孕妇脂代谢水平与巨大儿发生的相关性研究

目的:探讨孕妇脂代谢水平与巨大儿发生的关系。方法:测定2244例非妊娠合并糖尿病孕妇妊娠晚期血清中空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白AⅠ(ApoAⅠ)及载脂蛋白B(ApoB)水平,详细记录孕妇年龄、孕次、孕前体重、身高、分娩孕周、实验室数据及新生儿性别、体重,根据新生儿出生体重分为巨大儿组及正常体重儿组进行比较。结果:(1)巨大儿组孕妇的TG、ApoB水平显著高于正常体重儿组(P<0.001),而HDL-C、ApoAⅠ水平显著低于正常体重儿组(P<0.05),两组孕妇间TC、LDL-C水平差异无统计学意义(P>0.05);(2)高血脂组孕妇巨大儿的发生比例高于正常血脂组(P=0.011);(3)新生儿出生体重与孕妇血TG水平显著正相关(r=0.315,P<0.001)。结论:孕期注意监测孕妇血脂变化,合理饮食比例,控制血脂,对于预防巨大儿的发生具有临床意义。

孕妇妊娠中晚期C-反应蛋白与胰岛素抵抗及血脂的相关性研究

目的:探讨不同糖代谢水平孕妇妊娠中晚期血清C-反应蛋白(CRP)水平变化及其与胰岛素抵抗(IR)、血脂的关系。方法:82例孕妇分为妊娠期糖尿病组(GDM组)28例、妊娠期糖耐量异常孕妇组(GIGT组)25例、糖耐量正常孕妇组(NGT组)29例。分别于妊娠中晚期测定孕妇血清CRP、空腹血糖(FBS)、胰岛素(FINS)、总胆固醇(TG)、甘油三酯(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,并计算各期胰岛素抵抗指数(HOMA-IRI)。结果:(1)82例孕妇妊娠晚期CRP水平较中期有升高,但无统计学意义(P>0.05);妊娠中期CRP水平与HOMA-IRI及TG密切相关(r=0.408,P<0.01;r=0.257,P<0.05);(2)GDM组孕妇妊娠中期血清CRP、HOMA-IRI均明显高于GIGT组及NGT组(P<0.05);(3)3组孕妇妊娠中期CRP水平均与HOMA-IRI及TG密切相关。结论:孕妇妊娠中期血清CRP水平与糖、脂代谢水平有关,尤其是在GDM患者中,妊娠中期CRP水平可作为有效的发病预测指标之一。

多囊卵巢综合征的治疗进展

多囊卵巢综合征(PCOS)是目前青年女性常见的生殖内分泌紊乱性疾病。目前因确切病因未清,对PCOS多仅限于对症治疗,包括减肥、降雄激素、治疗胰岛素抵抗和促排卵等。本文中作者综述了近几年PCOS的治疗进展。

多学科协作诊疗模式在救治凶险性前置胎盘中的应用

目的:探讨多学科诊疗模式应用于凶险性前置胎盘的临床效果。方法:回顾分析由多学科协作团队对46例凶险性前置胎盘患者进行救治的情况。结果:46例患者剖宫产术前予预置血管球囊14例;术中行子宫压迫缝合术26例,宫腔球囊置入术37例,宫腔纱条填塞4例;术后行子宫动脉栓塞10例。41例患者保留子宫(89.13%),手术平均时间为(121.1±53.7)min,平均失血量为(1680.4±1194.2)ml。输血36例,其中自体回输血6例。术后转ICU 18例,术后平均住院天数(7.5±2.7)d,新生儿Apgar 1 min评分为(9.0±2.2)分,预后良好。结论:多学科协作诊疗为凶险性前置胎盘患者提供全面的医疗保障,是手术救治成功的关键,对产科危重症的诊治具有重要意义。

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症27例临床护理

目的探讨剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的症状、诊断、治疗、发生原因和护理措施。方法对27例住院患者的病史、症状、诊断、治疗、手术患者的心理状态、护理效果及随访结果进行分析。结果27例切口均愈合良好，5～6d出院，随访6～18个月，切口无月经周期痛，无复发病例。结论根据典型的病史，查体（体征）可明确诊断，发生原因与剖宫产有关，手术切除为主要治疗方法，良好的心理护理是提高患者的治疗信心及积极配合手术的关键。

巨大儿发生的影响因素及妊娠结局分析

目的：探讨巨大儿发生的危险因素,为临床孕期监控及营养干预提供依据。方法：选取足月单胎妊娠孕妇,巨大儿组（新生儿体重≥4000 g）218例,对照组（新生儿体重2500～4000 g）200例,对其孕期资料及妊娠结局进行分析。结果：巨大儿组孕妇的孕前BMI、孕期体重增长、分娩男性新生儿的比例及妊娠期糖尿病的发病率均高于对照组（P〈0.05）;巨大儿组产妇剖宫产率明显高于对照组（P〈0.05）,且产后出血量亦显著高于对照组（P〈0.05）。结论：孕妇的孕前BMI、孕期体重增长、胎儿性别、妊娠期糖尿病与巨大儿发生有关。巨大儿增加手术产率,易发生产后出血,积极有效的孕期监控,预防巨大儿的发生对于提高产科质量具有重要意义。

低分子肝素治疗早发型子痫前期及预防再发的系统评价

目的评价低分子肝素治疗早发型子痫前期及预防再发的疗效和安全性。方法应用RevMan4．2软件对检索的15项随机对照试验研究进行统计学分析。结果联合使用低分子肝素能明显延长孕周时间（WMD=4．50，95％CJ：3．27～5．72，P＜O．00001），并降低围生儿死亡率（WMD=0．35，95％CI：0．19～O．67，P=0．001）；降低新生儿窒息率（WMD=0．34，95％CI：0．17～0．69，P=0．003）；不增加产后出血量（WMD=-2．22，95％CJ：-14．33～9．9，P=0．72），提示肝素对产后出血量无影响；且不增加胎盘早剥的发生（WMD=0．31，95％CI：0．05～2．08，P=0．23），早发型子痫前期再度发生的相对危险度、相对危险降低率均降低（RR=0．12，P=0．04，95％CI：0．02～O．91，RRR为88．3％）。结论联合低分子肝素治疗早发型子痫前期可以延长孕周时间，降低围生儿死亡及新生儿窒息率，且不增加产后出血及胎盘早剥的发生，是预防早发型子痫前期发生的保护因素。

子宫颈单球囊和双球囊在瘢痕子宫足月妊娠引产术的临床效果及安全性比较

目的比较子宫颈单球囊和双球囊应用于瘢痕子宫足月妊娠引产术的临床效果及安全性。方法前瞻性选取2017年7月至2020年6月滁州市中西医结合医院收治的200例瘢痕子宫足月妊娠产妇作为研究对象,按随机数字表法将产妇分为两组:100例采用单球囊行促宫颈成熟,为单球囊组;另100例采用双球囊行促宫颈成熟,为双球囊组。观察并比较两组产妇促宫颈成熟疗效、诱发有效宫缩时间、第一产程时间、总产程时间、阴道分娩率、剖宫产率、产后出血量、新生儿窒息、产妇满意度以及并发症发生情况。结果双球囊组促宫颈成熟率(94.00%)高于单球囊组(89.00%),但差异无统计学意义(P>0.05)。双球囊组诱发有效宫缩时间[(16.40±2.69)h]长于单球囊组[(14.55±3.31)h],而第一产程时间和总产程时间为(6.17±1.56)、(7.15±1.87)h,短于单球囊组[(7.63±1.94)、(8.71±2.03)h],差异均有统计学意义(P<0.001)。双球囊组剖宫产率和新生儿窒息率为16.00%、6.00%,显著低于单球囊组(35.00%、17.00%),产后出血量为(145.34±30.56)m L,小于单球囊组[(208.97±41.57)m L],差异均有统计学意义(P<0.05)。双球囊组产妇满意度(95.00%)明显高于单球囊组产妇(78.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。双球囊组并发症总发生率(20.00%)明显低于单球囊组(37.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论单球囊和双球囊均能有效促宫颈成熟,而双球囊诱发有效宫缩时间更长、产程时间更短、剖宫产率更低、安全性更高,能更有效降低瘢痕子宫足月妊娠引产术后并发症总发生率,提高产妇满意度,值得临床推广应用。

孕产期抑郁症生物标志物的研究进展

孕产期抑郁症是围产期常见的并发症之一,严重影响母儿身心健康。目前,早期诊断孕产期抑郁症尤为困难,客观有效的生物学标志物对早发现早治疗孕产期抑郁症意义重大。近年来探索孕产期抑郁症早期诊断的生物标志物成为研究热点,主要在性激素、神经内分泌相关激素、免疫炎症分子、遗传及表观遗传学等方面。本文就近年来孕产期抑郁症生物学标志物的研究进展进行综述。

妊娠合并肺动脉高压的早期识别及管理

妊娠合并肺动脉高压(pulmonary hypertension)是一类严重危及母儿生命的妊娠合并症,目前任何原因引起的肺动脉高压均被列为妊娠禁忌证。孕产妇死亡多与肺动脉高压危象、右心衰竭、栓塞有关,对胎儿的影响主要包括胎死宫内、流产、早产、胎儿生长受限等。肺动脉高压妇女妊娠后,早期临床症状不典型,易与妊娠状态混淆,对早期识别提出挑战。超声心动图具有方便、简单、无创及无辐射等特性,可作为高危人群筛查手段。妊娠合并肺动脉高压一经诊断,应转至具有相关管理经验的母胎医疗中心,注重个体化管理及多学科团队协作,结合母胎情况,决定分娩时机、方式及麻醉方式,降低母儿风险,保障母婴安全。

异位妊娠手术治疗158例临床分析

目的探讨异位妊娠早期诊断方法和最佳的手术方式。方法回顾性分析2000年至2009年手术治疗的158例临床资料。结果误诊3例,其余病例均明确诊断;全部病例均手术治疗,其中开腹手术67例,腹腔镜手术91例,均获成功,无并发症,效果良好。结论本病的诊断除依靠临床表现外,腹部和阴道B超以及血β-HCG和尿HCG的检查是重要的诊断依据,腹腔镜手术是治疗异位妊娠首选的手术方式。

剖宫产术中即时放置吉娜固定式节育器111例临床观察

目的:探讨剖宫产术中即时放置吉娜宫内节育器(GyneFix^(TM)pp-IUD)对产后避孕的安全性及可行性。方法:2003年2月17日至2004年9月在我院行剖宫产术即时放置吉娜IUD,术后定期随访。结果:对111例使用者术后1、3、6、12、15个月进行随访,结果妊娠率0.9%,脱落率0.9%,因症取出率4.5%。结论:剖宫产术中即时放置吉娜环安全性高,避孕效果可靠,具有脱落率低,副反应少等优点,适于临床使用。

全子宫切除术对子宫肌瘤患者下尿路症状影响的前瞻性研究

目的通过子宫肌瘤患者全子宫切除术前、术后下尿路症状的变化情况,探讨全子宫切除术对子宫肌瘤患者下尿路症状影响。方法收集2012年6月至2015年6月北京大学人民医院因子宫异常出血或月经量改变行全子宫切除术后病理结果证实为子宫平滑肌瘤患者169例。参考Bristol女性下尿路症状及对生活质量影响的调查问卷,调查患者术前及术后3个月下尿路症状情况。结果 （1）169例子宫肌瘤患者中,术前贮尿期症状的患病率为53.8%（91/169）,术后贮尿期症状的患病率为57.4%（97/169）;手术前后尿频、尿急、夜尿增多、压力性和急迫性尿失禁等症状的患病率比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;（2）169例子宫肌瘤患者术前排尿症状的患病率为16.0%（27/169）,术后为57.4%（97/169）;（3）169例子宫肌瘤患者术前尿频（32.0%,54/169）、尿急（10.7%,18/169）、夜尿增多症状（21.9%,37/169）,术后3个月超过50%改善或消失,术前压力性尿失禁症状（33.3%,35/105）在术后（25.7%,9/35）改善或消失;（4）169例子宫肌瘤患者术前贮尿期症状阳性的患者子宫体积（168.38±83.59）cm^3大于无贮尿期症状患者（120.98±76.61）cm^3（P=0.027）。结论全子宫切除术对子宫肌瘤患者下尿路症状的患病率无明显影响。术前存在的尿频、尿急、夜尿增多症状术后改善明显。子宫体积可能为子宫肌瘤患者贮尿期症状的影响因素。

136例危重孕产妇临床特征及其入住ICU的影响因素

目的了解危重孕产妇的流行病学特点,探讨其入住ICU的影响因素。方法回顾性分析东南大学附属中大医院2016年1月至2019年12月136例危重孕产妇的临床资料,以是否入住ICU分为未入住ICU组(60例)和入住ICU组(76例)。收集包括年龄、学历、居住地、外院转诊、是否经产妇、是否规律产检、孕前体质量指数(BMI)、瘢痕子宫、分娩方式、分娩孕龄、24 h产后出血量、首要致病因素及主要致病因素等临床特征,并对其进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果危重孕产妇前3位首要致病因素为产后出血(39.0%),妊娠期高血压疾病(19.1%)及妊娠合并心脏病(8.8%)。2组患者年龄、学历、居住地、是否经产妇、是否规律产检、瘢痕子宫、分娩孕龄、24 h产后出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者外院转诊、孕前BMI、分娩方式、主要致病因素比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=4.802,P=0.028;P<0.001;χ^(2)=5.913,P=0.015;χ^(2)=15.074,P<0.001)。多因素回归分析显示孕前BMI(≥25 kg/m^(2))、主要致病因素(妊娠合并症)是危重孕产妇入住ICU的独立危险因素(OR=31.816,95%CI:1.767~1339.337,P=0.036;OR=31.894,95%CI:5.029~720.700,P=0.003)。结论危重孕产妇的首要致病因素仍为产后出血、妊娠期高血压疾病及妊娠合并心脏病,孕前BMI≥25 kg/m^(2)及具有妊娠合并症是危重孕产妇进入ICU的危险因素。