米氮平与氟西汀治疗伴有广泛焦虑障碍的抑郁症各35例的疗效比较

目的 :比较米氮平与氟西汀治疗伴有广泛焦虑障碍的抑郁症的疗效。方法 :70例同时符合DSM Ⅳ重症抑郁障碍及广泛焦虑障碍诊断标准的抑郁症病人随机分为 2组 ,米氮平组 35例 [男性 12例 ,女性 2 3例 ,年龄 (4 3±s 14 )a],予米氮平 15～4 5mg ,po ,qd。氟西汀组 35例 [男性 10例 ,女性 2 5例 ,年龄 (4 4± 12 )a],予氟西汀 2 0～ 6 0mg ,po ,qd ;均 8wk为一个疗程。结果 :米氮平组有效率为94 % (33/35 ) ,氟西汀组有效率为 89% (31/35 ) ,2组有效率比较差异无显著意义 (P >0 .0 5 )。结论 :米氮平治疗伴有广泛焦虑障碍的抑郁症 ,起效快。

阿尔茨海默病阳性与阴性精神症状临床对照研究

目的研究以阳性症状与阴性症状为主的阿尔茨海默病(AD)患者的临床特征。方法根据入组时阳性和阴性症状量表(pANSS)的复合分,将所有病例分为阳性症状组和阴性症状组,分别比较两组AD病理行为评分表(BEHAVE-AD)、简易智力状态检查(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、急性生活事件的LEU总值、脑电图(EEG)改变、头颅CT值及经颅多普勒超声(TCD)的异同。结果阳性症状组有较多的偏执和妄想观念、幻觉、行为紊乱及攻击行为,有更大强度的生活事件,经治疗后阳性症状组改善较明显,且起效快,日常生活能力改善也更加明显。阴性症状组的双侧脑室前角距/颅内板距比(BFR)较阳性症状组为大。结论以阳性症状与以阴性症状为主的AD患者的临床特征有所不同,可供分型时参考。

多措并举缓解停车难

医院停车难问题几乎是所有城市医院的通病。浙江省湖州市中心医院是一家核定床位1200张,实际开放1500张的三级甲等综合性医院,年门急诊量120万人次,住院病人5万人次。医院位于城市的中心区,占地仅36000平方米。随着社会经济的飞速发展,医院内机动车辆进出的比率迅速增长,停车难问题日益突出,直接影响了患者就医感受。为此,医院千方百计着力解决此难题。

医院文化建设应注意的几个问题

医院文化在医院管理中发挥的作用日益显现,并将成为医院管理的主流。指出在医院文化建设中,要注意在厘清医院文化本质、强化医院领导使命和有效建设医院文化方面的几个问题。

精神疾病出院患者用药情况调查

目的 了解精神疾病出院患者用药趋势及日均药品费用及构成,为制订社区精神卫生防治策略提供经济学依据.方法 采用回顾性调查方法,对浙江省湖州市第三人民医院2007年3月1日～2010年2月28日出院的精神疾病患者进行统计分析.结果 以情感性精神病及精神分裂症住院的患者最多;使用苯二氮类药物的患者最多,且多为联合用药;抗精神病药使用最多的是氯氮平;抗抑郁药物使用最多的是文拉法辛;情感稳定药使用最多的是丙戊酸钠;患者人均日服药费用17.41元.结论 精神疾病防治重点仍然是情感性精神病及精神分裂症;临床用药多样化,用药安全不容忽视;医疗费用基本合理.

首发广泛性焦虑障碍患者生活事件社会支持个性特征研究

目的:研究首发广泛性焦虑障碍患者生活事件、社会支持和个性特征。方法:对符合CCMD-3广泛性焦虑的首发患者94例及正常对照组63例进行生活事件量表、社会支持量表、艾森克个性测验、焦虑状态/特性询问表测评。结果:首发广泛性焦虑障碍患者较正常对照组生活事件值高;社会支持分高,但利用率低;艾森克个性测验中N分高;焦虑状态/特性询问表状态焦虑、特质焦虑均高(P<0.01)。结论:首发广泛性焦虑障碍患者存在明显的心理社会因素。生活事件多,社会支持系统利用少,有明显的焦虑人格特征。

文拉法辛缓释剂与氯米帕明用于首发抑郁症首次抗抑郁治疗无效者的疗效比较

目的了解首发抑郁症首次治疗无效后换药治疗的疗效和不良反应。方法首发抑郁症患者首次治疗无效后的患者进入第二轮换药治疗。首次治疗用艾司西酞普兰无效13例，舍曲林无效18例．瑞波西汀无效20例。共计51例，均换为文拉法辛缓释剂；首次治疗用文拉法辛无效9例．度洛西汀无效17例，共计26例，均换为氯米帕明。均再治疗6周。疗效采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项及Montgomery—Asberg抑郁量表（MADRS）评定，不良反应采用治疗时出现的症状量表（TESS）和实验室检查来评定。结果两组患者的HAMD、MADRS均在2周末较基线减分有明显下降，差异均有统计学意义（均P〈0．05）两组间各时点HAMD、MADRS评分、减分率的差异均无统计学意义（均P〉0．05。两组疗效的差异无统计学意义（P〉O．05）.氯米帕明组震颤、口干、视力模糊、便秘、心电图异常等方面不良反应发生率较文拉法辛组高。结论首发抑郁症首次治疗用艾司西酞普兰、舍曲林、瑞波西汀无效后，第二轮换为文拉法辛缓释剂；首次治疗用文拉法辛、度洛西汀无效后，第二轮换为氯米帕明均仍能取得一定的治疗效果，两种换药方案疗效相似，但氯米帕明不良反应较多。

脑立体定向颅内多靶点联合毁损治疗难治性精神病

自2005年6月至2007年3月,本院对30例难治性精神病.采用CT定位立体定向联合毁损双侧杏仁核、内囊前肢和扣带回治疗,取得了良好的效果.……

阿尔茨海默病患者外周血淋巴细胞DNA端粒长度与认知功能的关系

目的探讨AD患者认知功能障碍及其严重程度与淋巴细胞DNA端粒长度的关系。方法方便采集2005年1月-2018年4月该院就诊的82例AD患者的临床资料,进行MMSE、CDR及MoCA量表评分,并采集AD患者外周血,RT-PCR法测定DNA端粒长度,Kaplan-Meier法分析AD患者疾病严重程度与DNA端粒长度的关系。结果轻中度CDR、MMSE评分患者较重度患者,其生存函数时间长,模拟DNA端粒长度具差异有统计学意义(Log-Rank=1.82,P=0.006;Log-Rank=1.46,P=0.004),具有轻中度MoCA量表评分的AD患者较重度患者,其生存函数时间长,模拟DNA端粒长度同样差异有统计学意义(Log-Rank=1.28,P=0.005)。结论 AD患者外周血淋巴细胞DNA端粒长度与认知功能具有一定的量变关系。

心境稳定剂对单次发作抑郁症预防转躁效果的研究

目的观察心境稳定剂对单次发作抑郁症预防转躁的效果,同时观察联合用药对疗效和副反应的影响。方法对106例单次发作抑郁症患者随机分为文拉法辛缓释剂联合丙戊酸镁组和单用文拉法辛缓释剂组,在基线、2、4、8、12、和24周分别给予倍克-拉范森躁狂量表(BRMS),汉密尔顿抑郁量表(17项)(HAMD17),蒙哥马利抑郁量表(MADRS),临床疗效总评量表-疾病严重度(CGI-S)评定,不良反应用不良反应量表(TESS)评定。结果52例患者接受文拉法辛缓释剂联合丙戊酸镁治疗,54例患者单用文拉法辛缓释剂治疗,至24周治疗随访结束时,联合治疗组1例患者转躁,单药治疗组8例转躁,具有显著性差异。而两组24周末的临床治愈和有效率分别54%、77%和50%、70%,无显著差异。各时点的HAMD17、MADRS、CGI-S评分无差异。不良反应除食欲下降、恶心、呕吐、嗜睡和乏力联合治疗组多于单药治疗组外,其余均无显著差异。结论单次发作抑郁症患者在使用文拉法辛联合丙戊酸镁治疗时可减少躁狂发生率,抗抑郁疗效与单用文拉法辛相似。联合用药时部分不良反应虽有所增加,但耐受性与单药治疗无差异。

中度以上抑郁症患者额叶扣带回~1H-MRS分析

目的:探讨1.5T磁共振1H-MRS波谱成像技术在中度以上抑郁症患者诊断中的临床价值。方法:选取经1H-MRS扫描的124例中度以上抑郁症患者和100名健康志愿者(对照组),采用MRS分析软件分别测量患者组和对照组额叶扣带回灰质的胆碱(Cho)峰下面积和Cho/Cr(肌酸)比值。结果:中度以上抑郁症患者组Cho峰下面积(9702±1000)明显高于对照组(7040±500)(P<0.01),Cho/Cr比值分别为2.11±0.26和1.57±0.32,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:1H-MRS分析能够揭示额叶扣带回细胞膜磷脂代谢的异常,对中度以上抑郁症患者具有客观诊断价值。

惊恐障碍血脂、血糖与脑血流研究

目的研究惊恐障碍(PD)血脂、血糖与脑血流的改变及其相关因素。方法30例PD为研究组,GAD30例及GAD合并PD30例、正常人22例为三组对照组(GAD组、GAD+PD组、NC组)。所有样本均检测血脂(TG、TC、HDL、LDL)、血糖(GLU)及脑血流量。比较PD组与GAD+PD组、GAD组、NC组间的差别,并对PD组有关指标作多元逐步回归分析。结果TC浓度PD组较NC组高;TC浓度与HDL及年龄正相关。脑血流测定,PD组左侧大脑中动脉收缩峰、右侧大脑中动脉收缩峰及右侧大脑中动脉平均峰较NC组低(P<0.05),右侧椎动脉收缩峰较GAD组及NC组低。左侧大脑中动脉收缩峰除受其它大脑动脉影响外与TC呈正相关,年龄及女性呈负相关;右侧大脑中动脉平均峰除受其它大脑动脉影响外与年龄呈负相关。右侧椎动脉收缩峰除受其它大脑动脉影响外与女性呈正相关,与TC、LDL呈负相关。结论PD患者存在着血脂及脑血流方面的改变。

舍曲林联合尼莫地平治疗脑卒中后抑郁疗效观察

目的：探讨舍曲林联合尼莫地平治疗脑卒中后抑郁的疗效。方法选取我院2011年1月-2013年1月确诊的60例脑卒中后抑郁患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组30例，两组均予营养脑细胞药物，其中对照组予舍曲林50-100 mg，晨顿服，观察组同时加用尼莫地平30 mg/次，每日3次，舍曲林50-100 mg，晨顿服。疗程8周。对比分析两组患者治疗前后HAMD-17评分、临床疗效、不良反应情况。结果两组治疗前HAMD-17评分差异无统计学意义（P 〉0.05），治疗2周后，两组的HAMD-17评分均较治疗前明显降低，差异具有统计学意义（P〈0.05）。治疗4周后，两组的HAMD-17评分均较治疗前及治疗2周后明显降低，差异具有统计学意义（P〈0.05）。治疗6周后，两组的HAMD-17评分均较治疗前及治疗2周后、治疗4周后明显降低，差异具有统计学意义（P〈0.05）。观察组治疗后无效2例，总有效率93.33%，对照组的总有效率70.00%，两组疗效比较，差异具有统计学意义（P〈0.05），观察组治疗期间无一例出现食欲减退、口干、皮疹，其并发症发生率10%，对照组并发症发生率达40.00%，两组不良反应比较，差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论舍曲林联合尼莫地平治疗脑卒中后抑郁疗效确切，且安全性好，值得推广和应用。

分级管理预警机制在我院医疗纠纷事件处置中的应用

为合理处置医疗纠纷事件,降低医疗纠纷发生率,我院尝试对医疗纠纷的处置流程进行改进,并加强了事件处置后的整改以及相关科室和医务人员对此类事件的重视。经过一系列改进措施的实施并相应制定了分级管理预警机制流程,使我院2015年全年医疗纠纷事件由2014年的84例次下降至47例次,且各类型医疗纠纷事件均较2014年明显减少,表明建立分级管理预警机制更有利于医院控制医疗纠纷事件的发生,能有效减少恶性医疗事件和医疗赔款情况的发生。

基于DRGs的公立医院精细化绩效考核研究

借助DRGs技术可有效提升公立医院精细化管理水平,可对当下的医疗服务行为进行有效规范,提升我国医疗费用管理水平,全面提升公立医院的医疗效率。基于此本文对公立医院借助DRGs开展精细化绩效考核管理的具体应用。

公立医院绩效评价指标体系研究新进展

坚持公立医院公益性导向,提高公立医院医疗服务效率。从满足人民的健康需求为出发点,改革并完善公立医院的运行机制和医务人员的激励机制,实现社会效益和经济效益的同步提升。本文通过对公立医院绩效评价指标体系的研究,结合DRGs指标,强化了绩效考核的导向,推动医院落实公益性,提高医疗服务能力和运行效率。

DRGs数据分析在公立医院综合绩效评价中的应用

信息技术的不断发展带动了我国医疗技术的提高,DRGs评价指标的出现在一定程度上推动了我国医疗领域的发展,将DRGs评价指标应用在医疗绩效管理当中。提高我国医疗服务水平的同时带动社会的迅速发展。该文将要针对DRGs评价指标在医疗绩效管理体系中的应用展开研究分析,证实这种方法促进了医疗绩效管理效率的提升。