双胎早产儿支气管肺发育不良危险因素分析:一项多中心研究

目的 分析胎龄<34周双胎早产儿发生支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的危险因素,为临床早期识别双胎早产儿BPD的发生提供依据。方法 回顾性收集全国22家医院2018年1月—2020年12月收治的胎龄<34周双胎早产儿,根据双胎儿患病情况分为三组:两胎均为BPD组、仅一胎为BPD组、两胎均非BPD组,分析双胎早产儿发生BPD的危险因素;并对仅一胎为BPD组患儿进一步分析,组内配对分析双胎早产儿发生BPD的产后危险因素。结果 共纳入胎龄<34周的双胎儿共904对。多因素logistic回归分析中,与两胎均非BPD组相比,双胎出生体重差异>25%是双胎中仅一胎患BPD的危险因素(OR=3.370,95%CI:1.500~7.568,P<0.05),胎龄大是双胎均患BPD的保护因素(P<0.05)。对双胎中仅一胎为BPD组进行组内条件logistic回归分析,提示小于胎龄儿是双胎内个体发生BPD的危险因素(OR=5.017,95%CI:1.040~24.190,P<0.05)。结论 双胎早产儿BPD的发生不仅与胎龄相关,也与双胎出生体重差异、小于胎龄儿密切相关。

促性腺激素释放激素拮抗剂方案黄体支持加用戊酸雌二醇对活产率和早产率的影响

目的分析黄体支持中加用戊酸雌二醇(EV)对接受促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)方案促排卵的新鲜胚胎移植患者活产率和早产率的影响。方法回顾性分析2018年6月至2019年12月于医院接受前述治疗患者的临床资料,根据黄体支持是否加用EV,分为对照组(黄体酮注射液,PI;148例)和观察组(PI+EV,333例),采用单因素和多因素Logistic回归分析。结果纳入481例患者,观察组和对照组的活产率分别为36.94%和36.49%,早产率分别为10.57%和9.26%。单因素分析结果显示,各纳入自变量均非活产率、早产率的显著性影响因素(P>0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,加用EV不是活产率[OR=1.02,95%CI(0.68,1.52)]或早产率[OR=1.17,95%CI(0.39,3.47)]的独立影响因素(P>0.05)。结论GnRH-ant方案中黄体支持加用EV不影响活产率和早产率。

婴幼儿社会认知发展筛查量表(中文版)筛查孤独症幼儿的诊断价值分析

目的：评价婴幼儿社会认知发展筛查量表（中文版）筛查孤独症幼儿的诊断价值，制订合适的界值。方法：采用横断面研究。2066年10月到2007年5月，方便选取在广州市和佛山市3家医院进行儿童保健（N=564）或6家幼儿园上学（N=331）的正常婴幼儿为对象，收回有效问卷843份，用婴幼儿社会认知发展筛查量表中文版询问儿童养育者并现场观察儿童表现，制订9个年龄段婴幼儿全量表分数的95％参考值范围。2007年2～6月在中山大学第三附属医院选取来就诊的170例孤独症幼儿和进行儿童保健的391例正常幼儿进行调查，绘制3个年龄段（2．0岁～、2．5岁～和3．0岁-）婴幼儿的ROC曲线，以评价量表的诊断价值。结果：（1）843名正常婴幼儿量表得分随年龄增加而增加（F=643．83，P〈0．001）。9个年龄段婴幼儿全量表分数95％参考值范围分别为：10分～、19分～、25分-、28分～、29分～、32分～、52分～、54分～和62分-。（2）3个年龄段婴幼儿全量表分数的ROC曲线下面积分别为0．969、0．988和0．994（均P〈0．01）；筛查能力最高时的全量表分数界值分别为52．5分、54．5分和63．5分。结论：婴幼儿社会认知发展筛查量表（中文版）筛查孤独症幼儿的能力较强，全量表分数的95％参考值范围确定的界值与ROC曲线确定的界值接近，可用全量表分数的95％参考值范围筛查孤独症幼儿。

中文版《婴幼儿社会认知发展筛查量表》的信度和效度评价

目的对中文版《婴幼儿社会认知发展筛查量表》进行信度和效度评价。方法在广州市和佛山市选取无精神发育疾病、无重大生理疾病的正常婴幼儿843名,选取中山大学附属第三医院儿童发育行为中心确诊为孤独症的幼儿170例,对中文版《婴幼儿社会认知发展筛查量表》进行修订,并且评价量表的信度和效度。结果①信度分析：全量表及4个子量表的Cronbach′sα系数均〉0.7;全量表及4个子量表的分半信度系数为0.69-0.94;全量表及4个子量表的重测信度系数为0.79-0.95。②效度分析：各条目与全量表的相关系数为0.31-0.86;除认人子量表与所属条目n10的相关系数为0.40,各子量表与其他所属条目相关系数均〉0.5,但与其他子量表所属条目相关性不强;各子量表间、子量表与全量表间的相关系数均〉0.5。因子分析共提取6个公因子,解释总变异的60.63%,因子分析结果与原量表结构基本一致。2-3.5岁正常幼儿全量表和4个子量表得分都显著高于同年龄段孤独症幼儿。结论中文版《婴幼儿社会认知发展筛查量表》具有较好的信度和效度,且操作简便,可用于临床上评价0.5-3.5岁婴幼儿社会认知能力的发展情况。

儿童依恋的研究现状

依恋是人类长期生物进化的结果,它伴随人的一生并对人际关系的建立、社会功能的表达和人格功能的形成产生重要的影响。所以对依恋的探索一直是心理界、教育界和医学界的热点之一。本文对依恋研究的四种经典的测试方法、传递性以及其与精神病理的关系等四个方面进行综述。

辅助生殖技术下不同发育类型双胎出生体重曲线的研究

目的比较辅助生殖技术下单双胎活产新生儿以及不同发育类型双胎新生儿在出生体重的百分位数及增长趋势,绘制胎龄别出生体重曲线,为临床识别高危双胎和评估双胎发育情况提供依据。方法利用辅助生殖中心出生资料中的胎龄和出生体重数据,绘制辅助生殖单胎(n=5462)和双胎(n=2580)胎龄-出生体重增长趋势图。进一步对双胎进行分层,以同胞双胎儿出生体重差异≥25%为双胎发育不一致的诊断标准,描述一致型双胎和不一致型双胎胎儿的出生体重的百分位数及增长趋势图。结果辅助生殖技术下双胎的发生率为32.1%。与单胎相比,辅助生殖技术双胎胎儿的大胎和小胎的出生体重中位数达到或超过2500 g的标准时间分别落后1周和3周,进一步对双胎发育类型分层,发现一致型双胎的大胎和小胎出生体重中位数分别在孕36和37周达到2500 g,不一致型双胎的大胎可在孕35周达到2500 g,小胎则在孕39周仍无法达到2500 g(2300 g)。此外,曲线拟合模型显示,双胎中的大胎在孕37周后,出生体重有趋近单胎的趋势,对不同发育类型的双胎进行分析,一致型大胎在孕37周后出生体重有趋近不一致型大胎的趋势,但小胎仍表现为持续落后。结论辅助生殖技术下双胎体重的增长和单胎存在差异,且与孕周、是否为一致型双胎相关,因此临床上对双胎的发生、终止妊娠时间的选择、双胎胎儿发育及预后评判需要综合评价。

辅助生殖技术中冷冻胚胎移植对双胎发育及妊娠结局的影响

目的探索冷冻胚胎移植(FET)对双胎胎儿发育情况以及妊娠结局的影响。方法纳入2015年1月至2017年12月于广州医科大学附三医院行胚胎移植并成功分娩双胎的孕妇(n=2580)及胎儿,根据出生体重分为双胎发育一致(IT,n=2225)和双胎发育不一致组(DT,n=355),探索FET对不良妊娠结局的影响;根据双胎发育类型分层,探索两组在FET和新鲜胚胎移植中不良妊娠结局的发生风险。结果纳入对象中采用FET的比例为26.4%,DT的发生率为13.8%。与IT相比,DT的小胎更可能出现小于胎龄儿(SGA,P<0.05)。相较于FET(11.1%),新鲜胚胎移植(14.7%)具有更高的DT发生率和SGA发生率。IT中,新鲜胚胎移植为SGA的危险因素。结论FET相对于新鲜胚胎移植具有较低的DT发生风险;且对于IT而言,FET可降低SGA发生风险。该研究可为计划行辅助生殖技术人群的医学咨询提供依据。

早产儿肠病性肢端皮炎1例

肠病性肢端皮炎（aerodermatitisenteropathica，AE）是婴幼儿期的少见但危害性较大的疾病，多见于出生后3周至1岁半的小儿．目前认为AE与锌代谢紊乱有关，其中一部分患儿有家族史。，临床表现以腔11及肢端的红斑水疱性皮疹、间歇性腹泻、毛发脱落i大症状为主，易继发细菌及真菌感染。我科2009年收治1例早产超低出生体重儿AE患儿，现报告如下。

网络环境下PBL教学整合模式在新生儿心肺复苏中的应用

目的:探讨和评价网络课程与PBL教学整合模式在新生儿心肺复苏培训中的应用价值。方法:实验组(60人)采取网络环境下的PBL教学法,对照组(60人)采取传统教学法。比较两组学生的成绩、教学效果及满意度评价、自身综合能力评价。结果:实验组平均理论考试成绩(86.7±7.7)显著高于对照组(81.5±7.9),实习总分(90.0±5.8)亦显著高于对照组学生(80.1±8.0)。实验组对教学效果的正性评价、满意度和综合素质提高等都显著高于对照组。结论:网络课程与PBL教学整合模式在新生儿心肺复苏中具有较高的应用价值。

发育性阅读障碍儿童的临床特征

目的：评估汉语发育性阅读障碍儿童的临床特征。方法：采用韦氏儿童智力量表（WSIC—CR）、学习障碍儿童筛查量表（PRS）、儿童阅读与书写能力家长问卷对17例汉语发育性阅读障碍（SRD）儿童和与之匹配的32名正常儿童的临床特征进行调查评估。结果：SRD组在WISE-CR中的言语智商、总智商、言语理解因子、记忆／注意因子分值均低于对照组（98．3±13．5／111．7±13．7，97．1±14．5／110．2±14．3，40．4±9．2／47．6±7．7，25．9±6．3／32．0±7．3，OR=0．88～0．94，P〈0．05），回归分析表明，只有言语理解因子进入回归方程（OR=0．90）；PRS中五大功能区得分、言语分、非言语分及总分，SRD儿童均显著低于对照组（9．6±1.5／13．3±2．6，10．8±3．1／15．6±3．6，11．1±1．4／14．1±3．6，7．1±1．9／9．7±1．9，19．7±3．5／24．7±5．7，20．3±4．1／28．9±5．7，37．9±5．6／48．5±7．0，58．2±8．5／77．3±11．9，P〈0．05）。回归分析表明，只有言语分进入回归方程（OR=0．69）；儿童阅读与书写能力家长问卷中，SRD儿童在除家庭阅读背景外其余七个因素得分均比对照组高（P〈0．05），但只有朗读听写进入回归方程（OR=2．14）。结论：汉语SRD儿童言语能力明显损害；其阅读各环节均受损，但朗读听写能力缺陷可能是主要问题；记忆／注意集中困难、书写困难、动作技能、口语能力及社会适应能力的缺陷可能是汉语SRD儿童临床普遍伴发的症状。

多重连接探针扩增及全基因组芯片分析孤独症患者SHANK3及UBE3A等热点基因拷贝数变异初步研究

目的研究SHANK3，UBE3A等热点基因拷贝数变异（CNV）与孤独症的相关性。方法对75名孤独症患儿及112名健康父母和30名正常对照进行研究，利用多重连接探针扩增（MLPA）及全基因组芯片重点对22q13区域（SHANK3基因）、15q11—13（UBE3A，GABRB3基因）、15q13微缺失区域及CHRNA7基因、16p11微缺失区域等区域进行基因组DNA拷贝数变异检测。结果①MLPA分析显示，75名孤独症患儿有6-1；存在22q13区域的SHANK3基因第15外显子杂合缺失（8．0％，6／75），正常纽缺失率为1．4％（2／142），两组同差异有统计学意义（P〈0．05）；②对6名SHANK3杂舍缺失的患儿及6名正常对照进行全基因组芯片分析显示，孤独症患儿CNV变异总数和所涉及的染色体长度都远远高于对照组，在第1，9，15，16，21，22号染色体CNV变化较大。结论高通量全基因拷贝数变异研究有助于孤独症研究，22q13及SHANK3基因可作为孤独症热，点区域重点研究。

对采用高级仿真系统“新生儿窒息复苏”教学中复苏失败原因的探究

探讨"新生儿窒息复苏"采用高级仿真系统(ECS)教学中复苏失败的因素,提出"新生儿窒息复苏"教学的改进方法,从而提出"新生儿窒息复苏"教学的相应对策。充分运用ECS的优势,设计具体到个人的具体的角色和目标的培训课程,关注在组织和交流方面的引导以及团队合作的培训是提高"新生儿窒息复苏"技能、教学质量的关键。

超声测量下腔静脉直径对评估极低出生体重儿中心静脉压的临床意义

目的通过分析超声测量下腔静脉(inferior vena cava,IVC)直径值与下腔静脉中心静脉压力(central venous pressure,CVP)之间的相关性,探讨应用超声测量IVC直径在检测极低出生体重儿(very low birth weight infants,VLBWI)CVP中的价值与意义,以及可能的影响因素。方法将在儿科住院的出生体重(birth weight,BW)<1500 g且需行血流动力学监测和需置入脐静脉导管(umbilical vein catheter,UVC)的新生儿纳入研究,共有111例VLBWI成功置管并达到合适测量深度。对该111例患儿进行CVP测定,同时应用超声测量门静脉左支水平的IVC横截面最小直径(small diameter,DS)和最大直径(large diameter,DL),使最小与最大直径相比得出S/L比值(small diameter/large diameter,S/L)并分析其临床意义及CVP与S/L的相关性,对CVP与S/L影响因素作出分析,并对DS、DL与CVP,DS、DL与胎龄(gestational age,GA)、BW、平均动脉压力(mean arterial pressure,MAP1)以及呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)的相关性进行评价。结果111例新生儿GA中位数29.3周(29.3~31.0周),BW中位数1090 g(840~1310 g)。S/L与CVP存在相关性(r=0.41,P<0.001),CVP与GA(P=0.09)不相关,和BW(r=0.19,P=0.04)相关性弱,CVP的影响因素中,CVP与MAP1(r=0.78,P<0.001)及PEEP(r=0.25,P<0.01)相关性有统计学意义;CVP与DS(r=0.44,P<0.001)有相关性,CVP与DL(r=0.13,P=0.16)不相关;DL与GA(r=0.26,P<0.01)和BW(r=0.43,P<0.001)均呈正相关,S/L与GA(r=-0.21,P=0.03)和BW(r=-0.25,P=0.01)呈现较弱的负性相关,GA32~36周的S/L与CVP呈强相关性(r=0.85,P<0.001),且S/L与PEEP(r=0.29,P<0.01)相关性亦有统计学意义。结论在肋下横切面位置超声测量VLBWI IVC的DS值及S/L比值可作为评估CVP水平的依据,其中对于BW>1000 g或GA>28周的VLBWI而言,S/L比值具有更好的参考价值。测量结果可能受辅助通气时的PEEP水平影响。

深度水解蛋白质配方奶喂养对极低出生体重早产儿早期生长发育的研究

目的探讨深度水解蛋白质配方奶(extensively hydrolyzed protein formula,eHPF)对极低出生体重(very low birth weight,VLBW)早产儿肠内营养建立的有效性与安全性。方法选取2015年5月1日至2015年12月31日广州医科大学附属第三医院收治的VLBW早产儿,将其分为eHPF组和早产儿配方奶(premature formula,PF)组,每组各20例。除所用配方奶不同外,两组早产儿均采用类似的喂养方案。监测并比较两组早产儿的肠内喂养进程,生长发育情况及血液生化指标、微量元素、氨基酸和肉碱浓度。结果出生后第14天,eHPF组早产儿奶量显著高于PF组(P=0.017)。eHPF组早产儿在新生儿期内达到全肠内喂养的比例显著高于PF组(P=0.038)。出生后第7天、第14天、第21天、第28天和出院时,两组早产儿的体重、身长、头围和生长迟缓发生率比较均无统计学意义(均P>0.05)。出生后第28天,两组早产儿血液中总蛋白、白蛋白、尿素氮、肌酐、胆固醇、甘油三酯、磷酸盐、钙、铁、镁、锌、锰、铜、23种氨基酸和26种肉碱浓度比较均无统计学意义(均P>0.05)。结论eHPF喂养可加速VLBW早产儿肠内营养的建立,且对新生儿期VLBW早产儿生长发育和营养状况无不利影响。

支气管肺发育不良早产儿生后1年内神经行为发育的临床分析

目的探讨支气管肺发育不良(BPD)对早产儿生后1年内神经行为发育的影响。方法回顾性选取2017年9月至2019年12月间出生胎龄<34周,并完成纠正胎龄40周及3、6、12月龄神经行为发育随访的早产儿为研究对象。根据诊断分为BPD组(n=23)和非BPD组(n=27),比较两组患儿不同时点的神经行为发育结果。结果 BPD组与非BPD组患儿纠正胎龄40周时新生儿神经行为测定评分差异无统计学意义(P>0.05)。Gesell发育量表中,BPD组纠正胎龄3、6、12月龄时精细动作、适应性行为、社交行为能区发育商(DQ)及总DQ低于非BPD组(P<0.05);两组患儿纠正胎龄6月龄时言语能区DQ高于纠正胎龄12月龄(P<0.017),纠正胎龄6月龄时社交行为能区DQ高于纠正胎龄3月龄(P<0.017),纠正胎龄12月龄时适应性行为能区DQ高于纠正胎龄3、6月龄(P<0.017)。Bayley发育量表Ⅱ中,两组患儿各时点智力和运动发展指数差异无统计学意义(P>0.05),纠正胎龄3月龄时智力发展指数高于纠正胎龄6、12月龄(P<0.001)。结论 BPD早产儿在生后1年内较非BPD早产儿存在神经发育落后,临床需给予重视。

应用多维度智能化平台提高儿童皮下免疫治疗依从性的研究

目的探讨多维度智能化平台对提高儿童皮下免疫治疗(SCIT)的治疗依从性的效果。方法选取被诊断为变应性鼻炎(AR)和(或)过敏性哮喘(AS)并接受SCIT的162例患儿为研究对象,在常规处理基础上增加多维度智能化平台干预的85例患儿被纳入智能组,仅予常规处理的77例患儿被纳入传统组。比较2组患儿初始治疗阶段脱落率、进入维持治疗阶段所用时间,对患儿进行SCIT疗效评估,包括AR症状评分、AS日间及夜间症状评分、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及药物评分,比较2组各量表评分在开始SCIT时及进入维持治疗阶段时的改善情况,并比较2组的满意度。结果智能组和传统组患儿SCIT的初始治疗阶段脱落率比较差异有统计学意义(0.0%vs.7.8%,P<0.01)。智能组达到维持治疗阶段所用时间短于传统组[15(15,16)周vs.16(15,18)周,P<0.01]。进入维持治疗阶段时智能组AR症状评分、AS日间及夜间症状评分、VAS、药物评分及满意度均优于传统组(P均<0.01)。结论多维度智能化平台有助于提高接受SCIT患儿的治疗依从性、缩短进入维持治疗阶段所用时间、提高治疗效果及患者满意度。

利用微信群对早产儿出院后父母亲职压力的调查

目的利用微信群调查早产儿出院后父母的亲职压力情况,以提高家庭养育环境质量。方法选取2020年1月20日至12月20日在广州医科大学附属第三医院新生儿科住院,并成功出院的42例早产儿及其父母为研究对象,利用微信群发放、填写问卷星并收集结果,包括一般资料调查问卷和简式亲职压力量表,分析影响早产儿出院后父母亲职压力的因素。统计学方法采用t检验、χ^(2)检验、单因素方差分析、Logistic多因素回归分析。结果简式亲职压力量表有效回收42份。家庭人均月收入1000~4999元、5000~9999元、10000元及以上者,在亲职压力的亲子互动失调维度方面分数分别为[(29.3±8.3)、(28.8±6.6)与(20.4±5.3)分,F=4.064,P=0.025],在困难儿童维度方面分数分别为[(30.8±6.8)、(34.2±4.5)与(28.1±7.2)分,F=2.856,P=0.040],差异有统计学意义;在困难儿童维度方面,母亲职业类型为家务、机关、企事业单位员、专业技术人员、商业服务业人员、其他职业的分数分别为[(26.4±4.7)、(27.5±7.5)、(31.8±3.4)、(32.2±6.7)与(34.7±6.0)分,F=2.980,P=0.033],差异具有统计学意义。Logistic多因素回归分析结果显示,母亲职业为机关、企事业单位人员相对于母亲从事家务者,早产儿亲职压力风险更高(OR=3.211,95%CI:0.156~66.237,P=0.045);家庭人均月收入1000~4999元相对于月收入10000元以上者,早产儿亲职压力更高(OR=10.733,95%CI:1.021~112.780,P=0.048)。结论母亲职业类型和家庭人均月收入对亲职压力风险有影响。利用网络开展早产儿亲职压力调查具有重要意义。

早产儿出院后家庭养育环境及影响因素的调查分析

目的 利用微信调查早产儿家庭养育环境及影响因素,为早产儿个体化养育指导提供支持。方法 选取2020年1月20日至2020年12月20日在广州医科大学附属第三医院新生儿科出院的早产儿及其父母为研究对象,利用问卷星线上填写的《一般资料调查问卷》《0~1岁儿童家庭养育环境问卷》收集信息,描述早产儿的家庭养育环境并分析其影响因素。结果本研究共收集10月龄以下早产儿60例,《0~1岁儿童家庭养育环境问卷》调查显示,家庭养育环境量表总分平均为(121.63±13.73)分。单因素分析显示,在不同社会人口学因素中,母亲就职情况、家庭人均月收入和家庭主要照顾者是早产儿家庭养育环境得分的影响因素(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,相较于母亲处于产假状态的家庭,母亲就职者的家庭养育环境总分低的风险更高(OR=3.791,95%CI:1.149~12.510);相对于家庭人均月收入为1 000~2 999元或3 000~4 999元者,家庭人均月收入为5 000~9 999元或≥10 000元者,家庭养育环境总分低的风险更低(OR=0.423,95%CI:0.228~0.787)。结论 母亲处于产假状态、家庭人均月收入高、父母为家庭主要照顾者是早产儿家庭养育环境优良的重要因素,提示对于母亲就职、家庭人均月收入低、父母不能亲自照顾的早产儿的家庭应给予更多关注,帮助其塑造有利于早产儿生长发育的养育环境。