右美托咪定对创伤性脑损伤大鼠认知功能和海马CA1区氧化应激的影响

目的观察右美托咪定对创伤性脑损伤(traumatic bain injury,TBI)大鼠认知功能的影响,并探讨其对大鼠海马CA1区氧化应激损伤的作用。方法将90只SPF级雄性SD大鼠随机分为三组(n=30):假手术组(Sham组),TBI模型组(TBI组)和右美托咪定治疗组(Dex组)。采用Marmarou法建立TBI模型,Dex组大鼠于建模成功后1h给予尾静脉注射右美托咪定15μg/kg。通过Morris水迷宫检测治疗后1、8和10d大鼠空间学习及记忆能力;采用分光光度法及酶学法检测治疗3、6、12和24h大鼠海马CA1区活性氧簇(ROS)的生成,丙二醛(MDA)的含量,以及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)的活性;应用免疫组化法及Western blot法检测治疗3、6、12和24h还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷(NADPH)氧化酶p47亚单位(p47PHOX)的表达。结果与Sham组比较,治疗后1、8和10dTBI组逃避潜伏期明显延长、穿越平台的次数明显减少(P<0.05)。与TBI组比较,Dex组大鼠逃避潜伏期明缩短、穿越平台的次数明显增加(P<0.05)。与Sham组比较,治疗后各时点TBI组和Dex组大鼠p47PHOX蛋白表达明显升高(P<0.05)。与TBI组比较,治疗后各时点Dex组大鼠p47PHOX蛋白表达明显降低(P<0.05)。与Sham组比较,TBI组治疗6、12和24h大鼠海马CA1区MDA含量明显升高、治疗后各时点SOD和GSH-Px活性明显降低(P<0.05)。与TBI组比较,Dex组治疗后6、12和24h大鼠MDA含量明显降低、治疗后各时点SOD和GSH-Px活性明显升高(P<0.05)。结论右美托咪定可以减轻海马CA1区的氧化应激损伤,在一定程度上改善TBI大鼠的空间学习和记忆能力,促进神经功能障碍的恢复。

治未病理论指导防治椎管内麻醉术后尿潴留

椎管内麻醉是将药物注入椎管内某一腔隙,可逆性阻断脊神经传导功能或减弱其兴奋性的一种麻醉方法[1]。根据麻醉药物注入椎管内位置的不同,可分为蛛网膜下腔麻醉、腰硬联合麻醉等[2]。

不同剂量右美托咪定对合并高血压行腹腔镜胆囊切除术患者拔管期血流动力学的影响

目的评价不同剂量右美托咪定对于合并高血压行腹腔镜胆囊切除术的患者在气管拔管期间的血流动力学的影响。方法选择2013年12月-2014年12月合并高血压拟全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的患者120例,随机分为4组:生理盐水对照组(C组)、低剂量盐酸右美托咪定组(D1组)、中剂量盐酸右美托咪定组(D2组)、高剂量盐酸右美托咪定组(D3组),每组各30例。每组麻醉方法与药物均相同,在手术结束前15 min,C、D1、D2、D3组分别给予20 m L生理盐水,0.25、0.50、1.00μg/kg的右美托咪定(用生理盐水稀释至20 m L),给药时间都设置为15 min。分别观察记录各组在给药前(T1)、给药后即刻(T2)、拔管即刻(T3)、拔管后1 min(T4)、拔管后5 min(T5)患者的平均动脉压(MAP)和心率,以及患者的手术时间、苏醒时间、拔管时间及不良反应发生情况。结果组内比较,C组、D1组在T3、T4、T5时间点较T1、T2时间点MAP和心率明显升高(P<0.05),D2组、D3组在T3、T4、T5时间点较T1、T2时间点MAP和心率差异无统计学意义(P>0.05);与C组相比,D1组在T3、T4、T5时间点MAP和心率降低无统计学意义(P>0.05);而D2组和D3组在T3、T4、T5时间点MAP和心率降低较C组和D1组有统计学意义(P<0.05);拔管后C组2例患者出现躁动,D1、D2、D3组无躁动、恶心、寒战等不良反应,但D3组出现2例嗜睡。结论手术结束前15 min静脉缓慢注射中等剂量的右美托咪定能有效减轻合并高血压行腹腔镜胆囊切除术患者拔管期的心血管应激反应,推荐右美托咪定剂量为0.50μg/kg。

不同镇静药物用于术中镇静效果的比较

目的 比较咪达唑仑、右美托咪定、丙泊酚和依托咪酯在术中患者自控镇静的效果。方法 择期行腰硬联合麻醉（CSEA）患者120例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄30~60岁。随机分成右美托咪定组（D组）、丙泊酚组（P组）、依托咪酯组（E组）和咪达唑仑组（M组）。记录入室时（T0）、给药后5 min（T1）、15 min（T2）、30 min（T3）、60 min（T4）和术毕（T5）患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉氧饱和度（Sp O2）、脑电双频指数BIS、Ramsay镇静评分以及不良反应,观察4组患者术中镇静的效果。结果 14组患者年龄、身高、体重、手术时间、基础MAP和HR等基本资料上差异无统计学意义（P〉0.05）。2与T0时比较,T1~T4时4组患者HR、MAP、BIS均明显降低,Ramsay镇静评分明显升高（P〈0.05）;T2~T4时D组患者HR、MAP波动较M组、P组和E组平稳（P〈0.05）。3术中D组发生心动过缓6例,与其它3组比较差异存在统计学意义（P〈0.05）;E组发生注射痛7例,与其它3组比较差异存在统计学意义（P〈0.05）;呼吸抑制及低血压等其它不良反应发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 患者术中自控镇静时使用右美托咪定、依托咪酯和咪达唑仑是安全可行的,其中右美托咪定的镇静效果优于依托咪酯、丙泊酚和咪达唑仑。

右美托咪定自控镇静在老年男性经尿道前列腺汽化术中的应用

目的探讨右美托咪定自控镇静应用于腰硬联合麻醉下行TUVP的老年患者的镇静效果。方法选择择期行TUVP的老年患者80例,ASAⅠ-Ⅱ,采用随机数字表法,将其分为自控镇静组（P组）和麻醉医师控制镇静组（A组）,每组40例,在确定麻醉平面稳定后给予初始剂量的生理盐水右美托咪定溶液（右美托咪定4μg/ml）,P组（负荷预充量5 ml＋维持输注量2 ml/h＋单次给药量0.5 ml＋锁时设定30 s）,A组患者用输注泵给予右美托咪定[负荷预充量0.5μg/kg＋维持输注量0.5μg/（kg·h）]。记录下每位患者镇静开始前（T0）,负荷剂量输注完成即刻（T1）,手术开始（T2）、手术开始后10 min（T3）、20 min（T4）、30 min（T5）,术毕（T6）的MAP、HR、BR、Sp O2、BIS、镇静评分、合作评分和总用药量。结果与T0相比,P组T1-T5时及A组T1-T6时BIS值明显降低、镇静评分和合作评分明显升高（P〈0.05）;与A组相比,P组T1-T5时的BIS值明显升高（P〈0.05）;镇静评分明显降低（P〈0.05）,但患者合作评分差异无统计学意义（P〉0.05）;2组总用药量P组为（12.3±9.2）ml,低于A组的（15.5±2.4）ml（P〈0.05）。结论在老年患者TUVP中,右美托咪定自控镇静的镇静效果优于控制镇静,节约用药并实现了用药个体化。

温和悬灸治疗椎管内麻醉术后尿潴留疗效观察

目的探讨椎管内麻醉术后发生尿潴留患者应用温和悬灸干预后恢复排尿的作用机制,探讨其临床疗效及护理价值,为椎管内麻醉术后尿潴留的治疗提供一种安全、有效、简便的方法。方法选取我院椎管内麻醉术后尿潴留患者91例,随机分为对照组和观察组。对照组给予肌肉注射用甲硫酸新斯的明药液2ml,观察组术后给予温和悬灸治疗。两组经过上述相应处理,如果12h后仍不能自行排尿者,可采取无菌导尿术缓解症状。观察并分析两组患者临床疗效、第一次排尿时间、以及对生活质量评分的影响。结果治疗后对照组总有效率为76.74%,观察组总有效率为91.67%,两组临床疗效比较,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);第一次排尿时间,观察组短于对照组,治疗后观察组生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论温和悬灸作为一种传统的中医理疗方法,在治疗椎管内麻醉术后尿潴留方面疗效明显,可有效缩短排尿时间,减少相应的导尿操作,改善患者生活质量,利于病情恢复。