全髋置换术下肢不等长的预防

目的探讨全髋置换术下肢不等长预防方法。方法对50侧(56髋)行全髋置换术,在股骨转子下垂直打入第1枚克氏针(股骨颈骨折者先复位),在该针纵轴线相对应的髂嵴上打入第2枚克氏针,测量两针之间的距离。股骨柄假体在试模时将髂嵴上和股骨转子下克氏针插回去,再次测量两针之间的距离与原先比较,差距用不同尺寸的柄颈和头作相应的调整。结果50例(56髋)术后经平均1.8年的随访,患者日常生活自理,均不扶拐。两下肢等长48例,相差2.0cm以内2例。结论该方法实用,疗效较好,有一定的推广价值。

残指延长和组织瓣移位拇指再造体会

拇指长度丧失，是临床上常见的手外伤。而手的捏、持、提、抓功能均依赖手拇指与其它指的对指活动。一旦长度丧失，必将影响手的功能，应予以重视，根据不同情况和条件选择合适的方式予以重建。笔者自2001年以来，采用残指延长术和组织瓣移位术再造拇指12例，取得良好效果。现报告如下。

带股骨矩长柄假体置换术治疗高龄股骨转子间A2.3型骨折

股骨转子间粉碎骨折多发生在高龄老年人。因此，随着老龄化进程的加快，其发生率逐年上升[1]。高龄患者因运动量减少、体质下降、基础疾病多，因此手术耐受性差，手术风险增加。且该型骨折大小转子均粉碎，内侧支撑结构破坏，增加了复位、固定、维持稳定的困难。以往治疗以选择髓内固定系统为主，内固定方法有Gamma钉、股骨近端髓内钉、股骨近端防旋髓内钉、INTERTAN髓内钉、重建钉等，极少患者采用关节置换方法治疗，但每种方法各有优缺点。本次研究使用带股骨矩长柄假体置换术治疗A2.3型骨折26例，取得满意疗效。

单侧腰痛患者腰椎多裂肌萎缩相关因素研究

目的探讨单侧腰痛患者多裂肌萎缩的相关因素。方法单侧腰痛患者62例,记录腰痛时间长短,进行视觉模拟疼痛(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,腰椎MRI进行病变节段多裂肌萎缩评估。结果单侧腰痛病史3~42个月,平均(16.6±8.3)个月;VAS评分5.6±1.2;ODI评分(61-2±9.6)%。疼痛侧多裂肌净横截面积(731.2±192.6)mm^2,非疼痛侧多裂肌净横截面积(862.5±228.1)mm^2。差异有统计学意义(P<0.01)。疼痛侧多裂肌T_2信号比率2.02±0.21,非疼痛侧多裂肌T_2信号比率1.75±0.15。差异有统计学意义(P<0.01)。以非疼痛侧为标准。疼痛侧多裂肌萎缩(15.3±4.9)%,T_2信号比率增高(13.3±6.8)%,均与腰痛病史时间长短、VAS疼痛评分及ODI功能障碍指数呈正相关(P<0.01)。结论腰痛病史时间长短、疼痛及功能障碍程度是引起腰痛患者多裂肌萎缩的相关因素。

小切口有限内固定治疗跟骨关节内骨折

目的探讨小切口有限内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法采用外侧小切口显露复位距下关节面,4孔弧形重建钛板固定;加经皮撬拨复位跟骨体部骨折,并空心螺钉或克氏针固定,治疗跟骨关节内骨折27例31足。根据SanderCT分型:Ⅱ型17足、Ⅲ型10足、Ⅳ型4足。结果按Maryland足评分系统评价术后功能,优11足、良15足、差3足,优良率89.6%。结论对SanderⅡ型、Ⅲ型和部分Ⅳ型骨折采用小切口有限固定微创治疗跟骨关节内骨折,可获良好的复位和可靠的固定,并可避免切口感染坏死、创口不愈合等并发症。

95°髁动力加压钢板治疗股骨转子部粉碎性不稳定骨折

随着当今社会的老龄化和高速高能损伤的增多，临床上股骨转子部粉碎性不稳定骨折也日益增多。我们自2003年1月至2006年1月采用95°髁动力加压钢板（dynamic condylar screw，DCS）治疗股骨转子部粉碎性不稳定骨折21例，临床疗效满意，现报道如下。

关节镜治疗肩钙化性肌腱炎合并肩袖损伤的疗效分析

肩钙化性肌腱炎目前病因仍不明确,其发病率约占肩关节疾病的7%,是引起肩关节疼痛的常见疾病之一,好发于30~50岁,女性多于男性,以冈上肌腱病变最多见[1]。在不同治疗方式中,肩关节镜的治疗有着其独特的优势:手术创伤小、手术视野清晰、术后恢复快,同时能够有效避免关节腔内健康组织受到损害,并能达到良好的治疗效果。肩钙化性肌腱炎常合并肩袖损伤情况,需根据术中情况结合关节镜治疗予以相应处理。本次研究采用肩关节镜手术治疗肩钙化性肌腱炎合并肩袖损伤患者,术后经过随访均获得满意的效果。现报道如下。

有限切开复位内固定治疗复杂Pilon骨折疗效分析

目的:探讨不同手术方法治疗Pilon骨折临床疗效。方法:以我院105例手术治疗的Pilon骨折患者为研究对象,64例行有限切开解剖型钢板或锁定钢板内固定术者为观察组,41例行有限内固定和外固定支架相结合术者为对照组,观察两组临床疗效。结果:观察组优47例(73.4%),总有效率96.9%;对照组优19例(46.3%),总有效率85.4%;两组Mazur评分及总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。观察组发生并发症9例(14.1%),骨折平均愈合时间为(18.2±4.3)周,和对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:有限切开复位内固定治疗Pilon骨折具有创伤小、显露充分、固定可靠、康复快的优点,是一种治疗Pilon骨折的良好手术方法,值得推广。

骨质疏松对股骨转子间骨折术后早期愈合的影响研究

股骨转子间骨折是老年人常见骨折之一，治疗常采用动力髋螺钉系统或髓内钉系统。目前研究多关注不同固定方式对骨折愈合的影响，而骨质疏松对转子间骨折愈合影响的相关研究却较少。本次研究通过对不同骨量患者术后3月转子间骨折愈合情况的比较，试探究骨量对骨折早期愈合的影响。报道如下。

小切口短重建钢板治疗跟骨骨折

目的探讨跟骨骨折的手术技术及内固定方法。方法取外踝尖下方1．5～2．0，跟距关节水平横形小切口，短重建钢板固定跟骨骨折36例44足。结果本组获得随访3～36个月，采用Fernandez评分标准分为4级：本组优26足，良9足，可7足，差2足，优良率为79．54％，优良可率达到95．45％。结论本组所设切口位于跟骨前中部，易于暴露后关节面，因后关节面的凸面与距骨的凹面相吻合，及结节关节角的较好恢复，符合生物力学稳定性要求，减少了创伤性距下关节炎的发生率。术中手术技巧的运用，显著减少了创口感染、延迟愈合的发生。

锁定钢板治疗桡骨远端C_3型骨折疗效分析

目的探讨锁定钢板治疗桡骨远端C3型骨折的临床疗效。方法对69例桡骨远端C3型骨折患者分别采用切开复位钢板内固定(观察组)和外固定支架固定(对照组)两种方法进行治疗,观察2组疗效。结果观察组优14例,良19例,可4例,差0例,优良率为89.2%;对照组优7例,良14例,可10例,差1例,优良率为65.6%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论锁定钢板治疗桡骨远端C3型骨折,骨折处对位、对线良好,骨折固定牢固,关节面恢复平整,优良率高,并发症少,值得临床进一步研究推广。

全髋关节置换术中髋臼侧骨缺损的处理

目的总结全髋关节置换术和翻修术中髋臼侧骨缺损重建的方法及疗效。方法回顾2002年7月-2009年6月行全髋置换术和翻修术中发生髋臼侧骨缺损21例(23髋)。根据美国骨科医师协会(AAOS)分型法,Ⅰ型11髋,Ⅱ型6髋,Ⅲ型5髋,Ⅳ型1髋。分别采用大直径非骨水泥假体臼、非骨水泥假体臼加松质颗粒植骨、骨水泥假体臼加Cage加松质颗粒植骨,以及骨水泥假体臼加定制型假体加松质颗粒植骨等方法,对不同类型髋臼骨缺损进行修复。术后定期随访,采用Harris方法评估髋关节功能,根据X线片判断假体是否有松动,移植骨是否愈合。结果21例均获随诊6～84个月,平均12个月。术后Harris评分平均85分,较术前平均改善36分。随访复查X线片无假体松动下沉,术后8个月可见移植骨-宿主骨交界处有连续骨痂形成。结论在全髋关节置换术或翻修术中,大部分髋臼侧骨缺损可使用较大型号非骨水泥假体或加松质颗粒植骨进行修复;对于影响假体稳定性较大缺损,使用骨水泥假体臼加Cage加松质颗粒植骨的方法可获得良好效果;一些新型Cage在处理严重髋臼骨缺损中有独特优势,具有良好的临床应用前景。

儿童双侧股骨上端骨骺完全滑脱一例报告

患者男，10岁。因车祸致双髋肿痛，活动障碍4h入院。据目击者称当时患者下身被车轮碾过。既往体健，无跛行步态。入院查体：意识清，双髋及会阴部皮肤多处挫伤，有淤斑，肿胀，压痛（＋＋）；双髋关节活动受限，且有活动痛。