产气性感染的诊断和治疗进展

产气性感染是一种严重的皮肤和软组织感染,这类疾病通常进展迅速,常伴有全身感染,病死率较高,需要快速诊断和治疗。四肢产气性感染主要表现为皮下或肌间积气,临床医师易将其诊断为气性坏疽。随着近年来糖尿病和免疫力低下人群的增多,败毒梭菌和非梭菌性产气感染发生率增高,其感染机制、临床表现和预后均有别于产气荚膜梭菌气性坏疽。本文结合相关文献,对产气性感染的分类、病原学研究、鉴别诊断和治疗进行综述,以期为该病的规范化诊治提供参考。

锁定钢板结合异体腓骨支撑与单独锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折疗效的Meta分析

目的:Meta分析比较锁定钢板结合同种异体腓骨支撑(FA组)与单独锁定钢板固定(LP组)治疗成人肱骨近端骨折的临床疗效。方法:计算机检索建库至2020年3月PubMed,The Cochrane Library,Embase,中国生物医学数据库(Chinese BioMedical Literature Database,CBM),中国期刊全文数据库(China National Knowledge Infrastructure,CNKI),万方数据库及维普中文科技期刊数据库关于锁定钢板结合同种异体腓骨支撑与单独使用锁定钢板内固定治疗成人肱骨近端骨折的相关文献。由2名研究者独立筛选文献,提取资料并评价纳入研究的偏倚风险,采用RevMan 5.3软件对术后肱骨头高度丢失,肱骨颈干角改变,肩关节Constant-Murley评分,美国肩肘外科医生(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分,视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),肱骨头内翻畸形率,肱骨头坏死率及术后螺钉穿出率进行Meta分析。结果:共纳入10个研究,均为队列研究,共749例患者,其中FA组300例,LP组449例。Meta分析结果显示:锁定钢板结合同种异体腓骨支撑与单独锁定钢板固定在肱骨头高度丢失[MD=-2.69,95%CI(-3.24,-2.13),P<0.00001],颈干角改变[MD=-5.65,95%CI(-7.18,-4.12),P<0.00001],Constant-Murley评分[MD=9.00,95%CI(4.26,13.73),P=0.0002],ASES评分[MD=5.56,95%CI(4.29,6.84),P<0.00001],VAS评分[MD=-0.23,95%CI(-0.37,-0.09),P=0.001],肱骨头内翻发生率[RR=0.22,95%CI(0.09,0.53),P=0.0007],螺钉穿出率[RR=0.26,95%CI(0.13,0.55),P=0.0003]方面比较差异有统计学意义,但两组在肱骨头坏死率方面比较差异无统计学意义[RR=1.18,95%CI(0.57,2.45),P=0.65]。结论:对于成人不稳定肱骨近端骨折,与单独锁定钢板内固定相比,锁定钢板结合同种异体腓骨髓内支撑治疗能够改善术后影像学和肩关节功能,减少术后疼痛,降低术后肱骨头内翻畸形率和螺钉穿出率,但在降低术后肱骨头坏死率方面效果尚不确切。受纳入研究质量和数量的影响,本研究结论还需更多高质量的随机对照研究证实。