腹腔复苏治疗失血性休克的研究进展

失血性休克是指各种原因造成机体大量失血所致有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和器官功能受损的病理生理过程。液体复苏是失血性休克紧急内科治疗的关键环节。腹腔复苏是指通过腹腔穿刺的方式将所需输注的液体注入腹膜腔内的新型液体复苏方法。腹腔补液穿刺点固定、操作简单,受环境因素影响较小,在静脉输液通道建立困难的情况下,可快速建立补液通路,有效改善血流动力学指标,起到补液抗休克的作用。此外,在静脉补液的同时,辅以腹腔复苏能够改善静脉复苏的效果,在改善微循环、增加脏器血流、减轻组织器官水肿及抑制全身炎症反应等方面具有重要价值。该文就腹腔复苏的优势、液体选择及作用机制进行综述,旨在为失血性休克液体复苏提供新的思路。

艾塞那肽4对严重烫伤大鼠胰岛Wnt/β-catenin信号通路的调控机制

目的严重烫伤后机体会出现糖代谢紊乱,给予GLP-1类似物艾塞那肽4治疗会使糖代谢紊乱得到改善,且Wnt/β-catenin信号通路与胰腺的发育以及胰岛素的分泌密切相关。文章探讨艾塞那肽4对严重烫伤大鼠胰岛Wnt/β-catenin信号通路的调节机制。方法将Wistar大鼠随机分为假烫组、烫伤组、假烫+艾塞那肽4组以及烫伤+艾塞那肽4组,每组12只。烫伤组及烫伤+艾塞那肽4组大鼠用94℃热水浸浴背部12 s、腹部6 s,制造50%TBSA Ⅲ°烫伤;假烫组及假烫+艾塞那肽4组大鼠在37℃温水中浸浴相同部位和时间模拟致伤;烫伤+艾塞那肽4组及假烫+艾塞那肽4组在致伤后腹腔注射艾塞那肽4 4μg/kg,2次/d,烫伤组和假烫组大鼠腹腔注射等量灭菌注射用水,2次/d。伤后72 h检测空腹血糖、血清胰岛素以及腹腔糖耐量水平,分离胰岛,采用Westen blot法检测胰岛中β-Catenin蛋白以及TCF7L2蛋白表达水平,采用RT-qPCR法检测大鼠胰岛中Preproinsulin以及TCF7L2 mRNA转录水平。结果与假烫组空腹血糖[(4.7±0.4)mmol/L]相比,烫伤组[(7.0±0.7) mmol/L]及烫伤+艾塞那肽4组[(5.6±0.5) mmol/L]明显升高(P<0.01);与烫伤组相比,烫伤+艾塞那肽4组空腹血糖浓度明显降低(P<0.01)。与假烫组相比,烫伤组及烫伤+艾塞那肽4组血清胰岛素浓度明显升高(P<0.01),糖耐量水平AUC值亦明显降低(P<0.01),β-Catenin及TCF7L2蛋白表达水平明显降低(P<0.01),Preproinsulin及TCF7L2 mRNA转录明显降低(P<0.01)。与烫伤组相比,烫伤+艾塞那肽4组血清胰岛素浓度明显升高(P<0.01),糖耐量水平升高(P<0.01),β-Catenin及TCF7L2蛋白表达水平明显升高(P<0.01),Preproinsulin及TCF7L2 mRNA转录明显升高(P<0.01)。结论严重烫伤早期大鼠胰岛Wnt/β-catenin信号通路活性下降,艾塞那肽4可能通过提高大鼠胰岛中Wnt/β-catenin信号通路活性增加TCF7L2表达,从而提高胰岛素转录及表达并改善烫伤后机体的糖代谢状态。

《批判性思维教与学》

一条主线贯穿全书。辨识左右我们思维和决定我们行动的假设—查验假设的准确性和可靠性程度—从多个角度审视我们的观念和决定—在以上三步的基础上,采取明智的行动。十章内容循序展开。第一章以假设为核心定义批判性思维,区分范式型、规范型和因果型三种类型假设,阐释“是什么”的问题。第二章提出批判性思维是由哲学与逻辑学、自然科学的假说演绎法、实用主义、心理分析和批判理论五大思想渊源融汇而成的思维工具,极富创新,挖掘与评估“为什么”的问题,对于将批判性思维融入学科教学意义重大。

成批烧伤患者肺部护理集束化管理方案的构建与应用

目的构建成批烧伤患者肺部护理集束化管理方案(下称肺部护理集束化管理方案)并探讨其应用效果。方法(1)成立由解放军总医院第四医学中心(下称笔者单位)烧伤整形科、呼吸内科和感染控制科医护人员组成的集束化干预小组;针对成批烧伤患者的肺部护理关键点和难点,梳理出肺部护理评估、胸肺物理治疗、人工气道管理、专科感染控制4个主要环节;应用循证护理的方法以"成批烧伤、肺部护理、集束化管理"等为中文检索词,以"mass burn、respiratory management、airway management"等为英文检索词,检索《PubMed》《中国期刊全文数据库》《维普数据库》《万方数据库》中与前述4个环节相关的文献,经阅读讨论并结合临床实践经验制订肺部护理集束化管理方案。(2)本非随机对照研究中,将肺部护理集束化管理方案应用于2016年1月-2019年12月笔者单位收治的符合入选标准的73例32(25,38)岁成批烧伤患者(男48例、女25例),将其设为集束化护理组;回顾性将2013年1月-2015年12月笔者单位收治的符合入选标准的43例35(17,45)岁行常规护理的成批烧伤患者(男25例、女18例)设为常规护理组。统计2组患者住院期间肺部感染率和病死率。对数据行χ^2检验、Mann-Whitney U检验和独立样本t检验。结果(1)肺部护理集束化管理方案包括涵盖肺部护理4个主要环节的12项具体措施,肺部护理评估中明确评估内容包括既往病史、受伤史、呼吸状况、声音嘶哑情况、肺部听诊等,胸肺物理治疗中包括如何指导患者有效咳嗽、缩唇呼吸与腹式呼吸联合训练等,人工气道管理中明确接诊即做好人工气道建立的准备、气管切开后的观察指标和频率、湿化方法、吸痰方法与频次、机械通气的管理等,专科感染控制中强化手卫生和呼吸机的管理。(2)集束化护理组患者肺部感染率和病死率分别为2.74%(2/73)、4.11%(3/73),均明显低于常规护理组的25.58%(11/43)、18.60%(8/43),χ^2=11.986、5.043,P<0.05或P<0.01。结论针对成批烧伤患者特点制订的肺部护理集束化管理方案,抓主要环节和关键点,措施系统全面、少而精,可操作性强,涵盖成批烧伤救治全程,大大降低了肺部感染率,提高了救治成功率。

小分子药物Tideglusib促进大鼠创面愈合的机制研究

目的研究小分子药物Tideglusib对大鼠创面愈合的影响及其机制。 方法选择40只健康雄性2月龄SD大鼠,采用随机数字表法随机分为对照组和Tideglusib组,每组20只,在其背部制作直径8 mm的圆形全层皮肤缺损创面,伤后即刻起,对照组创面滴加50μL磷酸盐缓冲溶液(PBS),Tideglusib组创面滴加50μL 40μmol/L的Tideglusib,1次/d。(1)每组按照随机数字表法选定8只大鼠,分别于伤后3、7、10 d观察创面愈合情况,并计算、比较创面愈合率。(2)每组从未进行创面观察的12只大鼠中选定6只,分别于伤后3、7、10 d取创缘组织,通过苏木精-伊红染色观察创面愈合过程中再上皮化情况、新生毛细血管情况、新生表皮厚度,Masson染色观察真皮胶原纤维排列情况,免疫组织化学染色检测驱动蛋白家族成员14(KIF14)表达水平和分布。(3)将每组剩余的6只大鼠在伤后3 d取创缘组织,经蛋白质印迹法检测蛋白激酶(PKB)、磷酸化蛋白激酶B(p-PKB)、KIF14表达水平变化。对数据行独立样本t检验。 结果(1)相较于对照组,Tideglusib组在各时相点创面明显缩小,创面渗出物更少,炎症反应更轻,肉芽组织质量更好,新生表皮延伸更多;伤后3 d,Tideglusib组创面愈合率为(12.42±3.48)%,对照组创面愈合率为(8.35±1.73)%,2组比较差异无统计学意义(t=1.48,P=0.56);伤后7、10 d,Tideglusib组创面愈合率分别为(33.69±2.18)%、(73.69±3.23)%,与对照组[(21.44±2.11)%、(56.12±3.65)%],比较,差异均有统计学意义(t=5.71、5.08,P=0.01、0.02)。(2)相较于对照组,Tideglusib组在各时相点创面新生表皮层次更多,同真皮连接更加完善,钉突数量更多,且厚度均厚于对照组;伤后3、7、10 d,Tideglusib组新生表皮厚度分别为(15.86±1.78)、(40.42±4.07)、(60.39±7.68)μm,厚于对照组[(6.07±1.12)、(22.25±3.24)、(36.36±6.46)μm],2组比较差异均有统计学意义(t=6.58、4.94、5.36,P=0.003、0.008、<0.05)。相较于对照组,Tideglusib组在各时相点真皮形态更接近于正常大鼠皮肤,胶原更加粗大,排列更加有序,胶原纤维含量更高;伤后3、7、10 d,Tideglusib组真皮胶原纤维含量分别为(16.33±2.35)%、(37.61±3.88)%、(49.72±1.98)%,高于对照组[(7.53±2.99)%、(16.97±3.55)%、(27.06±3.81)%],2组比较差异均有统计学意义(t=3.27、5.55、7.47,P=0.03、0.01、<0.05)。伤后3 d,对照组和Tideglusib组KIF14均主要表达在创缘的表皮和毛囊处;伤后7、10 d,Tideglusib组可在表皮层观察到大量棕黄色KIF14阳性表达,真皮层内也可见棕黄色颗粒分布,而对照组棕黄色颗粒分布稀疏且仅局限于表皮层;伤后3 d,Tideglusib组KIF14免疫组织化学染色平均吸光度值同对照组比较,差异无统计学意义(t=0.994,P=0.344);伤后7、10 d,Tideglusib组KIF14平均吸光度值高于对照组,差异均有统计学意义(t=3.440、2.826,P=0.006、0.018)。(3)伤后3 d,Tideglusib组PKB蛋白相对表达量相较于对照组,差异无统计学意义(P>0.05),p-PKB、KIF14蛋白相对表达量相较于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论小分子药物Tideglusib可加速SD大鼠创面愈合,其机制可能与上调PI3K/PKB/KIF14信号通路有关。