无创双水平正压通气辅助治疗急性左心衰竭38例疗效观察

目的探讨无创双水平正压通气(BiPAP)用于急性左心衰竭的可行性。方法将68例急性左心衰竭患者随机分为观察组38例和对照组30例,两组均予常规治疗,观察组加用BiPAP。结果观察组有效率明显高于对照组(P<0.05);两组治疗后血气指标改善,脑型钠尿肽(BNP)水平下降,观察组更明显(P<0.05)。结论BiPAP通气辅助治疗急性左心衰竭安全有效,其机制可能是改善血气指标、降低血浆BNP水平。

高渗氯化钠注射液治疗多发伤伴休克48例

目的:观察急诊使用高渗氯化钠注射液治疗多发伤伴休克的救治效果。方法:对48例严重多发伤合并休克患者立即给予开放气道、维持呼吸、控制出血、感染、常规抗休克治疗和加用高渗氯化钠注射液进行液体复苏,并记录开始输液即刻、输液后10min、30min、lh、2h时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)和尿量、心率、无创血氧饱和度(指脉氧)。结果:输液l0min后SBP即开始升高,输液30min后SBP、DBP、MAP明显升高(P<0.05);同时心率减慢,尿量增加,与开始输液即刻比较差异均有统计学意义(P<0.05),且作用维持在2h以上。结论:高渗氯化钠注射液能有效地扩充血容量,提高血压,改善组织器官血流灌注,改善休克患者的全身状况,对于多发伤并休克患者的早期复苏是经济安全有效的。

促肝细胞生长素治疗老年肝炎45例疗效观察

选择年龄大于 6 5岁的肝炎患者共 90例 ,随机分为A、B二组 ,A组为综合护肝、退黄疸、维持水电介质平衡、防治并发症、控制感染等治疗 ;B组在A组基础上加用促肝细胞生长素。结果B组其临床症状缓解、黄疸消退时间、病情预后均显著优于A组。结论 ,促肝细胞生长素在治疗老年人病毒性肝炎可使病程缩短。

286例麻疹的流行病学与临床特点分析

分析 2 86例麻疹患者的流行病学特征及临床特点。结果 :麻疹一年四季均有发病 ,高峰为 2月下旬～ 6月份 ,发病年龄跨度较大 ,发病的最高人群为外来打工的流动人口 ,有麻疹疫苗接种史者占 2 1.0 3% (5 3/ 2 5 2 ) ,有明确麻疹接触史者 196例 (6 8.5 3% ) ,典型、轻型典型、轻型非典型麻疹患者分别为 2 0 3例 (70 .98% )、6 2例(2 1.6 8% )、2 1例 (7.34 % ) ,有各种并发症者占 5 5 .5 9%。成人患者以典型麻疹为主 ,中毒症状重 ,并发症发生率达49.17%。麻疹IgM抗体阳性占 84.48% (4 9/ 5 8)。提示麻疹发病未得到完全控制 ,有上升趋势 ;成人发病率高 ,病情重 ,并发症多 ;

危重患者急诊医疗救治与管理

目的通过对3年来救治的危重患者的诊治过程、行之有效的抢救方法和管理程序进行探讨,以提高急诊救治危重患者的成功率,提高急诊应急处理。方法统计3年来抢救各种危急重症患者共622例,总结救治方法程序和管理模式。结果成功救治587例,死亡35例,急诊抢救成功率为94.37%。结论在危重患者的抢救工作中要成功地对患者实施救治,就需要熟练掌握各种疾病的抢救程序,同时在抢救过程中健全而又有指挥力的抢救管理是抢救实施的重要保证。

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析

目的 研究无创正压通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法 选取2012年1月至2014年12月昆山市第一人民医院急诊医学科收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者47例。根据随机、对照的原则分为观察组（n＝24）和NIPPV组（n＝23），其中观察组给予常规抗感染、祛痰、平喘、持续低流量吸氧等治疗；NIPPV组在常规治疗的基础上加用NIPPV治疗。对比治疗24h、72h后患者的血气分析、心率及呼吸次数等指标。结果 与治疗前相比，两组患者在治疗后的第24小时和72小时，呼吸次数、心率、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和乳酸（Lac）显著降低（P＜0.05），动脉血氧分压（PaO2）和pH显著上升（P＜0.05）；而且与第24小时相比，第72小时的各值改善更为明显（P＜0.05）。两组患者在治疗后第72小时的N末端前脑钠肽（NT-proBNP）值也有显著下降（P＜0.05）。与观察组相比，NIPPV组患者的呼吸次数、心率、PaCO2、Lac、pH、PaO2和NT-proBNP均有更为显著的改善（P＜0.05）。此外，NIPPV组较观察组住院天数与住院费用明显减少（P＜0.05）。结论 NIPPV在治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中疗效显著，值得临床推广应用。

急诊血液净化治疗重度有机磷中毒的临床应用分析

目的:研究并分析血液净化治疗方案在应用于急诊重度有机磷中毒中的临床疗效。方法:选择28例重度有机磷中毒患者为研究对象,按照随机抽取的方式将其划分为观察组与对照组,每组14例。观察组患者行血液净化治疗方案,对照组患者行常规治疗方案。针对两组患者临床治疗效果进行比较与分析。结果:观察组患者自主呼吸时间、意识恢复时间、胆碱酯酶恢复时间、住院时间指标均明显低于对照组患者,两组数据组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急诊中针对重度有机磷中毒患者采取血液净化方式进行治疗有疗效确切、安全性高、患者预后水平高等特点,优势显著,值得临床应用与推广。

创伤后脂肪栓塞综合征12例的诊治分析

目的探讨创伤后脂肪栓塞综合征(FES)的诊治问题。方法总结分析12例创伤后脂肪栓塞综合征患者的临床资料。结果12例FES患者按Sevitt分型:暴发型3例,典型型4例,亚临床型5例,除2例暴发型死亡外其余10例因早期发现并及时正确治疗均治愈。结论正确认识该病的临床表现和诊断标准,早期及时正确的治疗有助于进一步提高疗效,加强创伤后复苏抢救措施可明显降低FES的发生率。

低钾性周期性瘫痪致房室传导阻滞12例分析

目的探讨低钾性周期性瘫痪导致房室传导阻滞的临床和心电图特点。方法回顾性分析我院2004年-2008年收治的12例低钾性周期性瘫痪引起的房室传导阻滞患者的临床资料。结果12例患者血钾平均(2.07±0.69)mmol/L,发生Ⅰ度房室传导阻滞9例,Ⅱ度房室传导阻滞3例,合并其他心律失常4例。结论低钾性周期性瘫痪致房室传导阻滞与血钾浓度无明显关系,补钾治疗后,心律失常消失,心电图恢复正常。

阿司匹林持续服用对急诊下行阑尾切除术中和术后出血的影响

目的分析阿司匹林持续服用对急诊下行阑尾切除术中和术后出血及其他并发症的影响。方法急性阑尾炎患者66例,其中持续应用阿司匹林组25例,未服用阿司匹林组41例。均急诊行阑尾切除术。比较两组术中出血量、手术时间、放置腹腔引流管率(引流量)、术后出血(再手术)率、术后输血率、切口感染率、血栓栓塞事件率住院时间及病理类型。结果两组患者在术中出血量、手术时间、放置腹腔引流管率、术后出血(再手术)率、术后输血率、切口感染率、血栓栓塞事件率、住院时间、病理类型等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在细致的操作及妥善的止血下,急诊下行阑尾切除患者围手术期持续服用低剂量阿司匹林是安全的,并不增加术中和术后出血风险。所以不建议拖延手术。

复方聚乙二醇电解质散在治疗肝性脑病中的疗效观察

目的:研究复方聚乙二醇电解质散在肝性脑病(Hepatic encephalopathy,HE)治疗中的疗效。方法:将73例HE患者随机分为乳果糖治疗组(n=24)、大黄治疗组(n=24)以及复方聚乙二醇电解质散治疗组(n=25)。所有患者常规行持续低流量吸氧、低蛋白饮食、维持水电解质平衡、保肝等综合治疗。观察患者24h后West Haven分级下降程度、血氨水平及总住院天数的差别。结果:治疗前三组患者基线资料比较无明显差异。治疗24h后复方聚乙二醇电解质散治疗组West Haven分级明显低于其余两组,其疗效与其余两组比较具有显著差异(P<0.05);乳果糖治疗组与复方聚乙二醇电解质散治疗组血氨水平下降较明显,两组间比较无明显差异(P>0.05),上述两种治疗方法降血氨作用优于大黄治疗,比较具有明显差异(P<0.05)。复方聚乙二醇电解质散治疗组总住院天数明显少于其余两组(P<0.05)。结论:复方聚乙二醇电解质散作为一种治疗HE的新方法,值得临床进一步研究、推广及应用。

急诊绿色通道卡、章在急危重病人救治中的应用体会

目的评价绿色通道卡、章在急诊患者应用的作用,探讨抢救急诊患者新的管理模式,以提高急诊抢救成功率。方法对我院急诊科使用绿色通道卡和绿色通道专用章护送和转运危重及特殊急诊患者情况进行回顾性分析。结果急诊患者使用绿色通道卡、章后病人的满意度由90%上升到95%,没有因费用,延误等问题造成病人家属不满和投诉。大大缩短了病人就诊及等候时间,为提高抢救效果赢得时间。结论急诊患者应用绿色通道卡、章,能及时、安全护送病人进行检查、手术及住院,夺取抢救病人的最佳时机。确保以最快的速度使病人得到及时救治,提高抢救成功率。

“做数学”比“说数学”更重要——初中数学计算教学初探

随着新课改的进一步深入,初中数学教学又发生不少改变,从看重＂说＂数学变成看重＂做＂数学.在＂做＂数学中,要求将理论知识与数学实践进行有机整合,那么应该如何使数学＂做＂得更好呢？本文将结合一些相关的资料,来试着分析一下初中数学计算教学策略.

依折麦布联合阿托伐他汀对老年急性冠脉综合征病人的影响

目的通过对比依折麦布联合阿托伐他汀与单独使用阿托伐他汀治疗老年急性冠脉综合征对病人血脂、脂蛋白相关磷脂酶(LP-PLA2)以及高敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响,分析依折麦布联合阿托伐他汀的应用价值。方法将我院2013年1月至2015年12月期间收治的90例老年急性冠脉综合征病人作为研究对象,分为对照组和试验组,每组各45例,对照组给予阿托伐他汀治疗,试验组给予依折麦布联合阿托伐他汀治疗,比较2组病人治疗前后的血脂、LP-PLA2以及hs-CRP等指标变化。结果 2组病人治疗前总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)以及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等血脂指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组TC、TG、HDL-C以及LDL-C等血脂指标比较差异具有统计学意义(P<0.05);2组治疗前后TC、TG以及LDL-C比较,差异亦具有统计学意义(P<0.05)。治疗前2组病人LP-PLA2和hs-CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组LP-PLA2以及hs-CRP水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);2组内治疗前后LP-PLA2以及hs-CRP水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组病人治疗后的总不良反应发生率为4.4%,对照组病人治疗后的总不良反应发生率为6.7%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论依折麦布联合阿托伐他汀治疗老年急性冠脉综合征可有效降低病人的LP-PLA2、hs-CRP等指标水平,且不良反应发生率低,具有一定的临床应用价值。

急性阑尾炎病原菌分布与耐药性分析

目的探讨急性阑尾炎患者脓液病原菌培养结果及耐药性,为临床治疗提供参考依据。方法选取2011年1月-2013年12月医院收治的624例急性阑尾炎患者作为研究对象,在行阑尾切除术中采集患者的脓液标本,对624份脓液标本进行病原菌培养和耐药性分析,数据采用WHONET 5.4进行统计分析。结果 624例急性阑尾炎脓液标本中有408份标本培养检出438株病原菌,以革兰阴性菌为主,共428株占97.7%,占前4位为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、产气肠杆菌,分别占72.6%、10.5%、5.7%、2.5%;大肠埃希菌对替卡西林、氨苄西林、环丙沙星、头孢噻吩、庆大霉素有较高耐药;铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢噻吩、替卡西林、头孢他啶均有较高耐药性;克雷伯菌属对替卡西林、氨苄西林、头孢噻吩耐药率较高,均>50.0%。结论急性阑尾炎患者的感染主要以革兰阴性菌为主,且大肠埃希菌最为常见,不同病原菌对不同的抗菌药物耐药性有差异,临床上应选择合理抗菌药物治疗。

无创双水平正压通气治疗急性左心功能不全的疗效研究

目的:探讨无创双水平正压通气治疗急性左心功能不全的疗效。方法:比较常规和无创通气治疗急性左心功能不全的有效率,治疗前后的血气指标、BNP水平。结果:无创通气组有效率84.20%,常规组有效率63.33%;两组治疗后血气指标改善,BNP水平下降,前后比较有统计学差异;无创通气组治疗后上述指标改善更明显,与常规组比较有统计学差异。结论:无创双水平正压通气治疗急性左心功能不全时可提高成功率。

美罗培南不同输注方案治疗老年ICU获得性重症肺炎的临床研究

目的:探讨美罗培南不同输注方案治疗老年ICU获得性重症肺炎的临床效果。方法:选取2011年6月至2014年1月我院的92例老年ICU获得性重症肺炎患者,随机分为传统组和改良组,每组各46例,分别采用不同的输注速度给予美罗培南治疗,并且对其总有效率、细菌学疗效进行评定,观察记录患者的不良反应情况、住院时间及抗菌药物的治疗费用。结果:改良组患者的总有效率为82.61%,显著高于传统组的67.39%(P<0.05);改良组患者的细菌学疗效明显优于传统组(P<0.05);改良组患者的治疗时间为(5.94±1.21)d,明显低于传统组的(7.52±1.47)d(P<0.05);改良组患者的治疗费用为(3412.7±992.4)元,相比于传统组的(3983.5±1022.6)元明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者分别有3例出现不良反应,其中,4例出现腹泻,2例出现恶心,但患者均能够耐受,停药后腹泻、恶心症状消失,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:美罗培南治疗ICU获得性重症肺炎在提高临床治疗效果、减轻患者的炎症反应、缩短治疗时间,在一定程度上能够降低患者的经济负担方面具有显著的优越性。

非酒精性脂肪肝病与肝细胞癌关系的研究

目的 :研究非酒精性脂肪肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)与肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的关系,并探讨核因子κB(nuclear factor-κB,NF-κB)以及白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)在致病机制中的作用。方法:将小鼠分为空白对照组、常规饮食组及高脂饮食组,从第16周起至36周对高脂饮食组及常规饮食组小鼠予以二乙基亚硝胺(diethylnitrosamine,DEN)45 mg/kg每周1次腹腔注射,诱导小鼠形成HCC,空白对照组不予任何药物干预;于第15、20、25和30周在常规饮食组及高脂饮食组中各取5只小鼠,空白对照组取3只小鼠,收集血清及肝组织;第36周处死所有小鼠,同样收集小鼠血清及肝组织,并行HE染色分析肝组织形态学的变化,比较各组小鼠癌变率的差异,动态监测各组小鼠不同时期血清谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、甘油三酯(triglyceride,TG)和总胆固醇(total cholesterol,TC)的表达情况;ELISA法检测血清中NF-κB和IL-6的含量。结果 :喂养15周后高脂饮食组小鼠成功建立NAFLD模型,空白对照组小鼠至第36周无自发成癌现象出现。常规饮食组小鼠诱癌成功率为40.0%(8/20),高脂饮食组小鼠诱癌成功率为83.3%(13/18)。各时期小鼠血清NF-κB和IL-6在高脂饮食组小鼠中的表达水平均明显高于常规饮食组(P值均<0.01)。结论 :NAFLD能促进DEN对肝脏的致癌作用。炎性反应因子NF-κB和IL-6作为促癌因子,其异常表达在NAFLD向HCC的进展过程中发挥着重要的作用。

门静脉积气一例

门静脉积气（portal venous gas，PVG）是急腹症一种罕见的伴发症，昆山市第一人民医院急诊医学科于2015年6月接诊一例肝门静脉积气病例，原发病为Ⅱ型糖尿病酮症酸中毒（DKA）和急性坏死性肠炎，现报道如下。患者男性，46岁。突发持续性腹痛2d加重6h，伴恶心、腹胀、气急、气促。既往否认高血压、糖尿病、腹部手术史。发病前1个月患者食纳差，近3d只进食饮料。初就诊于社区门诊，后因腹痛加重，急诊转入我院。

苏州市私营口腔诊疗机构口腔器械处理现状调查

目的 了解全市私营口腔诊疗机构口腔器械处理能力和处理质量,为卫生行政部门制定行政决策提供数据支持。方法 2018年11月采用横断面调查和随机抽样的方法,对全市范围内口腔诊疗机构总量的20%进行抽样督查,填写调查表,统计各被查单位的器械处理能力和处理质量。结果 在各行政区范围内共抽检私营口腔诊疗机构157家,器械以自行处理为主占94.27%(148/157);清洗流程完全符合规范的比例为79.73%(118/148);器械处理所必需的清洗设备配置率为52.03%(77/148);各行政区间配置率差异有统计学意义(P=0.001);末次冲洗用水以自来水为主;各行政区之间在末次冲洗用水的选择上差异有统计学意义(P<0.001);选择的灭菌设备以小型灭菌器为主。化学监测和物理监测执行率为85.81%,75.00%(127/148,111/148),生物监测和清洗效果监测执行率较低为55.41%,50.68%(82/148,75/148);各行政区内的私营口腔诊疗机构在四项监测项目中执行率差异均有统计学意义(P<0.001);清洗质量合格率最高为80.76%(634/785),包装质量和灭菌质量的合格率分别为76.56%(601/785)和75.16%(590/785),各行政区口腔诊疗机构诊疗器械处理质量差异有统计学意义(P<0.001)。结论 私营口腔诊疗机构是全市口腔诊疗的重要力量;其器械处理质量是保证民众健康的重要一环;卫生行政部门需要加强对私营口腔诊疗机构的监管。