谷氨酰胺对应激大鼠细胞因子和肠黏膜屏障的影响

目的:探讨谷氨酰胺(Gln)对应激大鼠细胞因子和肠黏膜屏障的影响。方法:将48只大鼠随机分为对照组和Gln组,每组24只,以束缚为应激条件,在对照组和Gln组大鼠建立应激模型。Gln组大鼠喂养肠内营养液加Gln,对照组喂养肠内营养液加等渗盐水,实验8 d。测定实验前、实验第3和第8天各组大鼠血清白细胞介素-10(IL-10)、干扰素-γ(IFN-γ)、二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-LAC)和Gln水平,同时观察小肠黏膜形态学变化。结果:实验第3和第8天,大鼠血浆IFN-γ、D-LAC、DAO水平明显高于实验前,血清Gln水平低于实验前。实验第8天,Gln组血清IFN-γ、D-LAC、DAO水平明显低于对照组,而血清IL-10、Gln水平明显高于对照组。实验第3和第8天,对照组大鼠绒毛高度和绒毛表面积明显低于实验前。实验第8天,Gln组绒毛表面积明显高于对照组。结论:Gln通过下调肠黏膜炎性因子,减轻应激性损伤,对肠黏膜可起保护作用。

儿童白血病患者血浆12种微量元素含量变化研究

目的采用电感耦合等离子体质谱法(ICP-MS)测定儿童白血病血浆12种微量元素含量变化。方法300例白血病儿童和60例健康儿童的血浆样品,样品经硝酸(HNO_3)-过氧化氢(H_2O_2)湿法消解,用Triton X-100和正丁醇稀释,检测血浆微量元素浓度。结果该分析方法12种微量元素在0~100μg/L范围内线性相关良好,r>0.999;检出限为0.000 2~1.12μg/L;平行测定的RSD为0.87%~4.0%;加标回收率为91.0%~110%。结论白血病儿童血浆Zn、Fe的浓度低于健康儿童,而血浆AS、Pb、Cu浓度高于健康儿童。

综合性医院儿科护理队伍稳定方法的探索

目的探讨稳定儿科护理队伍,减少护士流失的管理方法。方法改革奖金分配方案;运用输液新技术;充分使用医疗仪器;弹性排班,错时上下班,自选工作岗位;人文关怀,创造科室良好的氛围;注重年轻护士的早期培养;正确对待想"跳槽"的护士。结果护士的离职率降低,连续2个年度被评为院"温馨护理服务示范病区"。结论行之有效的管理方法有利于留住护理人才,稳定护理队伍,提高护理服务质量。

肠外与肠内联合营养治疗重症急性胰腺炎

目的探讨肠外营养(TPN)与肠内营养(EN)联合应用对重症急性胰腺炎(SAP)的影响。方法 126例重症急性胰腺炎患者分为3组:TPN组(n=42)行全胃肠外营养治疗;TPN+EN组(n=42)先行TPN,再过渡为PN+EN,最后EN;EN组(n=42)行肠内营养治疗。肠内营养选短肽型制剂,通过空肠造瘘管或鼻空肠管给予,观察3组临床指标变化。结果治疗前,3组APACHEⅡ评分、Ranson评分和C-反应蛋白浓度差异无统计学差异;治疗后,TPN组血总胆红素明显升高(P<0.05),而治愈率、病死率、血浆白蛋白、前白蛋白、尿素氮、肌酐、胆固醇、三酰甘油、血糖差异无统计学意义。与TPN组、EN组相比,TPN+EN组平均住院时间缩短,感染并发症发生率降低(P<0.05);与TPN组相比,EN组感染并发症发生率明显降低(P<0.05)。结论肠外与肠内营养联合应用能缩短平均住院时间、降低SAP患者并发症的发生率,是合理、有效的营养治疗方法。

营养支持对慢性阻塞性肺疾病病人营养状况的影响及相关因素研究

目的:观察营养支持对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人营养状况的影响,探讨其相关因素。方法:将120例COPD病人分为研究组和对照组,研究组60例伴营养不良,对照组60例营养状况正常。两组COPD病人分别给予等氮、等热量的营养支持;60名健康人为正常对照组,自由膳食。于营养支持前、后分别测体质指数(BMI)、血清总蛋白(TB)、清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、瘦素(Leptin)和抵抗素(RS)等水平,进一步分析营养指标与瘦素、抵抗素的关系。结果:与对照组比,研究组在营养支持前和营养支持第7天的BMI、TB、ALB下降明显(P<0.05);瘦素水平明显升高(P<0.05),RS水平有升高趋势,但无显著性差异(P>0.05);第12天,三组间BMI、TB、ALB、PA、瘦素、RS水平比较差异无显著性意义(P>0.05)。与营养治疗前比,研究组病人TB水平明显升高、瘦素水平明显下降(P<0.05)。多元逐步回归分析显示,BMI、TB、ALB、PA与瘦素显著相关(P<0.05)、与RS相关不显著(P>0.05)。结论:营养支持可明显改善COPD病人的营养状况,血清瘦素与BMI、TB、ALB成负相关,血清瘦素是COPD病人营养不良的危险因素。

个体化营养治疗对消化系统疾病围手术期患者临床结局的影响

目的探讨个体化营养治疗对存在营养风险的消化系统疾病围手术期患者临床结局的影响。方法采用前瞻性、随机对照临床试验研究方案将纳入研究的217例消化系统疾病择期手术患者随机分为研究组(112例,行个体化营养治疗)和对照组(105例,行非个体化营养治疗),记录并比较两组患者基线资料,及术后并发症、住院时间、住院费用、病死率和生活质量改善情况。结果两组患者的性别、年龄、文化程度、居住地、医疗费用支付方式和营养风险筛查(NRS)2002评分差异均无统计学意义(P均>0.05)。研究组术后感染性并发症发生率低于对照组[8.0%(9/112)vs 17.1%(18/105),P=0.042],而研究组和对照组的总并发症、非感染性并发症发生率的差异均无统计学意义[15.2%(17/112)vs 22.9%(24/105)、7.1%(8/112)vs 5.7%(6/105),P均>0.05];研究组总住院时间、术后住院时间和总住院费用均低于对照组(P均<0.05);两组术后病死率差异无统计学意义(P=0.286)。多因素logistic回归分析显示,性别、NRS 2002评分和营养方式是术后发生感染性并发症的影响因素(P均<0.05)。多元逐步回归分析显示,手术类型、NRS 2002评分和营养方式是总住院时间的影响因素(P均<0.01),年龄、营养方式和感染性并发症是术后住院时间的影响因素(P均<0.05);手术类型、营养费用和总住院时间是总住院费用的影响因素(P均<0.05);营养方式和总住院时间是营养费用的影响因素(P均<0.01)。两组出院前欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)生命质量核心问卷(QLQ-C30)评分[(58.9±17.1)分vs(56.3±18.5)分]差异无统计学意义(P=0.631),但研究组躯体功能、情绪功能、疲乏症状评分和经济困难评分均优于对照组(P均<0.05),恶心呕吐症状评分劣于对照组(P<0.05)。结论消化系统疾病患者围手术期实施个体化营养治疗有利于降低术后感染性并发症发生率、缩短住院时间、减少住院费用,改善患者生活质量。

低氮低热量肠外营养对腹部手术病人疗效及预后影响的Meta分析

目的:系统评价低氮低热量肠外营养对腹部手术病人的疗效及疾病预后的影响。方法:检索7个生物医学数据库(CBM、Medline、Cochrane Library、Web of Science、CNKI等)的文献资料。按照Cochrane系统评价员手册,进行纳入随机对照研究的方法学质量评定,应用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果:共纳入7项符合标准的临床随机对照试验(RCT)相关文献(n=565)。Meta分析显示,低氮低热量试验组可较好地控制血糖水平,较对照组降低1.36 mmol/L,95%CI[-2.01,-0.72],P<0.000 1,差异有统计学意义;试验组血清清蛋白含量平均增加1.31g/L,95%CI[-3.11,5.74],P=0.56,无显著性差异;低氮低热量肠外营养可减少病人术后并发症的发生率(平均为35%),95%CI[0.19,0.63],P=0.000 5,差异有统计学意义;卫生经济学方面,试验组住院天数平均缩短2.41天,95%CI[-3.80,-1.02],P=0.000 7,差异有统计学意义,试验组病人营养药品费用较对照组降低,合并SMD=-2.53,95%CI[-7.18,2.11],P=0.28,差异无统计学意义。结论:腹部术后病人早期给予低氮低热量肠外营养支持,可较好地控制血糖水平、降低并发症的发生率,同时减少术后住院时间,降低病人的医疗费用,有利于病人术后康复。

谷氨酰胺强化的营养支持对围手术期肿瘤患者预后影响的Meta分析

目的系统评价谷氨酰胺(Gln)强化的营养支持对围手术期肿瘤患者预后的影响。方法检索6个生物医学数据库(《Pubmed数据库》、《Springer Link数据库》、《中国生物医学文献数据库》、《Cochrane Library》、《中国学术期刊全文数据库》等)的文献资料。按照Cochrane系统评价员手册,对纳入随机对照研究进行方法学质量评定,应用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入9项符合标准的RCT相关文献(n=921)。Meta分析显示,谷氨酰胺增强化的实验组与对照组比较可使患者临床感染率降低至65%,95%CI[0.47,0.90],P=0.010,具有统计学意义;患者总住院时间平均缩短1.95 d,95%CI[-3.03,-0.87],P=0.000 4,具有统计学差异;患者的IgG平均增加1.27 g/L,95%CI[0.80,1.73],P<0.000 01,具有统计学意义。结论谷氨酰胺强化的营养支持,能有效地降低外科腹部手术患者术后感染风险,提高免疫功能,缩短患者住院时间,具有一定的卫生经济学意义。谷氨酰胺强化的营养支持是一种安全有效的营养治疗方法 ,有利于围手术期肿瘤患者的康复。

曝氧和杀菌对含聚污水稀释聚合物溶液黏度的影响

含聚污水中所含的Fe^(2+)、S^(2-)等还原物质和细菌对聚合物溶液有降解作用,直接用含聚污水配制聚合物溶液影响聚合物溶液的驱油效果。利用曝氧、杀菌及曝氧与杀菌相结合的3种技术,对含聚污水进行处理,再用处理过的含聚污水稀释聚合物溶液,测量稀释后聚合物溶液黏度的变化,分析曝氧和杀菌对含聚污水稀释聚合物溶液黏度的影响。实验表明,采取曝氧(10 min)及投加杀菌剂(40 mg/L)相结合的处理方法,能明显地提高所稀释聚合物溶液的黏度,并改善其稳定性,与采用单一的曝氧或杀菌技术处理污水相比,所稀释聚合物溶液黏度稳定性更好,黏度下降率仅为9.26%。

白血病患病儿童血浆中砷化合物存在形态的研究

微量元素参与调控核糖核酸及蛋白的合成，从而影响细胞的增殖和分化，体内微量元素及其代谢产物变化与白血病的发生、发展密切相关，因此准确分析微量元素代谢产物的化学形态是研究微量元素生物效应的基础，对揭示微量元素对白血病的影响有积极意义。

儿童再生障碍性贫血ATG治疗期间的护理措施和不良反应的防治

目的归纳和总结抗胸腺细胞球蛋白(ATG)治疗儿童再生障碍性贫血(简称"再障")中护理措施与不良反应防治的相关性,以及相关护理经验体会,以助提高儿童血液病护理技术水平。方法儿童再障在进行ATG治疗时,采用包括治疗前准备、ATG疗法的具体实施、不良反应的观察与防治以及心理疏导等专科护理常规,帮助ATG疗法顺利实施,并确保医疗安全。结果 63例再障患儿接受以ATG为主的免疫抑制疗法(IST)后,总有效率为69.84%(44/63例),总生存率(OS)为84.13%(53/63例)。类过敏反应、血清病、血小板损耗和短期内继发感染等ATG主要相关不良反应发生率分别为38.09%、38.10%、30.16%和4.76%。类过敏反应均为轻症,及时控制后均能继续完成ATG疗程;血清病均得以早期诊断和及时控制;短期内继发感染率较低(4.76%);ATG所致血小板损耗,均经及时输注单采血小板予以明显纠正,故未发生严重感染出血、重要脏器不可逆损伤和ATG治疗相关死亡。结论制定规范详尽的治疗和护理常规、注重临床细节和不断提高护理技术质量水平,将非常有助于确保ATG疗法的顺利实施和医疗安全,有效推广IST疗法,以进一步提高儿童再障远期疗效。

当代大学生权利意识变化与学生管理工作创新研究

随着时代的发展,大学生的权利意识已经有了明显的变化,因此,要创新学生的日常管理工作方式。重点分析了当代大学生权利意识的变化,并针对权利意识的变化,对学生的创新管理提出了新的建议。

早产儿呼吸暂停早期护理措施

早产儿呼吸暂停是早产儿常见的临床症状之一,如果没有及时发现或反复发生会导致早产儿脑损伤或猝死。应当给予重视,做到早预防、早发现,采取相应的护理措施将呼吸暂停发生率降至最低,提高早产儿的存活率,减少患儿痛苦,避免产生后遗症。

浅谈儿科实习护生的入科教育

目的探讨具有儿科特色的护生入科教育在临床带教中的应用效果。方法选择2012年6月至2013年4月在我院儿科实习的127名护生,在入科第一天对其进行入科教育,随后对952名住院患儿及其家长进行问卷调查。结果所有患儿及其家长对护生无不良反馈及投诉。结论入科教育能使护生尽快进入实习角色,顺利完成实习任务。

全国医学生临床技能竞赛培训体会

2012年5月,在北京举办了第三届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛。笔者参与了我院参赛选手的培训工作,现将培训心得分享给大家,以便今后更好地开展赛前培训工作,取得优异成绩。

新型清洁压裂液的实验室合成

研制出一种新型的双子季铵盐表面活性剂———N,N-双十八烷基-N,N,N,N-四醇乙基-二溴乙二铵(Gemini-OHAB),对用Gemini-OHAB及其它辅剂配制的新型压裂液体系性能进行了研究。结果表明:该体系具有良好的粘弹性、悬砂性能、低温溶解性以及抗温稳定性能;而且由于双子季铵盐表面活性剂中引入了醇乙基,该新型压裂液体系解决了传统季铵盐类清洁压裂液体系的低温不溶性及高生物毒性,也克服了甜菜碱类清洁压裂液体系抗温性能低的缺点,具有良好的市场应用前景。

无机盐种类和浓度对疏水缔合聚合物溶液黏度的影响

用AM(丙烯酰胺)、AA(丙烯酸)和疏水单体HB-18合成了一种疏水缔合聚合物,对其溶液性质与部分水解聚丙烯酰胺HPAM进行了对比评价,研究了无机盐对该疏水缔合聚合物溶液性质的影响,并对其影响机理进行了解释。结果表明,疏水缔合聚合物溶液具有明显的缔合行为和增黏效果,并具有比HPAM更好的抗温抗盐作用;无机盐的种类和浓度对疏水缔合聚合物溶液性质有明显的影响,特别是二价离子Ca2+、Mg2+对溶液性质的影响非常大。指出,在合成疏水缔合聚合物时,应该针对不同的地层矿化条件采用不同的分子结构;如果条件允许的话,溶液的配制过程应该灵活多变,以使溶液性能达到最佳效果。

高分子量P(DMC-AM)实验室研究

本文利用实验室自制的混合快速引发体系,并且通过对丙烯酰胺和(AM)和2-甲基丙烯酰氧乙基三甲基氯化铵(DM C)两段共聚法,合成高分子量的PAM-DM C阳离子聚丙烯酰胺。并且找到最佳的实验条件引发剂的浓度为0.04%;聚合浓度40%-45%;pH=5.5-6.5;聚合反应温度在60℃。并且对其作为稠化剂进行可行性评价,发现PAM-DM C是一种用量少具有良好配伍性的抗温酸液稠化剂。

学龄前儿童发锌、铁、铜本底值调查

本文报告用原子吸收光谱法对江门市区24所幼儿园0～6岁健康幼儿进行发中锌、铁、铜本底值调查。其中锌值中位数为1.22mmol/kg,第10百分位数～第90百分位数范围为0.72～2.23mmol/kg,中位数及正常值下限明显低于国内多数地区检测结果,原因有待进一步研究;发铁中位数为0.66mmol/kg,第10百分位数～第90百分位数范围为0.24～1.07mmol/kg,发铜中位数为0.18mmol/kg,第10百分位数～第90百分位数范围为0.08～～0.28mmol/kg。

胃肠术后早期肠内营养对患者预后影响的Meta分析

目的系统评价早期肠内营养对胃肠手术患者的预后影响。方法检索PubMed、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网、万方和维普等数据库中有关术后早期肠内营养的临床随机对照研究，采用Jadad质量评价量表对纳入文献进行质量评价，提取营养指标、肠功能恢复指标、术后并发症及卫生经济学指标等结局资料，应用RevMan5．2软件进行Meta分析。结果11项临床随机对照研究共计1087例病例纳入分析，其中术后24h内予以肠内营养者541例（早期营养组），术后予以常规营养支持或单纯静脉输液者546例（对照组）。Meta分析结果显示．早期营养组患者术后血浆白蛋白和前白蛋白水平较对照组明显升高（WMD=2．87，95％CI：1．03。4．71：WMD=0．04，95％CI：0．02-0．05），术后肠通气恢复时间较对照组明显缩短（WMD=4．10，95％CI：-5．38—2．82），术后并发症发生率明显降低（RR=0．64，95％CI：0．44—0．93）。结论胃肠道手术后予以早期肠内营养，可以较好地改善患者的营养状况、促进肠道功能恢复并降低术后并发症发生率，是一种安全、有效的治疗方法。