关节镜手术治疗半月板桶柄样撕裂的疗效分析

半月板是膝关节内重要弹性结构之一,其损伤在临床上极为常见。半月板桶柄样撕裂（bucket-handle tear,BHT）是指起自半月板后角附着点或后体部,向前方延伸至前体部的撕裂[1]。我科2007年2月~2009年5月对87例BHT患者行关节镜手术,取得满意疗效,现报道如下。

同种异体脱钙骨与骨髓间充质干细胞关节腔内共培养:与同腔软骨性状的对比

背景:临床发现膝关节内游离体能长期存在于关节腔内并能保持一定的软骨组织学特性和生理学特性,因此大胆提出假设:关节腔环境可能是软骨细胞生长、发育的较佳环境并提出"腔内培养,腔内移植"的理念。目的:观察兔骨髓间充质干细胞复合同种异体脱钙骨基质体外培养或关节腔内培养组织工程软骨与同腔软骨的性状差异。方法:实验分3组进行,体外培养组将经成软骨诱导的乳兔骨髓间充质干细胞与成年兔脱钙骨基质体外复合培养;腔内培养组将经成软骨诱导的乳兔骨髓间充质干细胞与成年兔脱钙骨基质以筋膜包裹,复合培养于成年新西兰兔膝关节腔内,以同腔内正常软骨为对照。结果与结论:培养12周后:①体外培养组苏木精-伊红染色见软骨细胞少量增生,胞核蓝染;甲苯胺蓝染色见软骨细胞排列无序,少量周围基质包绕;Masson染色阳性区域小,细胞排列无序;Ⅱ型胶原免疫组织化学见软骨细胞胞浆及胞外基质少量黄色颗粒。②腔内培养组苏木精-伊红染色见软骨细胞增生,胞核蓝染;甲苯胺蓝染色见软骨细胞成串排列,软骨陷窝形成,周围基质包绕;Masson染色阳性,软骨细胞多,基质蓝染,按一定应力方向排列;Ⅱ型胶原免疫组织化学见细胞外基质中出现较多棕黄色颗粒,Ⅱ型胶原染色阳性。说明骨髓间充质干细胞与同种异体脱钙骨基质复合物可在体外及膝关节腔内培养出组织工程软骨,关节腔内培养的软骨比体外培养的软骨更接近正常软骨。

膝关节痛风性关节炎关节镜下处理的疗效分析

目的探讨膝关节痛风性关节炎的关节镜下处理的疗效。方法 2008年12月～2010年5月,该科收治15例经保守治疗效果不明显的膝关节痛风性关节炎患者,采用关节镜下膝关节腔探查和清理术联合术后药物和饮食控制等综合治疗。膝关节功能采用Lysholm评分标准评定。术后给予相应阶段的康复指导。结果 15例患者术后未见切口感染及不愈合等并发症,均获得随访,平均18个月(6～36个月),膝关节功能Lysholm评分:术前为42(35～46)分,术后末次随访为90(85～95)分,手术前、后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜治疗膝关节痛风性关节炎具有起效快、效果明显、关节功能恢复满意及缓解病情进一步发展的优势,且能处理合并的关节内其他损伤,疗效肯定。

关节镜下钢丝和空心钉固定治疗胫骨髁间前棘骨折的疗效比较

目的探讨关节镜下钢丝捆扎固定与空心钉固定治疗胫骨髁间前棘骨折的疗效。方法关节镜下采用2种固定方法治疗胫骨髁间前棘骨折患者40例:钢丝捆扎固定20例(A组),空心钉固定20例(B组)。在关节镜监视下,对移位或粉碎骨折块进行复位,用钢丝或空心钉对骨折块行内固定,同时处理合并伤。膝关节功能采用Lysholm评分标准评定:术前为42.5分(35～46)分。术后使用支具于伸膝位制动4～6周,术后给予相应阶段的康复指导。结果 40例患者术后均获得随访,平均18个月(6～36个月),X线片示骨折复位满意,愈合良好。术后末次随访膝关节Lysholm评分为95.5(89～100)分,手术前、后比较差异有显著性(P<0.05),其中优32例,良5例,差3例,优良率92.5%。术后出现2例膝关节不稳,1例屈曲受限。结论关节镜下钢丝捆扎固定与空心钉固定治疗胫骨髁间前棘骨折均具有创伤小、内固定可靠等优势,疗效满意。

膝前方撞击的关节镜下病因分析

目的探讨膝关节前方撞击的病因机制。方法 2007年5月～2008年5月对137例该院收治伸膝受限、膝前痛患者行关节镜手术,其中121例患者关节(占88.3%)存在撞击,对此进行回顾性分析。结果撞击病因有:膝关节退变性骨赘形成41例(包括髌骨下极骨赘、胫骨髁间嵴骨赘、髁间窝骨赘,ACL胫骨止点前缘骨赘等),半月板损伤30例,前交叉韧带(ACL)断裂26例,关节游离体22例,髌骨外侧倾斜12例、髌骨半脱位2例,胫骨髁间嵴撕脱性骨折9例,滑膜皱襞综合征6例,ACL重建术后5例,关节内肿瘤4例,ACL囊肿3例。结论膝前方撞击是导致膝前痛及伸直受限的重要因素之一。造成撞击的较常见原因为半月板、ACL损伤和膝关节退行性变的骨赘形成。

膝关节屈曲受限的关节镜诊断与治疗

目的探讨膝关节屈曲受限的发病机制及关节镜下诊治。方法分析2007年1月～2008年5月采用膝关节镜手术治疗膝屈曲受限71例患者的临床资料。膝关节平均屈曲度为62°(15°～100°)。根据关节镜检查明确病因并选择相应手术方式。结果关节粘连、组织挛缩是较常见原因。关节交锁也是屈膝受限常见原因,主要为半月板桶柄样破裂及关节内游离体引起。另外,关节内炎性病变如骨性关节炎、非特异性滑膜炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、痛风性关节炎、化脓性关节炎等也可表现为膝屈曲受限。术后随访12～24个月,平均15个月,膝关节平均屈曲度为123°(75°～140°),较术前增加61°(37°～80°)。结论关节镜是诊断膝关节屈曲受限的最佳手段,同时可进行治疗,创伤小,恢复快,利于关节功能康复。

预后营养指数对老年骨质疏松性椎体压缩骨折术后近期预后的影响

目的分析预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)对老年骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)患者术后近期预后的影响。方法选取2018年8月~2020年12月在本院行PKP手术的老年OVCF患者83例,随访观察6个月,根据患者是否发生不良预后分为不良预后组(n=15)和预后良好组(n=68)。同时根据患者PNI绘制ROC曲线,取PNI为39.5为截断值,将患者分为高PNI组(n=19)和低PNI组(n=64)。观察所有患者术后3个月、6个月的椎体前缘压缩高度、后凸Cobb角、ODI指数、疼痛VAS评分,探究老年OVCF术后近期不良预后的危险因素,同时对比不同PNI患者术后的临床效果。结果PKP术后随访期间发生疼痛、骨水泥渗漏、再次骨折等不良预后的发生率为18.1%(15/83)。单因素分析发现,骨密度、白蛋白、前白蛋白、PNI与老年OVCF术后近期不良预后相关(P<0.05);多因素分析发现低骨密度、低PNI是老年OVCF术后不良预后的危险因素(P<0.05)。高PNI组患者术后3个月、6个月的VAS评分、ODI指数、椎体前缘压缩高度比、Cobb角均优于低PNI组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PNI可作为老年OVCF患者术后近期预后的预测指标,值得临床关注。

儿童双节段颈椎间盘钙化1例报道

儿童颈椎间盘钙化已有报道，但非相邻节段椎间盘钙化的病例并不多见，本院诊治1例儿童双节段椎间盘钙化，现报道如下。1临床资料患者，男性，6岁，因“颈部疼痛活动受限4d”入院。患者及家属诉2012年7月24日出现颈部疼痛、活动受限，否认有外伤史，就诊于当地医院，行颈椎正侧位片（见图1）检查疑似颈第4／5颈椎先天性变异，遂于2012年7月28日就诊于我院，行颈椎CT（见图2）检查提示颈4／5、颈7／胸1椎间盘钙化，即以颈椎病变收治入院。入院后查体提示：颈椎前屈生理弧度消失，颈椎前屈、后伸及旋转活动受限，双上肢未见明显感觉及运动障碍。颈椎MRI（见图3）提示颈椎弧度略变直。血液检查：