加速康复外科在新生儿围手术期管理中的应用与展望

加速康复外科以多学科合作模式为中心,在围手术期管理中采取有循证医学证据指导的一系列优化措施,促进患者的快速康复。加速康复外科在全球多个外科领域包括心血管外科、胃肠外科、骨科、妇产科、泌尿外科等应用成熟,但在儿童这一特殊人群中应用较少,特别在新生儿中,由于新生儿器官发育不成熟、刚脱离母体子宫环境适应外界环境、机体应激反应大,加速康复外科在新生儿科尚处在起始阶段,将通过对国内外加速康复外科在新生儿中的应用及展望进行阐述,为以后加速康复外科在新生儿领域应用中提供参考。

空肠营养管在高位消化道畸形患儿术后早期肠内营养的临床应用

目的探讨空肠营养管在高位消化道畸形患儿早期肠内营养的临床应用。方法选择2019年1月至2021年12月昆明市儿童医院新生儿科行Ⅰ期肠切除吻合术的高位消化道畸形患儿进行前瞻性研究,采用区组随机数分组法分为空肠营养管组和对照组,空肠营养管组术后48~72 h通过空肠营养管早期给予肠内营养,对照组在胃肠功能恢复后经口喂养。比较两组患儿术后热量及蛋白质摄入量、体格生长指标、住院时间、肠外营养应用时间、全量经口喂养时间及术后并发症等。结果空肠营养管组24例,对照组28例。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05);空肠营养管组术后第1周平均摄入热量[(108.7±8.3)kcal/(kg·d)比(97.9±7.0)kcal/(kg·d)]、蛋白质[(3.4±0.3)g/(kg·d)比(3.1±0.2)g/(kg·d)]均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后第2周平均每日摄入热量、蛋白质比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组头围和体重随时间的变化与营养支持方式有关,空肠营养管组增长趋势较对照组明显(P<0.05),但两组身长随时间的增长趋势差异无统计学意义(P>0.05)。两组肠外营养时间、全量经口喂养时间、住院时间和术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论术后48~72 h通过空肠营养管开始进行肠内营养在高位消化道畸形患儿的术后营养管理中是安全可行的,在促进患儿术后体格生长的同时不增加术后并发症发生率。

先天性小肠闭锁不同围手术期管理模式结局分析

目的分析先天性小肠闭锁患儿不同围手术期管理模式的结局,探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在先天性小肠闭锁中的临床应用。方法选取2018年3月至2020年3月昆明市儿童医院新生儿重症监护病房收治的先天性小肠闭锁患儿进行前瞻性研究。观察组采用ERAS管理模式进行围手术期管理,对照组采取传统围手术期管理模式。比较两组患儿术后首次开奶时间、肠外营养使用天数、住院时间、住院费用、术后并发症等指标和家长满意度。结果观察组24例,对照组25例。观察组术后开奶时间早于对照组[(77.2±1.3) h比(127.0±1.1) h],术后肠外营养使用天数[(15.5±1.5) d比(18.3±1.8) d]、住院时间[(22.5±1.4) d比(24.8±1.5) d]和住院费用[(21.9±1.9)千元比(23.4±1.6)千元] 少于对照组,家长满意度高于对照组(95.8%比72.0%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 ERAS管理模式对先天性小肠闭锁患儿的术后早期康复有积极作用,特别是家庭参与式综合管理模式的引入有利于构建和谐的医患关系,提高患儿家长对医护人员的信任度和满意度。