多孔β-磷酸三钙/胶原支架与犬牙周膜细胞三维复合体的构建

目的:探索用多孔β-磷酸三钙/胶原(β-TCP/col)支架与犬牙周膜细胞(PDLCs)在体外构建三维复合体。方法:分离培养犬PDLCs,并对其来源进行鉴定;利用甲基噻唑基四唑法检测β-TCP/col浸提液对PDLCs增殖的影响;并将第3代PDLCs以2×105/mL的浓度接种于β-TCP/col支架上进行三维复合体的体外构建,用扫描电镜观察。结果:β-TCP/col浸提液对犬PDLCs增殖无不良影响;PDLCs可在材料的三维结构上贴附生长,细胞充分伸展,且表面可见明显分泌物。结论:多孔β-磷酸三钙/胶原支架与犬牙周膜细胞具有良好的生物相容性,二者可在体外构建成三维复合体,提示该材料具有成为牙周组织工程理想支架材料的潜力。

锥形束CT测量离体下颌磨牙Ⅱ°根分叉病变效果的评价

目的:评价锥形束CT对离体干下颌骨磨牙Ⅱ°根分叉病变测量的准确性。方法:利用锥形束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)对9个干下颌骨上有Ⅱ°根分叉病变的20颗第一、第二磨牙进行检查,并测量相关的8个参数,与直接探诊测量结果、根尖片测量结果进行比较。结果:CBCT可以对全部根分叉病变进行准确分度,对于全部8个参数中的5个,CBCT和直接探诊测量结果之间的差异无统计学意义(P>0.05),而根分叉开口至骨嵴顶、骨袋底及水平骨缺损最深处距离3个参数则CBCT小于探诊结果(P<0.05),究其原因可能是两种方法对根分叉开口位置的判定不一致。两颗磨牙的根分叉病变无法通过根尖片进行诊断,且根尖片测量只能获得全部8个参数中两个参数的相关数据。结论:在体外,CBCT可以为下颌磨牙Ⅱ°根分叉病变提供较为准确、全面的三维信息。

应用锥形束CT评价前牙唇舌侧牙槽骨高度及厚度的研究

目的评价锥形束CT(CBCT)在体内外定量测量前牙唇舌侧牙槽骨高度及厚度的准确性。方法体外实验利用CBCT测量10个干下颌骨下前牙牙槽窝的高度和厚度,并与直接测量结果进行比较;体内实验选取待拔除的22颗前牙,拔除前使用CBCT测量牙槽骨的高度和厚度,并与拔除后即刻直接测量的结果进行比较。结果体外实验CBCT与直接测量结果之间的差异无统计学意义(P>0.05);体内实验CBCT对唇侧牙槽骨厚度测量结果大于CBCT测量结果(P<0.05),而其他3个参数二者之间的差异无统计学意义,造成差异的原因可能与拔牙的损伤和CBCT拍摄过程中患者的移动有关。结论 CBCT可以较好地反映前牙唇舌侧牙槽骨高度和厚度的实际情况。

聚乳酸/羟基磷灰石膜与人羊膜基质细胞联合构建骨组织工程细胞/支架复合体

背景:前期研究通过静电纺丝技术获得的聚乳酸/羟基磷灰石膜有利于细胞的贴附和生长。目的:分析电纺聚乳酸/羟基磷灰石膜和人羊膜基质细胞构建骨组织工程细胞/支架复合体的可行性。方法:利用MTT法检测聚乳酸和聚乳酸/羟基磷灰石膜浸提液对人羊膜基质细胞增殖的影响;将第3代人羊膜基质细胞培养于含聚乳酸和聚乳酸/羟基磷灰石膜的成骨诱导培养液中,进行组织学检查及免疫荧光细胞化学染色检测。结果与结论:聚乳酸和聚乳酸/羟基磷灰石膜浸提液对人羊膜基质细胞均无明显细胞毒性。与两种膜材料复合培养后,人羊膜基质细胞细胞增殖明显,可观察到钙化结节的形成,钙化结节处细胞Ⅰ型胶原和碱性磷酸酶表达阳性,且聚乳酸/羟基磷灰石膜组细胞钙化结节数量及成熟程度优于聚乳酸组。说明电纺聚乳酸/羟基磷灰石膜与人羊膜基质细胞可以共同构建成细胞/支架复合体,具有应用于骨组织工程的潜力。

我国牙周病学本科教学安排的分析和思考

对牙周病学专委会委员单位进行问卷调查并收集相关课表，内容包括各大院校牙周病学本科教学的师资情况、课程设置、教学要求等方面。将收到的15所院校反馈信息进行统计分析结果显示，牙周病学本科教学理论课平均26．8学时（12—53学时），实习室实习29．6学时（12～49学时），临床实习4～8周。其中8所院校（53．3％）要求学生在临床实习期间接诊牙周病患者总量超过15例；要求学生手工洁治超过4例有9所院校（60％），5所院校（33．3％）要求手工刮治超过5例。由此可见，目前许多院校牙周病学教学的理论课、实习室实习和临床实习学时数不足，教学要求较低，不利于本科生毕业后牙周诊疗工作的开展。

人牙龈结合上皮细胞和口腔龈上皮细胞生物学特性的比较

目的:从人口腔龈上皮细胞中分选出P-钙黏蛋白(P-cadherin)阳性表达和阴性表达的细胞,并将之与人牙龈结合上皮细胞的黏附、增殖和迁移的生物学特性进行比较。方法:分离培养人口腔龈上皮细胞,通过磁珠从中分选出P-钙黏蛋白阳性表达和阴性表达的细胞;分离培养人牙龈结合上皮细胞;测定人牙龈结合上皮细胞、口腔龈上皮细胞及从中分选出的P-钙黏蛋白阳性表达和阴性表达细胞的黏附、增殖和迁移能力。结果:P-钙黏蛋白阳性表达细胞占全部口腔龈上皮细胞的20%。P-钙黏蛋白阳性表达的口腔龈上皮细胞和人牙龈结合上皮细胞表现出较强而相似的黏附和迁移能力,但前者增殖较旺盛(0.72±0.06),后者增殖较慢(0.60±0.05,P<0.05);而P-钙黏蛋白阴性表达的口腔龈上皮细胞与牙龈结合上皮相比,表现出的黏附(48%±6%vs.87%±11%,P<0.05)、增殖(0.36±0.04 vs.0.60±0.05,P<0.05)和迁移能力[(10.3±2.7)个vs.(23.4±4.8)个,P<0.05]均较弱。结论:P-钙黏蛋白阳性表达的口腔龈上皮细胞与牙龈结合上皮细胞在生物学特性方面有一定相似性而又有区别,提示口腔龈上皮细胞转化为牙龈结合上皮细胞的过程中,可能不仅仅是部分细胞的简单迁移,其中可能牵扯到更为复杂的基因、蛋白表达方面的改变。

放射治疗对骨结合的影响

关于放疗患者的种植问题一直以来存在着许多争议 ,本文根据针对这一课题的动物试验及临床研究方面的文献对其分为以下五个方面进行综述 :在动物试验中放疗对骨结合有何影响 ;放疗患者何时进行种植 ;种植Ⅰ期手术与Ⅱ期手术需要间隔多长时间 ;放疗剂量对种植体存活率有何影响 ;放疗患者进行种植是否需要配合HBO治疗。

经前庭沟切口的骨膜下隧道技术在治疗MillerⅠ、Ⅱ度单牙牙龈退缩中的应用

目的:拟评价经前庭沟切口的骨膜下隧道技术(vestibular incision subperiosteal tunnel access,VISTA)联合上皮下结缔组织移植术(connective tissue graft,CTG)治疗MillerⅠ、Ⅱ度单牙牙龈退缩的效果。方法:采用VISTA联合CTG技术治疗10颗单牙、退缩深度≥2 mm的MillerⅠ、Ⅱ度牙龈退缩,比较术前及术后6个月时的牙龈退缩深度、宽度、角化龈宽度、牙龈生物型、探诊深度和临床附着丧失水平,计算根面覆盖率,用视觉模拟评分法评价患者术中和术后2周内疼痛情况以及对术后6个月美观效果满意度。结果:牙龈退缩深度术前达(2. 65±0. 82) mm,术后6个月时减少了(2. 30±0. 98) mm(P <0. 001),平均根面覆盖率为86. 67%±21. 94%,完全根面覆盖率为70%;角化龈宽度增加了(0. 90±1. 22) mm(P <0. 05);患者对美观效果满意,评分为8. 30分,患者术中及术后2周内疼痛感较轻,评分在2. 40～4. 30分。进一步分析发现牙龈退缩改善效果与患牙的牙龈生物型及上、下颌牙位分布无关。结论:VISTA技术联合CTG可以有效地治疗单颗牙MillerⅠ、Ⅱ度牙龈退缩,增加角化龈宽度;患者的疼痛感较轻,患者对术后6个月时的美学效果较满意。该技术可作为临床上治疗单牙MillerⅠ、Ⅱ度牙龈退缩的方法之一。

牙龈退缩患牙的牙龈厚度评估

目的:评估牙龈退缩患牙的牙龈厚度及牙龈生物型。方法:选择2015年2月至2016年12月34例患者共计112颗非磨牙牙龈退缩患牙,用直接测量法、锥形束CT(cone-beam computerized tomography,CBCT)法及牙周探针法分别评估牙龈退缩患牙的牙龈厚度及生物型,比较不同牙龈生物型、不同牙位及不同牙龈退缩类型患牙牙龈厚度的区别,比较CBCT法与直接测量法的数据结果,牙龈厚度测量位点为龈缘下2 mm。结果:牙龈退缩患牙平均牙龈厚度为(1.17±0.41)mm。厚、薄牙龈生物型平均牙龈厚度分别为(1.38±0.4)mm与(0.97±0.30)mm,差异有统计学意义(P<0.001)。牙龈厚度的中位数为1.1 mm,以1.1 mm为牙龈厚度的厚、薄分界值,能良好地与牙周探针法评估的厚、薄牙龈生物型结果相匹配(P=1.000)。上颌牙齿的平均牙龈厚度显著厚于下颌牙齿,分别为(1.39±3.44)mm及(1.01±0.31)mm(P<0.001)。MillerⅠ度、Ⅱ度及Ⅲ度牙龈退缩牙齿平均牙龈厚度分别为(1.15±0.34)mm、(0.83±0.17)mm及(1.26±0.56)mm,组间差异无统计学意义(P=0.205)。CBCT测量法与直接测量法得到的牙龈厚度差异无统计学意义(P=0.206)。结论:在非磨牙牙龈退缩患牙中,区分中国人群厚、薄牙龈生物型牙龈厚度的分界值为1.1 mm,上颌牙的平均牙龈厚度显著厚于下颌牙,CBCT方法评估颊侧牙龈厚度具有良好的准确性。

种植体周病非手术治疗中联合应用甘氨酸粉喷砂的临床效果评价

目的:比较单纯手工黏膜下刮治与联合应用甘氨酸粉喷砂在非手术治疗种植体周病中的临床疗效。方法:本研究为随机临床对照研究,研究对象为2020年5月至2021年6月就诊于北京大学口腔医院牙周科的种植体周病患者。共纳入28例患者的62颗种植体,采用随机数字表法将患者随机分为试验组和对照组,其中试验组(13例/32颗种植体)采用钛刮治器行黏膜下刮治联合应用甘氨酸粉喷砂治疗,对照组(15例/30颗种植体)单纯使用钛刮治器行黏膜下刮治。分别记录基线期和治疗后8周种植体周探诊深度(peri-implant probing depth,PPD)、出血指数(bleeding index,BI)、菌斑指数(plaque index,PLI)和探诊溢脓种植体占该组总种植体数目的百分比(suppuration on probing%,SoP%),比较治疗前后种植体周临床指标的变化及治疗后组间差异。结果:治疗后8周两组种植体的平均PLI、PPD、BI均下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,治疗后试验组BI更低(2.7±0.8 vs.2.2±0.7,P<0.05),BI改善值更大(0.6±0.7 vs.1.1±0.6,P<0.01),SoP%降低更多(21.9%vs.10.0%,P<0.05),差异均具有统计学意义。其中罹患种植体周黏膜炎的种植体,试验组BI及SoP%改善值大于对照组(1.0±0.7 vs.0.4±0.7,P=0.02;6.3%vs.0,P=0.012),差异具有统计学意义,而两组间PLI和PPD改善值差异均无统计学意义(P>0.05)。罹患种植体周炎的种植体,两组间PLI、PPD、BI及SoP%改善值差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:联合应用甘氨酸粉喷砂和单纯手工黏膜下刮治均可改善种植体周软组织炎症,而前者在改善种植体周软组织出血及探诊溢脓,特别是罹患种植体周黏膜炎的效果方面更佳。

滤泡样树突细胞分泌蛋白的自然免疫作用和在口腔组织中的表达

滤泡样树突细胞分泌蛋白(FDC-SP)是一种由滤泡样树突细胞产生的可锚定于B细胞表面的蛋白质,其基因定位于4q13富含脯氨酸的唾液多肽和半胱氨酸-X-半胱氨酸趋化因子基因簇染色体4开放阅读框7附近,既可调节抗体应答、B细胞趋化,亦可参与防御功能。FDC-SP表达于淋巴生发中心亮区,还表达于白细胞浸润的扁桃体隐窝以及脂多糖(LPS)、金黄色葡萄球菌Cowan-1株活化的白细胞中,也表达于牙龈沟内结合上皮,体现其在口腔自然免疫防御过程中的重要性。在口腔中,FDC-SP正向调节牙周膜细胞的增殖并通过表皮生长因子受体信号转导途径抑制成纤维细胞分化为矿化组织细胞,作为口腔自然免疫防御的结合上皮的特异性标志分子,其表达水平与LPS息息相关,可通过对其的定位和定量测定揭示牙周健康状况及牙周疾病的进展。

kindlin-1在人牙龈上皮的分布特点及其临床意义

目的探讨kindlin-1在人健康牙龈上皮与慢性炎症性牙龈上皮分布特点的差异,从而建立kindlin-1与牙周疾病的临床相关性。方法应用免疫组织化学和免疫印迹法,分别检测10例正常牙龈上皮以及8例慢性炎症性牙龈上皮中kindlin-1的分布。结果免疫组织化学结果显示,kindlin-1在正常牙龈上皮中主要分布于基底层细胞与上层颗粒层细胞,且在颗粒层细胞胞质中表达呈强阳性,而在基底上层细胞核内散在出现弱阳性表达;同时,kindlin-1在牙龈沟内上皮的表达明显高于游离龈上皮(P<0.05);慢性炎症性牙龈上皮中kindlin-1较正常牙龈上皮分布更加广泛,表达也增强(P<0.05)。免疫印迹的结果进一步证实慢性炎症性牙龈的kindlin-1表达较正常牙龈上皮更加强烈(P<0.05)。结论 Kindlin-1在人牙龈上皮中的分布和表达与牙龈上皮分化和炎症状态均密切相关。

经前庭沟切口的骨膜下隧道技术联合上皮下结缔组织移植术治疗缺牙间隙两侧邻牙MillerⅢ度牙龈退缩临床效果观察(附1例5年随访报告)

牙龈退缩是牙周炎常见的伴发病变,可导致根面暴露影响美观,还会导致牙齿敏感、根面龋及牙体缺损等问题,影响患者的生活质量。膜龈手术是治疗牙龈退缩的有效方法。牙龈冠向复位瓣(coronally advanced flap,CAF)结合上皮下结缔组织移植术(subepithelial connective tissue graft,SCTG)可较好地覆盖裸露根面,改善牙龈退缩,是临床公认的“金标准”治疗手段。近年来,经前庭沟切口的骨膜下隧道技术(vestibular incision subperiosteal tunnel access,VISTA)逐渐受到医生与学者的关注,其与SCTG联合应用,不仅可实现微创有效地覆盖根面,还能增加软组织厚度及角化龈宽度,并减少术区范围及术后疼痛等并发症的发生。文章展示了1例下前牙区缺牙间隙两侧邻牙MillerⅢ度牙龈退缩的临床处置过程,详细介绍了VISTA联合SCTG的膜龈术式对裸露根面进行覆盖的技术要点及术后追踪随访5年的临床效果。

提高牙周病学专业型研究生临床教学效果的北大模式探索和实践

我国牙周病患者数量众多,医患失衡严重,尤其牙周专科医师和牙周病学师资队伍数量严重不足。加强牙周病学专业型研究生培养,能有效解决这一问题。本文总结了北京大学口腔医学院·口腔医院在30余年牙周病学研究生教学工作中的经验,从制订教学目标,到教学资源配置,加强临床教学的质量控制制度等建设,形成了当前的北大模式,以确保牙周病学专业型研究生经过培养后达到预期水平。国内口腔医学界牙周病学专业型研究生临床教学的机遇和挑战并存,期望通过对此教学体系的不断探索和完善,促进我国牙周病学专业型研究生临床教学的规范、有序发展。

牙龈肥大疾病的鉴别诊断及治疗策略

牙龈肥大已成为临床上较为常见的口腔表征,严重者影响咀嚼。同样表现为牙龈肥大,但疾病的性质可能截然不同,有可治愈的牙龈疾病,也有恶性疾病在口腔的表现,不同疾病的治疗策略和方法迥异,因此需要仔细鉴别。本文将介绍如何鉴别各种牙龈肥大性疾病,并介绍对牙龈肥大性疾病的治疗策略。

当前国内牙周病学教学现况的分析及建议

我国第三次全国口腔健康流行病学调查显示，全国35—44岁和65—74岁年龄组牙周健康者仅占14．5％和14．1％，体现出广大民众口腔健康意识的严重匮乏，也蕴涵着未来我国民众对牙周相关治疗的巨大需求。然而，目前我国接受过严格培训并能进行规范化牙周基础治疗（包括龈下刮治、根面平整）的口腔医师相对数量极少，中华口腔医学会牙周病学专业委员会曾对全国从事牙周病临床工作的人力资源进行调查，经初步统计2004年全国牙周从业人员756人，每周平均3天以上从事牙周临床治疗者不足40％。这支队伍中仅50％的口腔医师能运用龈下刮治或根面平整术治疗牙周病，大多数情况仅限于提供常规的龈上洁治术。

侵袭性牙周炎牙周与正畸联合治疗一例

侵袭性牙周炎患者往往在年轻时牙周组织就已经发生较严重的破坏，牙齿移位是常她的伴发症状，这对患者的外貌、心理、社会交代都带来较大影响，患者大多迫切希望通过正畸治疗排齐牙齿。但由于牙周支持组织的大量破坏，正畸治疗风险较高。因此，如何通过有效的牙周治疗控制炎症、终止疾痫的进展并保持牙周状况稳定，成为顺利开展正畸治疗的重要前提。现报道1例经过牙周与正畸联合治疗的侵袭性牙圈炎病例，以供参考。

牙周专科医师培训体系的探索与实践

专科医师规范化培训作为毕业后医学教育的重要组成部分,是培养能够独立、规范、高质量从事专科疾病诊疗工作临床医师的必由之路。我国牙周病患病率高,重度和晚期牙周炎比例高,诊疗过程复杂。亟需扩大能胜任此类治疗的牙周专科医师队伍。目前我国牙周专科医师培训刚刚起步。本文总结了近5年北京大学口腔医学院·口腔医院牙周专科医师培训的探索实践过程,从建立培训基地、制订明确的培训目标,到严格执行培训细则、加强过程质量控制,以确保学员经过培训后达到牙周专科医师的预期水平。通过阶段实践总结,探索符合我国国情的牙周专科医师培训体系,加快我国牙周专科医师的培训进程。

国家级继续教育项目“牙周病学规范化诊疗技术”课程10年实践的探索与思考

我国牙周病学教育发展不均衡,众多基层医生缺乏正确理念及基本技能。北京大学口腔医学院牙周科自2011年起根据国内牙周病学发展现状,精心设计了"牙周病学规范化诊疗技术"国家级继续教育项目,项目实施的10年期间,培训了来自全国20多个省市1000多名学员,极大地推动了我国广大基层医生开展各项牙周规范化诊疗技术,获得了良好的社会效益。文章就该项目的课程设计、10年来的实施经验及未来展望进行总结和分析,以期为国内推广实施规范化的牙周继续教育培训提供参考,促进我国牙周病学教育事业的发展。

口腔本科教学中牙周手术不同教学方式的效果评价

目的比较多媒体教学和传统示教用于口腔本科教学中牙周手术教学的效果。方法将北京大学口腔医学院123名开始牙周前期实习的口腔本科生按照成绩均衡匹配原则分为试验组(60人)和对照组(63人)。教学内容为使用猪颌骨模型训练龈切术和翻瓣术。对照组采用传统的教师示教、学生练习的教学方法,每个学生每种术式的练习时间为45min;试验组采用观看标准教学录像结合教师讲解关键步骤的示教方法,每个学生每种术式的练习时间为60min。手术教学效果由教师根据教研室制定的评分标准进行评价。结果龈切术教学效果:试验组定点准确程度、术后牙龈边缘角度、牙龈形态均优于对照组,且切除的牙龈更完整连续,邻面牙龈去除更到位,评价总分[(92.8±2.6)分]显著高于对照组[(89.9±3.7)分](P<0.05)。翻瓣术教学效果:试验组对内斜切口刀片围绕牙齿外形操作的掌握、内斜切口的进刀位置、翻瓣后骨膜的完整性、翻瓣深度均优于对照组,且龈瓣边缘更整齐,清创更到位,评价总分[(92.2±4.1)分]显著高于对照组[(89.2±4.4)分](P<0.05)。结论多媒体教学用于牙周手术教学的效果优于传统示教,其推广价值还需要在教学实践中进一步检验。