胃管引导下经肛减压管置入在直肠癌肠梗阻患者中的应用

目的:探讨胃管引导下经肛减压管置入治疗直肠癌合并肠梗阻的可行性。方法:回顾分析2018年1月至2022年2月收治的55例直肠癌肠梗阻的患者资料,该55例患者采用胃管引导下经肛置入减压管,统计其成功率、肠梗阻的临床缓解率以及出血、穿孔等并发症的发生率,记录术后1年的随访情况。结果:55例患者有51例置管成功,技术成功率92.7%;临床完全缓解47例、临床部分缓解2例、临床无缓解2例,临床成功率96.1%;1例置管后3 d因不慎牵扯导致管道脱落,再重新成功置入;无出血、穿孔等并发症;1例置管失败和2例因置管后减压效果差患者行急诊开放手术;52例行择期手术,其中1例开放手术、51经腹腔镜辅助下手术;术后1年随访发现肝转移1例,其余54例无局部复发及远处转移,无死亡病例。结论:一次性胃管引导下可更加高效、安全地经肛置入减压管,有效地解除直肠癌导致的肠梗阻,适合在没有消化内镜设备的基层医疗单位推广使用。

一种新型打结训练装置对提高深部打结技能的作用

目的探讨一种新型的打结训练装置在提高深部打结技能方面的效果。方法临床医学本科实习生共120人,随机分为对照组、实验组,每组60人,分别在简易打结训练装置、新型打结训练装置上进行打结训练,训练结束后对其进行考评。结果在速度、质量、轻柔性、规范性方面实验组与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论新型打结训练装置能显著提高深部打结技巧,可应用于外科基本技能教学以及青年外科医生的训练。

腹腔镜微创手术治疗胃穿孔患者的临床疗效及对胃肠动力的影响

目的探讨腹腔镜微创手术治疗胃穿孔患者的临床疗效及对胃肠动力的影响。方法选取2018年2月至2019年9月医院收治的108例胃穿孔患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与试验组,各54例。对照组行传统开腹手术治疗,试验组行腹腔镜微创手术治疗,比较两组的手术疗效、手术指标(术中失血量、术后肠鸣音恢复时间、术后住院时间)及胃肠动力恢复效果。结果两组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组术中失血量少于对照组,术后肠鸣音恢复时间、术后住院时间均短于对照组,差异有统计意义(P<0.05)。术前,两组血浆胃动素、血管活性肠肽水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,试验组血浆胃动素、血管活性肠肽水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用腹腔镜微创手术治疗胃穿孔患者,能够获得与传统开腹手术相当的手术疗效,且该手术方式的创伤更小,更利于患者术后胃肠动力的恢复。

改良预警评分在急性胃出血合并糖尿病患者手术治疗中的应用效果评价

目的 分析改良预警评分(MEWS)在急性胃出血合并糖尿病患者手术治疗中的应用效果。方法 抽取2020年1月—2021年5月期间来该院行手术治疗的急性胃出血合并糖尿病患者84例,随机分为观察组(n=42)和对照组(n=42)。对照组患者入院后给予常规护理,观察组患者则运用MEWS评分开展临床护理。比较两组的护理效果。结果 观察组患者的平均血糖波动水平、血糖达标时间、低血糖发生次数、住院时间显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的护理满意度评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后生活质量评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 将MEWS评分应用到急性胃出血合并糖尿病患者的手术治疗中,可显著改善患者的血糖控制效果,从而缩短患者的治疗时间,提升患者的护理满意度和生活质量。

不同消化道重建方式在腹腔镜远端胃大部切除术中的应用价值

目的：探讨不同消化道重建方式在腹腔镜远端胃大部切除术（LDG）中的应用价值。方法： 采用回顾性队列研究方法。收集2010年6月至2015年4月福建医科大学附属第一医院收治的164例早期胃癌患者的临床病理资料。164例患者均行LDG，其中45例术中消化道重建方式采用Billroth Ⅰ吻合，设为Billroth Ⅰ吻合组；39例采用Braun吻合（Billroth Ⅱ吻合），设为Billroth Ⅱ吻合组；44例采用传统Roux-en-Y吻合，设为Roux-en-Y吻合组；36例采用非离断Roux-en-Y吻合，设为非离断Roux-en-Y吻合组。观察指标：（1）手术及术后恢复情况。（2）术后短期并发症情况。（3）随访情况。采用门诊或电话方式进行随访，随访内容为患者术后营养学和术后长期并发症发生情况，随访时间截至2017年5月。正态分布的计量资料x±s表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用Tukey hsd检验；计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用χ^2检验；等级资料采用非参数秩和检验。结果：（1）手术及术后恢复情况：4组患者均成功施行LDG。Billroth Ⅰ吻合组、Billroth Ⅱ吻合组、Roux-en-Y吻合组、非离断Roux-en-Y吻合组患者的手术方式全腹腔镜远端胃大部切除术分别为0、29、13、15例，腹腔镜辅助远端胃大部切除术分别为45、10、31、21例；消化道重建时间分别为（42±7）min、（55±8）min、（64±8）min、（51±6）min；4组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（χ^2=21.628，F=74.441，P〈0.05）。（2）术后短期并发症情况：Billroth Ⅰ吻合组、Billroth Ⅱ吻合组、Roux-en-Y吻合组、非离断Roux-en-Y吻合组患者术后分别有2、2、3、1例发生短期并发症，4组比较，差异无统计学意义（χ^2=0.840，P〉0.05）。（3）随访情况：Billroth Ⅰ吻合组、Billroth Ⅱ吻合组、Roux-en-Y吻合组、非离断Roux-en-Y吻合组患者术后均获得随访，随访时间分别为（10.8±3.5）个月、（10.9±3.4）个月、（11.3±3.2）个月、（11.2±2.2）个月，4组比较，差异无统计学意义（F=0.200，P〉0.05）。①Billroth Ⅰ吻合组、Billroth Ⅱ吻合组、Roux-en-Y吻合组、非离断Roux-en-Y吻合组患者术后1年营养学指标比较：体质量改变率分别为93%±7%、91%±7%、90%±7%、90%±9%，血红蛋白改变率分别为94%±9%、97%±11%、 95%±9%、97%±9%，总蛋白改变率分别为101%±9%、99%±7%、98%±7%、99%±7%，白蛋白改变率分别为101%±10%、103%±7%、100%±10%、103%±9%，4组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（F=1.182，0.724，1.050，0.971，P〉0.05）。②164例患者术后1年中，47例发生胃潴留（并发症严重程度1、2、3、4级分别为27、12、6、2例），87例发生残胃炎（并发症严重程度1、2、3、4级分别为53、24、10、0例），38例发生胆汁反流（并发症严重程度均为1级）。38例发生胆汁反流的患者中，33例合并残胃炎，残胃炎和胆汁反流有相关性（r=0.396，P〈0.05）。Billroth Ⅰ吻合组、Billroth Ⅱ吻合组、Roux-en-Y吻合组、非离断Roux-en-Y吻合组患者术后1年发生胃潴留分别为16、9、21、1例，发生残胃炎分别为35、30、13、9例，发生胆汁反流分别为16、18、3、1例，4组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（χ^2=21.261，41.103，30.469，P〈0.05）。非离断Roux-en-Y吻合组患者胃潴留发生情况分别与Billroth Ⅰ吻合组、Billroth Ⅱ吻合组、Roux-en-Y吻合组比较，差异均有统计学意义（x2=12.958，6.675，20.065，P〈0.05）。Roux-en-Y吻合组患者残胃炎发生情况分别与Billroth Ⅰ吻合组、Billroth Ⅱ吻合组比较，差异均有统计学意义（χ^2=20.831，18.587，P〈0.05）；非离断Roux-en-Y吻合组分别与Billroth Ⅰ吻合组、Billroth Ⅱ吻合组比较，差异均有统计学意义 （x2=22.452，20.220，P〈0.05）。Roux-en-Y吻合组患者胆汁反流情况分别与Billroth Ⅰ吻合组、Billroth Ⅱ吻合组比较， 差异均有统计学意义（χ^2=10.942，16.926，P〈0.05）；非离断Roux-en-Y吻合组分别与Billroth Ⅰ吻合组、Billroth Ⅱ吻合组比较，差异均有统计学意义（χ^2=12.958，18.620，P〈0.05）。结论：LDG术中 采用Roux-en-Y吻合术和非离断Roux-en-Y吻合术行消化道重建，其改善术后残胃炎和胆汁反流均优于Billroth Ⅰ式吻合术和Billroth Ⅱ式吻合术，且非离断Roux-en-Y吻合术能有效降低术后胃潴留的发生。