2014年老年科住院患者潜在不适当用药

目的分析老年住院患者潜在不适当用药(PIM)情况,探讨影响老年患者发生PIM的因素,为临床老年患者合理用药提供参考。方法分别采用2012版Beers标准、爱尔兰STOPP和START标准,对武警广东省总队医院老年科2014年65岁及以上住院患者的PIM进行评价,采用多因素Logistic回归分析确定PIM主要影响因素。结果 458例老年住院患者平均75岁,平均用药9种。根据2012版Beers标准判断,162例存在与药物相关的PIM,22例存在与疾病或状态相关的PIM,9例使用了老年人慎用药物。根据STOPP标准判断,22例存在PIM;根据START标准判断,34例存在潜在处方遗漏。Logistic回归分析显示,年龄、用药种数为PIM主要影响因素。结论该院老年住院患者PIM较普遍。为降低PIM,应对医生和药师加强老年患者PIM筛查工具的宣传教育。

射频消融术与胺碘酮比较治疗房颤的药物经济学评价

目的系统评价射频消融与胺碘酮比较治疗房颤的经济学价值，为临床治疗方案选择、药物遴选、药物政策制定提供参考。方法计算机检索PubMed、TheCochraneLibrary、CNKI和CBM数据库，搜集国内外公开发表的射频消融与胺碘酮治疗房颤的药物经济学研究，检索时限均从2000年至2014年。南2位评价者独立筛选文献、提取资料，并评价纳入研究的方法学质量。根据临床效果、成本、增量成本效果比（ICER），评价射频消融与胺碘酮比较治疗房颤的成本-效果。结果共纳入3个研究，药物经济学评价结果显示，其ICER值分别为$7976～$29068、￡7763～￡27745和$59194。参照相应国家的意愿支付阀值，所有纳入研究的ICER值均在该国的意愿支付范围内。结论射频消融术与胺碘酮相比治疗房颤是具有成本，效果的方案。

Beers标准评价老年人潜在不适当用药临床经济结局的系统评价

目的系统评价2003或2012版Beers标准的应用对老年人临床、经济结局的影响,分析Beers标准的预测效力及可信度。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)2003年至2016年公开发表的有关应用2003或2012版Beers标准识别老年人潜在不适当用药(PIM)并研究结局的文献。根据事先确定的入选与排除标准对检索到的文献进行筛选,用纽尔卡斯-渥太华(NOS)量表评价文献偏倚风险,最后提取数据进行Meta分析和描述统计。结果最终纳入了23篇文献,NOS量表评分均为6星以上。结果显示,经Beers标准判定存在潜在不适当用药的患者与不存在潜在不适当用药的患者相比,住院发生率高[OR=1.47,95%CI(1.14,1.89),P<0.01];药物不良反应发生率高[OR=1.74,95%CI(1.23,2.47),P<0.01];急诊发生率高[OR=1.69,95%CI(1.21,2.37),P<0.01];医疗成本高,但是生活质量和死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Beers标准的应用能够降低住院、急诊和药物不良反应的发生率,降低患者的医疗成本。

肠促胰素类药物安全性系统评价再评价

目的系统评价再评价二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂和胰高糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂的安全性。方法计算机检索Cochrane Library、Pub Med、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)及万方数据库,并进行手工检索,筛选有关DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂治疗糖尿病安全性的系统评价,检索时间截至2016年10月。用多系统评价评估问卷(AMSTAR)量表评价文献质量,用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入46篇文献,AMSTAR评分均为5分以上。结果显示,DPP-4抑制剂与安慰剂相比,不增加低血糖、胃肠道、鼻咽炎、头痛、感染及心血管不良事件风险;而与其他降糖药相比,低血糖发生率低,同时心血管不良事件发生率低。GLP-1受体激动剂与安慰剂相比,低血糖和胃肠道不良反应发生率高,不增加鼻咽炎、头痛及心血管不良事件风险,不增加体重;而与其他降糖药物相比,低血糖发生率低,胃肠道反应发生率高,同时降低体重。DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂均不增加胰腺炎风险。结论 DPP-4抑制剂安全性较高,而GLP-1受体激动剂会增加胃肠道不良反应和低血糖风险。

双膦酸盐治疗绝经后骨质疏松的系统评价再评价

目的系统评价再评价并对比双膦酸盐治疗绝经后骨质疏松的有效性。方法计算机检索Cochrane Library、Pub Med、SCI、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)及万方数据库,并进行手工检索,筛选符合的双膦酸盐治疗绝经后骨质疏松的系统评价,用AMSTAR量表评价文献质量,用Rev Man5.3软件进行Meta分析,再用间接比较方法进行结果分析。结果纳入12篇系统评价,共6种双膦酸盐药物(唑来膦酸、依替膦酸、阿仑膦酸、伊班膦酸、利噻膦酸和帕米膦酸)。纳入文献的AMSTAR量表质量评分均较高。Meta分析结果显示,5种双膦酸盐(帕米膦酸除外)治疗绝经后骨质疏松疗效显著。间接比较结果显示,唑来膦酸与安慰剂、利噻膦酸、伊班膦酸、阿仑膦酸、依替膦酸比较,降低椎骨骨折发生率的相对危险度(RR)分别为0.31,0.49,0.53,0.57,0.74;唑来膦酸与安慰剂、利噻膦酸、伊班膦酸、阿仑膦酸、依替膦酸比较,降低非椎骨骨折发生率的RR值分别为0.72,0.71,0.89,0.87,0.90。结论唑来膦酸在这5种双膦酸盐中治疗绝经后骨质疏松的疗效最好。

多柔比星和表柔比星治疗转移性乳腺癌的系统评价

目的评价多柔比星和表柔比星应用于转移性乳腺癌的疗效和安全性。方法检索Cochrane图书馆、Pub Med、Embase、CNKI、CBM和万方期刊数据库,筛选相关文献,对符合纳入标准的文献进行资料提取和质量评价,采用Meta分析和描述统计分析。结果最终纳入6篇研究。总生存期分析结果表示,多柔比星和表柔比星的总生存期效应相似(549 d和480 d)。客观缓解率Meta分析结果显示,多柔比星治疗转移性乳腺癌的疗效与表柔比星相当[RR=1.12,95%CI(0.99,1.26),P=0.07]。不良反应分析表明,表柔比星的血液学毒性和脱发的发生率与多柔比星相当,但表柔比星的心脏毒性低于多柔比星。结论多柔比星和表柔比星均能有效治疗转移性乳腺癌,但多柔比星的心脏毒性高于表柔比星,不建议用于患有心脏疾病的转移性乳腺癌患者。