前列腺癌新辅助治疗与辅助治疗的现状及进展

前列腺癌是全球男性最常见的恶性肿瘤,其发病率在我国呈明显上升趋势且增长迅速[1]。在我国,约20%~35%的初诊患者处于高危局部进展期,即便接受根治性治疗后仍易出现肿瘤复发,尤其对于极高危局部进展性前列腺癌,术后3年内生化复发率可达到50%[2]。因此,根治性治疗联合新辅助治疗或辅助治疗成为改善局部晚期前列腺癌患者预后的重要探索方向。前列腺癌的辅助治疗是前列腺癌根治术后的补充,主要包括术区放疗和内分泌治疗,其目的在于消灭术后盆腔残留的前列腺肿瘤病灶,通过配合内分泌治疗或者放疗,来杀灭残余病灶、残余阳性淋巴结以及其他部位的微小转移灶,从而提高患者的长期生存率。目前,前列腺癌的新辅助治疗方案主要包括新辅助内分泌治疗、新辅助化疗联合内分泌治疗等,其他新辅助治疗方案,如新辅助放疗以及免疫治疗或靶向治疗等仍处于探索阶段。

广泛性焦虑症共病抑郁症临床研究

目的探讨广范性焦虑症与抑郁症共病患者的临床特点。方法 130例抑郁症患者,其中97例患者患有单纯抑郁症(非共病组), 33例患者同时患有广泛性焦虑症(共病组)。收集所有患者的人口资料与临床资料,进行精神病理学诊断,并安排患者填写艾森克个性问卷(EPQ)、生活应激等量表,并将两组患者的量表结果进行比较。结果共病组患者的年龄、发病年龄分别为(45.52±2.35)、(36.11±3.23)岁;非共病组患者的年龄、发病年龄分别为(45.23±2.35)、(36.51±3.43)岁;共病组与非共病组患者的年龄及发病年龄比较差异无统计学意义(t=0.612、0.587, P>0.05)。共病组患者的总症状数为(8.50±0.77),神经运动性激越发生率为90.91%(30/33);非共病组患者的总症状数为(8.00±1.24),神经运动性激越发生率为55.67%(54/97);共病组患者的总症状数多于非共病组,神经运动性激越发生经高于非共病组,差异有统计学意义(t/χ2=2.175、13.373, P<0.05)。共病组患者的平均病程为(5.23±1.21)年,非共病组患者的平均病程为(4.23±1.12)年;共病组患者焦虑症状发生率为96.97%(32/33),非共病组患者焦虑症状发生率为58.76%(57/97);共病组患者的平均病程长于非共病组,焦虑症状发生率高于非共病组,差异有统计学意义(t/χ~2=4.341、16.647, P<0.05)。结论在抑郁症患者群体中,广泛性焦虑症发生率较高,而广泛性焦虑症的存在会加深患者的抑郁症状,使神经质症状更为明显。

盐酸帕罗西汀治疗急性焦虑发作的心得体会

目的探讨盐酸帕罗西汀治疗急性焦虑发作的临床效果。方法选取2017年8月至2018年8月于我院进行治疗的急性焦虑发作患者共计40例,根据患者的就诊时间将其分为研究组和对照组,对照组患者使用艾司西酞普兰进行治疗,研究组患者使用盐酸帕罗西汀进行治疗,对比两组患者的疗效和不良反应发生情况。结果研究组患者治疗的有效率以及不良反应发生率与对照组相近,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论盐酸帕罗西汀在临床急性焦虑发作的治疗中具有较好的治疗效果以及不良反应发生率,与艾司西酞普兰效果相近,具有重要的临床意义,值得推广使用。

肾盂鳞状细胞癌的诊治分析

目的探讨肾盂鳞状细胞癌的诊治特点及预后。方法回顾性分析2007年6月至2019年9月上海仁济医院收治的28例病理检查确诊为肾盂鳞状细胞癌患者的临床资料。男19例,女9例。中位年龄56岁。临床表现为肉眼血尿18例,腰背痛11例,腹部包块1例。28例均行CT或MRI检查,发现肾盂或肾占位26例,肾内大量积液2例。2例行PET-CT检查,发现骨转移1例。术前诊断为肾盂肿瘤13例,肾肿瘤13例,肾脓肿2例。合并肾结石或肾盂结石19例。28例均行手术治疗,根治性肾切除术13例,根治性肾输尿管切除术12例,姑息性切除术1例,脓肾切除术2例。术中发现肿大淋巴结9例,行局部淋巴结清扫术。结果病理检查结果显示,肿瘤平均直径8.5 cm;高分化9例,中分化11例,低分化8例;pT2期1例,pT3期15例,pT4期12例;淋巴结转移9例;合并肾静脉癌栓5例。免疫组化染色检查共同特征为CK5(+),34βE12(+),p63(+),CK20(-),GATA3(-)。术后12例行放疗、化疗或免疫治疗。中位随访时间6(1~80)个月,中位生存时间为10个月。15例死亡,均死于肿瘤进展。结论肾盂鳞状细胞癌是一种罕见且高度恶性的肿瘤,与长期肾结石、尿路积水、慢性炎症等因素有关,诊断基于术后病理检查,免疫组化染色检查CK5、34βE12和p63(+)有助于鳞状细胞癌的诊断。本病确诊时常处于进展期,手术是首选治疗方式,但是复发和转移风险高,预后极差。

血清神经内分泌化标志物水平对阿比特龙治疗转移性去势抵抗性前列腺癌预后的预测价值

目的 探讨阿比特龙（AA）治疗对转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者神经内分泌化（NED）标志物的影响，以及血清NED标志物水平对AA治疗预后的预测价值。方法 回顾性分析2013年1月至2017年6月收治的115例未经化疗的mCRPC患者的临床资料。中位年龄70岁（65-76岁）。采用ELISA、电化学免疫发光法检测患者血清NED标志物嗜铬粒蛋白A（CgA）和神经元烯醇化酶（NSE），以及前列腺特异性抗原（PSA）水平。CgA 101.1 ng/ml（78.5-150.0 ng/ml），NSE 13.4 ng/ml（10.5-17.6 ng/ml），PSA 38.8 ng/ml（11.2-123.2 ng/ml）。115例中，未经AA治疗患者67例（未治组），AA治疗失败患者48例（失败组），两组的CgA分别为109.1 ng/ml（80.0-151.5 ng/ml）和105.4 ng/ml（78.8-175.5 ng/ml），NSE分别为13.8 ng/ml（10.8-18.2 ng/ml）和13.8 ng/ml（10.8-17.6 ng/ml），PSA分别为39.2 ng/ml（8.6-200.0 ng/ml）和39.0 ng/ml（8.4-219.8 ng/ml）。失败组中34例行连续监测，AA治疗前的CgA和NSE分别为115.9 ng/ml（90.1-201.5 ng/ml）和13.3 ng/ml（10.4-18.1 ng/ml），检测34例AA治疗后6个月CgA和NSE水平，并与治疗前比较。分析mCRPC患者AA治疗前后NED标志物水平与PSA无进展生存期（PSA PFS）和影像学PFS（rPFS）的相关性。结果 连续监测的34例中，AA治疗后6个月及治疗失败后血清CgA及NSE水平中位值分别为：129.6 ng/ml （75.5-230.5 ng/ml）和14.7（11.8-19.1 ng/ml）, 130.4 ng/ml （95.7-205.7 ng/ml）和15.2 ng/ml （12.4-18.7 ng/ml）。AA治疗过程中、治疗失败时相较治疗前分别有21例、19例血清CgA或NSE水平升高，治疗前后血清NED标志物水平（CgA或NSE）未见明显变化（P＝0.243）。logistic单因素分析结果显示AA治疗及其持续时间不是mCRPC患者血清NED标志物水平的影响因素（P＝0.30；P＝0.52）。生存分析结果显示基线NED标志物高水平及AA治疗后6个月NED标志物水平升高组患者接受AA治疗的预后显著差于基线低水平[PSA PFS（17.1个月与10.4个月，P〈0.001），rPFS（17.0个月与10.4个月，P=0.003）]及治疗后水平降低组[PSA PFS（14.1个月与9.5个月，P=0.001），rPFS（16.4个月与10.5个月，P〈0.001）]。Cox多因素分析结果显示基线血清NED标志物水平（P均〈0.05）及治疗后6个月水平变化（P均〈0.05）是接受AA治疗患者PSA PFS及rPFS的独立预测因素。结论 AA对于mCRPC患者NED进展的影响存在异质性，AA可能并不显著促进mCRPC患者NED进展。连续性血清NED标志物水平监测有利于判断AA对于mCRPC患者NED进展的影响及指导治疗方案选择。基线NED标志物高水平及AA治疗后6个月NED标志物水平升高预示mCRPC患者接受AA治疗的预后较差。

原发性上尿路腺癌的诊治分析

目的探讨原发性上尿路腺癌的临床病理特点、治疗及预后。方法回顾性分析2007年1月至2019年5月上海仁济医院收治的5例上尿路腺癌患者的临床病理资料。男4例,女1例。中位年龄60岁。临床表现为腰背痛5例,肉眼血尿4例。术前行泌尿系B超检查5例,CT检查5例,膀胱镜检查4例。术前诊断为输尿管肿瘤2例,肾盂肿瘤1例,肾肿瘤1例,肾结石1例。5例均行手术治疗,其中根治性肾输尿管切除术3例,根治性肾切除术1例,经皮肾镜取石术中发现肾盂肿瘤后二期行根治性肾输尿管切除术1例。结果病理检查肿瘤平均直径4.4 cm,pT3期4例,pT4期1例;淋巴结转移2例。病理分型:管状腺癌2例,管状+乳头状混合腺癌2例,乳头状腺癌1例。免疫组化染色检查共同特征为CDX2(+),p63(-),GATA(-),β-catenin(-)。术后行放疗联合免疫检查点抑制剂治疗1例。中位随访时间6个月,中位生存时间12个月。2例因肿瘤进展于术后1年内死亡;3例生存,其中1例术后7个月盆腔转移,2例无病生存。结论原发性上尿路腺癌发病率极低,多与慢性结石和炎症刺激有关。临床和影像学表现无特异性,术后病理检查为确诊依据,组织学表现为单一腺性结构,免疫组化染色检查特征为CDX2、CK20(+)和β-catenin(-),不表达或仅部分表达GATA3、p63、CK7。手术为治疗首选,预后与病理亚型相关,总体预后较差,术后短期内易复发、转移。

免疫及免疫相关细胞在诱导肿瘤耐药中的作用

随着对肿瘤研究的不断深入,肿瘤的临床诊疗方法得到了长足的发展。但是,肿瘤耐药性仍然未被完全攻克,是大部分肿瘤患者治疗失败的重要原因。恶性肿瘤处在特殊的微环境中,其耐药特性不仅由肿瘤细胞本身改变所导致,并且是在肿瘤相关微环境中多种细胞互相影响的结果。本文综述肿瘤微环境中的肿瘤相关巨噬细胞、树突细胞、肿瘤相关中性粒细胞、调节性T细胞、间充质干细胞在肿瘤耐药过程中发挥的作用及其机制,并通过对各相关细胞发挥耐药作用的机制分析,期望对预防肿瘤耐药提供指导,并为肿瘤治疗策略提供新思路。