腰椎间盘突出症术后下腰痛及再突出的临床分析

[目的]探讨腰椎间盘摘除术后下腰痛以及腰椎间盘再突出的情况。[方法]在采用后路腰椎板开窗突出椎间盘摘除手术的患者中,随机选择200例,对其中获得5 a以上随访的84例患者进行回顾性分析,对手术前后下腰痛JOA评分以及影像学结果进行统计处理。[结果](1)79.8%的患者残留下腰痛,其中14.3%患者存在严重的下腰痛(JOA 1),75%的严重下腰痛患者在35岁以下;(2)13例患者行二次手术,其中12例为腰椎间盘再突出,1例为腰椎不稳,13例患者中主要是50岁以下的成年男性。[结论]年轻患者更易发生严重的下腰痛以及腰椎间盘再突出,在年轻患者首次手术时可以根据情况适当考虑脊柱融合。

不同时间应用甲基强的松龙对大鼠急性脊髓损伤的作用

目的:观察不同时间应用甲基强的松龙(methylprednisolone,MP)对大鼠急性脊髓损伤的作用,为临床应用MP保护脊髓功能选择用药时间提供理论指导。方法:216只成年SD大鼠,体重190～240g,随机分为假手术组(A组)、脊髓损伤组(B组)、MP治疗组(C组)和MP防治组(D组),每组54只。A组不损伤脊髓,B、C、D组采用改良Allen′s法建立脊髓损伤(T8～T9水平)模型。D组术前0.5h静脉注射MP(30mg/kg),C组术后1h静脉注射MP(30mg/kg),C、D组术后6、12、18、24h静脉注射MP(每次31.05mg/kg),A、B组相同时间点予生理盐水0.5ml静脉注射。各组术后24、48、72h采用后肢功能评分障碍率(n=6)及斜板障碍率(n=6)进行脊髓功能评价。B、C、D组术后8、24、48、72h取出损伤段脊髓,A组相同时间点取出相应部位脊髓,切片行光镜(n=6)和电镜(n=6)检查。结果:A、B组组内各时间点后肢功能评分障碍率均无显著性差别(P>0.05),C、D组随时间延长逐渐减小(P<0.05);A组各时间点斜板障碍率及B、D组组内48h和72h比较无显著性差异(P>0.05),而B组、D组组内24h分别与48h、72h比较以及C组组内各时间点比较均有显著性差异(P<0.05);B、C、D组各时间点后肢功能评分障碍率及斜板障碍率均高于A组(P<0.05);24h、48h时C组与B组差异无显著性(P>0.05),而72h时及D组各时间点两者均低于B组(P<0.05);D组72h时斜板障碍率与C组差异无显著性(P>0.05),而72h时后肢功能评分障碍率及24h、48h时两者均低于C组(P<0.05)。A组脊髓灰白质交界清楚,神经元丰富,形态清晰;B组损伤脊髓多处出血、坏死,神经元减少,残留细胞内结构模糊,髓鞘板层结构紊乱,并逐渐加重;C组较B组损伤轻,残留细胞内结构稍模糊,24h后逐渐好转;D组较B、C组损伤轻,出血少,细胞器轻度肿胀,24h后肿胀基本消退。结论:MP能减轻大鼠急性脊髓损伤后的继发性损伤程度,术前半小时开始预防应用MP较单纯术后应用效果更好。

GM-1预防大鼠急性脊髓损伤的研究

目的:探讨单唾液酸神经节苷脂(GM-1)对大鼠急性脊髓损伤的预防作用。方法:随机将126只大鼠分为3组,每组42只。A组(正常组):行椎板切除术但不损伤脊髓;B组(对照组):行椎板切除术,同时予脊髓损伤打击;C组(GM-1组):术前应用GM-1,行椎板切除术,同时予脊髓损伤打击。脊髓损伤采用改良Allen′s打击法。术后24h、48h和72h采用胥少汀6级行为学评分及Rivlin斜板试验进行神经功能评价;1h和72h对大鼠脊髓损伤后运动诱发电位(MEP)潜伏期和波幅进行分析;8h、24h、48h和72h对损伤部位脊髓通过光镜和电镜进行病理学观察。结果:GM-1组与对照组相比,行为学评分障碍率及斜板障碍率较对照组低,神经功能评分提高;术后MEP潜伏期较对照组短,波幅下降较对照组小,MEP得到改善;光镜、电镜下见脊髓损伤轻。结论:预防性应用GM-1可能对减轻脊髓损伤有一定的作用。

急性脊髓损伤脑脊液中炎性因子IL-6、IL-8的表达

目的：了解急性脊髓损伤（SCI）后脑脊液中炎性因子白介素（IL）-6和IL-8的表达情况，探索其与SCI程度的关系。方法急性SCI患者31例，均在脊髓休克恢复后按Frankel分级进行神经功能评价，分为A级组4例、B级组7例、C级组12例、D级组8例。所有患者均在48 h内行手术减压植骨融合内固定治疗，随访6个月。在患者受伤后12、24、36、48、72 h行腰椎穿刺术并收集脑脊液，采用ELISA法检测IL-6和IL-8的浓度。结果 Frankel分级A级组1例死亡，3例神经功能无明显改善；其他组均有一定比例的患者神经功能改善。IL-6和IL-8在SCI早期（12 h）即出现高表达，且SCI越严重IL-6和IL-8升高越明显，损伤程度最严重的A级组IL-6和IL-8的表达分别为其他组的2.4-9.1倍和2.0-17.8倍；IL-6和IL-8的峰值分别在36 h和24 h；其中IL-6升高幅度更大、更持久，浓度变化大，且与SCI程度相关，损伤程度最严重的A级组IL-6在24、36、48 h的表达与12 h时的比值分别为3.6、5.6、4.7，而其他组的相应比值范围为0.74-2.40。结论急性SCI早期脑脊液中IL-6和IL-8浓度变化可在一定程度上作为判断SCI程度的指标，对帮助临床判断是否进行早期手术治疗有一定的参考价值。

甲基强的松龙对预防脊髓损伤的实验研究

目的探讨预防应用甲基强的松龙(MP)对急性脊髓损伤的影响,为临床上应用药物预防脊髓损伤提供理论指导。方法采用改良Allen’s打击法建立大鼠急性脊髓损伤模型。随机将114只大鼠分为正常组、对照组及甲基强的松龙组,术后采用胥少汀6级行为学评分及Rivlin斜板法对各组大鼠进行脊髓功能评价;对大鼠脊髓损伤前后运动诱发电位的潜伏期以及振幅进行分析;通过光镜和电镜进行病理学观察进行分析。结果1.MP组行为学评分障碍率及斜板障碍率低于对照组(P<0.05),但高于正常组(P<0.05);2.MP组术后MEP潜伏期较对照组短,波幅下降较对照组小(P<0.05),但与对照组无明显差别(P>0.05);3.光镜、电镜下见MP组脊髓损伤轻,神经元细胞正常。结论初步研究表明术前应用MP对脊髓损伤有预防作用。

枢椎椎板螺钉在上颈椎后路固定术中的应用

目的探讨枢椎椎板螺钉固定术应用于上颈椎后路融合内固定术中的可行性。方法回顾性分析本院2012年1月一2014年12月在上颈椎后路融合固定术中采用枢椎椎板螺钉固定的19例患者资料，术中根据枢椎椎弓根是否存在缺如、细小等情况，选择置入双侧枢椎椎板螺钉或单侧枢椎椎板螺钉并对侧椎弓根螺钉，联合枕骨板螺钉和/或寰椎侧块螺钉。15例上颈椎畸形患者均有不同程度脊髓功能损害表现，日本骨科学会（JOA)评分为厂15分，平均11.5分。4例外伤性寰枢椎骨折患者有后颈部疼痛及活动障碍，疼痛视觉模拟量表（VAS)评分为2^7分，平均4.5分。术后复查患者影像学资料，观察内固定位置及植骨融合情况。结果所有手术顺利完成，未发生椎动脉、脊髓等损伤。术后复查CT，显示所有枢椎椎板螺钉位置良好，均未突破内侧皮质骨。随访时X线、CT示螺钉位置良好，无松动及断钉。所有患者术后12个月植骨均融合，上颈椎畸形患者神经功能均有不同程度改善，J0A评分为13—17分，平均15.3分。外伤性寰枢椎骨折患者颈部疼痛及活动障碍明显改善，VAS评分为0~2分，平均1.0分。结论枢椎椎板螺钉固定在上颈椎后路固定手术中方法简单安全、效果良好，对于无法行枢椎椎弓根螺钉固定的患者，枢椎椎板螺钉固定是一种安全有效的替代方法。

逆行交锁髓内钉治疗股骨髁骨折21例体会

目的 :评价逆行交锁髓内钉治疗股骨髁骨折的效果。方法 :对 2 1例逆行交锁髓内钉治疗股骨髁骨折进行回顾分析。结果 :用逆行交锁髓内钉治疗股骨髁骨折 2 1例 ,术后复查X线示骨折对位对线良好 ,随访 19例中关节功能基本正常。结论 :逆行交锁髓内钉对治疗股骨髁骨折具有明显优点。

腰椎间盘手术失败原因分析和治疗

目的 :对腰椎间盘手术治疗失败的原因进行分析。方法 :对 12 9例腰椎间盘初次术后疗效不满意患者分析其原因。结果 :在 12 9例术后疗效不满意的患者中 ,需要再手术治疗的有 98例 (75 .9% )。初次手术失败的常见原因有椎间盘摘除不彻底或复发、合并有腰椎管狭窄 (侧隐窝 )狭窄的患者未能同时进行彻底地椎管减压、远期继发腰椎不稳以及选择了一些不恰当的手术病例等有关。结论 :腰椎间盘术后症状复发原因较多 ,应充分结合患者的临床表现及影像学检查 ,严格掌握手术适应证。再手术目的是解除疼痛 ,恢复功能 ,包括彻底减压和腰椎稳定性手术。

大剂量甲基强的松龙对大鼠急性脊髓损伤预防保护作用的研究

目的:探讨大剂量甲基强的松龙对急性脊髓损伤大鼠神经功能的预防保护作用。方法:采用Allen's重物打击模型,大鼠随机分为对照组、脊髓损伤组、预防使用大剂量甲基强的松龙组。在脊髓损伤后24h和72h对大鼠进行神经功能评分(Tarlov评分),对损伤部位脊髓行病理形态学、超微结构及神经细胞凋亡观察。结果:与脊髓损伤组相比,预防使用大剂量甲基强的松龙组大鼠损伤脊髓的病理形态及超微结构改善;Tarlov评分明显提高;神经细胞凋亡明显减少。结论:预先使用大剂量甲基强的松龙对大鼠急性脊髓损伤有预防性保护作用。

微创经椎间孔腰椎椎体间融合术的研究进展

腰椎融合是目前治疗腰椎退变性疾病、腰椎不稳及椎间盘源性等疾病的主要手段。经椎间孔腰椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)是近年发展起来的新型的腰椎融合术,而随着微创脊柱外科(mini-mally invasive spinal surgery,MISS)的进步,微创TLIF技术也得到了快速的发展,相对传统开放TLIF又有了更进一步的优势。作者就微创TLIF的适应证与禁忌证,手术方式,发展与优势及微创手术辅助器械等方面的研究现状作一综述。

显微镜下颈前路经颈椎间隙减压的手术技巧

目的探讨显微镜下经椎间隙颈前路减压技术,总结手术技巧。方法 2000年6月至2005年12月间于显微镜下共行颈前路经椎间隙减压术271例,均为颈椎间盘突出患者,其中单间隙178例、双间隙71例、三间隙22例。所有患者影像显示脊髓前方压迫、压迫程度轻到中度及轻度髓内改变。主要设备为脊柱外科专用手术显微镜和高速磨钻。高速磨钻磨除纤维环和部分椎体后壁,显露清理变性髓核,钩形剥离子提起后纵韧带后切断,再切除残余的后纵韧带及椎体后缘骨赘。结果 271例手术无脊髓、神经、血管损伤并发症。手术时间(62±12.4)min,失血(126±29.4)ml,下地时间为术后(1.8±0.4)d。所有患者术后神经功能均有不同程度改善,功能改善率优69例,良157例,中27例,差18例。结论经椎间隙减压适用于椎间隙平面的病变,显微镜下精细操作及高速磨钻有利于手术成功,术后椎间隙结构更符合颈椎生物力学特性。

2005—2007年上海市浦东新区脊柱脊髓损伤调查分析

目的为了解上海市浦东新区脊柱脊髓损伤的发生情况、救治流程以及专科处理情况。方法采取查阅住院病历的形式,对浦东新区所有二级以上医院2005—2007年收治的脊髓损伤患者进行了回顾性调查分析。结果共查阅记录到浦东新区2005—2007年脊柱脊髓损伤住院病历200例。以浦东新区人口总数约300万计算,浦东新区脊髓损伤的年发病率约25/100万;患者平均年龄恰值中年,对劳动力损害较大;职业分布以建筑工人为主;住院费用最高30万元,总住院费用共计967万元,日均住院费用为2 026元,人均住院费用为4.83万元;脊柱脊髓损伤8 h之内到达医院累计117例,仅有32例获得甲基强的松龙的冲击治疗;手术患者141例,平均手术时间3.2 h,平均出血538(200~3 000)m l,而平均输血731(100~2 600)m l;对于疗效评价,原始病历中记载模糊。结论我国脊髓损伤发病率呈上升趋势,加强正确的120医疗救治中心院前急救和临床医生准确规范的程序化处理对于脊柱脊髓损伤的救治至关重要;同时临床医生对脊髓损伤诊断的评价和资料记录仍需进一步提高。

脊髓型颈椎病患者的行走功能

目的:研究脊髓型颈椎病(CSM)患者的行走功能及术后近期改善情况。方法:对103例CSM患者进行行走试验,并对病程、起病症状、脊髓功能评分进行分析,观察手术前、后的行走功能改变。结果:病程大于6个月、脊髓功能评分低的患者下肢行走功能差,手术后改善程度较小。起病时无下肢乏力的患者也存在下肢行走功能障碍。结论:下肢行走功能障碍是CSM患者的早期临床表现,手术后近期可获改善。下肢行走功能可作为CSM严重程度的早期评价指标之一。

甲基强的松龙对大鼠脊髓损伤后环氧化酶-2表达的影响

目的:观察甲基强的松龙(MP)对正常及损伤脊髓组织中环氧化酶-2(COX-2)表达的影响。方法:216只Sprague-Dawley大鼠,随机分为正常大鼠生理盐水处理组、正常大鼠MP处理组、生理盐水预处理脊髓损伤组、MP预处理脊髓损伤组、生理盐水治疗脊髓损伤组、MP治疗脊髓损伤组6组,每组又分为处理后2h、4h、8h、16h、24h、48h6个时间点;采用改良Allen's打击法制作脊髓损伤动物模型,应用免疫组织化学染色的方法观察脊髓中COX-2蛋白表达的变化。结果:正常脊髓MP处理组16h后COX-2免疫组化染色程度明显降低,48h后仅灰质后角内有个别较小直径神经元显示微弱阳性染色;脊髓损伤后MP治疗组4h开始出现COX-2染色程度增高,并在损伤后48h达到最强程度的染色,但染色程度比生理盐水治疗组最强染色程度弱;MP预处理脊髓损伤组8h开始出现COX-2免疫组化染色程度的增高,并一直持续到损伤后48h,损伤后48h组染色程度比生理盐水预处理组最强染色程度弱、比脊髓损伤后MP治疗组染色程度弱。结论:MP能显著抑制正常和损伤脊髓组织中COX-2蛋白的表达,延迟其在损伤脊髓中的表达高峰时间,但不影响COX-2表达在空间上的分布。MP预处理比MP治疗能更显著地抑制损伤脊髓组织中COX-2蛋白的表达。

预防使用大剂量甲基强的松龙对大鼠急性脊髓损伤的神经保护作用

目的研究预防使用大剂量甲基强的松龙对急性脊髓损伤大鼠的神经功能保护作用。方法采用Allen重物打击模型,动物随机分为三组:对照组;脊髓损伤组;预防使用大剂量甲基强的松龙组。分别在脊髓损伤后24h、72h进行神经功能评分(Tarlov评分障碍率、Molt斜板功能障碍率)、脊髓病理形态学及超微结构观察、神经中丝(NF)及胶质纤维酸性蛋白(GFAP)观察。结果预防使用大剂量MP可明显改善损伤脊髓的病理形态及超微结构;脊髓损伤后72h大鼠神经功能评分明显提高;显著提高NF的表达、抑制GFAP的表达。结论预防使用大剂量甲基强的松龙对大鼠急性脊髓损伤有神经保护作用。

颈胸段脊柱前方手术入路时颈长肌和颈交感干的相关解剖

目的研究颈胸段脊柱前方手术入路时颈交感干和颈长肌的相互关系及其临床意义.方法12例意外死亡的正常成人尸体标本,测量C4～T2椎体水平两侧颈长肌内侧缘至脊柱前方正中线的距离,每一椎体节段测量水平为椎体前缘上下连线中点水平;测量颈交感干包括颈中神经节与中线的距离,以及与颈长肌内侧缘的距离;测量颈长肌附着点的位置变化.结果颈长肌内侧缘至颈胸段脊椎前方中线的距离自上而下逐渐增宽,分别为(mm):C3水平5.5±1.2,C4水平6.1±0.6,C5水平6.5±1.4,C6水平6.2±1.9,C7水平7.0±0.5,T1水平7.8±2.3,T2水平12.0±2.5.12例颈长肌起点的位置均在T1～T3,7例(58.3%)基本为白色腱性组织,5例(41.6%)为肌肉组织或和腱性组织混合组成.颈交感干与中线的距离分别为(mm):C3水平23.0±2.0,C4水平22.0±4.0,C5水平19.0±3.0,C6水平15.0±4.0,C7水平16.0±3.0.颈交感干与颈长肌内侧缘在C67水平距离最近,两者距离分别为8.8 mm和9.0 mm.7例(58.3%)发现颈中神经节.结论在C67水平,颈交感干与颈长肌内侧缘距离最近,所以其损伤可能性也最大.熟悉颈交感干和颈长肌的相关解剖有助于在手术中减少可能的神经损伤,同时也助于椎体节段的判断.

微创腰椎横突成形术治疗Bertolotti综合征

[目的]探讨微创腰椎横突成形术治疗Bertolotti综合征的适应证、方法和早期疗效。[方法]2006年4月～2008年12月,于METRXX-Tube扩张套管下,应用微创腰椎横突成形术共治疗Bertolotti综合征患者13例。男4例,女9例;年龄24～43岁,平均34岁,Santavirta分型均为I型,病程1～6年,平均3.4年。采用VAS评分、ODI评分及末次随访时患者主观感觉对疗效进行判定。[结果]术中失血120～800ml,手术时间60～280min(平均115min),无严重的手术合并症。9例患者获得长期随访,随访时间10～18个月(平均13.6个月)。VAS评分由术前的(6.7±2.2)分,降为术后1周(2.2±0.7)分,3个月时(2.8±0.9)分;ODI评分由术前的(27.8±3.6)分降为术后3个月的(5.9±2.2)分。与术前相比差异具有统计学意义(P<0.01)。末次随访疗效评定:优10例,良3例,优良率100%。[结论]微创腰椎横突成形术适用于I型Bertolotti综合征患者,与传统方法相比,具有操作简单,出血少、损伤小等优点,对合并椎间盘突出症的患者可I期进行手术处理。

脊髓型颈椎病发病的危险因素研究

目的:探讨脊髓型颈椎病发病的危险因素.方法:采用成组病例对照研究的方法,收集118例脊髓型颈椎病和127例颈型颈椎病患者,对各项与发病可能相关的因素进行统计学处理.结果:通过非条件Logistic回归筛选出年龄、外伤史、家族史、枕头厚度为脊髓型颈椎病发病的危险因素;单因素分析显示吸烟与伏案工作时间可能与脊髓型颈椎病发病有关.结论:与颈型颈椎病相比,脊髓型颈椎病发病年龄偏大,且与家族病史关系密切.合理用枕、防止外伤是等预防脊髓型颈椎病的重要手段.

老年性腰椎管狭窄症手术治疗效果的探讨

作者回顾分析1993～2005年采用后路椎板切除椎管减压手术的87位老年性（年龄〉70岁）腰椎管狭窄症患者的临床资料，现报告如下。