产超广谱β-内酰胺酶临床分离株的耐药性及基因分型研究

目的了解深圳地区产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的耐药性及ESBLs基因型。方法采用纸片扩散法及E-test法检测产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对抗菌药物的敏感性;多重聚合酶链反应(Multiple-PCR)检测ESBLs基因并进行初步分型。结果大肠埃希菌产ESBLs阳性率为24.14%,肺炎克雷伯菌为34.55%;对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、磺胺类抗菌药的多重耐药率高达70%以上,未发现亚胺培南耐药株,对头孢西丁及β-内酰胺酶抑制剂复合物多数敏感。ESBLs基因型以CTX-M型最为常见,占84.62%;30.77%检出了TEM或SHV型基因;未定型菌占3.85%。结论深圳地区产ESBLs菌对亚胺培南、头孢西丁及β-内酰胺酶抑制剂复合物较敏感;ESBLs基因以CTX-M型为主。

非发酵菌416株的临床分布和耐药性分析

目的了解非发酵革兰阴性杆菌在医院感染中的耐药性特点，为临床正确选用抗菌药物提供科学依据。方法对我院2006～2007年临床各标本中分离的416株非发酵革兰阴性杆菌进行总结和耐药性分析，细菌鉴定和药敏试验采用Micro Scan40／96全自动微生物鉴定仪。结果416株非发酵革兰阴性杆菌（NFGNB）中，铜绿假单胞菌199株、不动杆菌属128株、嗜麦芽窄食单胞菌37株，分别占非发酵革兰阴性杆菌的47．84％、30．77％、8．89％，三者占非发酵革兰阴性杆菌的87．50％；药敏结果呈示，铜绿假单胞菌对亚胺培南、哌拉西林／三唑巴坦、头孢他啶、哌拉西林、替卡西林／棒酸、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢吡肟的敏感率分别为96．7％、95．0％、94．9％、83．9％、82．0％、78．8％、76．4％、71．1％；对丁胺卡那、氨曲南、庆大霉素、妥布霉素的敏感率〈70％；头孢噻肟的敏感率〈10％；鲍曼不动杆菌对亚胺培南、氨苄西林／舒巴坦、丁胺卡那、替卡西林／棒酸、头孢他啶、左氧氟沙星的敏感率分别为98．7％、90．3％、86．5％、83．8％、74．3％、73．3％；嗜麦芽窄食单胞菌对左氧氟沙星、复方新诺明的敏感率为81．7％、73．8％；对头孢他啶、替卡西林／棒酸、环丙沙星的敏感率为40．4％、38．9％、27．5％；对丁胺卡那、庆大霉素、妥布霉素的敏感率〈15％；对亚胺培南天然耐药。结论非发酵革兰阴性杆菌是医院感染的主要病源菌之一，不同菌种的非发酵革兰阴性杆菌对药物的敏感性有较大差异，临床治疗应根据药敏试验及结合该菌的耐药机制选用、调整抗菌药物，避免滥用抗菌药，对于临床治疗和减少耐药菌株的发生都具有重要意义。

57株嗜麦芽黄单胞菌下呼吸道感染相关性和耐药性分析

目的分析57株嗜麦芽黄单胞菌下呼吸道感染的相间性和耐药性况,探讨嗜麦芽黄单胞菌引起下呼吸道感染的防治措施。方法对我院2001—2004年下呼吸道标本分离的57株嗜麦芽黄单胞菌,根据临床资料和药敏结果进行回顾性统计分析。细菌鉴定和药敏试验采用MicroScan40/96全自动微生物鉴定仪。结果57株嗜麦芽黄单胞菌均来自ICU病房,其中93.0%来自呼吸内科ICU病房,7.0%来自颅脑外科ICU病房,90%以上为高龄慢支患者,嗜麦芽黄单胞菌好发于下呼吸道感染,且是使用高效广谱抗生素—泰能后而诱发。药敏结果呈示,对复方新诺明的敏感率为78.0%,头孢他啶的敏感率为45.0%,氨基糖苷类、喹诺酮类的敏感率<20%,对亚胺培南,氨曲南天然耐药,对氨苄西林,头胞唑啉,头胞西丁,头胞噻吩,头胞呋肟均100%耐药。结论合理使用抗生素,缩短住院时间,增强机体免疫功能,均有利于减少嗜麦芽黄单胞菌引起的下呼吸道感染。

661株非发酵菌的临床分布和耐药性分析

目的了解非发酵菌在医院感染中的耐药性特点,为临床正确选用抗菌药物提供科学依据。方法对我院2001～2004年临床各标本中分离的661株非发酵菌进行总结和耐药性分析,细菌鉴定和药敏试验采用MicroScan 40/96全自动微生物鉴定仪。结果1518株革兰阴性杆菌中非发酵菌(NGNB)661株占革兰阴性杆菌的43.54%。铜绿假单胞菌293株、不动杆菌属203株、嗜麦芽窄食单胞菌61株分别占非发酵菌44.33%、30.71%、9.23%,三者占非发酵菌的84.27%;药敏结果显示,铜绿假单胞菌对亚胺培南、哌拉西林/三唑巴坦、环丙沙星、丁胺卡那、哌拉西林、头孢他定的敏感率分别为92.75%、91.65%、88.38%、87.53%、86.50%、84.20%;鲍曼/溶血不动杆菌对亚胺培南、氨苄西林/舒巴坦、环丙沙星的敏感率分别为91.63%、90.35%、90.58%;嗜麦芽窄食单胞菌对复方新诺明敏感率为77.93%、对头孢他定的敏感率为45.00%、对环丙沙星、丁胺卡那、庆大的敏感率均<20%、对亚胺培南天然耐药;铜绿假单胞菌、鲍曼/溶血不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌对氨苄、头孢西丁、头孢呋肟的敏感率<5%。结论非发酵菌是医院感染的主要病原菌之一,不同菌种类对药物的敏感性有较大差异,临床治疗应根据药敏试验及结合该菌的耐药机制选用、调整抗菌药物,避免滥用抗菌药,对于减少耐药菌株的发生具有重要意义。

346株葡萄球菌属的分布和耐药性分析

目的:探讨临床感染标本葡萄球菌属的分布特点和耐药现状,为病原学调查和临床治疗提供依据。方法:对我院2006年1月至2007年12月临床感染各标本中分离得到的346株葡萄球菌的分布情况及耐药性进行回顾性分析,细菌鉴定和药敏试验采用MicroScan40/90全自动微生物分析仪。结果:346株葡萄球菌属中金黄色葡萄球菌(SAU)146株,占42.2%;凝固酶阴性的葡萄球菌(CNS)200株,占57.8%。146株金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)41株占28.1%;200株凝固酶阴性的葡萄球菌中耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌(MRCNS)168株占84.0%。SAU主要分布在脓液和创面分泌物中,CNS主要分布在儿童血液中。MRSA和MRCNS对万古霉素、利奈唑烷、奎奴普汀/达福普汀的敏感率均100%。MSSA、MSCNS除对氨苄西林和青霉素的敏感率较低外,对所测试的抗生素的敏感率>90%的占多数;而MRSA和MRCNS则呈示多重耐药性。结论:MSSA和MSCNS对大多数抗生素有较高的敏感性,而MRSA和MSCNS则呈多重耐药性,未发现耐万古霉素、利奈唑烷和奎奴普汀/达福普汀的葡萄球菌。

腹部手术切口感染的调查与对策

目的分析腹部手术切口感染高患率,以便采取有效的防范措施。方法回顾性调查普外科2005年1月-2007年5月腹部手术2302例,以中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准》为诊断依据。结果2302例腹部手术中发生切口感染113例次,感染率4.91%,在所有外科手术切口感染中的构成比为81.54%;术中送检标本的病原菌与术后切口分泌物的病原菌具有同种同源性。结论严格无菌技术操作、彻底冲洗腹腔、加强手术环境卫生的监管、加强术后切口的观察和护理、合理使用抗菌药物,可降低腹部手术切口感染的发生率。

超广谱β-内酰胺酶细菌检测及耐药性分析

目的了解本地区2002年2月-2003年2月间产超广谱哥内酰胺酶的菌群分布及耐药性。方法细菌鉴定采用美国Microscan微生物分析仪鉴定菌种和药敏试验，按NCCLS1999推荐方法解释结果。结果检出产ESBLs细菌67株，检出率35．64％，其中肺炎克雷伯菌31株，检出率36．05％，大肠埃希菌29株，检出率43．28％，阴沟肠杆菌6株，检出率22．22％，产酸克雷伯菌1株，检出率12．5％；ESBLs阳性菌株多重耐药现象较普遍，除耐β-内酰胺类抗菌药物外，耐妥布霉素、环丙沙星也相对较多；阿米卡星耐药率相对偏低，甚至对β-内酰胺酶抑制剂的复合抗菌剂也产生较高的耐药性。结论产ESBLs细菌在本地区广泛存在，已成为主要引起耐药的菌株，而且耐药谱广，多重耐药明显；加强对产ESBLs细菌感染的控制。加强对抗菌药物使用的监督与管理，是摆在我们面前的重要而迫切的任务。

超广谱β-内酰胺酶细菌感染监测及危险因素的临床研究

目的 了解产超广谱β-内酰胺酶 (ESBL s)细菌感染的发病情况 ,探讨其危险因素 ,以便预防和控制产ESBL s细菌感染的流行和暴发。方法 分析我院 2 0 0 2年 2月～ 2 0 0 3年 2月间产生 ESBL s细菌感染的病例。结果 检出产 ESBL s细菌 6 7株 ,其中肺炎克雷伯菌 31株 ,大肠埃希菌 2 9株 ,阴沟肠杆菌 6株 ,产酸克雷伯菌 1株 ;分析研究发现 ,患者长期使用三代头孢菌素、入住 ICU、长期住院、转院 ,免疫功能低下与感染有密切关系。结论 产 ESBL s细菌的日益增多 ,其中以下呼吸道、皮肤粘膜感染较多 ;与患者病情严重、长期使用广谱高效抗生素、免疫功能低下有关 ;隔离 ESBL s患者、严格控制广谱抗生素的应用、严格执行消毒隔离措施、广泛开展超广谱β-内酰胺酶的监测是预防和控制 ESBL s细菌感染的重要措施。

医院社康服务中心医院感染管理中存在的问题及对策

目的加强社康服务中心医院感染管理工作,以达到降低医院感染发生的目的。方法按照《医院感染管理规范》和深圳市医疗服务质量医院感染控制质量评估的管理要求,对医院9个社康服务中心开展为期1个月的医院感染管理工作调查和评估。结果社康服务中心在医院感染的监测、监控和管理中尚存在不少问题,纳入医院医疗服务质量评估及改进后,在加强管理质量、消毒质量、监测质量、排污质量等多方面都有了较明显提高。结论社康服务中心的医院感染工作是医院整体医疗服务质量中的一部分,也是目前医院感染管理工作中的一个薄弱环节,加强医院感染管理,对保障医疗质量服务质量和医疗安全有重要意义。

烧伤病区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染暴发原因分析

目的:调查并分析广东省深圳市宝安区人民医院烧伤科患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)医院感染暴发流行的原因,探讨预防与控制的对策。方法:2007年6-7月间,在前瞻性监测中,发现烧伤科患者创面MRSA感染病例9例,对其发病原因、背景、时间、环境、人群等特点进行流行病学分析。结果:从患者和工作人员鼻腔、陪人手分离出MRSA菌,说明患者、医务人员、陪人为此次流行可能的传染源。从工作人员、陪人的手及环境中查出MRSA提示传播的主要途径是通过陪人和工作人员的手进行接触传播。同源性分析PFGE检测有4个类型。烧伤科有4例患者为同源感染,患者8例治愈,1例转院。结论:烧伤科MRSA感染应该作为重点监控对象,加强规范的病区管理、合理谨慎及规范使用抗生素,严格落实消毒隔离制度,严格执行无菌技术操作是预防和控制MRSA感染暴发流行的重要环节。

医务人员患者及陪护、环境MRSA带菌状况调查研究

目的通过对该地区医务人员、患者及其陪护的手和鼻前庭、医院环境携带耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)状况的调查及研究,及时发现MRSA的带菌状况及携带者,探讨带菌与发生感染之间的关系,隔断交叉感染的途径。方法对宝安区两家大医院的医护人员、陪护、患者的手及鼻前庭、医院病区环境进行随机采样培养,按《全国临床检验操作规程》第二版进行微生物培养鉴定,采用2004年Nccls规定Microscan-walkaway-40全自动分析仪(美国DADE)。结果从医务人员324份标本、陪护67份标本、患者118份标本、环境119份标本中分离出分别为44、14、21、6株,MRSA的检出率分别为47.73%(21株)、35.71%(5株)、23.81%(5株)、33.33%(2株)。结论医务人员、陪护、患者及环境均存在携带MRSA的状况,应提高医护人员对MRSA在院内引起交叉感染的认识,提高手卫生的依从性,严格执行无菌操作规程,加强陪护的管理及培训,积极做好环境卫生等基础工作对于降低MRSA的医院感染的发生,防止交叉感染是至关重要的。

154例新生儿脐部感染原因分析及防护

目的:分析新生儿脐部感染的相关因素,探讨防护措施。方法:对本院产科出生后7d内的新生儿脐部感染临床资料进行回顾性调查分析。结果:本院4年中出生活产新生儿8 173例,医院内获得性脐部感染154例,感染率1.88%,主要病原菌为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及大肠埃杀氏菌等。结论:由于新生儿缺乏抗细菌定植能力,机体防御能力不全为医院易感人群。故对接触护理新生儿的人员应规范培训,保持脐部清洁干燥,注意无菌技术操作,可防新生儿脐部感染发生。

下呼吸道感染流行菌及其耐药性

目的 :研究本院下呼吸道感染流行菌及其耐药性 ,为合理使用抗生素提供依据。方法 :对下呼吸道感染流行菌进行统计分析。结果 :检出病原菌 716株 ,革兰阴性杆菌为主要菌种 ,而G 杆菌中铜绿假单胞菌占 13 6 9% ,肺炎克雷伯菌占 8 8% ,不动杆菌属占 8 4 %。除嗜麦芽寡养单胞菌外 ,G 杆菌对亚胺培南、阿米卡星敏感性高。G+ 球菌以表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌为主要菌种 ,耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSS)的检出率为 85 3% ,耐甲氧西林溶血葡萄球菌的检出率为 91 6 %。真菌分离呈增多趋势 ,占所有病原菌的 2 3 2 8%。结论 :下呼吸道感染流行菌药敏显示耐药水平较多 ,临床医生应根据药敏结果合理选择抗生素 ,以利于疾病的治疗。

MexAB-OprM和MexXY-OprM在耐药铜绿假单胞菌中的表达

目的探讨MexAB-OprM和MexXY-OprM主动外排系统与铜绿假单胞菌多重耐药的关系。方法挑选临床分离的铜绿假单胞菌敏感株和多重耐药株各30株,以及标准质控株,用RT-PCR扩增其mexB、mexY和核糖体参照基因rpsL片段,根据mexB、mexY与rpsL扩增产物的电泳扫描比值,分析mexB与mexY mRNA的表达水平。结果标准株、所有敏感株和多重耐药株均检测出mexB、mexY的mRNA基因,耐药株的mexB、mexY mRNA水平显著高于敏感株(P<0.05)。结论MexAB-OprM和MexXY-OprM主动外排系统与铜绿假单胞菌固有耐药有关,其表达水平异常增高与多重耐药形成密切相关。

128例2型糖尿病合并尿路感染的常见病原菌及相关危险因素分析

目的探讨2型糖尿病合并尿路感染患者的常见病原菌,并对耐药性及危险因素进行分析,为临床诊治提供依据。方法回顾性分析我院2009年6月至2011年12月收治的确诊为2型糖尿病合并尿路感染患者的临床资料,统计分析中段尿细菌培养加药敏试验检查结果及危险因素。结果 2型糖尿病合并尿路感染发生率为25.80%,以革兰阴性菌为主,占80.47%(103/128),常见革兰阴性杆菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星敏感性高;常见革兰阳性菌对万古霉素、吗啉恶酮/利奈唑胺敏感性高,对环丙氟哌酸、红霉素的耐药性最高。年龄较大、女性患者、血糖偏高及病程长是尿路感染的危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论年龄、性别、血糖和病程是2型糖尿病合并尿路感染的易感因素;2型糖尿病合并尿路感染耐药性高,临床应按药敏结果合理选择抗生素。

不同病房物体表面消毒前后的细菌学调查

我们对本院普通病房、传染科病房、ICU病房患者使用频率较高的床头柜表面,在其消毒前、后进行了细菌学的检测,旨在探讨不同病房物体表面消毒前后细菌学调查与医院感染关系及预防医院感染的意义.现报道如下.

肠球菌感染患者的临床分析与护理干预

目的:了解肠球菌感染状况,分析其临床特点,总结护理经验。方法:总结65例肠球菌感染患者的临床资料,加强无菌操作,做好基础护理工作,及时确诊并选用敏感的抗菌药物,加强支持治疗,重视心理护理,加强细菌学监测和医院感染知识宣教。结果:多数肠球菌感染患者具有感染背景因素,63例治愈出院,2例死于原发基础疾病。结论:肠球菌感染是医院感染的重要原因,积极治疗基础疾病,合理使用抗生素,严格消毒隔离,加强护理管理,有助于减少感染发生和有效控制感染。

鲍曼不动杆菌4年耐药谱变化分析

目的:了解本院鲍曼不动杆菌检出率及其对常用抗生素的耐药率的变化。方法:回顾调查方法对本院从2002年1月至2005年12月,4年鲍曼不动杆菌分离率和试验结果进行分析。结果:所分离出的144株鲍曼不动杆菌,占革兰阴性杆菌的6．79％;鲍曼不动杆菌对对常用抗菌药物的耐药率总体呈上升趋势,对头孢唑啉、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松、氨苄西林、哌拉西林等耐药率超过50％。耐药率低于20％的有阿米卡星、氨苄西林-舒巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、头孢他啶,对亚胺培南仍呈高度敏感。结论:本地区鲍曼不动杆菌检出率有逐年增加的趋势,但仍维持在较低的水平。为防止鲍曼不动杆菌的感染率继续上升,加强监测鲍曼不动杆菌的检出率和耐药率变化,对提高临床抗不动杆菌感染的成功率有帮助。

深圳地区4年铜绿假单胞菌对主要抗菌药物的耐药性的分析

目的了解深圳地区2001～2004年主要临床抗菌药物对铜绿假单胞菌的体外抗菌活性的变化,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法采用回顾分析方法对本院4年来检出的铜绿假单胞菌进行抗菌药物敏感性测定数据进行研究。结果2001年1月～2004年12月所分离的2853株革兰氏阴性杆菌中检出铜绿假单胞菌519株,占18.2%;对铜绿假单胞菌保持抗菌活性较强而耐率耐低于30%的抗菌药物有阿米卡星,头孢他啶,亚胺培南等。结论4年来铜绿假单胞菌对阿米卡星,环丙沙星,头孢他啶,头胞噻肟,头胞哌酮,头胞哌酮/舒巴坦等主要抗菌药物的耐率有普遍上升的趋势。铜绿假单胞菌耐多药现象严重,根据药敏结果选择抗菌药物,有助于控制和减缓细菌耐药性的发生。

139例鲍曼不动杆菌的院内感染及耐药性分析

目的:了解本院鲍曼不动杆菌的分布特点和耐药变化,以指导临床抗生素的合理使用。方法:应用回顾性调查方法,对本院从2002至2004年间的临床样本分离鲍曼不动杆菌及其药敏试验进行统计分析。结果:鲍曼不动杆菌在重症监护(ICU)病房分布最广(占61.9%),其次为呼吸内科(占8.6%)、泌尿外科(占8.6%)、颅脑外科(占7.9%),其他病区散在分布。药敏结果提示鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率最低(9.4%),其次为环丙沙星(11.5%)、氨苄西林/舒巴坦(14.4%)、丁胺卡那(17.3%)、头孢他定(19.4%)、菌必治(24.5%)、哌拉西林(24.5%),均明显低于其他受试抗菌药物。结论:鲍曼不动杆菌在ICU分布最多,且对抗菌药物的耐药性十分严重,必须加强抗菌药物的耐药监测,指导临床正确用药,以免造成严重的医院感染流行。