通气技术对面罩机械通气治疗慢阻肺呼吸衰竭疗效的影响

目的探讨影响面罩通气治疗慢阻肺呼吸衰竭的技术因素。方法根据呼吸机性能、面罩特性、通气模式及通气参数的调节分３期，比较面罩通气的效果和副作用。结果面罩的材料、气垫的充盈度、固定方法可影响患者的舒适度和通气的密闭性。压力支持通气（ＰＳＶ）的同步性好、有效通气量高。呼吸中枢兴奋性低下或呼吸肌严重疲劳时，需改用辅助／控制（Ａ／Ｃ）模式。ＰＳＶ或Ａ／Ｃ模式应从低压力或低容量起始逐渐过渡到高压力或高容量。面罩通气的比例、有效率、住院患者的总有效率由早期的４８％，４６％，７２％升至中期的７９％，６７％，７２％和近期的８５％，８３％，８１％。鼻梁部糜烂和胃胀气的比例逐渐下降，３期分别为２７％，４６％；１２％，３８％；７％，２１％。结论呼吸机性能、面罩特性、通气模式的选择和通气参数的调节会影响面罩通气的成败。

进一步拓宽面罩机械通气的临床适应证

机械通气是藉助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差,形成肺泡通气的动力和提供不等氧浓度,增加通气量,改善换气,降低呼吸功,达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡,防治多脏器功能损害的目的.机械通气给呼吸衰竭患者予以呼吸支持,维持生命,为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件.

机械通气的生理效应

钮善福，５９岁，教授、博士导师。上海医科大学呼吸病研究所所长、上海中山医院呼吸科主任。现为中华呼吸病学会和老年医学会呼吸学组委员、上海市预防医学会常务理事和肺科学会委员、《中华结核和呼吸杂志》编委和《实用肺病学杂志》常务编委等职。工作重点为慢性阻塞性...

机械通气治疗呼吸衰竭的进展

随着高科技应用于 呼吸衰竭(呼哀)的病理生理和呼吸机的研究,发展无创性机械通气(负压通气、面罩正压通气),对大多数急性呼衰是一种安全有效的支持手段;为保证通气量、改善换气的氧合功能,以及减少通气机引起的容积气压伤和血流动力学的影响,发展了新型通气模式。机械通气已从控制通气向自主呼吸与其相结合转化、定容向压力调节控制与其相结合转化。根据不同疾病(慢阻肺、哮喘、ARDS等)呼衰的病理生理,合理应用各种通气模式,如PSV+SIMV+PEEP或Bi-CPAP、PRVCV等。

Almitrine 对机械通气和自主呼吸肺心病患者心肺功能影响的比较研究

5例机械通气和6例自主呼吸肺心病患者接受了 Almitrine 对心肺功能影响的研究。结果表明,服用150mg Almitrine 后,两组患者的气体交换均明显改善。动脉血氧分压升高、分流减少,自主呼吸患者还伴有动脉血二氧化碳分压明显降低,但同时伴有肺动脉压力升高和肺血管阻力增加,其中,自主呼吸患者的改变最明显。虽然机械通气患者肺动脉压升高的幅度较自主呼吸患者的小,但动静脉血氧含量差明显增加,而且5例中4例有混合静脉血氧分压降低,提示组织供氧受到了影响。

机械通气在危重哮喘中的应用

危重哮喘经积极治疗,大部分可得到缓解,但仍有1%～3%患者病情继续恶化,发生急性呼吸衰竭,应及时建立人工气道,保持呼吸道通畅,进行机械通气,可取得满意疗效。

阿米脱林甲磺酰酸对哮喘非发作期低氧血症患者疗效观察

哮喘低氧血症主要是由于肺内气体分布不匀,通气与血流比例失调所致。阿米脱林甲磺酰酸(Almitrine Bismesglate Vectarin)能提高动脉血氧分压,其主要作用机理是改善肺内通气与血流比例失调。本文报道9例哮喘伴低氧血症患者一次口服阿米脱林前后通气、换气功能、动脉血气分析、中枢驱动和气体代谢的变化。

老年支气管哮喘并发呼吸衰竭

随着国民经济和医疗卫生事业的发展，我国正趋向老龄化时代。老年支气管哮喘（老年哮喘）发病率在世界各地呈上升趋势，病死率亦在增加。由于老年脏器功能的减退，常并发心肺疾患，老年哮喘如不及时诊治，严重者可发生呼吸衰竭，乃至危及其生命。老年哮喘应指６０岁或６０...

哮喘发病机制的新概念

哮喘发病机制的新概念上海医科大学附属中山医院２０００３２钮善福哮喘发病的传统概念是变态反应引起支气管平滑肌痉挛，即为变应原与肥大细胞表面的ＩｇＥ结合，激活和释放组胺、慢反应物质（白三烯类、ＳＲＳ－Ａ）等介质所致的支气管平滑肌收缩过度，哮喘发作。所以传...

经面罩机械通气治疗急性肺水肿的疗效观察

目的 研究经面罩机械通气(FMMV)对急性肺水肿的治疗效果。方法 34例肺水肿患者,分为对照组12例,采用常规治疗;治疗组22例,在常规治疗的基础上或常规治疗效果不佳的情况下给予FMMV,观察临床表现、胸部X线片和动脉血气的变化。结果 FMMV后30min内,91％的患者能较好耐受,所有患者呼吸困难皆明显改善,呼吸频率由(37±7)次/min降至(26±5)次/min(P<0.05),心率由(122±21)次/min降至(94±27)次/min(P<0.05),4例(18％)低血压患者血压迅速回升。77％的患者24h内咳嗽、咳痰和肺部湿啰音基本缓解。临床症状的总体好转速度治疗组明显高于对照组。吸氧流量相同的情况下,治疗组1h后PaO_2由(62±10)mm Hg升至(78±18)mm Hg(P<0.05),2～6h后升至(96±22)mm Hg(P<0.05),PaO_2升高的速度和幅度皆较对照组显著;脱机时,治疗组在吸空气条件下PaO_2维持在(79±8)mm Hg(P<0.05),PaCO_2和pH也逐渐恢复正常。95％的患者在24～48h内脱离呼吸机。结论 与常规治疗相比,FMMV可迅速改善心功能,并更快改善肺水肿和低氧血症。

无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作伴呼吸衰竭的临床研究

目的 探讨无创通气在慢性阻塞性肺疾病急性发作伴呼吸衰竭中的应用。方法 将 5 0例慢性阻塞性肺疾病急性发作伴Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为 2组 ,每组 2 5例 ,在进行抗感染、平喘、祛痰等常规治疗的同时 ,分别予持续静脉滴注可拉明及Bi PAP呼吸机无创通气治疗 4h。观察血气分析变化和临床结果。结果 经可拉明治疗 4h后 ,患者血 pH值和动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 )较治疗前均无明显变化 (P >0 .0 5 ) ,而使用Bi PAP呼吸机治疗 4h后 ,PaCO2 明显下降 (P <0 .0 1) ,pH明显上升 (P <0 .0 1)。治疗前后两组动脉血氧分压(PaO2 )均有明显增高 (P <0 .0 1) ,且Bi PAP呼吸机治疗 4h较经可拉明治疗 4h的PaO2 增高更明显 (P <0 .0 1)。结论 Bi PAP呼吸机适用于慢性阻塞性肺疾病急性发作伴呼吸衰竭患者 ,其改善二氧化碳储留和低氧血症的疗效明显优于呼吸兴奋剂 ,且使用方便 ,患者易接受 ,还可缩短治疗时间 。

148例鼾症及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征危险因素的分析

目的探讨年龄、肥胖、Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness score,ESS)评分等指标与鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)发病及严重程度的相关关系。方法对2008年5～7月因睡眠时打鼾就诊的148名患者进行问卷调查和主观评分,进行至少1次的夜间多导睡眠图监测(polysomonography,PSG),并记录身高、体重,计算体重指数(BMI)。年龄、BMI、最低SaO2(%)、ESS评分、最大氧减(%)、总暂停时间、平均呼吸紊乱指数(respiratory disorderindex,RDI)之间相关关系应用Pearson correlation检验计算;单纯鼾症组及OSAHS轻、中、重各组间比较采用广义线性模型分析。结果OSAHS患者中比例男性高于女性,随年龄增长发生率呈递增趋势。ESS评分、BMI、最低SaO2与RDI在统计学上有非常显著的相关关系,且以上因素与OSAHS的严重程度亦有明显的相关关系(P<0.05)。结论OSAHS在打鼾就诊人群中患病率高,年龄、肥胖是易患因素。BMI、ESS评分、最低SaO2与RDI有良好的相关性,临床上可作为初步判断OSAHS患者病情的指标。

经面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭昏迷患者的疗效评价

目的：评价经面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺病（慢阻肺）呼吸衰竭昏迷患者的疗效。方法：１３例慢阻肺呼吸衰竭昏迷患者经面罩压力支持通气，并与同期１６例非昏迷患者比较。结果：昏迷患者通气２～４小时后，ｐＨ值从７．２３１±０．０５４升至７．３７６±０．０７３，ＰａＣＯ２从１２．０３±１．８３ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）降至９．３６±１．９４ｋＰａ；且多数患者意识转清，并恢复正常的咳痰能力；合并电解质紊乱者治疗反应较差。８５％的患者平均通气１３天后恢复至稳定的自主呼吸状态和较满意的动脉血气水平。与非昏迷患者比较疗效相似（Ｐ＞０．０５），但较多患者需改用辅助／控制模式通气，且有较高的胃胀气发生率。结论：昏迷不应是面罩通气的禁忌证；加强昏迷患者意识清醒前呼吸道分泌物的清除及胃胀气的引流，合理选用机械通气模式是成功的关键。

无创正压通气治疗重症慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者疗效影响因素探讨

目的 探讨无创正压通气(NIPPV)治疗重症慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭患者影响疗效的因素。方法 对26例重症COPD呼吸衰竭包括昏迷患者,在通气第1～2d选择两种不同的面罩、呼吸机先后进行无创通气。结果 24例依从性良好并完成NIPPV。普通面罩、(ZS-MS-A)硅胶面膜面罩、Bi-PAP呼吸机、PB840呼吸机依从性良好例数分别为9、24、15及24人次。结论 选择合适的适应证、面罩的特性、呼吸机的性能、技术因素及严密的监护是影响疗效的主要因素。

无创性面罩机械通气治疗呼吸衰竭

1.我们承担国家“八五”发展无创性机械通(治疗肺心病呼吸衰竭技术“和”八五”卫生部重点项目“呼吸衰竭治疗新技术”的课题。经九年的努力并不断改进,现已研制成多功能塑料硅胶面膜口鼻面罩。由于硅胶面膜薄,与面部接触面积大,可塑性面膜增加了与口鼻面颊软性吻合,加上固定面罩系带帽的改良,提高了面罩良好的密闭性和舒适度,至30cmH_2O压力下不漏气,在相同吸气压力下,增加了潮气量和肺泡通气量。