多点对比,促生语文教学成长力量

初中语文课堂教学中引入对比教学方法,能够为教师施教带来更多激发手段,通过对所选文本进行文体对比、语言对比、人物对比,实现教学过程的精细化,为学生快速建立学习认知提供重要契机。

孕早期抗梅毒治疗对妊娠期梅毒孕妇妊娠结局及新生儿预后的影响

目的探讨孕早期抗梅毒治疗对妊娠期梅毒孕妇妊娠结局及新生儿预后的影响。方法选取2016年6月至2018年6月深圳市龙华区人民医院诊治的妊娠期梅毒孕妇150例作为研究对象。根据抗梅毒治疗时机不同分为观察组(n=75)、对照组(n=75),两组均予以苄星青霉素治疗,观察组孕早期(孕周<13周)行抗梅毒治疗,对照组孕中晚期(孕周≥13周)行抗梅毒治疗,对两组孕妇妊娠结局、新生儿娩出时情况、新生儿预后情况、不同RPR滴度下新生儿梅毒感染情况进行观察。结果不良妊娠结局发生率观察组为6.67%,低于对照组(17.33%),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组新生儿Apgar评分及出生体重均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组呼吸和心率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组低体重儿、新生儿死亡、新生儿窒息、新生儿梅毒感染占比与对照组比均较低,差异具有统计学意义(P<0.05);两组孕妇RPR滴度≤1∶8时,新生儿梅毒感染率差异无统计学意义(P>0.05),当孕妇RPR滴度>1∶8时,观察组新生儿梅毒感染率低于对照组且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论孕早期抗梅毒治疗可减少妊娠期梅毒孕妇不良妊娠结局,阻断梅毒垂直传播,改善新生儿预后,值得推广。

左炔诺孕酮节育器联合超声监测排卵治疗子宫腺肌症性不孕症的临床研究

目的探讨左炔诺孕酮节育器(LNG-IUD)联合超声监测排卵治疗子宫腺肌症性不孕症的疗效。方法选取2011年1月～2012年5月深圳市龙华人民医院经超声确诊的子宫腺肌症性不孕症患者128例,按照患者意愿分为治疗组和对照组,每组各64例。治疗组给予宫内放置LNG-IUD,对照组采用常规治疗方法。观察两组患者治疗前及治疗后1、3、6个月癌抗原125(CA125)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、垂体分泌卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、睾酮(T)水平变化;比较两组治疗前后痛经、阴道超声指标改善情况及半年妊娠率。结果①治疗组患者治疗后1、3、6个月CA125、E2、P、FSH、LH、PRL、T值均低于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05);对照组治疗后1、3、6个月CA125、E2、P、FSH、LH、PRL、T值与治疗前比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗组治疗后6个月CA125[(19.4±2.6)U/mL]、E2[(82.6±28.7)pg/mL]、P[(0.4±0.1)ng/mL]、FSH[(3.8±1.0)mU/mL]、LH[(6.4±2.5)mU/mL]、PRL[(13.6±5.6)ng/mL]、T值[(2.8±1.0)nmol/L]均低于同时段对照组[(301.1±58.3)U/mL、(98.2±34.7)pg/mL、(1.0±0.4)ng/mL、(6.5±2.5)mU/mL、(8.4±3.0)mU/mL、(19.8±9.5)ng/mL、(4.5±2.3)nmol/L],差异有统计学意义(均P<0.05)。②治疗组治疗后痛经、阴道超声指标的显效率[60.94%(39/64)、53.13%(34/64)]、有效率[34.38%(22/64)、39.06%(25/64)]均高于对照组,无效率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组半年妊娠率[63.33%(19/64)]高于对照组[6.67%(2/64)],差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论 LNG-IUD放置术较常规治疗安全有效,值得推广使用。

超声评估医用防粘连膜预防剖宫产术后切口粘连的应用研究

目的探讨超声评估医用防粘连膜预防剖宫产术后切口粘连的临床应用价值。方法选取2011年1月至2012年7月我院收治的自愿主动要求剖宫产及有剖宫产指征的孕妇300例,按产程不同分为3组:未临产剖宫产组、第一产程剖宫产组、第二产程剖宫产组。剖宫产均采用子宫下段剖宫产。各组孕妇又随机分为治疗组和对照组各50例(分别共150例),治疗组将医用防粘连膜(壳聚糖膜)覆盖于子宫下段切口周围及与腹壁切口相对应的子宫表面和附近肠管表面;对照组未放置医用防粘连膜,术后常规关腹。比较各组间的术后切口粘连率与子宫下段前壁切口愈合情况。结果治疗组发现术后切口粘连1例,发生于未临产剖宫产组;对照组术后切口粘连37例,其中未临产剖宫产组18例,第一产程剖宫产组7例,第二产程剖宫产组12例。两组差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。治疗组子宫下段切口愈合总有效率为98.00%,明显优于对照组的74.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医用防粘连膜能有效地防止剖宫产术后腹壁粘连,同时所需费用少,患者无痛苦,又能明显改善生活质量,广泛应用后将产生巨大的社会效益和经济效益。

妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇血清和脐静脉血中鸢尾素水平及与临床指标的相关性

目的分析妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)孕妇血清及脐带血中鸢尾素水平及与临床指标的相关性。方法选取2017年11月至2019年11月深圳市龙华区人民医院收治的84例ICP患者为研究对象。依据ICP严重程度将患者分为轻症组(50例)和重症组(34例),另选择同时期来本院进行孕期保健的60例正常孕妇为健康组。采集全部孕妇空腹上臂静脉血样本及产后3 min内脐静脉血样本,分别进行血清鸢尾素水平及各临床指标的检测。比较各组间年龄、妊娠周期、体重指数(body mass index,BMI)、血压、胎儿体质量、新生儿Apgar评分、脐动脉阻力指数(resistance index,RI)、脐动脉收缩期最大血流速度/舒张期末期血流速度(S/D)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、脂蛋白、载脂蛋白A-I、载脂蛋白B、载脂蛋白比值、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、γ-谷氨酰转移酶(gamma glutamyltransferase,GGT)、总胆汁酸、直接胆红素(direct bilirubin,DBil)、总胆红素(total bilirubin,TBil)、胆碱酯酶、肌酐、尿素、胱抑素C、葡萄糖及同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平。采用Pearson相关性分析上述临床相关指标与ICP孕妇血清及脐静脉中鸢尾素水平间的相关性。采用多因素Logistic回归分析ICP孕妇胎儿出生体质量低的影响因素。结果轻症组胎儿体质量、HDL-C和TG水平均显著低于健康组,ALT、AST、GGT及总胆汁酸水平均显著高于健康组(P均<0.05)。重症组妊娠周期、胎儿体质量、HDL-C及Hcy水平均显著低于健康组和轻症组,TG、LDL-C、TC、ALT、AST、ALP、GGT、总胆汁酸、DBil、TBil及肌酐水平均显著高于健康组和轻症组(P均<0.05)。3组患者脐静脉血中鸢尾素水平均显著低于血清中鸢尾素水平[健康组:(596.03±160.57)ng/L vs(902.47±153.17)ng/L;轻症组:(650.95±162.78)ng/L vs(1031.02±136.87)ng/L;重症组:(860.28±96.88)ng/L vs(1096.24±152.68)ng/L],健康组和轻症组患者脐静脉血中鸢尾素水平均显著低于重症组(P均<0.05)。ICP孕妇各项临床相关指标与血清中鸢尾素水平均无相关性(P均>0.05);胎儿体质量与脐静脉血中鸢尾素水平呈负相关(r=-0.386,P=0.042),脐动脉S/D值、TG、LDL-C、TC、ALT、AST、GGT、总胆汁酸及DBil与脐静脉血中鸢尾素水平呈正相关(P均<0.05)。Logistic回归分析表明血清中鸢尾素水平(OR=1.874,95%CI:1.361~8.242,P<0.001)及脐静脉血中鸢尾素水平(OR=1.868,95%CI:1.359~8.084,P<0.001)为ICP孕妇胎儿出生体质量低的独立危险因素,孕周为保护因素(OR=0.121,95%CI:0.032~0.951,P=0.113)。结论鸢尾素水平与ICP具有一定的关联。脐静脉血中鸢尾素水平均显著低于血清中鸢尾素水平,轻症ICP患者脐静脉血中鸢尾素水平均显著低于重症患者。ICP孕妇胎儿出生体质量降低可能与鸢尾素在能量及脂肪代谢方面的作用有关。

临床路径在产科临床应用效果及存在问题

临床路径是医疗管理者用来控制医疗成本及改善医疗品质的方法之一,也是提高医疗品质、规范医疗行为的一种管理措施。临床路径在产科实施中,合理控制了医疗费用增长,降低了医疗成本,保障了医疗工作的质量,改善了患者的满意度,和谐医患关系。但也存在着个别管理者、医务人员有抵触情绪、思维僵化等问题。提出加强临床路径知识教育和培训的重要性,信息化管理是临床路径实施的有效保障。产科病种相对单一,是实施临床路径的适合科室。

宫腔镜Ⅰ型子宫黏膜下肌瘤电切术应用卡孕栓预处理对宫颈扩张效果及手术情况的影响

目的探讨宫腔镜Ⅰ型子宫黏膜下肌瘤电切术应用卡孕栓预处理对宫颈扩张效果及手术情况的影响。方法选取2015年11月至2017年11月在我院行宫腔镜电切术治疗的150例Ⅰ型子宫黏膜下肌瘤患者,随机分为对照组和观察组各75例。对照组术前采用米索前列醇进行宫颈预处理,观察组术前采用卡孕栓进行宫颈预处理。观察两组患者的宫颈扩张效果及手术情况。结果观察组给药后30 min、 1 h、 2 h的宫颈扩张直径均长于对照组(P <0.05)。观察组的手术时间、术后排气时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P均<0.05)。结论采用卡孕栓对行宫腔镜电切术的Ⅰ型子宫黏膜下肌瘤患者实施宫颈预处理,可有效扩张宫颈,减少出血量,确保手术顺利进行。

不同时机口服阿司匹林及钙剂对子痫前期患者肾功能、内皮损伤及胎盘缺氧的分子机制研究

目的 研究不同时机口服阿司匹林及钙剂对子痫前期患者肾功能、内皮损伤和胎盘缺氧的影响。方法选取2019年12月—2021年12月该院收治的60例子痫前期患者作为研究对象,按随机数表法将患者分为两组,各30例。研究组患者在孕周≤16周时口服阿司匹林和钙剂治疗;对照组患者在孕周>16周时口服阿司匹林和钙剂治疗。观察两组患者肾功能、内皮损伤情况以及胎盘组织中凋亡分子表达情况。结果 研究组Scr、BUN以及24 h尿蛋白水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组ET-1和PTX3水平低于对照组,ADM和APN水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组Bcl-2表达水平(122.85±15.37)高于对照组,Caspase-3(52.34±5.96)和Caspase-8(79.86±8.53)表达水平均低于对照组,差异有统计学意义(t=7.152、12.702、8.206,P<0.05)。结论 子痫前期患者孕16周及之前给予阿司匹林和钙剂治疗效果较好,能有效改善患者肾功能和血管内皮功能,抑制胎盘缺氧,减少胎盘滋养细胞的凋亡,值得临床应用及推广。

胎盘组织中PLGF、sFtl-1及IL-6的表达与子痫前期患者围产期结局的关系分析

目的探讨胎盘生长因子(PLGF)、可溶性血管内皮细胞生长因子受体-1(sFtl-1)及白细胞介素-6(IL-6)的表达与子痫前期患者围产期结局的关系分析。方法选取2017年1月至2018年6月深圳市龙华区人民医院收治的98例子痫前期患者作为研究组,择取同期该院的98例正常孕妇作为对照组。检测两组胎盘组织中PLGF、sFlt-1及IL-6的表达差异,并分析其与妊娠围产期结局的关系。结果研究组胎盘组织中sFlt-1、IL-6阳性表达率高于对照组,但PLGF阳性表达率低于对照组(P<0.05)。研究组血清sFlt-1、IL-6水平高于对照组,但PLGF水平低于对照组(P<0.05)。妊娠不良结局随着sFlt-1、IL-6阳性表达率的升高而增加,但却随着PLGF阳性表达率的升高而降低,差异有统计学意义(P<0.05)。围生儿不良结局随着sFlt-1、IL-6阳性表达率的升高而增加,但却随着PLGF阳性表达率升高而降低,阳性表达越强,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PLGF、sFlt-1及IL-6的表达与子痫前期具有密切关系,也影响着妊娠及围产儿的健康和发育,值得临床进一步研究。

剖宫产术后再次妊娠孕妇妊娠早期剖宫产术后子宫瘢痕的厚度、憩室与发生子宫破裂的关系

目的观察剖宫产术后再次妊娠孕妇妊娠早期剖宫产术后子宫瘢痕的厚度、憩室与发生子宫破裂的关系。方法选择2018年3月-2020年2月在本院收治的剖宫产再次妊娠孕妇104例,根据妊娠结局有无出现子宫破裂分组,分为未破裂组(n=74)、破裂组(n=30),对剖宫产术后子宫瘢痕厚度进行超声检测,同时观察妊娠晚期子宫下段肌层厚度、发生子宫憩室大小,评估发生子宫破裂与子宫瘢痕厚度、憩室的相关性。结果妊娠早期超声监测子宫破裂组与子宫未破裂组子宫下段肌层厚度(横切、纵切)差异均无统计学意义(P<0.05);妊娠晚期(纵切)超声监测未破裂组子宫下段肌层厚度显著高于破裂组,差异有统计学意义(P<0.05);剖宫产术后再次妊娠子宫破裂与晚期子宫下段肌层厚度、新生儿体重、孕妇年龄等因素密切相关,而妊娠晚期超声监测子宫下段肌层厚度的准确性较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论剖宫产后再次妊娠发生子宫破裂与子宫下段肌层厚度与连续性密切相关,需进行妊娠期超声密切监测,而与早期憩室、瘢痕厚度无显著相关性。

超声评估医用防粘连膜预防剖宫产术后切口粘连的应用研究

目的探讨超声评估医用防粘连膜预防剖宫产术后切13粘连的临床应用价值。方法选取2011年1月～2012年7月广东省深圳市龙华人民医院收治的自愿主动要求剖宫产及有剖宫产指征的孕妇300例，按产程不同分为未临产剖宫产组、第一产程剖宫产组、第二产程剖宫产组。剖宫产均采用子宫下段剖宫产。各组孕妇又随机分为治疗组和对照组各50例（分别共150例），治疗组将医用防粘连膜（壳聚糖膜）覆盖于子宫下段切13周围及与腹壁切13相对应的子宫表面及附近肠管表面；对照组未放置医用防粘连膜，术后常规关腹。比较各组间的术后切口粘连率与子宫下段前壁切13愈合情况。结果治疗组发现术后切口粘连1例，对照组术后切口粘连37例。其中未临产剖宫产组18例，第一产程剖宫产组7例，第二产程剖宫产组12例。两组差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。治疗组子宫下段切口愈合总有效率为98．00％，明显优于对照组的74．67％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论医用防粘连膜能有效地防止剖宫产术后腹壁粘连，同时所需费用少，患者无痛苦，又能明显改善生活质量，广泛应用后将产生巨大的社会效益和经济效益。

乙型肝炎病毒感染对妊娠肝内胆汁淤积症的影响

目的:探讨无症状乙型肝炎病毒(HBV)感染对妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)的发生率、临床表现、妊娠结局的影响。方法:对3622例孕妇检测乙型肝炎血清学、肝功能、血总胆汁酸,并分析症状、妊娠结局,比较HBV血清学阳性孕妇与阴性孕妇ICP的发生和转归差异。结果:3622例孕妇中HBV感染率7.9%。HBV感染孕妇ICP的发生率为10.1%,明显高于无HBV感染的孕妇ICP的发生率3.9%(P<0.001)。HBV感染者肝功能和血总胆汁酸的变化与无HBV感染比较,差异无统计学意义。有HBV感染者ICP发病和终止妊娠的时间明显早于无HBV感染者,且早产率亦高于后者(均为P<0.05),但两者终止妊娠的方式无统计学差异。结论:无症状HBV感染孕妇ICP发病率增加,发病早,且更易发生早产,临床应加强监测。

胎盘早剥49例诊治分析

目的:探讨胎盘早剥的产前诊断和处理。方法:通过回顾性分析对我院2003-07/2008-06收治的胎盘早剥患者49例进行研究。结果:胎盘早剥发生率0.69%;妊娠期高血压综合征为首要病因,占总发病的34.7%。结论:胎盘早剥的产前诊断应结合诱因,临床表现及B超等辅助检查全面分析。应根据患者病情轻重、出血量、胎儿情况、孕龄、并发症、产程进展而采用不同的处理方式。