叶、宽筋藤、苏木、红花、两面针、海桐皮、爬山虎、透骨草等八味药水煮提取2次,第一次1.5 h,第二次1 h,过滤,弃去残渣,滤液浓缩,放凉,与渗漉液合并混匀。将樟脑研磨成细粉,与酒精按1∶10的比例溶解加入浓缩的药液中,加水定容至1 000 ml,即得。[结论]优选的熏洗舒筋汤工艺稳定可行,可为进一步的工业生产提供依据。

3D打印导板辅助椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效及安全性的Meta分析

目的系统评价3D打印导板辅助椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效及安全性。方法计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统、维普资讯中文期刊服务平台、Embase、PubMed、The Cochrane Library等数据库,收集有关3D打印导板辅助椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的文献。在筛选文献、提取资料及质量评价后,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入11篇文献。Meta分析结果显示,与传统组相比,导板组的手术时间更短,术中透视次数更少,并发症发生率更低(P<0.05),但两组术后疼痛视觉模拟量表评分、术后Oswestry功能障碍指数评分、骨水泥注入量的差异无统计学意义(P>0.05)。结论3D打印导板辅助椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折可缩短手术时间,减少术中透视次数,降低并发症发生率,具有较好的临床应用价值。

活血通督汤联合理筋手法对肾虚血瘀型退行性腰椎管狭窄症患者腰椎后伸角和血液流变学的影响

目的观察活血通督汤联合理筋手法对肾虚血瘀型退行性腰椎管狭窄症(DLSS)患者腰椎后伸角和血液流变学的影响。方法将210例肾虚血瘀型DLSS患者按照随机数字表法分为2组,均予常规西医治疗。对照组105例加理筋手法治疗,治疗组105例在对照组治疗基础上联合活血通督汤治疗,2组均治疗8周。比较2组疗效;比较2组治疗前后中医证候评分;比较2组治疗前后血液流变学指标血浆黏度、红细胞比容(PCV)、纤维蛋白原(FIB)变化;比较2组治疗前后腰椎后伸角、日本骨科协会(JOA)评分变化;比较2组不良反应情况。结果治疗组总有效率94.29%(99/105),对照组总有效率79.05%(83/105),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后各项中医证候评分及总评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。2组治疗后血浆黏度、PCV、FIB均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。2组治疗后腰椎后伸角、JOA评分均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组升高更明显(P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论活血通督汤联合理筋手法治疗肾虚血瘀型DLSS疗效确切,可有效改善患者血液流变学,增大腰椎后伸角,改善腰椎功能。

体外冲击波治疗足底筋膜炎的研究进展

足底筋膜炎(plantar fasciitis,PF)是临床常见病、多发病,是一种慢性劳损导致的局部无菌性炎症,严重者疼痛难忍,影响患者生活质量。体外冲击波属于一种非侵入性治疗骨与肌肉组织疾病的新兴治疗方法,可以明显缓解PF患者的疼痛等症状,促进患者功能恢复。本文通过搜索查阅国内外体外冲击波治疗PF的文献报道进行综述,为临床治疗PF提供借鉴和参考。