肘管综合征术后康复护理效果观察

目的:观察肘管综合征术后康复护理的临床效果。方法:行尺神经松解术的肘管综合征患者86例,随机分为观察组和对照组各43例。对照组术后进行常规护理,观察组术后在常规护理的基础上进行康复护理。比较两组患者满意度、感觉运动功能以及治疗效果。结果:观察组患者满意率为81.40%,明显高于对照组的53.49%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后18个月观察组感觉运动功能优良率为90.70%,明显高于对照组的60.47%,差异有统计学意义(P<0.01)。术后24个月两组总有效率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肘管综合征患者术后康复护理能明显提高患者满意度,促进感觉运动功能康复。

自体富血小板血浆联合高压氧治疗老年糖尿病足溃疡的疗效

目的 探究自体富血小板血浆(PRP)联合高压氧(HBO)治疗老年糖尿病足溃疡(DFU)患者对创面修复及血管内皮细胞活力的影响。方法 160例老年DFU患者随机分为对照组和观察组各80例。对照组予以HBO治疗,观察组予以PRP联合HBO治疗。比较两组临床疗效、创面修复情况、腘动脉及足背动脉血流速度和血清血管内皮细胞生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、C反应蛋白(CRP)水平。结果 观察组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。与对照组相比,治疗4、8 w时,观察组创面面积明显减小、创面愈合率明显升高,且创面愈合时间明显缩短(P<0.05)。观察组治疗8 w时血清IL-6、TNF-α、CRP水平均明显低于对照组,血清VEGF、bFGF水平及腘动脉及足背动脉血流速度均明显高于对照组(均P<0.05)。结论 自体PRP联合HBO治疗老年DFU疗效显著,可促进患者创面修复,缩短愈合时间,降低炎症因子水平,提高血管内皮细胞活力,改善足部微循环。

Bennett骨折16例闭合复位克氏针内固定术后康复治疗观察

目的：研究Bennett骨折术后康复治疗临床效果。方法：Bennett骨折16例患者经闭合复位克氏针内固定术后,实施康复治疗分骨折整复固定期和骨折临床愈合期两期,给予低温热塑板辅助固定,结合综合功能康复治疗。结果：Bennett骨折16例,随访7-18个月,平均10.5个月。X线检查骨折全部愈合,关节面平整,患者均无创伤性关节炎症状。患指功能与健侧拇手指功能比较,优12例,良3例,中1例。结论：Bennett骨折闭合复位克氏针内固定术后给予综合功能康复治疗,手功能恢复较好。

AO微型钢板、螺钉治疗掌指骨骨折的应用研究

目的:提高AO微型钢板螺钉治疗掌指骨骨折效果。方法:用微型钢板螺钉治疗48例69处掌、指骨骨折。骨干部骨折用多孔微型钢板固定,干髓部骨折用"T"、"L"形或髁微型钢板固定,大斜形或螺旋形、关节内骨折用螺钉加压固定。术后行主、被动功能锻炼。结果:随访3～15个月,术后39例关节活动达到优秀,其中掌骨骨折24例,指骨骨折15例;开放性骨折15例,闭合性骨折24例。良4例,可3例,差2例。结论:微型钢板及螺钉对掌指骨骨折固定牢稳,可早期功能训练,获得较好的手功能恢复。

肘管扩大成形术治疗肘管综合征的疗效分析

目的 :探讨肘管扩大成形术治疗肘管综合征的临床效果。方法 :回顾性分析我科2010—2013年应用肘管扩大成形术治疗肘管综合征16例的诊治过程。结果:根据Dellon的分级标准,中度7例,重度9例。术后随访时间6~15个月,平均9.6个月。16例患者临床症状均明显改善,其中优6例,良6例,可3例,差1例,优良率为75.0%。中度患者恢复为优的比率为71.4%,明显多于重度患者的11.1%。但重度患者恢复为良的比率为55.6%,两组优良率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肘管扩大成形术是一种简单有效的治疗肘管综合征的方法,且对中重度患者均有良好效果。

舟骨腰部骨折腕部X线指数变化分析

目的:探讨舟骨骨折时对各X线指数变化的影响。方法:对16例舟骨腰部骨折和16例正常腕部正侧位的X线片进行测量。正位片测腕高比(CHR)、腕尺距比(CUDR)。侧位片测桡月角(RLA)、舟月角(SLA)、头月角(CLA)、舟骨骨折引起的内成角。根据测量结果分析以上X线学指数的变化。结果:16例舟骨腰部骨折中CHR为0.51±0.05,CUDR 0.3±0.04,RLA(16.8±10.6)°,SLA(64.0±13.2)°,CLA(12.1±6.9)°,舟骨骨折时舟骨内成角(48.1±20.9)°。结论:舟骨腰部骨折常引起CHR、CLA、RLA减小,舟骨内成角的出现或增大,往往引起腕部骨、韧带系统关系失调,导致腕高塌陷,晚期还可导致腕骨尺侧移位,从而引起腕痛和握力下降。

影响AO掌侧锁定加压接骨板治疗桡骨远端骨折疗效因素的随访研究

目的通过分析AO掌侧锁定加压接骨板（locking compression plate，LCP）治疗桡骨远端骨折的随访结果，探讨影响掌侧LCP治疗桡骨远端骨折疗效的因素。方法对2004年7月-2007年10月，在我科采用AO掌侧LCP治疗的55例桡骨远端骨折患者进行随访。随访内容包括测量腕关节运动范围及握力，应用Gartland／Wedey腕关节评分法和DASH上肢功能评定标准进行评分。结果55例患者获得6-44个月的随访（平均17．3个月），骨折均愈合。疗效按Gartland／Wedey腕关节评分：优32例，良10例，可12例，差1例，优良率76．4％；DASH上肢功能评定得分为[（9．34±13．8）分，牙±s，下同]。≤55岁组DASH评分为（9．2±15．6）分，Gartland／Wertey腕关节评分为（3．8±5．2）；〉55岁组DASH评分为（9．44±11．2）分，Gartland／Werley腕关节评分为（4．8±5．1）；两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。单纯桡骨远端骨折组DASH评分为（4．9±6．4）分，Gartland／Wedey腕关节评分为（2．74±3．8）；伴有尺侧损伤或严重局部软组织损伤组DASH评分为（14．1±18．0）分，Gartland／Werley腕关节评分为（5．9±6．0）；两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论AO掌侧LCP治疗桡骨远端骨折的固定效果好，配合适当的术后功能锻炼，可取得良好的疗效。采用AO掌侧LCP作内固定在≤55岁和〉55岁两个年龄组中腕关节功能恢复相近，而伴有尺侧损伤或严重局部软组织损伤者功能恢复较差。

有无骨片的Ⅰ型锤状指手术后疗效的比较分析

目的探讨有骨片和无骨片的Ⅰ型锤状指手术疗效的差异。方法2005年至2010年，收治46例Ⅰ型锤状指患者，其中A组22例，为伸肌腱止点处有撕脱骨折，术中采用克氏针固定远指问关节和撕脱骨片；B组24例，为单纯伸肌腱止点处断裂，不伴撕脱骨折，术中采用克氏针固定远指间关节，根据肌腱断裂情况选择缝合方法。两组均在术后5。7周拔除克氏针。结果术后两组随访时间为5—38个月，平均16个月。依据Patel标准评价结果：A组优7例，良5例，中3例，差7例；B组优7例，良3例，中10例，差4例。A组中功能评分为差的比例占31．8％，多于B组差的比例16．7％，但B组中功能仅恢复到中的患者占41．7％。两组优良率的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论有远节指骨基底部撕脱骨片的锤状指功能差的患者是无撕脱骨片患者的近2倍，无骨片的锤状指功能为中的比例较大（41．7％），但两组疗效基本相同。

旋前方肌修复与否对桡骨远端骨折内固定术后功能恢复的比较

目的研究桡骨远端骨折切开复位内固定手术时修复旋前方肌与否对术后手功能的影响。方法选择2008年至2014年我们收治的AO分型为B型和C型的桡骨远端骨折病例83例，手术选择掌侧入路，切开旋前方肌行骨折复位内固定术，随后缝合修复旋前方肌的为Ⅰ组，不修复旋前方肌的为Ⅱ组。因此B型Ⅰ组有21例，B型Ⅱ组有20例，C型Ⅰ组有22例，C型Ⅱ组有20例。所有手术均由同一组手术医师完成。术后随访比较患侧前臂旋前旋后角度、测定肌力及上肢功能DASH评分。结果B型Ⅰ组与Ⅱ组患侧前臂旋前旋后角度、旋后肌力及DASH评分差异均无统计学意义（P〉0．05）；Ⅰ组旋前肌力大于Ⅱ组，差异有统计学意义（P〈0．05）。C型Ⅰ组与Ⅱ组患侧前臂旋前旋后角度、肌力及DASH评分差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论桡骨远端骨折切开复位内固定手术时，旋前方肌缝合修复与否，对前臂活动度及上肢功能无明显影响，但对于B型骨折若不缝合修复旋前方肌，前臂最大旋前肌力会减弱。

旋前方肌对前臂旋前功能的影响

目的研究旋前方肌对前臂旋转功能的影响。方法选取2017年至2020年我们手术治疗的重度肘管综合征患者,随机分为两组,A组常规做肘部尺神经松解前置术;B组做肘部尺神经松解前置术的同时加做腕部旋前方肌支配神经切断转位尺神经手术。随访比较两组患者术前术后前臂旋前、旋后角度,中立位时旋前、旋后最大静止肌力及上肢功能(disability of arm-shoulder-hand,DASH)评分。结果两组患者术前术后组内比较前臂旋前、旋后角度及旋后肌力差异均无统计学意义(P>0.05);旋前肌力及DASH评分差异有统计学意义(P<0.05),且术前均大于术后。两组间比较术前差异均无统计学意义(P>0.05);术后两组间前臂旋前、旋后角度、旋后肌力及DASH评分差异均无统计学意义(P>0.05);术后两组间旋前肌力差异有统计学意义(P<0.05),且A组大于B组。结论旋前方肌能增加前臂旋前的力量,但对前臂旋转角度及上肢功能无明显影响。

C型桡骨远端骨折的骨折形态和桡尺远端韧带的影像学研究

目的通过骨折地图技术绘制C型桡骨远端骨折的骨折形态和测量桡尺远端韧带长度,为临床及生物力学研究提供参考数据。方法自2018年1月至2018年12月我院收治的59例OTA/AO 23 C型桡骨远端骨折和15例志愿者共30个腕关节作为健康对照组,其腕关节经过薄层CT扫描后,导入Mimics医学软件进行三维重建。桡骨远端骨折线通过标准化后导入模板,拟合后得到骨折线形态。通过测量乙状切迹与尺骨茎突基底部和隐窝的距离,得到桡尺远端韧带的长度。结果在桡腕关节面,骨折线主要集中在月骨窝周围,骨折线集中为交叉十字;在掌侧面,骨折线主要集中在水泻线附近;在背侧面,骨折线集中在Lister结节周围,且骨折线散在分布;在乙状切迹区域,骨折线集中于乙状切迹的中间1/3处和背侧1/3处;在桡骨茎突区域,可见桡骨茎突相对完整,骨折线分布于桡骨茎突下方。桡尺远端韧带的四组韧带即掌侧浅桡尺远端韧带、背侧浅桡尺远端韧带、掌侧深桡尺远端韧带、背侧深桡尺远端韧带的长度,在C型桡骨远端骨折的亚型(C1、C2、C3)组间差异无统计学意义(P>0.05);各组与健康对照组(n=30)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。当骨折线位于乙状切迹的掌侧1/3处和背侧1/3处时掌侧浅桡尺远端韧带、背侧浅桡尺远端韧带、背侧深桡尺远端韧带的长度值与健康对照组(n=30)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过骨折地图技术可直观展现C型桡骨远端骨折形态,在桡腕关节面上骨折线集中分布于月骨窝周围,在乙状切迹关节区域,骨折线更多集中于乙状切迹的中间1/3处和背侧1/3处;且骨折线分布于乙状切迹的掌侧1/3处和背侧1/3处时有发生桡尺远端韧带损伤的风险。