肝癌患者肝切除术后的预后危险因素分析:一项单中心研究

目的探讨影响肝癌患者肝切除术后的预后的独立危险因素。方法回顾性分析2017年6月1日至2022年1月1日在中山市人民医院进行肝切除术的211例肝癌患者。采用Cox回归分析进行单因素和多因素分析,确定影响无瘤生存期和总生存期的独立危险因素。采用Kaplan⁃meier生存分析来评估独立危险因素的无瘤生存率和总生存率。结果根据多因素分析,甲胎蛋白(HR=1.000;95%CI:1.000~1.000;P=0.024)、异常凝血酶原(HR=1.000;95%CI:1.000~1.000;P=0.045)、肿瘤直径(HR=1.007;95%CI:1.001~1.015;P=0.008)、门脉癌栓(HR=2.590;95%CI:1.215~4.132;P=0.023)、微血管侵犯(HR=2.290;95%CI:1.282~4.161;P=0.001)、卫星结节(HR=2.185;95%CI:1.177~4.056;P=0.013)和肿瘤分化类型(中分化/高分化:HR=1.127;95%CI:0.530~2.369;P=0.755;低分化/高分化:HR=2.468;95%CI:1.104~5.372;P=0.019)是影响患者无瘤生存期的危险因素,而肿瘤直径(HR=1.011;95%CI:1.003~1.017;P=0.031)、肝硬化(HR=2.113;95%CI:1.057~3.233;P=0.043)、微血管侵犯(HR=2.159;95%CI:1.531~5.238;P=0.029)、卫星结节(HR=2.778;95%CI:1.144~6.744;P=0.024)和肿瘤分化类型(中分化/高分化:HR=1.896;95%CI:0.368~9.769;P=0.444;低分化/高分化:HR=3.760;95%CI:1.745~8.989;P=0.024)是影响患者总生存期的危险因素。CNLC I期的1年、2年和3年的累积无瘤生存率(81.0%~70.9%~66.9%vs.61.8%~43.3%~30.3%,P<0.001)和累积总生存率(95.3%~89.5%~87.5%vs.87.6%~57.6%~57.6%,P<0.001)均明显高于CNLCⅡ⁃Ⅲa期(中位无瘤生存期17个月)。结论甲胎蛋白、异常凝血酶原、门脉癌栓、肿瘤直径、肝硬化、微血管侵犯、卫星结节和肿瘤分化类型可能是影响患者预后的独立危险因素,而CNLC分期能更好地评估患者的复发与生存。

FOLFOX方案肝动脉灌注化疗的研究进展

肝动脉灌注化疗(HAIC)是肝癌的重要治疗手段之一。近年来中国学者通过不断探索,创新性地将以奥沙利铂为基础的FOLFOX方案应用于肝癌灌注化疗中,FOLFOX-HAIC及其联合方案在治疗中晚期肝癌中取得了令人鼓舞的成果,得到越来越多的重视。本文总结分析国内外相关文献报道,对FOLFOX-HAIC的发展历史、临床应用、研究进展及目前存在的问题等方面进行综述。

肝细胞癌新辅助治疗的研究进展

根治性外科手术切除是肝细胞癌获得长期生存首选的治疗方法,但目前切除术后复发率居高不下,严重影响肝癌患者的生存预后。新辅助治疗通过术前给予局部或系统治疗,有望减少肿瘤负荷或延缓肿瘤进展、增加手术切缘并尽早消灭不可见的微小病灶,从而降低手术风险及术后复发率。目前对肝癌新辅助治疗的相关性研究仍存在争议。本文就肝细胞癌新辅助治疗的定义、临床适应症、疗效评估、治疗方式以及亟待解决的问题等进行综述,以供临床参考。

肝切除术后腹腔热灌注化疗治疗外生性破裂性肝癌的研究进展

肝癌破裂作为威胁患者生命的严重并发症之一,其具有起病突然、病情进展快及凶险等特点,可导致患者的早期病死率较高。对于破裂性肝癌患者,肝切除术能有效止血的同时兼顾肿瘤的一种有效措施,特别是外生性的破裂性肝癌可使癌细胞脱落引起腹腔内播散种植,往往导致肝切除术后的患者远期预后差的情况。腹腔热灌注化疗(HIPEC)可在术后早期有效清除或杀灭腹腔内残存的游离癌细胞和亚临床病灶,最大限度达到宏观和微观上的共同根治,可成为预防外生性破裂性肝癌术后腹腔转移的潜在疗法。随着医学水平的发展及HIPEC临床应用的技术规范化,各类腹腔恶性肿瘤术后预防性运用HIPEC可明显降低腹腔种植率,并在总体临床疗效方面的作用已较为明确。外生性破裂性肝癌的"肝切除术+HIPEC"治疗模式具有很好的应用前景,故本文对外生性破裂性肝癌术后辅助HIPEC的临床应用进展进行综述,以供临床参考。

肝移植后代谢综合征及其防治的研究进展

肝移植(LT)被认为是终末期肝病、重型肝炎和晚期肝脏恶性肿瘤患者的唯一根治性选择。由于近几十年来围手术期护理、感染控制和免疫抑制药物的改善,肝移植受体的早期存活率取得了巨大进步,但移植后晚期(移植后5年以上)的存活率却没有提高,主要原因是恶性肿瘤和心血管并发症。代谢综合征(MS)即肥胖、高血压、血脂异常和高血糖,在移植受者中被诊断为肝移植术后代谢综合征(LTMS),影响肝移植受者长期生存。代谢综合征的许多方面都是可以改变的。这篇综述目的是总结目前关于LTMS及其相关组分的知识并探讨其防治与管理策略,旨在提供实用的循序渐进指导。

循环肿瘤细胞对肝癌射频消融术后复发的预测价值

目的研究分析射频消融术(RFA)前循环肿瘤细胞(CTC)预测肝癌术后复发的应用价值。方法收集2016年6月至2019年9月中山市人民医院收治的168例肝细胞癌患者,在RFA治疗前以Cyttel检测法分析患者外周血的CTC。利用X-tile软件的Kaplan-Meier模块确定CTC的最佳临界值,并分析CTC与术前临床参数的关系,Cox比例风险模型分析影响RFA术后复发的独立危险因素,采用Kaplan-Meier法绘制RFA术后复发曲线图明确CTC与RFA术后复发的关系。结果预测肝癌RFA术后复发的CTC最佳临界值为2个/3.2 ml。术前CTC与肿瘤结节数目、最大肿瘤直径、术前AFP水平以及中国肝癌临床分期(CNLC)有关(P<0.05)。术前CTC(HR=1.965,95%CI:1.314~2.937,P=0.001)、AFP水平(HR=1.743,95%CI:1.158~2.623,P=0.008)、PIVKA-Ⅱ(HR=1.559,95%CI:1.008~2.411,P=0.046)以及最大肿瘤直径(HR=1.994,95%CI:1.104~3.602,P=0.022)均是肝癌RFA术后复发的独立危险因素。术后复发率62.5%(105/168),CTC≤2个/3.2 ml患者的累积复发率明显低于CTC>2个/3.2 ml者(P<0.001)。结论术前CTC检测对预测肝癌射频消融术后复发有一定的应用价值及临床意义。

成人肝移植受者术后代谢综合征的发生及其危险因素分析

目的 分析成人肝移植术后代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的发病率及其危险因素。方法 回顾性分析中山市人民医院2015年1月1日至2020年8月31日期间生存期≥1年的成人肝移植患者的临床病理资料,采用logistic回归模型分析肝移植术后MS发生的风险因素并采用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估预测肝移植术后MS发生指标的最佳临界值及其评估效能。结果 本研究共收集到符合纳入标准的患者107例,基于中华医学会糖尿病学会的MS诊断标准,肝移植术后有35例(32.7%)发生了MS,多因素logistic回归模型分析发现,受体年龄增加[OR(95%CI)=1.106(1.020,1.199),P=0.014]、术前体质量指数[OR(95%CI)=1.439(1.106,1.872),P=0.007]和术前血糖水平[OR(95%CI)=1.708(1.317,2.213),P<0.001]增高、术前有吸烟史[OR(95%CI)=5.814(1.640,20.610),P=0.006]及饮酒史[OR(95%CI)=5.390(1.454,19.984),P=0.012]增加肝移植术后MS发生的概率,这5个指标预测肝移植术后MS发生的ROC曲线下面积分别为0.666、0.669、0.769、0.682、0.612,3个连续性变量(受体年龄、术前体质量指数、血糖水平)相应的最佳临界值分别为53岁、23.1 kg/m~2、6.8 mmol/L,以上5个指标联合预测肝移植术后MS发生的ROC曲线下面积为0.903 [95%CI(0.831,0.952)],其敏感度及特异度分别为80.0%、90.3%。结论 从本研究结果看,成人肝移植术后受体MS发病率不低,对于术前高血糖及肥胖的患者需要重视其术前临床干预,同时对于高龄、术前有饮酒及吸烟史的受者术后需要重视MS的早期发现及早期干预。