性别和疫苗接种次数对轻型Omicron感染患者症状和核酸转阴时间的影响

目的探讨不同性别和疫苗接种次数对奥密克戎(Omicron)感染轻症患者症状和核酸转阴时间的影响。方法收集2022年3-5月入住吉林省长春市双阳区奢岭方舱医院348例Omicron感染者的临床资料,分析不同性别、基础疾病、疫苗接种次数患者临床症状和核酸转阴时间的特点。结果不同性别、基础疾病、疫苗接种次数患者感染Omicron后核酸转阴时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);但与男性比较,女性感染Omicron后更容易出现多个轻型症状(≥3个),差异有统计学意义(P<0.05)。结论女性感染Omicron后更容易出现多个轻型症状;而性别和疫苗接种次数对Omicron感染者核酸转阴时间影响不显著。

淋巴细胞计数、白细胞介素-6、白细胞介素-10联合检测在脓毒症早期筛查中的效能

目的评价淋巴细胞计数(Lym)、白细胞介素(IL)-6、IL-10联合检测在脓毒症早期筛查中的效能。方法选取2021年1月至2022年3月重庆医科大学附属第一医院就诊的153例感染患者,根据Sepsis-3将其分为脓毒症组(81例)和非脓毒症组(72例)。收集患者发病后2 h内的血清Lym、IL-6及IL-10等指标,分析脓毒症发生的影响因素,Lym、IL-6及IL-10对脓毒症的诊断效能采用受试者操作特征曲线分析。结果脓毒症组Lym计数和淋巴细胞百分比(L%)低于非脓毒症组,年龄、IL-6、IL-10、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数比值高于非脓毒症组,差异有统计学意义(P<0.05)。Lym、L%是脓毒症发生的保护因素(OR=0.141、0.798,P<0.05);IL-6、IL-10是脓毒症发生的危险因素(OR=1.007、1.080,P<0.05)。Lym、IL-6及IL-10联合检测脓毒症的曲线下面积高于各项单独检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Lym、IL-6及IL-10同脓毒症密切相关,联合检测脓毒症的效果优于单独检测。

不同年龄段新型冠状病毒奥密克戎变异株感染轻症患者临床症状及核酸转阴时间特点

目的分析年龄因素对新型冠状病毒奥密克戎变异株感染轻症患者临床症状及核酸转阴时间的影响。方法收集笔者参与支援吉林省抗击新型冠状病毒感染期间所工作的长春市奢岭方舱医院收治的348例新型冠状病毒奥密克戎变异株感染轻症患者临床资料,将患者按年龄分为儿童组(5~<12岁)7例,少年组(12~<18岁)19例,青年组(18~<35岁)116例,中青年组(35~<45岁)67例,中年组(45~<60岁)106例,老年组(≥60岁)33例,分析不同年龄段患者临床症状特点及其连续两次核酸转阴时间。结果新型冠状病毒奥密克戎变异株感染轻型患者主要临床症状占比较高的前3位依次是咳嗽、咽痛和发热,且症状个数以无症状和1个症状为主。各组主要临床症状和症状个数比较差异无统计学意义(P>0.05);青年组、中青年组、中年组、老年组中有基础疾病和无基础疾病患者核酸转阴时间比较,差异无统计学意义(P=1.000、0.667、0.551、0.800)。结论年龄对新型冠状病毒奥密克戎变异株感染轻症患者的临床症状和核酸转阴时间无显著影响,该研究发现可为新型冠状病毒奥密克戎变异株感染轻症患者救治提供新策略。

早期CVVH治疗坏死性筋膜炎并发脓毒性休克的临床研究

目的评价早期持续静-静脉血液滤过(CVVH)在坏死性筋膜炎(NF)并发脓毒性休克中的治疗效果。方法回顾性研究坏死性筋膜炎并发脓毒性休克患者实施CVVH治疗33例,其中早期(24 h内)实施CVVH治疗15例(试验组),晚期实施CVVH治疗13例(对照组),比较2组患者2、4、6 d体内炎症指标CRP、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-10,免疫指标淋巴细胞CD4/CD8,血流动力学指标ELWI、LAC,平均氧合指数(OI)、平均机械通气时间(MVT)、平均ICU住院日(ALST)及死亡率。结果试验组IL-1、IL-6、IL-10、ELWI、LAC水平均明显低于相应时间对照组水平,OI明显高于对照组(P<0.05);CD4/CD8值、CRP及TNF-α水平无统计学差异性(P>0.05);MVT、ALST及死亡率均明显低于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论 NF并发脓毒性休克早期实施CVVH治疗可降低炎性介质水平,重塑炎症与抑炎平衡,降低ELWI,改善氧合指数,缩短MVT、ALST及降低死亡率。

树状串联hTERT表位肽负载mDC疫苗体外激发抗瘤免疫应答的效应研究

目的通过树状串联hTERT表位肽的髓样树突状细胞(mDC)递呈,刺激同源淋巴细胞,探索一种更优的肿瘤免疫治疗方法。方法人工固相合成4分支的树状串联hTERT表位肽(MAP)及其各分支单肽,免疫荧光检测hTERT的表达情况,免疫磁珠分选mDC,尼龙毛柱纯化T细胞,ELISA检测mDC的IL-12p70和淋巴细胞的(LC)TNF-α、IFN-γ分泌量,流式细胞技术检测mDC、LC的相关表面分子以及效应性T细胞对HLA-A2型肿瘤A549、MDA-MB-231和SW480的杀伤率,并作统计学分析。结果所有肿瘤细胞都表达hTERT,且胞核大于胞浆;MAP和混合单肽对3种肿瘤细胞都有杀伤效应,且MAP的杀伤效应大于混合单肽,有统计学差异。结论人工合成hTERT的MAP肽通过mDC能足够强的激活同源淋巴细胞,在肿瘤疫苗的研发中有重要意义。

建立以急诊医学为主要平台、多科轮转全科医师培养新模式的探讨

随着卫生改革的深入,分级诊疗的推进,合格全科医师匮乏问题已十分突出,其重要原因之一是我国尚未建立起科学有效的全科医师培养模式。因此,探索适合我国国情且行之有效的全科医生培养模式迫在眉睫。本文通过前期调查研究、仔细剖析急诊医学与当前全科医学的内在及外在联系,提出了以急诊医学为主要平台的全科医师培养模式,并进一步阐述了如何建立该培养模式的架构体系。该培养模式的建立和应用,为促进快速、有效地解决我国当前形势下全科医生缺乏的矛盾提供了新思路,值得进一步探索和推广。

程序性死亡-1蛋白及其配体与移植免疫耐受相关性研究进展

通过对B7超家族分子中新热点:程序性死亡-1蛋白(PD-1)及其配体(PD-L1和PD-L2)的相关信息及其在免疫应答调控中的作用,以及其在心脏移植、肝脏移植、异体角膜移植、肾移植等领域的移植免疫耐受研究的结果认为,PD-1信号通路的增强已经成为各移植领域寻求增强免疫耐受的重要新途径,对其机制的进一步研究,将在临床器官移植领域拥有广阔的应用前景。

VEGF-C抑制Kupffer细胞激活减轻大鼠肝移植缺血再灌注损伤

目的阐明血管内皮生长因子受体-3(vascular endothelial growth factor receptor-3, VEGFR-3)/血管内皮生长因子-c (vascular endothelial growth factor-c, VEGF-C)信号能否抑制Kupffer细胞(KCs)活化并减轻移植肝脏缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion injury, IRI)。方法建立Lewis-Lewis大鼠肝移植模型,分为VEGF-C组(6对,在冷保存期经门静脉灌注VEGF-C)、对照组(6对,灌注等体积UW液)、假手术组(6只)。术后24 h处死动物,检测血清中丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、炎症因子水平,并进行病理学分析。分离KCs,RT-PCR检测VEGFR-3及极化特异性标记基因水平,EMSA检测NF-κB转录活性,Western blot检测细胞因子信号传导抑制因子1 (suppressor of cytokine signaling 1, SOCS1)和磷酸化糖原合成酶激酶3β(phosphorylated glycogen synthase kinase 3β, p-GSK3β)的表达。结果 VEGF-C组中ALT和TBIL水平、肝脏损伤程度、促炎因子水平均较对照组降低(P<0.05),而IL-10含量增加(P<0.05)。VEGF-C组和对照组KCs中VEGFR-3的mRNA水平明显高于假手术组(P<0.05)。VEGF-C组KCs中M1型基因表达、NF-κB活性较对照组明显降低(P<0.05),而M2型基因水平及SOCS1/p-GSK3β的表达明显增高(P<0.05)。结论 VEGF-C通过抑制炎症反应和调节KCs极化从而减轻移植肝脏IRI。

hTERT多表位肽致敏mDC诱导CTL对HLA-A24^+肿瘤细胞的特异性杀伤作用

目的:研究人工合成人端粒酶逆转录酶(hTERT)多表位混合肽经髓样树突状细胞(mDC)提呈后,诱导特异性细胞毒性T淋巴细胞(CTL)对HLA-A24+肿瘤细胞的免疫杀伤效应。方法:人工合成四分支的树状串联hTERT表位肽(MAPs)及其各单表位多肽。取HLA-A24+健康志愿者的外周血,用免疫磁珠分选并培养mDC。用尼龙毛柱纯化T淋巴细胞并培养。以各表位肽致敏mDC后,诱导特异性CTL增殖,并以表达hTERT且以HLA-A24+肿瘤细胞株SMMC-7721及HLA-A24-肿瘤细胞株SKOV3为靶细胞行杀伤实验。用ELISA法检测不同时间点培养基上清液中IL-12、TNF-α的分泌量;用流式细胞术检测CTL对肿瘤细胞的杀伤效应。结果:以源于hTERT的T淋巴细胞表位I540(ILAKFLHWL)、V461(VYGFVRACL)及L766(LTDLQPYMRQFVAHL)合成4分支MAPs多肽及各单表位混合多肽。以人工合成的hTERT多表位混合肽致敏mDC后,能刺激CTL增殖,并可诱导对HLA-A24+肿瘤细胞株SMMC-7721的特异性杀伤作用,且MAPs多肽较单表位混合多肽的致敏效果更具显著性(P<0.05)。结论:以人工合成的hTERT多表位混合肽致敏mDC能激活同源淋巴细胞(CTL),可特异性杀伤HLA-A24+的肿瘤细胞,在肿瘤免疫治疗中具有重要的意义。

基于微信平台的翻转课堂在急诊科临床实习教学中的应用

目的探讨基于微信平台的翻转课堂教学模式在急诊科临床实习教学中的应用效果。方法选取2018年9月至2019年6月在重庆医科大学第一临床学院急诊科实习的全日制临床专业本科实习生为研究对象,将其分为传统教学组(44名)和翻转课堂教学组(46名)。对比2种不同教学模式下学生的考试成绩和教学满意度,并进行统计分析。结果与传统教学组相比,翻转课堂教学组学生的考试成绩和教学满意度明显提升,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用基于微信平台的翻转课堂教学模式进行急诊科临床实习教学,能促使学生积极主动地学习,提高考试成绩和教学满意度。

急性创面无干扰伤口愈合的护理研究进展

介绍无干扰伤口愈合的概念及其在急性创面处理中的应用现状,分析无干扰伤口愈合在急性创面愈合中的促进因素及效果评价,以期为医护人员在临床实践中重视将急性创面处于无干扰愈合环境,结合患者情况,制定最佳的创面处理方案提供参考。

修正性MDRA评分对ICU侵袭性真菌感染患者的预测价值

目的分析修正性MDRA评分对ICU内患者侵袭性真菌感染(invasive fungal infection,IFI)的预测价值。方法回顾性收集2016年7月至2018年6月本院ICU住院的具有侵袭性真菌感染高危因素患者的病例资料,分析原有MDRA评分系统对ICU侵袭性真菌感染的预测效能,并比较评价修正性MDRA评分在其临床干预时机选择中的效能。结果按原有MDRA≥30分标准筛选393例具有IFI高危因素的患者中MDRA≥30分有276人,后续确诊或临床诊断为IFI的患者有101人。通过统计分析,修正后以MDRA=36分为cut off值,诊断IFI的灵敏度为85.61%,特异度为89.38%,诊断效能较好。当MDRA≥36分,与未及时启动抗真菌治疗方案的患者(B_0组76例)比较,24 h内启动抗真菌治疗方案的患者(A_0组37例)病死率明显下降(P<0.05),且呼吸机使用时间及ICU住院时间明显缩短(P<0.05)。结论修正的MDRA评分(MDRA≥36分)对ICU内IFI感染有较高的预测价值。

淋巴细胞计数联合降钙素原在脓毒症早期筛查中的效能研究

目的评价淋巴细胞计数(Lym)联合降钙素原(PCT)在脓毒症早期筛查中的效能。方法纳入2019年9月至2021年4月重庆医科大学附属第一医院疑似感染的患者268例作为研究对象,其中脓毒症患者143例,非脓毒症患者125例。收集临床资料,并对临床常见指标进行单因素及多因素logistic回归分析,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)比较不同指标的筛查效能。结果单因素logistic回归分析显示,Lym、中性粒细胞绝对值(N#)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板计数(PLT)、PCT、乳酸(Lac)、快速序贯器官功能衰竭评估(qSOFA)在2组中差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示Lym、PCT、WBC、qSOFA是脓毒症患病的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线表明,Lym联合PCT的ROC曲线下面积(AUC)最高,AUC为0.940(95%置信区间为0.904~0.965)。结论脓毒症患者早期具有Lym降低、PCT水平升高的特点,采用Lym联合PCT对脓毒症早期具有较高的筛查效能。

脓毒症中T淋巴细胞耗竭的机制及研究进展

免疫抑制是导致脓毒症患者后期死亡的重要原因,而T淋巴细胞耗竭为其主要特征。本文将从细胞表面负性共刺激分子(PD-1、CTLA-4、BTLA、Tim-3、LAG-3、TIGIT)、Treg细胞、神经内分泌及其他方面对脓毒症所致T淋巴细胞耗竭的机制及最新研究进展做系统性综述。通过多项研究发现,脓毒症中T淋巴细胞耗竭是多途径、多因素共同介导的结果,而细胞表面负性共刺激分子在其中起着更加重要的作用,部分负性共刺激分子之间还存在协同效应,对他们的进一步研究,将有助于进一步阐明脓毒症中T淋巴细胞耗竭的主要机制并有望为脓毒症免疫调理精准化治疗提供重要参考。

淋巴细胞减少在脓毒症患者预后评估中的应用价值

目的探索淋巴细胞绝对值减少在脓毒症患者预后评估中的价值,为早期筛查有高死亡风险的患者提供依据。方法选取2016年9月至2018年9月本院收治的脓毒症患者100例,依据生存情况分为观察组(存活)77例、对照组(死亡)23例,采用x^2检验对资料进行单因素分析,找出与患者生存情况有统计学意义(P<0.05)的因素,再进行多因素logistic回归分析,分析结果并找出与脓毒症不良预后密切相关的危险因素。结果单因素分析中x^2检验结果显示脓毒症的不良预后与血清降钙素原水平(PCT)、血清乳酸(Lac)、淋巴细胞绝对值、APACHEⅡ评分、是否合并糖尿病密切相关(P<0.05),多元logistic回归分析结果示PCT(OR95%CI:1.811～5.420)、Lac(OR95%CI:1.122～4.260)、淋巴细胞绝对值(OR95%CI:2.008～7.584)、APACHEⅡ评分(OR95%CI:1.496～3.489)与脓毒症患者不良预后密切相关。结论淋巴细胞绝对值减少联合PCT及APACHEⅡ评分能对脓毒症患者进行准确的预后评估,识别有高死亡风险的患者,进而对脓毒症患者进行分层诊疗。

脾胰体尾联合切除术治疗胰体尾癌1例报道及文献复习

目的总结脾胰体尾联合切除术治疗胰体尾癌的效果。方法分析1例胰尾癌的诊断治疗过程,并复习文献。结果行脾胰体尾联合切除术后,该例患者恢复良好,远期疗效有待进一步随访。结论胰体尾癌的诊治近年来已取得了一定进展,但整体疗效仍不令人满意。早期诊断、根治性手术及合理的辅助治疗是改善胰体尾癌疗效的关键。

46例胰腺损伤诊断治疗的临床分析

探讨46例胰腺损伤的诊断和治疗方法。胰腺损伤早期,术前诊断困难,对怀疑有胰腺损伤者,应尽早手术探查,并根据胰腺损伤情况选择合理的手术方式。保持引流通畅,术后加强营养支持,尽可能减少并发症的发生。

淋巴细胞计数减少在急诊常见症状早期病因诊断中的作用及研究进展

临床实践中,很多急性症状难以明确病因,这是急诊医学领域中病因诊断发展缓慢的体现。许多急诊常见症状的早期实验室检查提示淋巴细胞计数减少,其病因多与呼吸道病毒感染有关。该文就淋巴细胞计数减少与呼吸病毒感染、急诊常见症状的相关研究进行综述。

人工合成树状串联hTERT表位肽对mDC表型和功能的影响

目的 通过对树状串联hTERT表位肽（MAP）与无肽刺激组髓样树突状细胞（mDC）的相关检测,研究MAP肽对mDC的表型和功能的影响.方法 人工固相合成四分支的MAP肽,免疫磁珠分选mDC,流式细胞技术检测相关表面分子.ElISA分别检测两组mDC培养基的IL-12p70含量,并作统计学分析.结果 人工合成MAP肽纯度高（95.26 %）,免疫磁珠分选mDC纯度为72.59 %,相比于无肽刺激组mDC,MAP肽刺激组成熟（培养第9天）时MHCⅡ类分子为83.90 %、MHCⅠ类分子为91.08 %,CD86：77.03 %,CD83：92.16 %;IL-12p70的含量也大于无肽刺激组,且有统计学差异.结论 人工合成hTERT的MAP肽能足够强的激活mDC,刺激其成熟和功能的表达,可作为mDC抗肿瘤疫苗的刺激肽结构.

降钙素原在非肺部感染性脓毒症早期筛查诊断中的效能分析

目的探讨降钙素原(PCT)在非肺部感染性脓毒症早期筛查诊断中的效能。方法选取2019年1-6月于该院重症监护室住院治疗的疑似感染或确诊感染患者132例,根据Sepsis 3.0分为脓毒症组(n=85例)和非脓毒症组(n=47),收集所有患者入院24 h的白细胞计数(WBC)、PCT水平、乳酸(Lac)水平、qSOFA评分、中性粒细胞绝对值(N#)、淋巴细胞绝对值(L#)、中性粒细胞与淋巴细胞计数比值(NLCR),通过单因素、多因素logistic回归及工作特征曲线(ROC)综合分析上述指标在非肺部感染性脓毒症中的早期诊断价值。结果PCT诊断效能高于NLCR、Lac和qSOFA评分(P<0.05),其曲线下面积(AUC)为0.92(95%CI:0.865~0.975)。PCT≥1.95 ng/mL时,诊断的灵敏度为81.50%,特异度为91.18%。结论PCT可作为早期筛查诊断非肺部感染性脓毒症的指标之一,当PCT≥1.95 ng/mL时,需高度警惕非肺部感染性脓毒症的发生。