云南宣威肺癌与纳米级石英氧化损伤核因子NF-κB高表达的关系

肺癌是一种严重威胁人类健康和生命的疾病,已成为我国肿瘤死亡的首位原因（占22.7%）。据统计2005年中国男性肺癌发病率为49.0/10万,死亡率为41.8/10万;女性肺癌发病率为22.9/10万,死亡率为19.3/10万,男女死亡率之比为2.17：1。肺癌可被沉积在人体肺组织中引起慢性炎症反应的各种遗传毒性致癌物质所诱发。

云南红河彝族人群CYP2C9和VKORC1基因突变频率与华法林维持剂量的关系

目的 研究云南红河彝族人群CYP2C9、VKORC1基因突变频率与华法林维持剂量的关系,为该地区少数民族心脏瓣膜置换术后的抗凝策略提供科学依据。方法 以心脏瓣膜置换术后的彝族和汉族患者为实验组及对照组,收集患者年龄、性别、体重、身高、INR值等基线资料,采集外周血实时荧光定量PCR检测CYP2C9和VKORC1基因分型,比较2组间遗传基础信息、INR值、CYP2C9和VKORC1-1639G>A基因分型的差异;分析2组间华法林实际用量的差异。结果 红河彝族患者体表面积、INR值、高血压与冠心病患病率均低于汉族人群(P<0.001)。2组人群均以CYP2C9*1/*1野生纯合型及VKORC1-1639 AA突变纯合基因型为主,AWD值总体分布在2.0~3.0mg/d,且在2组人群中无显著性差异;但彝族VKORC1-1639 AA纯合突变率低于汉族人群。结论 红河彝族VKORC1-1639 AA纯合突变率虽低于汉族人群,但仅靠CYP2C9和VKORC1代谢相关基因的遗传多态性并不能准确估算华法林实际剂量。

国内少数民族VKORC1基因多态性研究的荟萃分析

目的通过荟萃分析了解国内少数民族VKORC1基因多态性情况及其与汉族人群之间的差异。方法检索PubMed、Cochrane、CNKI、万方和维普数据库,收集2010年1月—2021年12月期间的数据,以国内少数民族为研究组,汉族人群为对照组进行VKORC1基因的研究,并进行少数民族与汉族间的统计学分析。结果共纳入9篇研究,发现汉族人群与维吾尔族、哈萨克族、蒙古族人群在VKORC1基因型分布上存在差异。结论国内少数民族确实具有不同于汉族的基因型及基因频率,这也提示国内华法林预测剂量的构建需要纳入少数民族群体的数据,这对我国抗凝治疗安全性的提高意义重大。

滇南地区华法林代谢相关基因罕见突变3例报道

华法林是抗凝治疗的主要药物,用于治疗血栓栓塞性疾病(如房颤、深静脉血栓形成、人工瓣膜置换术后等)。其治疗靶点是抑制维生素K环氧化物还原酶复合物-1亚基(vitamin K epoxide reductase complex subunit 1,VKORC1),使肝脏对维生素K的重吸收减少,维生素K依赖性凝血因子合成减少,达到抗凝作用。

2例特殊结核渗出-缩窄性心包炎患者的诊治体会并文献复习

目的报道特殊的结核渗出-缩窄性心包炎患者的诊断及临床干预过程,分析该病的流行病学、临床症状及影像学表现,总结其诊断和治疗进展,以期提高临床医生对这类少见、特殊疾病的鉴别诊断及治疗能力。方法回顾性分析本院2016~2017年收治的2例特殊结核渗出-缩窄性心包炎患者的临床表现、诊疗经过及影像学分析,比较治疗前后患者心超多普勒血流动力学的变化。结果 1例行心包开窗引流及心包活检,获取病理学及金黄色葡萄球菌感染的细菌学证据,及时选用万古霉素和抗结核治疗;另1例存在医源性损伤,行心包剥脱并取出引流导管,获取病理学证据后抗结核治疗;2例患者舒张早期左室腔内充盈指标均较前下降,病情好转后出院。结论结核渗出-缩窄性心包炎是肺外结核的一种严重形式,死亡率高、相对少见,不易与单纯心包积液鉴别;心包开窗引流及活检可能有一定的早期诊断和治疗价值,而心包穿刺的安全性有待进一步评估;舒张早期左室腔内充盈指标等变化可能反映了心包限制性运动变化的改善情况。

自发性脑出血患者的血糖分析

自发性脑出血（spontaneous intracerebral hemorrhage）是一种发病急、病情凶险、病死率高、致残率高的急性脑血管疾病，在我国约占全部脑卒中的20％～30％，因此找到自发性脑出血的危险因素具有重要意义。为探讨血糖对自发性脑出血的影响，本文分析了我院神经外科2012年1月至6月收治的62例自发性脑出血患者的临床资料，现报告如下。

胸腔镜下肺减容术治疗肺气肿效果观察

目的观察胸腔镜下肺减容术治疗肺气肿的效果。方法选取肺气肿患者58例,所有患者均接受胸腔镜下肺减容术治疗,观察比较患者治疗前后肺功能及X线胸片变化情况等。结果患者术后肺活量均较手术前明显改善(P <0. 05或P <0. 01),术后X线胸片显示肺部纹理密度明显增大,当患者平卧时隔肌有所上升,胸廓缩小,肋间间隙也明显变窄,活动度有所增大。结论采用胸腔镜下肺减容术治疗肺气肿能够明显改善患者的肺功能,值得临床推广应用。

分析镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床疗效

目的分析在多发性肋骨骨折的治疗中应用镍钛记忆合金环抱器的临床疗效。方法从我院2009年5月—2013年5月期间收治的多发性肋骨骨折患者中选取62例作为研究对象,对62例患者进行分组,分别为31例观察组(应用镍钛记忆合金环抱器内固定手术进行治疗)与31例对照组(应用内固定手术以外的方法进行治疗),经过治疗后对两组的疗效进行对比。结果经过不同的治疗后,观察组与对照组的治疗总有效率分别为100%与74.19%(死亡8例),由此可看,观察组在治疗效率上具有一定的优势,两组具有明显差异,(P<0.05)具有统计学意义。结论通过对比得出,在多发性肋骨骨折的临床治疗中应用镍钛记忆合金环抱器,疗效显著,对促进患者的康复具有积极影响。

对比分析电视胸腔镜辅助小切口、电视胸腔镜手术治疗自发性气胸实际效果

目的探讨在自发性气胸患者的治疗中采取电视胸腔镜手术或者电视胸腔镜辅助下小切口术治疗的效果差异。方法选择该院2016年1月—2018年2月期间诊治的自发性气胸患者共计96例作为研究样本,随机抽样法分组为观察组和对照组。对照组患者均采取电视胸腔镜辅助小切口开胸手术治疗,观察患者均采取电视全胸腔镜下手术方案治疗。比较两组患者的一般手术指标和术后并发症情况。结果观察组手术用时(48.72±10.95)min,对照组为(63.16±14.51)min(t=4.219,P=0.000);观察组的术中平均出血量(41.02±10.11)mL,对照组为(44.59±13.67)mL(t=4.028,P=0.000);观察组患者的术后并发症率为12.50%,对照组为50.00%(χ~2=4.528,P=0.000)观察组的术后复发率为2.08%,对照组为12.50%(χ~2=5.568,P=0.000)。结论针对自发性气胸患者的治疗中应用全胸腔镜下术术治疗的效果更优,可有效降低术后并发症率,降低术后复发风险,手术安全性更高,因此可将电视全胸腔镜下手术作为自发性气胸患者的优选术式加以推广应用。

右前纵隔巨大胸腺瘤合并纯红再障1例报道

患者，女，47岁，困反复头昏、乏力、胸闷、气促2月，加重2周，于2010年4月4日收入红河州第一人民医院血液科．既往体健，家族中无类似患者．查体：T37．2℃，P90次／min，R20次／min，BPl00／60mmHg（1mmHg=0．133Kpa）．

电视胸腔镜与后外侧切口治疗早期肺癌的对比分析

目的:探讨电视胸腔镜与后外侧切口治疗早期肺癌的效果。方法:选取78例2014年1月-2018年1月在笔者所在医院进行治疗的早期肺癌患者,以患者个人意愿将其分成两组,对照组39例和观察组39例,对照组采用后外侧切口手术,观察组采用电视胸腔镜手术,观察两组手术中各项指标及术后生活质量评分。结果:观察组患者切口较小、术中出血量及引流量较少,住院时间较短,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者恶心呕吐、疼痛、失眠、腹泻等情况评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:电视胸腔镜手术对早期肺癌治疗效果较好、术后恢复快,在临床中应积极研究推广。

成人瓣膜病合并重度肺动脉高压(PAH)患者手术前后NT-proBNP水平及其与肺动脉压力相关性分析

目的探讨成人瓣膜病伴重度肺动脉高压(PAH)患者手术前后NT-proBNP水平及与肺动脉压力的相关性。方法方便选取医院于2017年5月—2019年5月收治的40例成人瓣膜病伴重度PAH患者作为观察组,另选取同期40例成人瓣膜病未合并PAH患者作为对照组。两组患者均接受手术治疗,检测两组手术治疗前、治疗3 d、30 d后的血清NT-proBNP水平和肺动脉压水平,并分析手术前后NT-proBNP水平与肺动脉压的相关性。结果观察组术前NT-proBNP(1 235.61±136.27)ng/L、术后7 d NT-proBNP(1 033.29±127.59)ng/L、术后30 d NT-proBNP(563.74±86.25)ng/L明显高于对照组(276.35±22.38)、(285.37±23.49)、(287.33±24.18)ng/L,比较差异有统计学意义(t=41.678、34.590、18.515,P<0.001);观察组术前肺动脉压(61.57±8.46)mmHg、术后7 d肺动脉压(48.57±5.27)mmHg、术后30 d肺动脉压(28.47±3.48)mmHg明显高于对照组(14.25±1.65)、(13.86±1.88)、(13.79±1.86)mmHg,比较差异有统计学意义(t=32.940、37.221、22.322,P<0.001);且观察组术后7 d、30 d的NT-proBNP、肺动脉压水平明显低于手术前,比较差异有统计学意义(t=8.726、15.673,P<0.001)。结论成人瓣膜病伴重度PAH患者手术前后的血浆NT-proBNP水平与其肺动脉压力具有一定的,NT-proBNP可作为判断成人瓣膜病是否合并PAH的评估指标,以为临床治疗提供参考依据。

胸腔镜辅助小切口手术治疗Ⅲ期慢性脓胸的效果及对预后的影响

目的分析胸腔镜辅助小切口手术治疗Ⅲ期慢性脓胸的效果及对预后的影响。方法选择该院2014年1月—2019年12月Ⅲ期慢性脓胸患者共96例,数表法随机分两组,每组48例,对照组患者给予常规开胸手术治疗,观察组采取胸腔镜辅助小切口手术治疗。比较两组手术指标、治疗前后患者应激指标、并发症发生率。结果观察组手术时间、总出血量、下床时间和住院时间分别是(186.12±13.12)min、(216.29±11.21)mL、(16.90±2.50)h、(11.21±0.21)d优于对照组,差异有统计学意义(t=16.208、59.449、15.260、17.341,P<0.05),治疗后两组应激指标均升高,而观察组应激指标显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率16.67%低于对照组35.42%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.381,P<0.05)。结论胸腔镜辅助小切口手术对于Ⅲ期慢性脓胸的治疗效果确切,可减轻对患者的应激,并发症少,安全性高,可加速康复。

单操作孔胸腔镜手术在肺部结节病变患者中的应用效果分析

目的:研究探讨单操作孔胸腔手术在治疗肺部结节病变这一疾病的安全性以及临床疗效。方法:选择60例我院所收治的肺部结节病变患者,2017年5月—2019年5月作为本研究的时间范围,采用随机数字表法将其分为实验组与对照组,每组各为30例。其中对照组患者采用三孔术式进行手术,实验组患者采用单操作孔胸腔镜进行手术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、患者的疼痛情况、术后住院时间。结果:实验组手术时间平均为(59.5±21.3)min,术中出血量为(35.2±15.8)ml,术后住院时间为(6.8±2.5)天,患者的疼痛评分为(1.62±1.02)。对照组手术时间平均为(98.5±21.8)min,术中出血量为(110.5±38.2)ml,术后住院时间为(12.8±2.8)天。结论:单操作孔胸腔镜手术治疗肺部结节病变患者效果良好,较为可靠,患者疼痛感觉相对较少,值得进一步推广应用。

5例小儿颅脑穿透伤并异物存留的临床分析

目的探讨儿童颅脑贯穿伤外科手术治疗方法,总结其治疗经验。方法对2009—2012年间,该院成功救治的5例儿童颅脑贯穿伤并异物存留的临床资料进行回顾性分析,总结临床经验,评价手术治疗的效果。结果 5例患儿,遗留局灶性神经功能障碍者3例,其中精神症状1例,肢体偏瘫2例;平均随访6年(4～15年),均健在;所有病例术后均未出现颅内感染,脓肿形成。结论充分术前准备、正确手术方式及术后的科学管理是儿童颅脑贯穿伤成功救治的要点。

左心功能不全和左心功能正常的高龄患者非体外循环冠状动脉旁路移植术围手术期结果的比较研究

目的探讨左心功能不全的高龄患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的围手术期结果。方法回顾性收集首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科2008年6月至2016年7月252例年龄≥80岁的OPCAB患者资料。将射血分数为35%~50%的31例患者作为左心功能不全组(不全组),男性25例,女性6例,年龄(82.0±2.1)岁(范围:80~88岁)。在左心功能正常的患者中采用倾向性评分匹配法按1∶1的比例匹配31例患者作为左心功能正常组(正常组),男性25例,女性6例,年龄(81.9±1.9)岁(范围:80~89岁)。采用t检验、秩和检验、χ^2检验或Fisher确切概率法等比较两组患者的围手术期资料。结果不全组和正常组患者术前血肌酐差异有统计学意义[M(QR):144.6(66.0)μmol/L比94.9(43.2)μmol/L,Z=3.177,P=0.033],其他资料有可比性。不全组出院前血肌酐高于正常组[147.0(59.0)μmol/L比92.0(24.0)μmol/L,Z=-2.685,P=0.007]。不全组围手术期主动脉内球囊反搏(IABP)使用率更高[25.8%(8/31)比3.2%(1/31),P=0.026],总住院时间更长[17(15)d比14(8)d,Z=2.054,P=0.012],术前住院时间更长[7(7)d比5(4)d,Z=-2.457,P=0.014]。两组术后病死率[9.7%(3/31)比3.2%(1/31),P=0.612]和其他并发症发生率差异无统计学意义。结论轻中度左心功能不全的高龄患者术前血肌酐水平更高,OPCAB围手术期IABP使用率增高,术前住院时间及总住院时间延长,但术后病死率及其他并发症发生率与左心功能正常者相似。

云南省宣威地区非小细胞肺癌中石英沉积与核因子κB表达的相关性分析

目的 探讨云南省宣威地区非小细胞肺癌（NSCLC）组织中石英沉积与核因子κB（NF-κB）的表达关系,评价石英沉积在宣威地区NSCLC致癌机制中的作用.方法 收集2009年7月至2015年9月昆明医科大学第三附属医院手术切除的NSCLC及良性（或炎性）病变肺组织标本.肺组织病理标本行透射电镜（TEM）观察,选区电子衍射（SAED）及X线能量色散分析（EDS）,观测各组中石英沉积和局部病理变化.检测肺组织中NF-κB蛋白的表达,与沉积石英粒径行相关分析.结果 TEM结果显示宣威地区NSCLC组肺组织中的石英赋存率明显高于非宣威地区NSCLC组及良性病变组（P〈0.01）,其石英平均粒径为（226±120）nm×（237±163）nm,小于后两组中的赋存粒径（P〈0.05）;宣威地区NSCLC组肺组织中NF-κB蛋白表达水平明显高于非宣威地区NSCLC组及良性病变组（P〈0.01）,其癌组织与正常肺组织中的表达水平差异无统计学意义（P〉0.05）;样本肺组织中的石英粒径与NF-κB蛋白表达水平呈负相关趋势.结论 石英沉积在宣威地区NSCLC的致癌机制中发挥一定作用,粒径越小细胞毒性越大.

脆性组氨酸三联体基因及其表达蛋白在肺癌发病机制中的研究进展

脆性组氨酸三联体（FHIT）基因是一种重要的抑癌基因，在非小细胞肺癌（NSCLC）早期和癌前病变中常见到其蛋白缺失，反映了FHIT基因改变是肺癌发生的中早期分子事件。在FHIT蛋白的参与下，促进铁氧化还原蛋白的电子传递功能，促进了癌细胞在氧化应激环境中的凋亡，FHIT蛋白再表达与铂剂联合增强了肿瘤细胞对凋亡的应答。FHIT／FRA3B的异常变化出现早、频率高、检测方便，对阐明人种、遗传多态性、地理因素、生活环境、呼吸疾病等在肺癌发病机制中的影响具有重要的意义。

CT三维肺容积测量在评估慢性脓胸治疗中的价值

目的比较慢性脓胸手术前后CT三维成像肺容积的变化，了解其在评估肺功能中的作用。方法搜集2009年2月至2016年2月我院收治的78例慢性脓胸患者病例资料，根据患者手术方式分为胸膜剥脱组（47例）及导管引流组（31例）。应用CT三维成像，测定患者手术前后的肺容积，并回顾分析患者同期常规肺功能指标。手术前后2组患者肺容积及肺功能指标采用成组t检验进行比较，并将术后肺容积与肺功能指标进行多重线性回归分析。结果导管引流组、胸膜剥脱组术前平均肺容积分别为（1 548±467）、（1 418±802）cm^3，两组间差异无统计学意义（t=1.665，P〉0.05）；术后第4个月两组最终肺容积分别为（2 169±185）、（2 677±815）cm^3，两组间差异有统计学意义（t=2.371，P〈0.05）。胸膜剥脱组术后第2、3个月，肺容积开始明显增加，而导管引流组增加趋势缓慢。两组术前各肺功能指标差异均无统计学意义（t值1.467~1.874，P值均〉0.05），术后各肺功能指标胸膜剥脱组较导管引流组改善明显（t值1.990～2.799，P值均〈0.05）。术后最终肺容积变化与各肺功能指标的改善呈正相关（偏回归系数值为0.312~0.701，P〈0.05）。结论胸膜剥脱术后患者肺容积明显增加、肺功能改善，CT三维肺容积测量是慢性脓胸术后肺功能评价的一种实用方法。

实时三维心脏超声引导下右胸切口与传统开胸体外循环下房间隔缺损手术效果的比较

目的 比较实时三维心脏超声（RT-3DE）引导非体外循环（CPB）下经右胸小切口房间隔缺损（ASD）封堵与传统CPB下心内直视修补的手术效果。 方法 2009年4月至2012年4月在红河州第一人民医院接受手术的继发孔型ASD患者64例，按手术方式分为Ａ组和B组。A组35例接受传统CPB心内直视修补，男20例、女15例，年龄12～56 （16.4±4.0） 岁；B组29例接受RT-3DE 引导非体外循环（CPB）下经右胸小切口ASD封堵，男13例、女16例，年龄15～50 （18.5±0.2） 岁。比较2组手术时间、术后呼吸机辅助时间、术后住院时间、胸腔引流量、死亡、并发症等指标及随访结果。 结果 B组手术时间［（110.47±35.90） min vs. （159.32±20.60） min］、术后呼吸机辅助时间［（10.40±22.30） h vs. （16.40±12.20） h］、胸腔引流量［（106.71±85.20） ml vs. （146.70±75.63） ml］及术后住院时间［（4.0±1.0） d vs. （7.0±1.0） d］ 均较A组显著减少（P＜0.05）。A组死亡1例，发生术后并发症7例；B组无1例死亡，发生术后并发症3例。A组术后并发症总发生率高于B组（20.0% vs. 10.3%，P＜0.05）。 结论 对手术适应证明确的患者，RT-3DE引导非CPB下右胸小切口ASD封堵的微创外科手术优势明显。