两种手术入路治疗桡骨远端骨折的比较

目的:探讨桡骨远端骨折开放复位内固定的有效手术入路。方法:回顾性选取采用锁定加压接骨板(LCP)治疗的桡骨远端骨折107例,其中男48例,女59例;年龄23～79岁,平均51.27岁。采用直接掌侧入路结合LCP固定治疗桡骨远端骨折55例,Henry入路结合LCP固定52例,对两组的手术特点、骨折显露时间、手术时间、正中神经并发症、旋前方肌修复率进行比较。术后1年随访时比较两组Gartland-Werley腕关节评分、握力、腕关节活动范围及影像学评分。结果:直接掌侧入路组、Henry入路组骨折显露时间分别为(21.18±1.69)min、(12.56±1.35)min,手术时间分别为(89.90±4.86)min、(61.58±4.37)min,术后正中神经刺激症状发生率分别为34.55%、5.77%,旋前方肌修复率分别为52.73%、100%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。术后1年按照Gartland-Werley评分标准评定手术疗效:直接掌侧入路组Gartland-Werley评分为3.25±2.29,优良率为90.91%;Henry入路组Gartland-Werley评分为2.92±2.13,优良率为92.31%,两组间差异无统计学意义(P>0.05);两组的腕关节活动范围、握力及影像学评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Henry手术入路治疗桡骨远端骨折的疗效与直接掌侧入路相当,相比较具有解剖简单,操作容易,旋前方肌修复良好,术后正中神经并发症发生率低的优点,建议在掌侧入路治疗桡骨远端骨折中优先加以选用。

翼状韧带断裂对枕颈部稳定性影响的生物力学实验研究

目的：研究翼状韧带断裂对枕颈部稳定性的影响。方法：对６具尸体枕颈部骨韧带标本施加１．５３Ｎｍ的力偶矩，分别切断左、右侧翼状韧带，测定对寰枕和寰枢关节三维运动的影响。结果：左侧韧带断裂使寰枕关节的右侧弯运动范围增加３２．１５％；寰枢关节左右轴向旋转和右侧弯运动范围分别增加２１．９８％、２５．８８％和２６．８３％。双侧韧带断裂与单侧韧带断裂相比，寰枢关节轴向旋转运动范围无显著增加。结论：翼状韧带主要限制寰枢关节轴向旋转运动，其作用需要双侧韧带共同协调。

小切口手术与MED治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

目的:比较椎板拉钩法的小切口手术与显微内窥镜下椎间盘切除术(microendoscopic discetomy,MED)治疗腰椎间盘突出症的手术疗效。方法:采用椎板拉钩法的小切口手术治疗腰椎间盘突出症50例,MED治疗腰椎间盘突出症58例,将二者的手术疗效行统计学分析。结果:小切口组手术出血量略多于MED组,手术时间少于MED组,术后恢复正常工作/生活时间两组无显著性差异。按照Macnab评定标准,小切口手术组:优28例,良18例;MED组:优30例,良24例,二组优良率无显著性差异。结论:小切口手术与MED治疗腰椎间盘突出症的疗效相当,且操作方便,二者可根据具体情况选用。

翼状韧带断裂对寰枢关节稳定性影响的生物力学实验研究

目的：研究翼状韧带断裂对寰枢关节稳定性的影响。方法：对６具尸体枕颈部骨韧带标本施加１．５Ｎ．ｍ的力偶距，分别切断左、右侧翼状韧带，测定寰枢关节三维运动。结果：左侧韧带断裂使寰枢关节左右轴向旋转和右侧弯运动范围分别增加２２．０％、２５．９％和２６．８％。双侧韧带断裂与单侧韧带断裂相比，寰枢关节轴向旋转运动范围无显著增加。结论：翼状韧带主要限制寰枢关节轴向旋转运动，其作用需要双侧韧带共同协调；翼状韧带损伤可导致寰枢关节旋转不稳定。

前外侧有限切开结合内侧微创锁定板接骨术治疗Pilon骨折

目的探讨前外侧有限切开结合内侧微创锁定板接骨术治疗Pilon骨折的手术技巧及临床疗效。方法2007年3月至2012年9月采用前外侧有限切开复位结合内侧经皮微创锁定板接骨术治疗合并腓骨远端骨折的胫骨Pilon骨折26例。其中男16例,女10例;年龄23~58岁;平均37.2岁;左侧15例,右侧11例。伤后至手术时间5 h^14 d,平均8 d。所有病例均为闭合性骨折。骨折按AO/OTA分型,43C1型9例,43C2型17例。软组织损伤按Tscherne分度,0度4例,1度14例,2度8例。结果患者随访12~24个月,平均17.5个月。切口愈合良好。骨折愈合时间12~20周,平均14.2周。按Mazur踝关节评分系统评价疗效,优12例,良10例,可4例,优良率为84.1%。结论前外侧有限切开复位结合内侧经皮微创锁定板接骨术治疗Pilon骨折具有减少术中软组织损伤,保护骨折端血供,有效进行骨折复位固定的优点,术后并发症少,疗效优良。

后内侧手术入路结合前外侧有限切开治疗Pilon骨折

目的探讨后内侧手术入路结合前外侧有限切开治疗Pilon骨折的手术技巧及临床疗效。方法 2010年3月至2015年1月采用后内侧手术入路结合前外侧有限切开治疗胫骨Pilon骨折10例,其中男9例,女1例;年龄24~56岁,平均36.5岁。左侧7例,右侧3例。伤后至手术时间5h^14d,平均9d。病例均为有较大胫骨远端后侧骨折块的闭合性骨折。按AO/OTA分型,43C1型2例,43C2型8例。软组织损伤按Tscherne分度,0度4例,1度4例,2度2例。行前外侧有限切开复位固定腓骨及前外侧骨折块,再经后内侧入路显露复位螺钉固定后侧及内侧骨折块,经皮内侧锁定板支撑固定胫骨远端。结果切口愈合良好。患者随访12~24个月,平均16.5个月。骨折愈合时间12~20周,平均15.1周。按Mazur踝关节评分系统评价疗效,优6例,良2例,可2例,优良率为80%。结论后内侧手术入路结合前外侧有限切开适用于有较大胫骨远端后侧骨折块的闭合性Pilon骨折。该技术能有效显露并复位固定Pilon骨折的后侧及内侧骨折块,减少术中软组织损伤,保护骨折端血供,术后并发症少,疗效优良。

可注射硫酸钙/羟基磷灰石复合物作为经皮椎体成形术填充物的实验研究

目的探讨椎体成形术的有效填充材料。方法采用PVP技术将40%可注射硫酸钙/羟基磷灰石(CSH/HA)复合物注入实验兔L6椎体内,L5椎体作为对照,于术后2、4、6、8、10、12周行影像学、组织学观察及骨组织计量学测定。结果影像学显示:术后4周实验椎体填充区密度明显高于周围松质骨密度,术后10～12周实验椎体填充区密度与周围松质骨一致。不脱钙骨组织学检查显示:术后4周复合物降解不明显,已出现成骨效应,6周实验椎体填充区内材料明显降解及出现新生骨小梁,8周实验椎体缺损边缘和中心部分的骨小梁逐渐成熟,10～12周椎体缺损已完全修复,为成熟的骨小梁组织所填充。骨组织计量学测定显示:术后10～12周实验椎体填充区骨小梁百分比及厚度与周围松质骨无显著差异。结论40%CSH/HA复合物在实验动物椎体内降解时间合适,成骨效应良好,新骨形成质量好,能有效修复椎体缺损,因而可能是一种理想的PVP填充物。

前路手术结合微型空心螺钉治疗桡骨小头骨折

目的探讨治疗桡骨小头骨折的有效手术入路及相关的内固定方法。方法采用前侧手术入路显露桡骨小头并结合微型空心螺钉固定治疗桡骨小头骨折12例,其中MasonⅡ型8例,Ⅲ型4例。在肘前沿肱桡肌内侧缘做切口,于肱桡肌、肱肌和旋前圆肌之间隙进入,直接显露桡神经深支,显露桡骨小头骨折并用微型空心螺钉埋头固定。结果12例均获随访,时间5～36个月,平均22.5个月,骨折均获骨性愈合。按照Broberg和Morrey肘关节评分标准评定:优10例,良2例。结论前路手术结合微型空心螺钉可有效显露并固定桡骨小头骨折,同时降低桡神经深支损伤的可能性,尤其适用于治疗前臂完全旋后时桡骨小头前侧骨折这一特殊类型骨折。

小切口手术治疗腰椎椎体后缘离断症

目的:探讨腰椎椎体后缘离断症的有效手术方法。方法:将腰椎椎体后缘离断症分为侧方型及中央型,采用椎板拉钩法的小切口手术治疗腰椎椎体后缘离断症12例,均为男性;年龄23～40岁,平均30岁;病程17.9个月。侧方型10例,其中离断骨块位于L4椎体后下缘1例,L5椎体后上缘3例,S1椎体后上缘6例,均合并同侧椎间盘突出;中央型2例,离断骨块均位于S1椎体后上缘。侧方型采用单侧椎板间开窗,摘除突出的椎间盘髓核,摘除椎体后缘骨块;中央型采用双侧椎板间开窗,摘除突出的椎间盘髓核,摘除椎体后缘骨块。结果:所有患者获得随访12～36个月,平均22.5个月,按照Macnab术后评定标准:优10例,良2例。结论:小切口手术治疗腰椎椎体后缘离断症具有手术创伤小、操作方便的优点,可完整摘除椎体后缘骨块,是一有效的手术方法。

显微内窥镜下手术治疗腰椎椎体后缘离断症

目的探讨腰椎椎体后缘离断症的有效手术方法。方法 2004年3月~2009年9月采用显微内窥镜手术治疗腰椎椎体后缘离断症26例,将其分为侧方型及中央型。侧方型22例,其中离断骨块位于L4椎体后下缘2例,L5椎体后上缘8例,S1椎体后上缘12例,均合并同侧椎间盘突出。中央型4例,离断骨块均位于S1椎体后上缘中央。侧方型采用单侧入路,按照扩大神经根管,摘除突出椎间盘髓核及椎体后缘离断骨块顺序进行手术;中央型采用双侧入路,扩大神经根管及中央椎管,摘除突出椎间盘髓核及椎体后缘骨块。结果所有患者随访19~84个月,平均42.5个月,按照Macnab术后评定标准:优20例,良6例。结论显微内窥镜手术治疗腰椎椎体后缘离断症具有创伤小,对腰椎后结构破坏少的优点,可有效摘除椎体后缘骨块及突出椎间盘,降低术后发生腰椎不稳的可能。

肘前、外侧两种手术入路治疗桡骨头骨折的比较

目的探讨显露桡骨头骨折的有效手术入路。方法采用肘前侧手术入路显露桡骨头并结合微型空心螺钉固定治疗桡骨头骨折12例,其中2例MasonIII型骨折的骨折块于前臂完全旋后时位于桡骨头的前侧。采用传统的肘外侧手术入路10例,显露桡骨头骨折并用微型空心螺钉埋头固定。结果前侧手术入路显露骨折时间平均为20.7分,外侧入路显露骨折时间平均为11.6分。按照Broberg和Morrey肘关节评分标准评定手术疗效:前侧入路组优良率为92%,外侧入路组优良率为90%,两组间无明显差异。结论肘前侧入路可有效显露并固定桡骨头骨折,降低桡神经深支损伤的可能性,尤其适用于治疗前臂完全旋后时桡骨头前侧骨折这一特殊类型骨折。两种入路可视具体情况加以选用。

改良Lindholm腓肠肌倒转腱膜瓣加强修复急性跟腱断裂

目的探讨治疗急性跟腱断裂的手术方法及疗效。方法对Lindholm腓肠肌倒转腱膜瓣加强修复跟腱断裂术进行改良,修复45例急性跟腱断裂。用Kessler法缝合跟腱断端,改良术中切取大小为0.5 cm×7cm 2条腓肠肌腱膜瓣,预制成腱膜片后倒转包裹修复跟腱缝合端,恢复外形。结果术后无感染、切口坏死、腓肠神经损伤及跟腱再断裂等并发症,跟腱修复处外形良好。患者均获随访,时间12～20个月。术后1年根据Arner-Lindholm评定标准评价治疗效果:优43例,良2例。结论改良Lindholm腓肠肌倒转腱膜瓣是加强修复急性跟腱断裂的有效手术方法。

喙锁间环扎钢丝带治疗新鲜重度肩锁关节脱位

目的 探讨新鲜重度肩锁关节脱位的手术治疗方法。方法 对 2 1例新鲜AllmanⅢ型肩锁关节脱位采用喙锁间环扎钢丝带治疗 ,术中用绕过锁骨和喙突的环形结扎钢丝带复位和固定肩锁关节。结果 按照Karlsson的术后疗效评定标准 ,优 17例 ,良 4例。结论 喙锁间环扎钢丝带是治疗新鲜重度肩锁关节脱位的有效手术方法。

可注射硫酸钙修复骨质疏松大鼠股骨近端骨小梁的实验研究

目的探讨可注射硫酸钙植入对骨质疏松大鼠股骨近端骨小梁的影响。方法复制去卵巢大鼠骨质疏松模型,采用穿刺注射技术将可注射硫酸钙植入骨质疏松实验大鼠股骨近端,对侧做自身对照,于术后2、4、8、12周取材,对双侧股骨近端行影像学、组织学观察,骨组织形态计量学及双能X线骨密度测定。结果影像学显示:术后4、8、12周实验侧股骨近端密度明显高于对照侧。骨组织学检查显示:术后4周实验侧硫酸钙降解,出现成骨效应;8周股骨近端穿刺注射区域已为致密、分化不成熟的骨小梁所填充;12周股骨近端骨小梁得到较好修复,为成熟的骨小梁组织所填充;对照侧为典型骨质疏松病理改变。骨组织形态计量学测定显示:术后8和12周实验侧骨小梁面积百分数、骨小梁宽度和骨小梁数量显著高于对照侧,实验侧骨小梁分离度显著小于对照侧。术后2、4、8、12周实验侧股骨近端骨密度较对照侧明显增加。结论可注射硫酸钙能快速有效的修复骨质疏松大鼠股骨近端骨小梁。

硫酸钙注射植入对骨质疏松大鼠股骨近端影响的实验研究

目的探讨股骨近端骨质疏松局部治疗的有效方法。方法采用经皮穿刺注射技术将可注射硫酸钙植入骨质疏松实验大鼠股骨近端,对侧做自身对照,对双侧股骨近端行Micro-CT骨组织形态计量学、双能X线骨密度及生物力学强度测定。结果术后12周实验侧相对骨体积、骨小梁宽度和骨小梁数量显著高于对照侧,骨小梁分离度显著小于对照侧。术后0、4、12周实验侧股骨近端骨密度较对照侧明显增加。术后0、4、12周实验侧股骨近端生物力学强度参数(极限载荷、屈服载荷和刚度)较对照侧明显增加。结论经皮穿刺植入硫酸钙,可快速有效修复骨质疏松大鼠股骨近端骨组织形态结构,增加骨密度及生物力学强度,为临床治疗股骨近端骨质疏松提供了一种局部疗法。

脊髓型颈椎病的再认识

目的：通过大量临床病例观察，对脊髓型颈椎病发病因素、临床表现及其诊断作深入认识。方法：回顾性分析１５５例手术处理的脊髓型颈椎病病例的临床资料。根据功能恢复状态评价手术疗效。结果：１２５例获得随访，平均随访２年６个月。优良者１０５例（占８５％）。脊髓型颈椎病发病与颈椎解剖结构动态和静态因素相关，动态变化是最主要的因素。脊髓型颈椎病的自然史、脊髓损害程度决定了临床表现。早期症状和体征的发现为早期诊断提供了依据。结论：手术治疗时机的选择是提高疗效的重要手段。

寰椎枕骨化畸形对寰枢关节运动影响的实验研究

目的 :用生物力学测试人类寰椎枕骨化模型 ,阐明此模型对寰枢关节三维运动的影响。方法 :采用新鲜人体枕颈部标本制作寰椎枕骨化畸形实验模型 ,用生物力学测试 ,确定寰枢关节的运动参数 ,作统计学分析。结果 :与标本比较 ,模型的寰枢关节屈曲运动的中性区变化不明显 ,弹性区和运动范围明显增大 (P <0 .0 5 ) ,旋转运动的中性区和运动范围明显增大 (P <0 .0 5 ) ,后伸和侧曲运动各运动参数和旋转运动的弹性区相差不显著。结论 :(1)寰椎枕骨化畸形造成枕寰关节运动丧失 ,寰枢关节的负荷和旋转不稳定趋势增加 ,易导致寰椎横韧带退变、松弛和寰枢关节不稳。 (2 )建议对寰椎枕骨化畸形的患者密切观察 ,证实寰枢关节临床不稳 ,尽早手术融合。

微创人工双极股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折

目的探讨外侧小切口人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的可行性和治疗效果。方法自2003年4月～2004年12月,对18例80岁以上移位型股骨颈骨折患者施行微创小切口人工股骨头置换治疗,并采用Harris评分标准及不同时期髋关节正侧位排片进行评估。结果平均手术切口长度8.2cm,术中出血量325ml,手术时间72min,术后12h引流量195ml。输血12例,平均输血量380ml。优4例,良10例,可3例,差1例,优良率达78%。结论人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折效果满意,围手术期处理至关重要。