内括约肌切除术治疗低位直肠癌手术难度的影响因素分析

目的探讨内括约肌切除术(ISR)治疗低位直肠癌手术难度的影响因素,并初步建立预测模型。方法回顾性分析2016年1月至2020年11月武汉大学中南医院收治的100例行ISR手术的低位直肠癌患者的临床信息及影像学资料,根据患者的临床信息建立ISR手术难度的评分标准,将患者分为容易组和困难组,进行单因素分析和多因素Logistic回归分析ISR手术难度的影响因素,并建立预测模型,用受试者工作特征曲线验证其效能。结果根据手术难度评分标准,78例患者归为手术容易组,22例患者归为困难组。单因素分析表明,肥胖(χ^(2)=4.549,P<0.05)、肿瘤距肛缘距离[(4.49±0.55)cm比(4.40±0.62)cm,t=3.525,P<0.01]、新辅助放化疗(χ^(2)=4.948,P<0.05)、直肠系膜脂肪面积[(18.10±5.30)cm^(2)比(22.38±6.18)cm^(2),t=-3.220,P<0.01]、坐骨结节间距[(11.48±1.39)cm比(10.17±0.84)cm,t=5.497,P<0.01]、骨盆β角[(43.25±6.48)°比(46.50±5.90)°,t=-2.116,P<0.05]是ISR手术困难的影响因素,多因素Logistic回归分析提示肥胖[比值比(OR)=11.935,P<0.05]、新辅助放化疗(OR=11.464,P<0.05)、直肠系膜脂肪面积(OR=1.189,P<0.05)、坐骨结节间距(OR=0.358,P<0.05)是ISR手术难度的独立预测因素。结论肥胖(体质指数≥28 kg/m^(2))、新辅助放化疗、直肠系膜脂肪面积≥21.90 cm^(2)、坐骨结节间距≤10.29 cm的患者行ISR手术难度较大。

17例直肠脱垂特殊病例手术治疗临床经验总结

直肠脱垂是一种相对少见的盆底外科良性疾病,发病率约为0.5%[1]。直肠脱垂以手术治疗为主,目前已报道的手术方式超过100种[1],主要分为经肛门(会阴)入路和经腹入路。经腹手术主要包括经腹直肠固定术伴或不伴乙状结肠切除。经会阴手术主要适用于年老体弱、合并其他疾病不适宜行经腹部手术、麻醉风险高的直肠脱垂患者。