沙库巴曲缬沙坦钠治疗不同类型心力衰竭研究进展

心力衰竭是各种心脏结构和功能性疾病导致心室充盈和(或)射血功能受损,心排血量不能满足机体组织代谢需要,以肺循环和(或)体循环淤血,器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。心力衰竭不但住院率高,经济负担沉重,而且病死率也高;在传统抗心力衰竭“金三角”[血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体阻滞剂(ARB)类、β受体阻滞剂、螺内酯)及强心、利尿等治疗,可明显改善心力衰竭症状,但住院率和病死率仍较高;沙库巴曲缬沙坦钠是一种新型抗心力衰竭药物,与传统抗心力衰竭药物比较,能更有效抑制心室重构、改善心力衰竭症状,同时还能降低因心力衰竭再住院率和病死率。现对沙库巴曲缬沙坦钠治疗各种不同类型心力衰竭的研究进展进行综述。

冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗研究现状

冠状动脉慢性完全闭塞(chronic total occlusion, CTO)病变一直困扰着介入医生,在接受冠状动脉造影检查的患者中CTO病变发生率为15%~20%,临床证据表明成功开通闭塞的血管对患者的预后有积极作用。各种理念、技术、器械的发展层出不穷,使CTO病变介入治疗水平不断提高。本文回顾性分析了国内外多项最新研究,总结CTO病变的诊疗现状,同时结合相关共识指南,对CTO病变的介入治疗做一综述,旨在为临床提供参考。

冠状动脉慢性闭塞性病变经桡动脉介入治疗观察

冠心病是最常见的心血管疾病之一,随着生活水平改善和社会老龄化,冠心病的发病率、病变累及范围和严重程度亦增加及加重。冠状动脉慢性完全闭塞（chronic total occlusion,CTO）病变约占全部冠状动脉造影的10%～15%,其预后差,

慢性肺心病合并冠心病临床治疗体会

目的总结慢性肺心病合并冠心病临床特征,提高患者临床诊断的正确性。方法选取该院2010年2月—2012年5月间收治的58例慢性肺心病合并冠心病患者资料,以及86例非并发的、单纯性慢性肺心病患者资料,前者命名为并发组,而后者命名为非并发组,对两组进行对比分析。结果通过对两组各种因素的比较分析,并发组在诱发因素上有显著性差异,且并发组患者的心电图资料显示合并心率失常,左胸ST-T改变,心肌梗死表现等人数比例均显著高于非并发组(P<0.01)。结论在进行诊断时,应该根据患者病史、症状、超声心动图、体征、载线以及血气等多方面的结果进行辅助检查,再作综合分析,从而明确诊断结果。

冠心病心功能不全采用规范方案治疗的临床运用

目的探讨分析冠心病心功能不全采用规范方案治疗的临床疗效。方法随机选取2012年8月—2014年3月在该院就诊的冠心病心功能不全患者80名作为该次研究对象,将80名患者随机分成两组,分别为治疗组40名,对照组40名。对照组给与常规治疗:包括减少患者体力活动和精神应激,以减轻患者的心脏负荷;限制患者钠盐摄入量;合理应用利尿剂降低患者心室充盈压;应用扩血管药减轻心室前后负荷等。治疗组采用规范方案治疗:包括使用血管扩张剂降低心脏的负荷;使用环丙沙星或头孢噻肟钠、头孢曲松进行抗感染的治疗;使用静脉滴注速尿、硝酸甘油、西地兰进行对急性左心功能不全患者的治疗等。治疗过程中分别对两组患者进行密切及时的监测,监测其呼吸频率、血糖、血脂和心功能等生命体征。结果两组患者在治疗前的左室射血分数、每搏量和心排血量数值并无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05),而治疗后治疗组的左室射血、每搏量、心排血量均高于对照组,且每组数据间均具有较为显著的差异,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组40例患者的总有效率为92.5%明显高于对照组的总有效率80.0%,且数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用规范方案进行对冠心病心功能不全患者治疗的临床疗效较为显著,值得进步一步拓展应用并普遍推广。

急性重症病毒性心肌炎15例临床分析

目的在认识急性重症病毒性心肌炎的基础上,进一步提升治疗此病的水平。方法回顾性分析我院2001年2月—2012年3月间的15例急性重症病毒性心肌炎患者资料:8例男性患者,7例女性患者。患者的年龄集中于中青年,17～52岁,平均年龄(32±2.51)岁。结果 14例患者症状缓解,2周后复查各项指标,有9例患者心肌酶、肌钙蛋白、心电图、超声心动图显示正常,治愈率达60.0%;有效治愈率为93.3%。有1例患者由于患有基础性糖尿病,其在发病1周后因心脏功能衰竭死亡。结论急性重症病毒性心肌炎病情发展较快,有很高的死亡率,早期诊治是提高治疗成功率的关键。早期给予黄芪注射液、维生素C、抗病毒和静脉丙球等均会有很好的疗效。

121例老年高血压临床诊断与治疗体会

目的分析老年高血压治疗效果以及临床诊疗体会。方法选取我院2011年3月至2012年6月间就诊的121例老年性高血压患者资料。其中,男性患者82例,女性患者39例,患者年龄分布于61-93岁,平均年龄(78±5.2)岁。结果本研究选取的121例老年高血压患者中,治疗后有效的病例数为111例,占总就诊人数的91.7%;无效人数10例,占8.3%。有3例由于心血管损伤引发严重并发症死亡。结论由于老年高血压疾病的特点,在治疗上不仅要根据患者个体的病症特征个性化用药,而且要防止用药导致的其他并发症的出现。

双心室再同步化起搏治疗慢性充血性心力衰竭临床应用

目的通过对具有心脏再同步化治疗（CRT）或埋藏式三腔起搏除颤器（CRTD）植入适应证的患者进行CRT或CRTD植入治疗,从而分析研究CRT或CRTD对慢性严重充血性心力衰竭或伴致死性心律失常的慢性严重充血性心力衰竭患者的疗效。方法对2005年10月至2009年6月玉溪市人民医院收治的慢性严重充血性心力衰竭或伴致死性心律失常患者22例,其中缺血性心肌病12例,扩张型心肌病9例,肥厚性心肌病1例,均按照心力衰竭治疗指南使用最佳药物治疗方案,反复治疗后疗效不佳,符合CRT或CRTD植入适应证,植入CRT或CRTD。结果所有患者植入手术均获成功。术后随访2-41个月。1例患者术后因全身衰竭死亡。其余患者同时按照心力衰竭治疗指南使用与术前相同的最佳药物治疗心力衰竭,左心室射血分数（LVEF）术前（33.08±5.99）%,术后（45.17±7.47）%,较术前明显提高（P〈0.01）。运动耐量6分钟步行距离术前（315.39±21.32）m,术后（426.28±72.52）m,术后较术前明显提高（P〈0.01）。左心室舒张末内径（LVEDD）术前（67.59±8.38）mm,术后（64.60±8.92）mm,术后较术前有所减少,但差异无统计学意义（P〉0.05）。所有患者心功能分级从术前Ⅲ-Ⅳ级改善为术后Ⅰ-Ⅲ级。结论 CRT或CRTD能改善心力衰竭患者的心功能及生活质量等,可以使患者长期获益。CRTD可以通过预防心力衰竭患者恶性心律失常,从而减少病死率。

院前急救联合绿色通道模式在行PCI术急性心肌梗死患者中的应用

目的:研究院前急救联合绿色通道模式在行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术的急性心肌梗死患者中的应用效果。方法:选取2016年7月至2018年7月云南省玉溪市人民医院急诊收治的急性心肌梗死患者100例,按照随机数字表法分成对照组和观察组,每组50例。其中对照组予以常规急诊模式行PCI术治疗,观察组予以院前急救与绿色通道联合模式行PCI术治疗。比较两组患者的确诊时间、心肌再灌注治疗时间以及住院时间、治疗有效率、治疗满意度以及并发症发生情况。结果:观察组确诊时间、心肌再灌注治疗时间以及住院时间均较对照组明显缩短(均P<0.05)。观察组治疗总有效率为98.00%,显著高于对照组的82.00%(P<0.05)。观察组治疗满意率为98.00%,显著高于对照组的64.00%(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:院前急救与绿色通道联合模式能够有效缩短行PCI术急性心肌梗死患者的救治时间,提高治疗效果及患者满意度。

药物支架在老年冠心病中的临床应用

目的:评估药物支架在老年冠心病中的疗效及安全性。方法:对2005-2006年65例老年冠心病患者进行造影并接受支架植入术,并进行6个月的临床随访。结果:65例患者共植入支架110枚支架,其中单支病变18处,多支病变47处,手术成功率100%,50例患者完成随访,随访期间靶血管重建、心肌梗死、心源性死亡发生率均为0,有10例患者复查造影,发现2例支架内再狭窄。结论:老年人植入药物支架是安全的、有效的,对多支病变也有较好疗效。

急性冠脉综合征合并糖耐量受损患者临床特点及早期预后

目的探讨急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)合并糖耐量受损(impaired glucose tolerance,IGT)患者临床特点、近期预后及其相关危险因素.方法对冠状动脉造影明确ACS诊断且既往无糖尿病患者,且经检测符合入选条件并能按时随访的分为血糖正常(normal glucose regulation,NGR)、IGT、空腹血糖受损(impaired fasting glucose,IFG)3组,搜集一般资料,进行生化及糖耐量试验,行冠状动脉造影、随访临床事件.结果 (1)IGT组双支、三支血管病变数、右冠状动脉病变率、Gensini积分、血管病变程度重较明显,差异有统计学意义(P<0.05);(2)住院期间严重出血、死亡及联合终点事件在IGT组明显升高,出院后1月内再发心肌梗死、心力衰竭、卒中、严重出血、死亡及联合终点事件在IGT组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);结论 ACS合并IGT患者冠脉病变重、近期预后差,应引起高度重视.

云南省玉溪市1000名居民高血压调查报告

目的了解云南省玉溪市原发性高血压患者的流行病学特征.方法采用现状集中调查的方式对研究对象进行问卷调查访谈,资料整理后进行统计学分析.结果云南省玉溪市高血压患者对疾病的诊断及服药方式等认知情况差,治疗率和控制率分别为93.4%和13.8%.结论有必要在云南省玉溪市进一步增强高血压知识宣教,普及高血压预防知识,提高高血压的治疗率和控制率.

埋藏式心脏复律除颤器在快速性室性致死性心律失常患者中的应用

目的:通过对快速性室性致死性心律失常具备埋藏式心脏复律除颤器(ICD)植入适应证的患者进行ICD植入治疗,评价ICD治疗快速性室性致死性心律失常的疗效。方法:对2005-2009年我科收治的18例快速性室性致死性心律失常患者植入ICD,其中缺血性心肌病11例,扩张性心肌病7例。植入心脏再同步化治疗除颤器(CRTD)9例,双腔ICD5例,单腔ICD4例。结果:所有患者植入手术均获成功。术后随访2～43个月,无手术相关并发症。3例患者术中经1次低能T波同步电击诱发心室颤动(VF),均一次复律成功,除颤阈值10～20J。在同时服用抗心律失常药物下,5例患者共9次发生室性心动过速(VT)和(或)VF,ICD识别及转复或放电治疗成功。2例单腔ICD患者各发作一次心房纤颤,被误诊为VT,并导致误治,启动稳定性及宽度两个诊断功能后,随访半年未再出现误诊及误治。9例随访期内曾发作室上性心动过速,通过抗心动过速起搏转复。9例CRTD随访心脏彩超EF由30%～35%改善至35%～50%,心衰症状明显改善,生存质量得到了提高。结论:ICD是恶性室性心律失常的首选治疗措施。CRTD兼具心室再同步起搏的特点,适用于心功能不全同时合并恶性室性心律失常的患者,可明显提高生存质量,改善心功能,延长生存期。

血清同型半胱氨酸与冠脉病变的相关性研究

目的探讨血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平与冠脉病变的相关性.方法收集2010年8月至2011年9月于玉溪市人民医院心内科行冠状动脉造影的患者340例,分为冠心病组包括稳定性心绞痛(stable angina,SA)组、不稳定性心绞痛(unstable angina,UA)组、急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AM)I组及正常对照组,所有入选对象均进行冠脉病变程度积分(Genesine积分)及血清Hcy水平测定.结果(1)与对照组相比,冠心病组(包括SA、UA及AMI组)血清Hcy水平显著升高(P<0.01),与SA组相比,UA组、AMI组血清Hcy水平显著升高(P<0.01),与UA组相比,AMI组血清Hcy水平显著升高(P<0.01);(2)多元逐步线性回归分析及二元Logistic回归分析显示,除外性别、年龄、血糖、血脂等因素,血清Hcy仍与冠脉病变的严重程度相关,与斑块的不稳定性相关;(3)ROC曲线分析显示血清Hcy鉴别斑块不稳定性的敏感性和特异性优于低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及Genesini积分.结论血清Hcy与冠脉病变严重程度相关,且随着斑块不稳定性的增加,其水平逐渐增加.

血压变异性与hs-CRP的相关性探讨

目的探讨高血压患者血压变异性(blood pressure variability,BPV)与血清高敏C反应蛋白(high sensitivity C reactive protein,hs-CRP)之间的关系.方法收集2012年12月至2014年7月玉溪市人民医院心内科就诊的216例高血压患者按高血压分级分为3组,所有入选对象均进行生化及hs-CRP、血压水平及血压变异性、心脏、血管相关超声指标测定.结果 (1)3组间hs-CRP水平差异有统计学意义(P<0.05);(2)3组间颈动脉内-中膜厚度(TIM)、升主动脉内径(AAOD)、左心房内径(LAId)、左室后壁厚度(LVPWB)高血压3级与高血压1级组比较有统计学差异(P<0.05);(3)3组间血压变异性比较差异有统计学意义(P<0.05);(4)相关回归分析显示血压变异性指标与hs-CRP水平呈正相关.结论推测血清hs-CRP水平和血压变异性可能对高血压伴相应器官损害的患者治疗和预后有着较高的临床价值.

心内科介入诊疗患者睡眠障碍临床分析

目的通过对接受心血管介入诊疗的患者进行问卷调查,探讨心内科介入诊疗患者睡眠障碍的原因,为该类患者的治疗提供依据。方法选择2010年1月至2010年12月在我院心内科接受介入诊疗的200例患者采用问卷调查法搜集资料。结果调查患者200例,其中131例出现睡眠障碍,总发生率为65.5。结论心内科介入诊疗患者睡眠障碍发生率较高,因此有必要对介入诊疗的患者进行治疗和护理的联合干预。

氯比格雷致严重不良反应1例

患者男,65岁，因反复胸闷、胸痛1个月，再发加重1d天。查体：BP100／60mgHg，口唇发绀，颈静脉不充盈。双肺底可闻及湿性罗音，心界不大。心率105次／min，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肝、脾不大。双下肢不肿。心电图示：V1--4ST段抬高0．2～0．4mV。心肌酶CK-MB56U／L，cTnI32ng／mL，诊断：（1）冠心病，急性前壁心肌梗死，心功能1级；（2）肺部感染。冠脉造影显示：前降支中段第一对角支分支处85％狭窄．右冠弥漫性病变狭窄，给予PCI介入治疗。

实时三维超声心动图评价双心室再同步化治疗效果

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)在双心室再同步化治疗(CRT)慢性心力衰竭中的临床应用价值。方法选取我院成功植入CRT,或带除颤功能的双心室再同步化起搏器治疗的慢性心力衰竭患者16例(CRT组),另选同期相匹配的健康者16例(正常对照组),应用RT-3DE计算两组治疗前及CRT组治疗3个月后左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末容积(LVESV)、每搏量(SV)、左室射血分数(LVEF)、左室时间-容积参数、标化的时间-容积指标及左室时间-位移指标,并对其进行比较分析。结果 CRT组治疗前LVEDV、LVESV、SV、LVEF以及左室时间-位移指标均较正常对照组增加,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗3个月后,CRT组EDV、ESV、SV、LVEF均较术前有所改善,但差异均无统计学意义;16、12、6节段达最小收缩容积时间的标准差均降低,位移标准差、位移最大值、位移最小值均减小,与术前比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 RT-3DE能够有效评价慢性心力衰竭患者左室收缩同步性及评估CRT临床疗效。

溶栓后24小时内T波倒置对闭塞冠状动脉再通的诊断分析

心电图ST段的变化已作为急性心肌梗死(AMI)患者溶栓后临床判断间接冠状动脉(冠脉)再通的主要指标之一,但对T波的变化研究甚少.近年来,国内外学者已开始探索AMI患者溶栓后早期T波倒置与冠脉再通之间的关系.现将我院33例AMI患者溶栓后心电图T波的变化分析报告如下.

急性心肌梗死老年患者认知功能障碍的临床分析

目的分析引起急性心肌梗死高龄患者认知功能障碍的原因,并找出防治方法及措施。方法回顾性分析了30例急性心肌梗死高龄患者入院治疗后出现了认知功能障碍的原因、临床表现及其对策。结果 30例患者中2例死亡,其余对症处理后无相关后遗症。结论急性心肌梗死老年患者认知功能障碍发病率高、危害大,应该引起重视,积极治疗原发病同时要及时纠正各种生理紊乱,同时进行心理疏导,加强护理。