经皮穿刺气管切开术在神经外科危重症患者救治中的应用

目的探讨经皮穿刺气管切开术在神经外科危重症患者救治中的应用。方法局麻下行经皮穿刺气管切开术。结果21例手术病人均置管顺利。结论经皮穿刺气管切开术能较好地应用于神经外科危重症患者救治。

人工气腹在脑室腹腔分流术中的应用

目的探讨人工气腹在脑室一腹腔分流中的应用。方法脑积水患者均采用人工气腹辅助置管进行腹腔端分流管的放置。结果15例手术病人均置管顺利，术后近期无并发症发生。结论人工气腹技术能较好地应用于脑室一腹腔分流术，减少术后并发症。

新生幼鼠缺血缺氧性脑损伤模型的实验研究

目的探讨缺血缺氧脑损伤的新生鼠功能及形态学改变情况。方法出生7 d的健康Wistar幼鼠25只,分为对照组(n=12)和模型组(n=13)。模型组结扎一侧颈总动脉,置8%氧气、92%氮气缺氧箱内2 h,对照组切开幼鼠颈部皮肤后缝合,不置于缺氧环境。出生4周时进行行为学、水迷宫及病理学检测。结果模型组后足重复间距长于对照组(P<0.05),平衡木通过时间明显长于对照组(P<0.01);水迷宫实验逃避潜伏期明显长于对照组(P<0.01)。大体观察发现,模型组损伤侧脑组织体积变小、萎缩。HE染色发现,损伤侧脑室周围细胞肿胀,细胞数量较对侧少;损伤侧大脑皮层神经细胞明显减少,神经细胞变性坏死,胶质细胞反应性增生。结论应用一侧颈总动脉结合缺氧的方法可复制新生乳鼠缺血缺氧模型。

嗅沟脑膜瘤的显微外科治疗

目的探讨显微手术切除嗅沟脑膜瘤的手术方法与疗效。方法回顾性分析41例经显微外科手术治疗嗅沟脑膜瘤患者的临床资料及术后随访情况。结果按照Simpson切除标准,Ⅰ级切除30例(73.17%),Ⅱ级切除9例(21.95%),Ⅲ级切除2例(4.88%)。术后并发症:精神症状9例,癫痫2例,皮下积液6例,额叶出血1例,术后经积极治疗后病愈出院;无肢体功能障碍、脑脊液漏、颅内感染及死亡病例。术后获得随访患者29例,随访时间3～12个月,均无复发。结论根据肿瘤大小及生长方向采用不同的手术入路,适合的颅底重建,显微手术切除嗅沟脑膜瘤可达到满意的疗效。

人工真皮在头皮恶性肿瘤颅骨外露创面修复中的应用

目的:探讨人工真皮(皮耐克)在修复头皮恶性肿瘤颅骨外露创面中的临床应用。方法:选择2014年1月至2016年5月于本院行头部恶性肿瘤治疗的患者30例,术中按无瘤原则切除后颅骨外露,于颅骨外板均匀分布、间隔1.0cm钻孔至板障层,至新鲜出血,人工真皮(皮耐克)覆盖创面,待2~4周后人工真皮与创面结合生长良好,于人工真皮(皮耐克)表面行自体刃厚皮植皮。结果:30例患者移植刃厚皮片存活率100%,生长良好;3个月后随访愈合良好,皮肤弹性好,无局部皮肤破溃、肿瘤复发等。结论:人工真皮(皮耐克)在无血供颅骨表面能形成类似人真皮的组织结构,从而为创面修复提供可靠的支撑,是一种快速、简单、有效处理头皮恶性肿瘤颅骨外露的方法。

卡马西平联合丙戊酸钠治疗继发性癫痫的疗效研究

目的:探讨分析卡马西平联合丙戊酸钠治疗继发性癫痫的临床疗效。方法:在我院所收治的继发性癫痫患者中选取95例作为研究对象,分为3组,分别进行单纯卡马西平、单纯丙戊酸钠以及卡马西平联合丙戊酸钠治疗,比较三者治疗效果差异。结果:卡马西平联合丙戊酸钠治疗的总有效率(93.0%)明显比另2组(76.0%和86.0%)高,具有统计学意义。结论:卡马西平联合丙戊酸钠治疗继发性癫痫的疗效更高,不良反应的发生率较低。

膝关节解剖虚拟仿真实验项目脚本的设计与路径

以膝关节学习为重点,通过实验让学生了解膝关节基本解剖学结构,掌握膝关节的组成、结构特点、运动方式、影像学结构及临床穿刺等。通过虚拟实验来更加逼真的展现膝关节结构,有利于同学们更好的把握膝关节的知识。对于医学生,通过膝关节的虚拟实验将帮助同学们更好的学习膝关节的相关结构,并节约解剖标本。为学生提供自主学习平台,同时拓展其知识面。

手机摄影辅助硬通道穿刺术治疗高血压性脑出血

目的探讨手机摄影辅助硬通道穿刺术治疗高血压性脑出血的效果。方法回顾性分析2016年1月至2018年3月经手机摄影辅助硬通道穿刺术治疗的12例高血压性脑出血的临床资料。结果穿刺准确率为100%,术后3~5 d复查CT示血肿清除率在30%~70%,平均48.3%。术后随访3~12个月,按照日常生活活动能力疗效评定标准,生活基本可以自理5例,生活需要帮助4例,生活需要很大帮助2例,生活完全需要帮助1例。结论手机摄影辅助硬通道穿刺引流术治疗高血压性脑出血,可以提高穿刺准确率,安全方便,疗效显著,适合高龄病人和基层医院使用。

10例外伤性颈动脉海绵窦漏诊治经验

目的 探讨外伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)的诊断和血管内治疗的效果。方法 2003年1月至2011年10月经血管内栓塞治疗TCCF病人10例,其中8例用可脱卸球囊栓塞治疗,2例用微弹簧圈栓塞治疗。结果 10例病人均栓塞成功,并保持颈内动脉通畅,1例术后2周复发并视力受损,给予ONXY胶栓塞治愈,所有病人的临床症状改善显著。结论 血管内可脱性球囊栓塞是治疗TCCF的首选方法;对球囊栓塞失败或难度大的病例,弹簧圈和ONXY胶在一定程度上可以弥补球囊的不足,取得较好的临床效果。

主动负压帽状腱膜下引流术治疗慢性硬膜下血肿

目的探讨采用主动负压帽状腱膜下引流术治疗慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)的疗效。方法回顾性分析78例使用主动负压帽状腱膜下引流术治疗CSDH治疗效果。头颅CT检查示:单侧血肿59例,双侧血肿19例;等密度血肿45例,低密度血肿17例,混合密度血肿16例。头颅CT检查示:单侧血肿59例,双侧血肿19例;等密度血肿45例,低密度血肿17例,混合密度血肿16例。结果78例患者中有4例因血肿残留或者复发,再次钻孔置管冲洗后痊愈。无颅内感染,无脑组织损伤及脑内血肿,无癫痫发生。结论主动帽状腱膜下引流术治疗CSDH可以取得良好的手术效果,住院费用低,可以避免脑组织损伤等严重的手术并发症,是一种简便易行,安全有效,值得推广的手术方法。

社会关系质量干预对高血压性脑出血术后患者血压和心理状态的影响

目的探讨社会关系质量干预对高血压性脑出血术后患者血压和心理状态的影响。方法将2014年11月至2016年3月在本院住院治疗的高血压性脑出血术后患者48例设为对照组,实施常规护理措施;将2016年4月至2017年8月在本院住院治疗的高血压性脑出血术后患者48例设为观察组,在对照组基础上,实施社会关系质量干预,干预前和干预1个月后了解两组患者血压和心理状态。结果干预后,观察组患者收缩压、舒张压均低于对照组;坚韧性、乐观程度、力量评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.001)。结论社会关系质量干预应用于高血压性脑出血术后患者效果显著,可有效改善患者血压和心理状态,值得临床应用推广。

外伤性脑积水脑室-腹腔分流的临床观察

目的评价脑室-腹腔(V-P)分流对创伤性脑损伤后不同程度的脑积水的治疗效果。方法根据CT影像显示脑室大小,将创伤性脑损伤后脑积水患者50例分为轻度(19例),中度(17例),重度(14例)三组,行V-P分流手术治疗,比较手术前后脑室径与双顶径的比值(V/BP),室周水肿带直径及GOS评分。结果分流三个月后轻中度脑积水组三项指标均显著优于术前(P<0.05),重度脑积水组与术前相比,差异无显著性意义(P>0.05)。结论轻中度外伤性脑积水V-P分流效果较好,重度脑积水患者分流手术后恢复欠佳,临床上对外伤性脑积水患者应尽早发现、及时治疗。

神经内镜经鼻蝶手术治疗Rathke囊肿的疗效观察和治疗体会

目的探讨神经内镜经鼻蝶手术治疗Rathke囊肿的疗效和治疗体会。方法回顾性分析2018年1月至2021年6月江南大学附属医院神经外科(9例)和无锡市第二人民医院神经外科(19例)采用神经内镜经鼻蝶手术治疗的28例Rathke囊肿患者的临床资料。术中均个体化清除囊内容物,并行鞍底多层次修补。通过患者症状有无缓解、激素水平有无改善及鞍区MRI复查情况评估手术疗效。结果28例患者的Rathke囊肿均达全切除。14例头痛患者中,13例术后头痛缓解;9例视力、视野障碍的患者中,7例术后改善;6例内分泌功能异常的患者中,5例术后改善。5例患者术后出现一过性皮质醇或甲状腺功能低下,6例出现尿崩症,1例出现明显脑脊液漏。无一例发生颅内感染。28例患者的术后随访时间为(18.5±8.8)个月(3~36个月)。至末次随访,所有患者复查头颅MRI均未见Rathke囊肿复发。结论采用神经内镜经鼻蝶手术治疗Rathke囊肿的疗效和安全性均较好,术中予以个体化清除囊内容物、多层次鞍底修补,创伤小且并发症少。

神经导航辅助下经颞下锁孔硬膜下入路的内镜解剖学研究

目的分析神经内镜经颞下锁孔硬膜下入路至鞍上区、岩斜区以及脑干腹外侧区的可行性，并探讨神经导航在Kawase入路中的应用价值。方法采用成人尸头标本10具（20侧），模拟神经内镜经颞下锁孔硬膜下入路，随后在每例标本随机一侧模拟硬膜下Kawase入路（对照组），另一侧同时应用神经导航辅助（导航组）。通过内镜观察相关解剖结构，比较两组的Kawase菱形区磨除面积和部分残余骨质的厚度。结果采用神经内镜经颞下锁孔硬膜下入路可观察到鞍上区、岩斜区以及脑干腹外侧区的大部分解剖结构，通过动眼神经-后交通动脉间隙可观察到鞍上绝大部分解剖结构。导航组的Kawase菱形区磨除面积大于对照组[分别为（276．84±14．6）mm^2和（244．8±12．6）mm^2，P〈0．05]，而在内听道上壁[分别为（1．0±0．2）mm和（2．5±0．4）mm]、耳蜗内上壁[分别为（1．0±0．2）mm和（3．0±0．4）mm]、颈内动脉岩骨段上壁[分别为（1．2±0．2）mm和（3．4±0．4）mm]的残余骨质厚度方面，导航组均小于对照组（均P〈0．05）。结论对于鞍上区、岩斜区以及脑干腹外侧区的病变，采用神经内镜经颞下锁孔硬膜下人路可提供良好的手术视野，利用神经导航可获得更大的手术视野及手术操作空问。

经颞下锁孔硬膜下入路神经内镜与显微镜显露后颅窝的解剖学对比研究

目的对比分析经颞下锁孔硬膜下入路神经内镜与显微镜显露后颅窝手术视野和操作空间的差异,以及神经导航在该入路中的优势。方法成人尸头湿标本10具(20侧),首先双侧均模拟经颞下锁孔硬膜下入路(颞下入路组);随后随机选取一侧模拟颞下锁孔硬膜下Kawase入路(Kawase入路组),另一侧模拟神经导航辅助颞下锁孔硬膜下Kawase入路(导航辅助下Kawase入路组)。分别通过神经内镜和显微镜观察相关的解剖结构,使用透明方格纸测量后颅窝手术视野和操作空间的大小。结果神经内镜下操作在脑干上、下、腹侧获得的手术视野和操作空间均比显微镜下更大(均P<0.05)。其中颞下入路组手术视野在脑干上、下、腹侧分别增大(2.9±1.0)、(15.7±1.5)及(10.2±1.1)mm,操作空间分别增大(2.9±1.0)、(7.6±1.9)及(6.0±1.7)mm;Kawase入路组手术视野分别增大(2.7±0.9)、(20.0±1.2)及(29.5±0.7)mm,操作空间分别增大(2.7±0.9)、(14.8±1.4)及(8.8±1.4)mm;导航辅助下Kawase入路组手术视野分别增大(3.1±1.0)、(20.3±2.4)及(29.9±0.7)mm,操作空间分别增大(3.1±1.0)、(15.3±1.6)及(8.8±1.3)mm。而脑干背侧的手术视野和操作空间,神经内镜和显微镜在上述3个组中差异均无统计学意义(均P>0.05)。与Kawase入路组比较,导航辅助下Kawase入路组在脑干下方可获得更大的手术视野及操作空间,其中神经内镜下手术视野增大(3.8±2.2)mm,操作空间增大(2.7±0.9)mm;显微镜下分别增大(3.5±0.7)mm和(2.2±1.2)mm。差异均有统计学意义(均P<0.05)。其余3个方向,两组的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论颞下锁孔硬膜下入路中神经内镜较显微镜可在脑干上、下、腹侧获得更大的手术视野和操作空间,而利用神经导航可在脑干下方进一步获得更大的手术视野和操作空间。