产程时限对新生儿脐动脉血pH值及Agpar评分的影响

目的探讨产程时限与新生儿脐动脉血p H值及Agpar评分的关系。方法选择单胎、足月、头位、阴道分娩产妇335例,其中第一产程时限<16 h 297例(第一产程<16 h组),16~24 h 27例(第一产程16~24 h组),>24 h 11例(第一产程>24 h组),最长时限26.5 h;第二产程时限<1 h 272例(第二产程<1 h组),1~2 h 52例(第二产程1~2 h组),>2 h 11例(第二产程>2 h组),最长时限3 h。新生儿出生后进行1分钟及5分钟Agpar评分,Agpar评分≤7分为异常;抽取脐动脉血进行p H值检测,p H值<7.15为异常。结果第一产程<16 h、16~24 h、>24 h组脐动脉血气p H值分别为7.23±0.07、7.22±0.06、7.20±0.41,组间比较P均>0.05;p H值异常率分别为2.4%(7/297)、2.6%(1/38),组间比较P>0.05。第二产程<1 h、1~2 h、>2 h组脐动脉血p H值分别为7.24±0.07、7.20±0.22、7.19±0.11,<1 h组与1~2 h组比较P<0.05,1~2 h组与>2 h组比较P>0.05;p H值异常率分别为11.0%(30/272)、11.5%(6/52)、18.1%(2/11),组间比较P均>0.05。第一产程<16 h、16~24 h、>24 h组1分钟Agpar评分分别为(9.84±0.69)、(9.75±0.80)、(9.55±1.04)分,组间比较P均>0.05;1分钟Agpar评分异常率分别为3.4%(10/297)、2.6%(1/38),组间比较P>0.05。第二产程<1 h、1~2 h、>2 h组1分钟Agpar评分分别为(9.83±0.68)、(9.75±0.83)、(9.56±1.03)分,组间比较P均>0.05;1分钟Agpar评分异常发生率分别为2.9%(8/272)、3.8%(2/52)、9.1%(1/11),组间比较P均>0.05。各组5分钟Agpar评分异常率均为0。结论随着产程时限的延长(第一产程26 h内、第二产程3 h内),新生儿酸中毒、低Agpar评分发生率并未增加。

以新产程标准为指导的产程处理对分娩结局的影响研究

目的探讨以新产程标准为指导处理产程对分娩结局的影响。方法以2015年1—8月于中山大学附属第三医院实施新产程标准的709例初产妇为研究组,以2014年1—8月本院实施传统产程标准的819例初产妇为对照组,比较两组分娩方式、产后出血发生率、新生儿不良结局(Apgar评分异常、脐动脉血气p H值<7.0、羊水粪染)发生率、产程时间;观察研究组中传统产程标准诊断为产程曲线异常初产妇的分娩结局。结果研究组自然分娩率高于对照组,剖宫产率低于对照组(P<0.01);两组产妇产后出血发生率、1 min Apgar评分异常发生率、脐动脉血气pH值<7.0发生率、羊水粪染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组5 min Apgar评分均无异常;研究组第一产程、第二产程、总产程时间长于对照组(P<0.05)。研究组中按传统产程标准诊断为潜伏期延长(>16 h)、活跃期延长(>8 h)、第二产程延长(>2 h)的初产妇自然分娩率分别为45.8%(11/24)、69.2%(9/13)、84.1%(37/44)。结论以新产程标准为指导处理产程,能降低剖宫产率,促进自然分娩,不增加产后出血、产钳助产、新生儿不良结局等风险。

妊娠期糖尿病对足月顺产儿纯母乳喂养的影响

[目的]探讨妊娠期糖尿病(GDM)产妇所产足月顺产儿合理的喂养方式,提高纯母乳喂养率。[方法]以2015年3月—2015年9月在本院出生且母亲GDM的足月顺产儿为研究对象,监测出生后0.5h、1h、2h、6h、24h、48h的血糖,血糖≤2.8mmol/L喂糖水15mL^20mL,统计低血糖的发生率、纯母乳喂养率。[结果]母亲GDM足月顺产儿住院期间纯母乳喂养率为57.5%,低血糖发生率为5.0%,未发生严重低血糖。[结论]母亲GDM足月顺产儿常规添加糖水没有必要,在监测血糖前提下开展纯母乳喂养是可行的。

883例母婴同室儿早期血糖筛查结果分析

目的 探讨母婴同室儿早期血糖情况。方法 对2015年1月~2015年7月本院883例母婴同室儿出生后30 min内采集足跟血检测血糖。将资料按顺产儿、剖宫产儿分为A、B组,A、B组中按母亲非GDM、母亲GDM分为A1、A2、B1、B2组。比较顺产儿与剖宫产儿、母亲非GDM与母亲GDM新生儿血糖值、低血糖发生率、高血糖发生率。结果 A1、A2、B1、B2组血糖值分别为（4.63±1.04）mmol/L、（4.77±1.19）mmol/L、（3.81±0.73）mmol/L、（4.04±0.78）mmol/L,低血糖发生率分别为0.58%、1.35%、2.81%、2.38%,高血糖发生率分别为2.90%、4.05%、0.40%、0%。顺产儿与剖宫产儿血糖值、低血糖发生率、高血糖发生率差异有统计学意义（P〈0.05）;母亲非GDM与母亲GDM新生儿血糖值、低血糖发生率、高血糖发生率差异无统计学意义（P〉0.05）;血糖异常30例,其中6例有血糖异常高危因素,24例无血糖异常高危因素。结论 剖宫产儿发生低血糖的风险较高,应加强血糖监测;无血糖异常高危因素的新生儿同样存在早期血糖异常的风险,有必要对所有新生儿进行早期血糖筛查;母亲合并GDM对新生儿早期血糖影响不大。

疤痕子宫再妊娠经阴道分娩的产程监测及护理

目的：总结疤痕子宫再妊娠经阴道分娩的产程监测及产程处理经验，降低不良分娩结局的发生率。方法：回顾性分析28例疤痕子宫再妊娠经阴道分娩的病例资料。结果：28例疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的病例中，顺产27例，钳产1例，产后出血2例，产后2 h 出血量〉400 ml 者7例，新生儿体重1750～3650 g，无新生儿窒息，无子宫破裂，分娩结局良好。结论：对疤痕子宫再妊娠者，应正确评估阴道试产的条件，分娩期加强产程监测，及时发现子宫破裂的迹象，积极预防及处理产后出血。

滞留于离体脐带的脐动脉血血气研究

[目的]研究滞留于离体脐带的脐动脉血血气结果,为临床采集脐血标本及结果分析提供指导。[方法]分娩后即刻剪下两端钳夹的脐带段15cm^20cm,在此脐带段分别于分娩后即刻、15min、30min采集脐动脉血并检测血气。[结果]共采集25例(75份标本),将3个时点的血气结果进行分析,分娩后15min、30 min与即刻血气pH值比较差异有统计学意义(P<0.01)。分娩后15min、30min与即刻二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)、剩余碱(BE)比较差异无统计学意义(P>0.05);pH值随着滞留时间的延长逐渐下降。[结论]建议临床上脐血血气标本应在婴儿分娩后立刻采集,如因条件限制,无法立即采集者则应考虑延后采集对结果的影响。

基于行动研究理论制订分娩接产流程及其临床意义

[目的]制订分娩接产流程及探讨该流程对临床的指导意义。[方法]成立流程制订团队,以行动研究理论为指导,以"护理程序"为流程框架,通过计划、实施、考察、反思4个步骤制订和优化流程。流程制订后对助产士进行培训及以流程为指导的接生考核。[结果]经过两轮循环,建立以"护理程序"为框架的正常分娩接产流程。助产士以接产流程为指导,接产前评估到位,准备充分,接产动作规范,接生过程贯穿健康宣教。[结论]以行动研究理论为指导,以"护理程序"为框架的正常分娩接生流程,能够规范助产士接产操作,提高分娩安全性及服务质量。

我院助产士接生考核结果分析及对策

目的 分析助产士接生考核结果,为制定相应的培训措施提供依据.方法 成立考核小组,制定接生流程及考核评分标准,对所有助产士进行考核.比较不同助产工龄的助产士考核成绩差异,总结考核中常见不足.结果 工龄0~3年的助产士考核平均成绩低于工龄3年以上的助产士,差异有统计学意义（P＜0.001）,工龄3~5年的助产士与工龄5年以上的助产士考核平均成绩差异无统计学意义.考核中常见的不足有沟通、隐私保护、会阴麻醉技术等.结论 低年资助产士要加强接生技能的培训;要加强助产士会阴麻醉技术、沟通能力、患者隐私权等相关知识培训.

水中分娩的医院感染控制措施及效果

目的探讨水中分娩医院感染的控制措施及效果。方法分娩池使用前后用2%的消佳净消毒,加强入水产妇及入水物品的管理,分娩池表面及入水口处过滤水每季度作细菌培养;对本院2013年10月至2014年6月水中分娩40例产妇与同期非水中、自然分娩产妇45例进行回顾性分析。结果 3份入水口处水样细菌培养阴性,池表面检测样本18份中有6份细菌菌落数为1cfu/cm^2,12份未检测到细菌;水中分娩组无母婴感染,水中分娩组与非水中分娩组分娩前后白细胞计数差异无统计学意义(P>0.05)。结论分娩池的水质是安全的,水中分娩感染控制的关键措施是分娩池的消毒、入水产妇的管理以及入水物品的清洁。

腰-硬联合麻醉分娩镇痛发生产时发热对母婴的影响

目的分析腰-硬联合麻醉分娩镇痛产时发热的发生率、特点以及对母婴的影响。方法以2015年1月1日。2015年12月31日在本院住院分娩并实施腰-硬联合麻醉分娩镇痛的300例初产妇为研究对象，观察产时发热的发生率及发热特点。比较发热组与无发热组、发热病例中体温〉38℃组与体温≤38℃组的分娩结局。结果腰-硬联合麻醉分娩镇痛产时发热发生率为25．7％．以低热为主（占70．1％），多发生于镇痛开始后4h内；发热组自然分娩率、脐动脉血气pH值〈7．2发生率、即刻转儿科率分别为76．6％、26．0％、15．6％，无发热组分别为90．2％、14．3％、2．2％，差异有统计学意义（P〈0．05）；体温〉38℃组自然分娩率、脐动脉血气pH值〈7．2发生率分别为60.8％、43．5％，体温≤38℃组分别为83．3％、18．5％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腰-硬麻醉分娩镇痛产时发热发生率较高，对母婴有不良影响，随着发热程度加重，影响更明显，因此，对分娩镇痛病例，应监测体温，一旦出现产时发热，立即采取降温措施，控制孕妇体温，并尽量缩短产程。

妊娠晚期臀位外倒转术围手术期的护理

总结了26例妊娠晚期臀位外倒转术患者的围手术期护理,主要包括充分的术前准备、术中密切观察胎心、做好紧急剖宫产准备等护理措施。26例患者中成功纠正为头位的16例,成功率为61.5%;10例未能纠正为头位,原因是宫缩过于频繁、无法推动胎儿、腹痛、胎心率异常;操作过程中5例胎心率异常,及时发现及时处理,胎心率恢复;分娩孕周36-41周,分娩结局良好。认为做好妊娠晚期臀位外倒转术患者的围手术期护理是母婴安全的有力保障。

护士包干制在产房物品管理中的运用

目的探讨产房实施护士包干制管理物品的效果。方法将产房划分为若干个小包干区,每个包干区的物品管理统一由1名护士负责,护士长制定包干区物品管理质量评价标准,每季度进行质控检查,针对存在的问题协助包干护士制定并落实整改措施。结果 2013年1月实施包干制物品管理后,物品管理质量明显改善,检查整理物品的次数、标签与物品相符率、护士对物品管理质量满意度分别从2012年的4次/年、89%、91%提高到2013年的16次/年、98%、97%;过期物品数量从2012年的12件降至2013年的0件。结论人人参与、专人专管、责任到人的包干制物品管理模式,能有效提高产房物品管理质量。

助产士到ICU进行急救技能培训的成效分析

目的:探讨助产士到ICU进行急救技能培训的成效。方法:产房所有助产士轮流到ICU进行2周的急救技能培训。根据助产士的培训需求制定培训计划,吸痰、动脉血气分析、中心静脉压测定为本次培训的重点项目。培训结束前由ICU老师组织操作考核,结束后完成一份总结。结果:问卷调查显示,92.3%的助产士认为ICU培训对提高自身的急救技能非常有帮助。培训后助产士的急救技能操作考核成绩较培训前有明显的提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:结果表明,助产士到ICU进行急救技能培训,是一种成效显著,简单易行的急救技能培训方式。

孕32周后头位妊娠转为非头位妊娠的临床观察

目的：分析孕32周后头位妊娠转为非头位妊娠的发生率和病例特点,提高对胎位变化的认识,提高正确判断胎位的能力。方法：选择妊娠32周后超声检查确定胎位为头位的单活胎孕妇1150例,通过病例资料回顾性地观察这1150例孕妇32周后胎位发生的变化。结果：孕32周后头位妊娠转为非头位妊娠的孕妇4例,发生率为0.35%；头位转为非头位发生在孕32～37周之间的3例,孕37周后发生的1例；其中2例发生2～3次胎位变化,2例在临床上发生胎位判断错误。结论：妊娠32周后头位妊娠可能转为非头位妊娠,甚至足月妊娠亦能发生胎位转变,以经产妇多见,医务人员要通过多种检查方法,综合分析,正确评估胎位。

聚焦解决模式对宫颈癌术后患者负性情绪的影响

目的:探讨聚焦解决模式对宫颈癌术后患者负性情绪的影响。方法:收治宫颈癌术后患者150例,采用随机数字表法分为两组各75例,对照组采用常规护理模式,试验组在此基础上应用聚焦解决模式进行干预。比较干预前后的焦虑和抑郁程度,并进行评价。结果:宫颈癌术后出院患者焦虑和抑郁程度为轻度;宫颈癌术后患者在干预3个月后,试验组患者焦虑和抑郁评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:聚焦解决模式可有效缓解宫颈癌术后患者的焦虑和抑郁程度,值得临床借鉴。

DRGs-PPS环境下如何做好疾病诊断书写

针对住院患者疾病诊断相关组-预付款制度(DRGs-PPS,Diagnosis Related Groups-prospective payment system)即将推行,介绍了临床医生正确书写疾病诊断的具体措施及其对医院发展的重大意义。

子宫球囊填塞治疗产后出血的护理体会

产后出血是指胎儿分娩后产妇24 h内阴道流血量超过500 ml,是产科常见的严重并发症.近年来,随着高效的抗生素、超声监测以及新型宫腔压迫材料的应用,宫腔压迫技术重新应用于临床,宫腔球囊压迫已经逐渐成为治疗产后出血的备选方案.笔者回顾性分析宫腔填塞Bakri球囊治疗产后出血的临床效果,并总结其护理措施,旨在为产科预防和制定治疗及护理方案提供参考.

产房消毒隔离对产妇医院感染的影响分析

目的探讨产房消毒隔离在控制医院感染的临床效果,为降低产妇医院感染提供参考依据。方法选取2014年1月-2015年12月产房消毒隔离处理后进行产房分娩200例孕妇为研究组,选取同期未进行产房消毒隔离处理分娩200例孕妇为对照组,观察两组孕妇产后和新生儿医院感染情况。结果研究组产妇产后感染率2.0%,明显低于对照组产妇产后感染率10.0%,两组数据比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组新生儿医院感染率2.5%,明显低于对照组新生儿医院感染率13.0%,两组数据比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组医院感染管理质量评分(89.5±6.8)分,明显高于对照组医院感染管理质量评分(71.6±5.9)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床中产房消毒隔离处理,可以降低孕妇产后与新生儿医院感染,同时,还可以提高医院管理水平。