大气细颗粒物污染与居民每日死亡关系的Meta分析

目的综合分析国内外大气细颗粒物(PM2.5)短期暴露与人群死亡关系的流行病学资料,以获取大气PM2.5-居民死亡的暴露-反应关系。方法在联机检索文献的基础上,对多篇文献的综合评价采用Meta分析的方法进行,定量确定PM2.5-居民每日死亡的暴露-反应关系。结果建立了居民短期接触大气PM2.5污染的暴露-反应关系,即大气PM2.5浓度每升高100μg/m3,居民死亡发生增加的百分比为12.07%(95%可信区间:8.31%～15.82%)。结论本研究建立的暴露-反应关系,可用于我国及各城市大气细颗粒物污染的健康危险度评价工作。

超细碳黑对肺泡Ⅱ型上皮细胞的氧化损伤作用

目的研究超细碳黑(Ulfrafine carbon black,UFCB)对肺泡Ⅱ型上皮细胞A549的氧化损伤作用。方法A549细胞暴露于不同浓度的UFCB颗粒物混悬液(50、200、800μg/ml),染毒24 h后采用噻唑蓝(MTT)法测细胞存活率,测定细胞培养上清液中的乳酸脱氢酶(LDH)释放水平和细胞内超氧化物歧化酶(SOD)含量,并通过鲁米诺诱导的化学发光法测定细胞内氧自由基水平。结果随着染毒浓度上升,A549细胞存活率下降,细胞培养上清液中的LDH活力(U/L)逐渐增加,分别为2947.89±157.90、3087.51±157.90和3183.58±118.85 U/L。细胞内SOD含量降低,显示出浓度依赖关系,中、高浓度组结果差异有统计学意义,分别为53.28±4.56和47.62±4.73(U/g prot)。鲁米诺诱导的化学发光平均每秒的照度,随着染毒浓度的增高而逐渐增加,并且与对照组相比差异均有统计学意义。结论UFCB对肺泡Ⅱ型上皮细胞有氧化损伤作用,对颗粒本身渗透进入间隙组织,进一步损伤肺部有一定意义。

超细碳黑颗粒对大鼠的急性肺损伤研究

[目的]研究超细碳黑对大鼠的急性肺毒性的剂量效应关系,探讨在超细颗粒物较高浓度污染条件下的急性动物肺损伤的情况。[方法]以雄性Wistar大鼠为研究对象,随机分成超细碳黑低、中、高浓度组及生理盐水对照组,各浓度组经气管滴注染毒3 d,最后1天后,分析支气管肺灌洗液中乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶(AKP)、酸性磷酸酶(ACP)和一氧化氮合酶(NOS)的活性及白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、丙二醛(MDA)的含量,同时观察肺组织病理学改变。[结果]各浓度组与对照组比较,肺灌洗液中各指标均存在剂量反应关系,LDH、AKP、ACP、NOS活性和ALB、TP、MDA含量随染毒浓度的升高而增高,其中,中、高浓度组差异均有显著性意义;各浓度组肺组织病理与对照组比较,随着染毒浓度的增加,病变逐渐严重。[结论]超细碳黑对大鼠肺部产生急性炎症反应和氧化应激效应;对大鼠肺部的实质细胞、膜性组织和间隙组织具有毒性作用。

上海市徐汇区2002—2012年脑卒中死亡监测资料分析

目的分析上海市徐汇区2002--2012年脑卒中及其亚型死亡率变化趋势及其时间分布情况。方法采用徐汇区死因监测系统户籍死亡资料,计算不同亚型死亡率,采用变化百分比(percent change,PC%)及年度变化百分比(annual percent change,APC%)描述其时间分布。结果徐汇区2002—2012年脑卒中标化死亡率呈下降趋势,由74.5/10万降至54.5/10万,缺血性脑卒中是卒中死亡的主要原因,不同亚型脑卒中的男性标化死亡率均高于女性,但女性死亡标化率下降的APC%大于男性。结论脑卒中不同亚型死亡构成和时间分布出现显著变化,应制定有针对性的预防措施,以减少脑卒中患者的死亡。

大气PM_(2.5)对大鼠心血管系统的急性毒性作用

目的观察大气PM2.5对机体心血管系统的影响,比较PM2.5对不同生理、病理状态下大鼠心血管系统毒性的差异。方法在上海市非工业区采集大气PM2.5,选取SH和WKY大鼠各24只,采用气管滴注染毒方法给大鼠肺灌注不同剂量PM2.5,观察PM2.5对不同机体心血管系统的急性毒作用,测量染毒后动物血清心肌酶学(乳酸脱氢酶LDH和肌酸激酶同工酶CK-MB)及血压、心率、心电图。结果大鼠PM2.5染毒后,测定大鼠血清心肌酶发现,WKY和SH大鼠血清LDH和CK-MB随染毒剂量增加而增加,且与对照组相比有统计学差异;同时SH大鼠各实验组心肌酶含量除CK-MB的低剂量组外均高于WKY大鼠的相应组含量,表明PM2.5对SHR的心血管毒性作用可能大于对WKY大鼠的作用。此外,两种大鼠肺灌注PM2.5后血压和心率与对照组相比有明显改变,且染毒后大鼠心电图ST段与T波发生改变。结论结果提示暴露于PM2.5对机体心血管系统有一定的损伤作用,心肌出现缺血缺氧反应。

大气细颗粒物水溶成分和非水溶成分的细胞毒性

为了研究细颗粒物不同成分细胞毒作用的差异,以细颗粒物水溶成分和非水溶成分对人肺癌上皮细胞株A549细胞染毒.结果表明,在染毒剂量为100μg·mL-1、200μg·mL-1和300μg·mL-1的范围内,水溶成分的细胞毒性明显高于非水溶成分(P<0.05),表现为抑制细胞活性,导致细胞膜损伤增加,并且诱导细胞活性氧(ROS)的产生.使用N-乙酰半胱氨酸(NAC)和抗坏血酸(VitC)阻断活性氧(ROS)产生的研究结果表明,与未加上述抗氧化剂的染毒组相比,加抗氧化剂的染毒组细胞的活性明显增强,因此,提示细颗粒物水溶成分是最主要的毒性成分之一,而氧化-应激损伤可能是细颗粒物细胞毒作用的重要机制之一.

肺灌注PM2.5对高血压大鼠心血管系统的炎性作用

目的观察大气细颗粒物对机体心血管系统的炎性作用,探寻其可能作用机制。方法在上海市某非工业区采集大气PM2.5,选取雄性自发性高血压(spontantously hypertensive,SH)和WsitarKyoto(WKY)大鼠各24只作为实验对象,设低、中、高3个剂量组和1个对照组,染毒剂量分别是1.6、8.0、40.0mg/kg,采用气管滴注法进行PM2.5染毒,观察不同染毒剂量组、不同机体内血清高敏C-反应蛋白(high sensitive C-reaction protein,hsCRP)的水平,同时检测心肌白细胞介素1-β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和MIP-2细胞因子的mRNA表达水平,了解机体肺灌注PM2.5后心血管系统的炎性反应,从而探索PM2.5对心血管系统的毒性效应及其可能机制。结果大鼠PM2.5染毒后,WKY和SH大鼠各染毒组血清hsCRP水平与对照组比较,差异均有统计学意义,且随染毒剂量增加而增加,即存在剂量-反应关系。同时在相同染毒剂量下,WKY和SH大鼠hsCRP水平差异有统计学意义。此外,心肌组织中IL-1β、IL-6、TNF-α和MIP-2的mRNA表达水平总体上随染毒剂量增加有增加趋势,同时相同染毒剂量时,在SH大鼠体内上述各细胞因子的mRNA表达较WKY大鼠高。PM2.5对SH大鼠的心血管系统的炎性反应可能大于对WKY大鼠的作用。结论PM2.5引起WKY和SH大鼠心血管系统出现明显的炎性反应,且对SH大鼠的作用更为明显,提示PM2.5对机体心血管系统有一定的损伤作用。

基于社区慢病关爱家园平台的慢病防治模式探讨

目的:探索如何优化现有慢性病防治工作模式。方法:徐汇区试点社区开展以"慢病关爱家园"为平台的慢病关爱项目,实施疾控—综合医院—社区三位一体综合防控模式。通过问卷调查和个性访谈对居民满意度、慢病防治知信行改善情况等进行评估。结果:参加家园居民的满意度得到提高,对糖尿病危险因素和控制糖尿病五驾马车的认知情况优于基线对照组,遵医和定期监测血糖行为也得到改善。结论:以"慢病关爱家园"为平台的徐汇区慢性病防治管理模式初显成效,为慢病防治模式的优化和可持续发展提供了科学依据。

上海市徐汇区成年居民健康行为与健康状态相关性分析

目的:了解徐汇区18岁以上成年居民的健康状态、自评健康、锻炼行为及就医行为的相关性。方法:使用2010年徐汇区居民健康监测调查资料中的成年人相关数据,以Stata 11.0统计软件进行频率分析及卡方检验,共分析样本11233人。结果:徐汇区18岁以上成年居民的慢性病患病率、自评健康状况、锻炼行为与年龄、教育程度、婚姻状况、身体质量指数(BMI)等影响因素有关,居民就医行为与性别、年龄及医疗保险有关。结论:不同层次居民的健康状态与健康行为、就医行为互相影响,在制定区域卫生政策时要区别对待,提高针对性。

上海市徐汇区不同体重指数老年人中心性肥胖的流行现状

【目的】了解上海市徐汇区老年居民超重、肥胖和中心性肥胖的流行现状及影响因素,分析不同体重指数(BMI)的老年人中心性肥胖流行情况。【方法】使用第3轮居民健康状况与卫生服务利用监测数据,选取≥60岁调查对象的问卷调查和体格检查信息,使用SPSS 20.0软件进行χ2检验、趋势χ2检验和无序多分类logistic回归分析。【结果】最终纳入5096名调查对象。徐汇区≥60岁居民超重率为34.3%,肥胖率为6.5%,中心性肥胖率为29.2%。居民超重、肥胖、中心性肥胖率存在性别差异,男性超重率和中心性肥胖率高于女性,肥胖率低于女性(P<0.05)。无序多分类logistic回归分析结果显示,与BMI正常非中心性肥胖组相比,仅聚会时饮酒(OR=1.729,95%CI:1.184~2.525)、高血压(OR=1.637,95%CI:1.305~2.053)与BMI正常合并中心性肥胖高度相关,60~岁(OR=1.589,95%CI:1.190~2.120)、70~岁(OR=1.763,95%CI:1.327~2.342)、男性(OR=1.379,95%CI:1.134~1.676)、高血压(OR=2.231,95%CI:1.878~2.649)、过去吸烟(OR=1.437,95%CI:1.027~2.011)、仅聚会时饮酒(OR=1.491,95%CI:1.107~2.006)、每周饮酒≥3次(OR=1.611,95%CI:1.116~2.325)与超重合并中心性肥胖高度相关,60~岁(OR=3.817,95%CI:2.251~6.474)、70~岁(OR=3.084,95%CI:1.838~5.175)、高血压(OR=3.683,95%CI:2.753~4.929)、糖尿病(OR=2.085,95%CI:1.511~2.878)、过去吸烟(OR=1.835,95%CI:1.043~3.226)与复合型肥胖高度相关。不同BMI类别的老年人均存在一定比例的中心性肥胖者,且中心性肥胖率随BMI分级的升高呈上升趋势。【结论】≥60岁老年人超重、肥胖和中心性肥胖流行现状并不乐观,应重点关注年龄<80岁、患有高血压和/或糖尿病、饮酒、文化程度低和不进行体育锻炼的老年人群。尤其是BMI正常的中心性肥胖人群,应采取措施预防和干预肥胖及其相关疾病的发生。

大气颗粒物污染对心血管系统影响的流行病学研究进展

大气颗粒物污染业已成为影响人类健康的主要危害因素之一.世界卫生组织2002年的估计表明,全球城市大气颗粒物污染造成每年至少100万居民死亡和740万失能调整生命年(DALY)的损失,且这些DALY损失的50.0%发生在大气颗粒物污染较为严重的东南亚国家(含中国)[1].

上海市35岁及以上居民膳食模式对2型糖尿病患病的影响

【目的】了解上海市35岁及以上居民膳食模式对2型糖尿病患病情况的影响。【方法】资料来自2013年上海市慢性病及行为危险因素监测结果,选择新确诊2型糖尿病居民和非糖尿病居民作为研究对象,采用因子分析法建立膳食模式,并应用logistic回归模型分析不同膳食模式对糖尿病患病情况的影响。【结果】采用因子分析得到上海市35岁及以上居民有5种膳食模式:动植物蛋白模式、奶蛋果蔬模式、果汁饮料模式、高脂高盐模式和谷蔬猪肉模式,高脂高盐模式的糖尿病患病率最高。调整混杂因素后,用logistic回归分析比较谷蔬猪肉膳食模式与其它膳食模式的糖尿病患病风险,高脂高盐模式的患病风险更高(OR=1.307,95%CI:1.088～1.571)。【结论】控油控盐、均衡的膳食模式对降低2型糖尿病患病风险有积极作用,应因地制宜地调整膳食结构和饮食习惯,预防和控制糖尿病的发生。

上海市徐汇区1995—2012年脑卒中所致寿命损失分析

目的分析上海市徐汇区1995—2012年不同亚型脑卒中所致的减寿年数(YLL)和伤残调整寿命年(DALY),为脑卒中防控工作提供依据。方法采用徐汇区死因监测系统中1995—2012年户籍死亡资料,用直接法计算YLL,用间接法计算残损年数(YLD)及DALY。结果缺血性和出血性脑卒中每千人损失YLL呈逐年下降趋势,男性大于女性。包含脑卒中后遗症的脑卒中患者每千人口损失7.53个DALY,不包含脑卒中后遗症为5.51个DALY,男性均大于女性,男性脑血管后遗症死亡造成的DALY略有上升。结论徐汇区脑卒中疾病负担较全球平均水平为低,患者直接死于脑卒中的风险在降低,但是患病后的死亡风险应该加以重视,积极采取防治措施遏制其上升趋势。

上海市徐汇区社区2型糖尿病患者营养干预效果评价

[目的]评价对社区2型糖尿病患者开展营养干预的效果。[方法]随机抽取上海市徐汇区社区313例2型糖尿病患者,分为干预组156例和对照组157例,进行为期半年的营养干预,其中对干预组实施强化营养教育、营养软件评估、膳食指导和规范随访。观察并比较干预组和对照组患者干预前后的糖尿病知识知晓率及血糖、血脂检测结果。[结果]干预组患者在接受营养干预后,空腹静脉血糖、餐后2 h末梢血糖和总胆固醇有所下降;糖尿病知识回答正确率较对照组也有所提高。[结论]对社区2型糖尿病患者开展营养干预对提高知识知晓率,控制其血糖水平,减轻或减少糖尿病并发症的发生等有积极意义。

城市人口老龄化及危险因素改变对近20年糖尿病死亡率的影响

[目的]定量评价因城市人口老龄化及危险因素改变对糖尿病死亡率的影响，为促进健康老龄化和制定糖尿病社区防治策略提供依据。[方法]分析上海市徐汇区1986～2005年糖尿病死亡率的变化，计算人口老龄化及危险因素改变对糖尿病死亡率变化的作用，并对危险因素归因构成比的时间趋势进行分析，拟合指数曲线。[结果]徐汇区1986～2005年65岁以上老龄人口构成增加了近1倍，糖尿病标准化死亡率女性高于男性，男女性别比1：1．65。20年间男性和女性标化死亡率均随时间呈上升趋势，男性r=0．9180，F=32．17，P=0．0013；女性r=0．8458，F=15．08，P=0．0081。20年间糖尿病粗死亡率上升了414．54％，归因于人口老龄化因素占68．49％，男性高于女性；归因于危险因素改变占31．51％。归因于老龄化效应的比例无论男性还是女性均有逐年上升趋势，相关系数男性r=0．9202，F=27．64，P=0．0033；女性r=0．9523，F=48．67，P=0．0009。[结论]人口老龄化对糖尿病死亡率影响作用大于危险因素改变的作用，男性尤其明显；与之相应的，归因于危险因素改变的影响所占构成比随时间变化有下降趋势。

上海市18岁及以上居民超重肥胖流行现状及膳食因素分析

【目的】了解上海市18岁及以上成人超重肥胖现状,分析以膳食为主的影响因素。【方法】使用2013年上海市慢性病及其危险因素监测数据,对20 974名18岁及以上人群进行体重信息和饮食等影响因素分析,用2010年第六次人口普查数据进行标化。【结果】本次调查人群标化超重率为31.18%,肥胖率为9.78%;男性超重率为37.60%,肥胖率为10.40%;女性超重率为26.16%,肥胖率为9.26%。多因素logistic逐步回归分析显示,高年龄、低文化程度、饮酒、谷薯、油和盐的摄入水平过量可能是超重肥胖的相关因素;女性、高文化程度、拒绝被动吸烟、从事体力工作者可能是超重肥胖的保护因素。【结论】上海居民超重肥胖问题影响因素多样,应采取综合措施解决超重肥胖问题。

基于合理营养自评系统的社区老年糖尿病患者膳食供能干预研究

目的 研究社区老年糖尿病患者的膳食供能现状及基于合理营养自评系统的干预效果,为糖尿病患者的营养干预提供依据。方法 于2013年6-12月,在上海市徐汇区随机抽取4个街道,其中2个街道为干预组,2个街道为对照组;随机抽取在册管理且年龄为60～75岁的糖尿病患者为研究对象,每组157例。干预前后,两组均在调查员的指导下,结合膳食营养评价系统,开展72 h膳食回顾调查。干预组开展6个月的周期性膳食干预,包括强化糖尿病教育和基于合理营养自评系统的个性化膳食指导和管理。对照组进行社区居民常规糖尿病管理。应用Stata 11.0软件进行t检验、χ2检验和logistic回归分析。结果 干预前,干预组能量摄入不足者（64.9%）与过量者（25.5%）并存,能量摄入合理者仅占9.6%;三大营养素供能构成中,脂肪摄入量超标者所占比例（40.2%）多于不足者（17.8%）,蛋白质、碳水化合物摄入量不足者所占比例（分别为36.9%和29.9%）多于超标者（分别为14.0%和24.9%）。干预后,干预组能量摄入正常者所占比例升至21.0%,能量摄入不足者所占比例下降为58.0%;蛋白质、脂肪摄入量正常者所占比例分别上升至61.2%和52.1%,但碳水化合物摄入正常者所占比例上升不明显。与干预前比较,干预后干预组能量摄入、蛋白质、脂肪供能构成差异均有统计学意义（P〈0.05）,碳水化合物供能构成差异无统计学意义（P〉0.05）。与干预前比较,干预后对照组能量摄入和三大营养素供能构成差异均无统计学意义（P〉0.05）。干预后,对照组糖化血红蛋白（Hb A1C）达标率（35.7%）低于干预组（59.9%）,差异有统计学意义（P〈0.01）。logistic回归分析结果显示,脂肪摄入供能占比是影响HBA1C达标的危险因素（OR=1.042,95%CI：1.017～1.068）。结论 老年糖尿病患者膳食结构不合理的情况普遍存在,科学的膳食干预手段能够改善饮食结构,改善糖尿病的控制效果。

上海市徐汇区80岁以下居民糖尿病疾病负担及其趋势分析

[目的]对上海市徐汇区居民糖尿病进行疾病负担的测量和分析,探讨其演变趋势。[方法]数据源自1999—2011年上海市徐汇区疾病预防控制中心死亡登记系统,对象为所有80岁以下、徐汇区户籍、死因为糖尿病的居民共计1780人。分别计算残疾损失健康生命年(YLD)、死亡损失年(YLL)及伤残调整寿命年(DALY),并对DALY作时间趋势检验,对具有时间趋势特征者建立灰色动态模型GM(1,1)进行预测。[结果]近13年该区80岁以下糖尿病DALY均高于2004年全国水平和新兴市场经济体;男、女性糖尿病所致残疾负担均远高于死亡负担,残疾所致负担占67.5%;近13年男性糖尿病DALY有随时间延长而增长的趋势(u=2.92,P<0.01),利用灰色动态模型预测2012—2013年徐汇区80岁以下糖尿病的每千人DALY分别为7.66、8.26。[结论]该区糖尿病疾病负担较重,糖尿病所致残疾负担较死亡负担严重,男性疾病负担有上升的趋势。

上海市某社区糖尿病患者干预效果评价

目的了解2型糖尿病患者参与干预后血生化指标和生命质量的改善情况。方法选择上海市某社区78名糖尿病患者为干预组,92名糖尿病患者为对照组,对干预组进行为期1年的干预。于干预前后对干预组和对照组进行总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白a(Apo-a)、载脂蛋白b(Apo-b)、糖化血红蛋白(HbA1C)等生化指标的测定,应用SF-36生命质量量表进行问卷调查。结果协方差分析结果显示,干预后女性HDL-C高于干预前;干预后男、女糖尿病患者的Apo-a均高于干预前,Apo-b均低于干预前;干预后男性HbA1C低于干预前,差异均有统计学意义(P<0.05)。女性糖尿病患者干预后生理机能、生理职能、情感职能、一般健康状况、躯体疼痛指标好于干预前(P<0.05)。男性糖尿病患者干预后躯体疼痛、社会功能指标好于干预前(P<0.05)。结论干预后糖尿病患者血脂得到了一定程度的控制。与男性患者相比,干预后女性糖尿病患者生命质量提高更为明显。

上海市徐汇区中老年2型糖尿病患者膳食钙摄入干预研究

目的 了解上海市徐汇区糖尿病患者食物中钙摄入的情况以及和血糖控制水平的关系,探讨社区居民糖尿病血糖控制的相关因素和干预措施. 方法 采取二阶段分层随机抽样方法,选取上海市徐汇区四家街道社区卫生服务中心60～～75岁在册管理糖尿病患者中抽取单纯2型糖尿病患者共311人进行上门健康问卷调查和实验室相关指标检测,并对干预组给予营养学干预.问卷调查内容包括：基本情况及连续3d24h膳食回顾；体格检查包括测量身高、体重；实验室检查检测静脉和末梢空腹血糖.使用SPSS16.0统计学软件进行统计分析. 结果 糖尿病患者总体钙摄入中位数为524.6（375.5～～733.7）mg/d,摄入达标者仅占调查对象的13.2％.其中男性钙摄入量高于女性（P＜0.05）；干预组干预后钙摄入人群分布情况、钙摄入量与基线相比,差异均有统计学意义（P＜0.01）；钙摄入量和血糖控制水平未见统计学关联（P＞0.05）.干预后总体样本血糖控制不良组钙摄入量高于控制良好组（P＜0.05）. 结论 上海市徐汇区2型糖尿病患者膳食钙摄入量普遍不足,营养干预后糖尿病患者膳食钙结构更为合理,干预效果良好.应加强对社区糖尿病患者尤其是60岁以上女性的膳食干预.