腹腔镜胆囊切除术后应用茵陈蒿汤合大柴胡汤加减临床观察

目的:观察胆囊结石腹腔镜胆囊切除术后应用茵陈蒿汤合大柴胡汤加减的疗效。方法:92例按照随机数字表法分为对照组和观察组各46例。两组均接受腹腔镜胆囊切除术治疗,术后用西医常规治疗,观察组术后加用茵陈蒿汤合大柴胡汤加减方治疗。结果:术后3天肝胆指标胆红素、总胆汁酸、ALT、AST水平观察组均低于对照组(P<0.05),中医证候积分观察组低于对照组(P<0.05),术后胃肠功能恢复时间观察组短于对照组(P<0.05),并发症发生率观察组低于对照组(P<0.05)。结论:胆囊结石腹腔镜胆囊切除术后应用茵陈蒿汤合大柴胡汤加减利于改善肝功能,减少肝损伤,加快术后胃肠功能的恢复,减少并发症。

青消膏外用对浆细胞性乳腺炎肿块期的影响

目的:评价青消膏外敷治疗浆细胞性乳腺炎肿块期的临床疗效。方法:将40例符合入选标准的浆细胞性乳腺炎肿块期患者按随机、对照原则分为两组每组各20例。对照组予以消肿散结汤治疗;治疗组在对照组的基础上,采用青消膏外敷治疗。分别对两组患者治疗前后进行临床症状、超声检查及总体疗效评分。结果:治疗组在疼痛评分方面较对照组优势明显(P为0),在皮肤颜色改变、肿块大小变化方面两组评分无统计学意义(P>0.05)。超声检查方面,两组肿块大小、深度变化无明显差异,治疗组较对照组脓肿形成明显(P<0.05)。在总体疗效方面,两组差异明显,有统计学意义(P<0.05)。结论:青消膏外敷可有效改善浆细胞性乳腺炎肿块期的临床症状。

直肠局部解剖特点在腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中的指导意义

本研究通过分析直肠的局部解剖学特点,总结腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术(TME)中的关键步骤、解剖层次及操作技巧。收集32例行腹腔镜TME的患者资料,对术中Toldt间隙及肠系膜下动脉根部游离,骶前间隙、直肠侧韧带及直肠前方间隙分离等术中关键步骤、解剖平面及操作技巧进行观察和描述。Toldt线是进入侧后方解剖平面的标志线,Toldt间隙是起始解剖的标准外科平面,直肠后壁为天然的外科平面,Toldt间隙和骶前间隙为相互延续的筋膜间隙,Denonvilliers筋膜是直肠前分离的标志平面。这些直肠局部解剖学特点对根治性直肠癌手术具有重要指导意义。

自制负压封闭间歇灌洗引流法在腹部切口感染中的应用

作者回顾性研究本院2003年7月-2012年9月收治的腹部切口感染患者的资料，部分采用自制负压封闭＋间歇灌洗引流法（NPPII）治疗腹部感染切口，对比传统换药方法（CD），现报告如下。

隐瘢痕腹腔镜阑尾切除术的临床应用探讨

探讨隐瘢痕腹腔镜阑尾切除术的临床应用效果及手术技巧。收集我院2013年7月至2019年7月85例阑尾切除术患者的临床资料。根据手术方法分为实验组(行隐瘢痕腹腔镜阑尾切除术,43例)和对照组(行开腹阑尾切除术42例),对比两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、卧床时间、术后住院时间、切口疼痛程度以及并发症(切口感染、脂肪液化)等指标。43例实验组患者顺利完成隐瘢痕腹腔镜阑尾切除术,术中及术后无严重并发症发生,无中转开腹。实验组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、卧床时间、术后住院时间、切口疼痛程度等指标以及切口感染、脂肪液化等并发症发生率优于对照组(P<0.05)。隐瘢痕腹腔镜阑尾切除术安全性高,并发症低,创伤小,恢复快,手术切口隐蔽,兼具美容效果,较传统开腹阑尾切除术有明显优势,尤其适合术前诊断不明确、肥胖及审美要求高的患者,值得临床推广应用。

以腋窝包块为首发症状的Gardner综合征1例

Gardner综合征为常染色体显性遗传病特征，为家族遗传性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis，FAP）的一个亚型，较为罕见。其生物学行为和临床表现多种多样，各种临床表现可先于消化道息肉出现，没有病理确诊前极易误诊。今收治1例以腋下包块为首发症状的Gardner综合征，报告如下．

垂盆草提取液对小鼠免疫和抗氧化功能的研究

目的研究垂盆草提取液对实验性急性肝损伤小鼠免疫和抗氧化功能的影响。方法通过注射环磷酰胺(CP)抑制小鼠的免疫细胞,达到降低淋巴细胞增殖水平和网状内皮系统的吞噬功能,观察药物对小鼠免疫功能的调节作用;给小鼠注射D-半乳糖(D-gal),造成实验性急性肝损伤模型,测定血清及肝脏中超氧化物歧化酶(SOD)活力和丙二醛(MDA)浓度,观察垂盆草提取液对小鼠抗氧化能力的影响。结果垂盆草提取液能明显促进免疫抑制状态小鼠的淋巴细胞增殖及网状内皮系统的吞噬功能,垂盆草提取液对D-gal所致小鼠急性肝损伤模型具有提高SOD活性和降低MDA浓度的作用。结论垂盆草提取液对免疫功能低下的小鼠具有增强作用,同时能提高实验性肝损伤小鼠的抗氧化能力。

中间入路法腹腔镜右半结肠癌根治术55例临床体会

目的：探讨腹腔镜中间入路法右半结肠癌根治术的手术要点及临床疗效。方法：回顾分析2008年1月至2013年1月55例行腹腔镜下右半结肠癌根治术患者的临床资料,术中以回结肠血管为起始入路标志,以肠系膜上静脉为解剖学标志,建立正确的外科平面进行系膜血管的解剖及淋巴结清扫。结果：54例患者均顺利完成腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术,1例（1.82%）中转开腹,手术时间平均（113.5±13.8）min,术中出血量平均（75.2±16.5）ml,切除标本长度平均（15.4±5.26）cm,淋巴结清扫数量平均（16±3）枚,术后排气时间平均（3.5±1.8）d,恢复流质饮食时间平均（3.2±0.85）d,平均住院（9.75±1.5）d。术中无肠系膜上静脉、十二指肠、输尿管、生殖血管损伤,术后无切口感染、吻合口漏、腹腔脓肿等并发症发生。55例患者随访10-40个月,平均（25.5±2.3）个月,未发现吻合口复发、穿刺孔或辅助切口种植转移、远处转移等。结论：以回结肠血管为标志的中间入路法能快速准确地进入Toldt间隙及胰腺十二指肠前筋膜间隙,既能保证肿瘤的根治性,又能保证手术的安全性,具有较高的临床应用价值。

腹腔镜全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛根治术的应用探讨

探讨腹腔镜全直肠系膜切除（LTME）在低位直肠癌保肛根治术的临床应用价值。回顾分析2007年8月—2013年8月115例LTME保肛根治术治疗低位直肠癌患者的临床资料。全组115例低位直肠癌患者均成功施行LTME保肛根治术,无吻合口瘘及腹内脏器损伤,无中转开腹。手术时间130~160min,出血量80~120mL,切除淋巴结6~25枚,远切缘距肿瘤下缘2~4cm,术后恢复进食时间2~5d,住院时间9~16d。手术并发症率2.6%（3/115）,包括肺不张1例（0.9%）;泌尿系感染1例（0.9%）;Tocar孔感染1例（0.9%）,均经保守治疗后治愈。术后随访1~6年,除1例患者因肺心病死亡失访外,余患者均健在。定期肠镜检查无吻合口狭窄、吻合口肿瘤复发、大便次数异常、大便失禁等并发症。LTME保肛根治术治疗低位直肠癌安全、可行,具有传统开腹手术不可比拟的优势,是直肠癌外科的发展方向。

腹腔镜胆囊切除术中转开腹的临床探讨

腹腔镜胆囊切除术（1 aparoscopic cholecystectomy,LC）具有创伤小、并发症少、恢复快等优点,手术指征不断扩大,已成为治疗胆囊良性疾病的金标准.但由于胆囊疾病的自身特点及腹腔镜技术与设备的固有局限性,仍有部分患者需要中转开腹.我院2007年10月-2012年10月共行LC 960例,中转开腹22例,总结报道如下.

改良三孔法隐疤痕腹腔镜阑尾切除术的临床应用

目的：探讨改良三孔法隐疤痕腹腔镜阑尾切除术的临床应用价值。方法：回顾分析2008年10月至2013年10月116例改良三孔法隐疤痕腹腔镜阑尾切除术的临床资料。脐上缘建立10 mm观察孔,脐下缘建立5 mm辅助操作孔,耻骨联合上缘偏左侧阴毛遮蔽部位建立10 mm主操作孔,紧贴阑尾离断阑尾系膜,阑尾根部用丝线结扎、圈套器套扎或Hem-o-lok夹闭,切除阑尾后用自制取物袋取出。结果：114例顺利完成改良三孔法腹腔镜阑尾切除术,2例中转开腹,中转率1.7%。手术时间平均（50±30）min;术后平均住院（4.5±1.5）d。术后出现3例切口感染,经抗炎换药处理愈合良好。116例患者均痊愈出院,随访1~5年,未出现戳孔疝、粘连性肠梗阻等并发症。结论：改良三孔法隐疤痕腹腔镜阑尾切除术操作简单、安全可行,切口瘢痕更隐蔽,美容效果更佳,是对传统三孔法腹腔镜阑尾切除术的技术改进,尤其适合肥胖及审美要求高的年轻患者。

中西医结合治疗粘连性肠梗阻118例

肠梗阻是外科常见急腹症，其中粘连性肠梗阻占肠梗阻的40％～60％，病因多为腹部手术、炎症、创伤、出血和异物等。

大柴胡汤结合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石疗效分析

分析大柴胡汤结合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的效果。方法:选取扬州市中医院2017年3月至2018年3月收到的60例胆囊结石患者,随机分组,各30例,对照组行腹腔镜胆囊切除术治疗,观察组行腹腔镜胆囊切除术+术后服用大柴胡汤治疗。统计两组患者肠功能恢复及术后并发症发生情况。结果:观察组术后排气排便时间明显少于对照组;观察组腹胀恶心、切口感染、腹泻并发症发生少于对照组;差异有统计学意义(P<0.05)。结论:大柴胡汤结合腹腔镜胆囊切除术治胆囊结石,可加快术后肠功能恢复,减少术后并发症的发生率。