脑性瘫痪上肢功能障碍康复研究进展

脑性瘫痪（cerebral palsy,CP）简称脑瘫，为一组运动和姿势发育障碍症候群[1]，这种导致活动受限的症候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部受到非进行性损伤而引起的。脑瘫的运动障碍常伴随感觉、认知、交流、感知和／或行为障碍和／或抽搐障碍，除了共有的下肢功能障碍以外，脑瘫患儿中有很大一部分存在上肢功能障碍；脑瘫是由于脑部受损引起的，尽管损伤是非进行的，但是由此导致的肌肉、骨骼和关节等问题却是进行性地发展着：例如由于胸大肌和肩胛下肌的痉挛和挛缩，会引起肩部内收、内旋，肱二头肌短头和胸小肌的挛缩会导致肱骨头向前方脱位或半脱位，这种改变过程在上肢的其他部位也普遍存在，主要有肘部屈曲、前臂旋前、腕部下垂、手指屈曲或过度伸展、拇指内收等[2]。

中西医结合康复技术治疗儿童持续植物状态7例疗效观察

目的观察中西医结合康复技术治疗儿童持续植物状态(PVS)的疗效。方法观察7例PVS患儿中西医结合康复治疗效果。结果痊愈3例,好转3例,无效1例,治疗前后PVS评分有显著性差异。病程少于3个月、影像学检查提示脑萎缩者效果较好。结论中西医结合康复技术可有效改善PVS患儿病情,预后与促醒治疗开始的时间、脑损伤的病理改变有一定关系。

缺氧缺血性脑病新生儿血清神经元特异性烯醇化酶及白细胞介素6水平与脑损伤程度的关系

目的:探讨缺氧缺血性脑病新生儿血清中神经元特异性烯醇化酶及白细胞介素6的变化以及二者与脑组织损伤程度之间的关系。方法:选择2002-01/04山西医科大学第二附属医院新生儿科收治的缺氧缺血性脑病患儿32例作为观察对象(缺氧缺血性脑病组)。其中轻度缺氧缺血性脑病12例,中度缺氧缺血性脑病11例,重度缺氧缺血性脑病9例。对照组为同期在本院妇产科分娩的正常足月新生儿9例,均无窒息史、感染及神经系统疾病。两组体质量、日龄等差异不显著。两组均于入院第3天进行血样采集,股静脉穿刺采血1mL,用于分离血清。采用酶联免疫吸附法直接测定神经元特异性烯醇化酶,其酶联免疫试剂盒由瑞典CanAg公司提供。仪器采用芬兰LabsystemsDragon公司生产的WellscanMK3型自动分析酶标仪。白细胞介素6的测定应用放射免疫吸附法测定,白细胞介素6放免药盒由中国人民解放军总医院东亚免疫技术研究所提供。仪器采用中国医科大学科技实业总公司中佳光电仪器分公司生产的GC-911全自动免疫记数仪。主要观察两组血清神经元特异性烯醇化酶及白细胞介素6的测定值。各组间比较采用t检验、方差分析和q检验。相关性检验用直线相关分析。以α=0.05作为检验标准。结果:所观察的32例患儿及9例对照组新生儿均采集到测试血样,全部进入结果分析。①新生儿缺氧缺血性脑病组血清神经元特异性烯醇化酶及细胞介素6明显高于正常对照组(23.904±8.432,7.292±2.940μg/L,P<0.05);(180.269±78.570,75.912±19.160ng/L,P<0.05)。②轻度、中度、重度缺氧缺血性脑病组神经元特异性烯醇化酶、白细胞介素6均高于正常对照组(P<0.05),重度缺氧缺血性脑病组血清神经元特异性烯醇化酶、白细胞介素6高于轻度、中度组(P<0.05)。③新生儿缺氧缺血性脑病组血清神经元特异性烯醇化酶与白细胞介素6水平呈正相关(r=0.867685,P<0.05)。④在实验过程中缺氧缺血性脑病组患儿死亡5例,均为重度缺氧缺血性脑病患儿。其神经元特异性烯醇化酶值为(32.291～44.432)μg/L,均值(39.467±4.041)μg/L,约3倍于正常参考值(x+2s)上限13.172μg/L;白细胞介素6值为(289.00～365.31)ng/L,均值(318.01±29.274)ng/L,约3倍于正常参考值(x+2s)上限114.232ng/L。结论:①血清神经元特异性烯醇化酶的变化与临床分度基本一致,即脑损伤程度越重,血清神经元特异性烯醇化酶水平越高,提示其与脑损伤程度呈正相关。②此时血清中白细胞介素6水平与前者呈正相关,说明白细胞介素6亦可在一定程度上反映脑损伤的程度。

针刺与神经生长因子治疗对脑瘫患儿临床疗效分析

目的分析针刺与神经生长因子治疗脑性瘫痪的临床效果。方法调查500例系统接受针刺及神经生长因子穴位注射的脑性瘫痪患儿治疗前后及3个月后随访时发育商(DQ)、粗大运动功能量表数值(GMFM)及有效率并进行分析。结果治疗后及随访后DQ及治疗后GMFM各分区数值与治疗前比较均有显著性提高(P<0.05);胎龄<32周组患儿临床疗效低于胎龄<37周及足月儿组(P<0.001);年龄<1 a组患儿临床疗效高于<3 a组及>3 a组(P<0.01)。结论针刺与神经生长因子治疗可提高脑性瘫痪患儿的语言、运动、认知功能,促进神经功能重建;其康复治疗开始年龄越小,疗效越明显;胎龄越小,患儿运动功能障碍程度越重,疗效越差。

浅谈水利工程后评价的意义

水利工程后评价是系统地对水利工程的效益、作用进行分析,做好水利工程的后评价有利于提高已建水利工程项目的管理水平,水利工程后评价是工程决策的重要依据,水利工程后评价是提高决策者决策水利的重要手段。

健脾益气按摩法在脾虚型脑性瘫痪治疗中的作用研究

目的观察健脾益气按摩法对脑瘫(cerebralpalsy,CP)患儿脾胃功能的影响,并探讨其对患儿整体康复疗效的影响。方法70例脾虚型脑瘫患儿随机分为治疗组及对照组,在综合康复治疗的基础上,治疗组加健脾益气按摩法,对照组予感知觉刺激按摩,比较两组治疗前后血清锌、铁、血红蛋白水平,脾虚临床症状好转情况及康复疗效。结果治疗组治疗后患儿血清微量元素锌、铁、血红蛋白的含量明显提高,与治疗前比较差异有统计意义(P<0.05);治疗后组间比较,各指标差异均有统计意义(P<0.05)。临床症状好转情况治疗组优于对照组(P<0.05)。康复效果方面治疗组疗效也优于对照组(P<0.05)。结论健脾益气按摩法可提高患儿血清铁和锌及血红蛋白的含量,改善脾虚临床症状,在综合康复基础上,可进一步提高患儿康复疗效。

不随意运动型脑性瘫痪患儿不同亚型运动功能预后的回顾性分析

目的分析不随意运动型脑性瘫痪(简称脑瘫)患儿不同亚型运动功能预后。方法回顾性调查46例不随意运动型脑瘫患儿的临床特点,对张力障碍型、舞蹈徐动型、徐动痉挛型3种不同亚型患儿脑瘫粗大运动功能分级系统(GMFCS)分级、粗大运动功能测试量表(GMFM88量表)评估结果进行分析。结果舞蹈徐动型、张力障碍型、徐动痉挛型组间比较GMFCS级别差异有统计学意义,其中徐动痉挛型级别最低,舞蹈徐动型最高(F=71.596,P<0.001);徐动痉挛型在GMFM88量表各功能区均明显低于舞蹈徐动型(P<0.001);张力障碍型在站立位、行走与跑跳能区明显低于舞蹈徐动型(P<0.001)。结论舞蹈徐动型脑瘫患儿多在4岁前获得自身行走能力,张力障碍型患儿部分可获得自身行走能力,徐动痉挛型患儿运动功能较其他类型明显落后,较难获得自身行走能力。

脑瘫康复病区院内感染分析

目的探讨脑瘫康复病区院内感染的特点,为临床合理用药提供依据。方法收集2008年住院治疗且明确为院内感染的157例脑瘫患儿的临床资料、病原体检查结果及药敏试验结果进行分析。结果院内感染率为15.87%(157/989);157例院内感染脑瘫患儿中呼吸道感染占93.63%(147/157),其中细菌感染占71.43%(105/147),支原体感染占5.44%(8/147)。消化道感染占6.37%(10/157),其中轮状病毒感染占90%(9/10);共分离出革兰氏阴性杆菌57例,占54.28%,按构成比依次为肺炎克雷伯氏菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌;革兰氏阳性球菌(金黄色葡萄球菌)7例,占6.66%,革兰氏阴性球菌(卡他布兰汉菌)41例,占39.05%。药敏试验显示:复方新诺明对球菌的耐药率达100%;苯唑西林、万古霉素、亚胺培南对金黄色葡萄球菌敏感率为100%,头孢噻吩、阿莫西林-克拉维酸、头孢呋辛对卡他布兰汉菌及金黄色葡萄球菌的的敏感率达100%;阿莫西林-克拉维酸、哌拉西林对革兰氏阴性杆菌的敏感率达70%以上。氨苄西林对革兰氏阴性杆菌的耐药率达60%;头孢他定对铜绿假单胞菌的敏感率为100%。结论脑瘫康复病房院内感染的发生率远高于普通儿科病房,且以呼吸道感染占绝大多数,病原体以革兰氏阴性杆菌占优势,卡他布兰汉菌为脑瘫康复病房院内感染最常见的病原体。

四君子汤在脑性瘫痪患者益气健脾治疗中的作用

①目的探讨以四君子汤为基本方的益气健脾法对脑瘫(cerebral palsy,CP)患儿脾胃功能的影响。②方法70例脾虚型脑瘫患儿,随机分为观察组与对照组,均给予脑瘫综合康复治疗,观察组加以四君子汤为基本方的益气健脾中药口服,比较治疗后唾液淀粉酶、血清Zn、Fe、血红蛋白水平及康复治疗效果。③结果观察组唾液淀粉酶指标治疗前后比较有显著差异(P<0.05),治疗后唾液淀粉酶指标显著高于对照组(P<0.05);观察组患儿血清微量元素Zn、Fe及Hb的含量治疗后明显提升(P<0.05)。治疗后组间比较,各指标均有显著差异(P<0.05)。治疗后观察组总有效率为80%,对照组总有效率为51.4%;观察组疗效明显优于对照组(P<0.05)。④结论以四君子汤为基本方的益气健脾法能提高脑瘫患儿的酸刺激后唾液淀粉酶活性水平和患儿血清铁和血清锌及血红蛋白的含量,有利于促进患儿的整体康复。

针灸合神经生长因子对脑瘫患儿脑功能代偿的影响

目的:探讨促进脑瘫患儿的脑功能代偿的良好方法。方法:将100例脑瘫患儿随机分为治疗组(50例)和对照组(50例)。治疗组采用头针(运动区、足运感区、平衡区)、体针(穴取臂臑、风池、环跳、阳陵泉等)及神经生长因子足三里穴位注射,配合康复训练;对照组单纯用康复训练。观察两组临床疗效,做头颅CT、SPECT检查以观察病变恢复情况。结果:治疗组总有效率为84.0%,显著高于对照组的52.0%。治疗后发育商(DQ)治疗组显著高于对照组(P<0.01)。结论:针灸合神经生长因子注射能促进脑功能的代偿作用。

针刺治疗痉挛型脑瘫患儿生存质量的观察

目的探讨针刺治疗在脑瘫康复中的作用及价值。方法对100例2～7岁的痉挛型脑瘫患儿分别用针刺加康复训练(治疗组50例)和单纯康复训练(对照组50例),物理治疗选用Bobath与Vojta方法,根据病情程度,治疗3个月～1年。结果总有效率治疗组显著高于对照组(P＜0．01);治疗后治疗组血管搏动指数低于对照组,发育商值治疗组高于对照组(均P＜0．01)。头颅CT脑发育不良、脑萎缩的好转率和脑灌流断层显影(emission computed tomography,ECT)恢复正常率治疗组高于对照组(P＜0．01)。结论针刺能促进脑功能的代偿作用,对提高脑瘫患儿生存质量有良好的作用。

基于正交设计的不同头针方案的脑性瘫痪临床疗效研究

目的:探讨不同头针方案促进脑瘫儿童智能及运动功能恢复的最优组合方案。方法:选取90例脑瘫为研究对象,每组10例,以不同组穴(组穴一、组穴二、组穴三)、针刺深度(浅、中、深)、运针次数(1次、2次、3次)及留针时间(1h、2h、>2h)设计4因素3水平的正交试验方案,以治疗前及治疗后Gesell发育商(DQ)和GMFM的差值为效应指标,分析不同头针组合方案对脑瘫儿童Gesell发育商(DQ)及GMFM的影响。结果:不同组穴及留针时间均为显著影响因素,而针刺深度仅对DQ产生影响。结论:组穴二(A2)、深刺(B3)、留针2h(D2)的组合方案为促进脑瘫儿童的智能及大运动发育作用最优的针刺方案。

ICF架构下的脑瘫患儿多层面康复评定

世界卫生组织发布的《国际功能、残疾和健康分类》是国际通用的在个体和人群水平上描述和测量健康的理论性框架结构,小儿脑瘫的评估应遵循ICF架构,实现全面标准化评估。现结合ICF的4个成份(身体功能、身体结构、活动与参与和环境因素),讨论ICF架构下小儿脑瘫的多层面康复评定方法。

脑瘫对患儿父母生存质量的影响

目的:探讨子女患有脑瘫对父母生存质量的影响程度。方法:采用SF-36作为儿童父母生存质量的测定工具,分别对113例脑瘫患儿父母(脑瘫组),52例一般疾病患儿父母(疾病组)及314例正常儿童父母(正常组)进行生存质量测定量表(SF-36)评定,并比较三者间的差异。结果:脑瘫组父母SF-36各单因素在生理职能(73.4±38.9)、躯体疼痛(83.4±16.6)、一般健康状况(66.2±21.4)、精力(65.0±20.8)、社会功能(80.2±19.7)、情感职能(62.4±43.4)及精神健康(69.8±17.3)7个领域的生存质量均低于正常组(90.9±37.0、87.7±15.6、80.2±15.2、76.7±15.6、92.8±29.4、88.4±25.9、82.3±28.0,P<0.05);在精力、社会功能、精神健康方面低于疾病组(75.7±15.3、88.9±14.3、80.8±12.6,P<0.05)。结论:子女患有脑瘫给父母的生存质量带来严重的影响,因此社会要高度关注这类疾病患儿的家庭。

脑瘫的医院内医疗康复与教育康复相结合模式探讨

目的探讨医院内医学康复与教育康复相结合的新模式。方法组织跨专业人员对126例脑瘫患儿进行评估和观察,制定包括医学康复、教育康复、家庭康复及营养喂养等的综合康复方案并实施。结果接受教育康复的患儿在智力、社会适应、交流意愿、思维品质等方面有明显提高,在医学康复中表现得更配合。结论跨学科合作、实施个别教育、应用音乐治疗、家庭参与是医学康复和教育康复成功开展的条件。

小儿脑性瘫痪脑血流动力学的研究

目的研究小儿脑性瘫痪(脑瘫)脑血流动力学的变化规律。方法应用经颅多普勒超声对347例脑瘫患儿与30例正常健康儿脑血流动力学参数进行对照检测。结果脑瘫患儿的大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的平均血流较同年龄段的正常小儿显著下降(P<0.05),而脑血管阻力指数则显著增高(P<0.05)。小于1岁年龄组的平均流速下降及脑血管阻力指数增高较其他年龄组更显著(P<0.05)。结论脑瘫患儿存在脑血流动力学的高阻力、低灌注障碍,早期应用改善脑微循环治疗对于小儿脑瘫的治疗有重要意义。

脑性瘫痪患儿67例粗大运动功能分级与体感诱发电位对比

目的探讨脑性瘫痪(脑瘫)患儿体感诱发电位(SEP)的临床特点及其与分型之间的关系。方法选取2003年2月-2006年12月分别在本院和南海妇儿医院小儿脑瘫康复中心诊治的67例脑瘫患儿。67例患儿均行SEP检查,同时采用脑瘫粗大运动功能分级系统(GMFCS)对脑瘫患儿的临床特点进行评价。采用SPSS10.0软件进行分析。结果本组SEP总异常率为82.1%,GMFCSⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级异常率分别为61.5%(8/13例)、73.9%(17/23例)、94.1%(16/17例)、100%(9/9例)、100%(5/5例);各组SEP主波缺失率分别为0、0、11.8%、56.0%、60.0%。轻、中度脑瘫患儿SEP异常以皮层电位潜伏期延长、波幅降低和侧间差增大为主;重度脑瘫患儿SEP异常以皮层电位波形缺失或分化不清为主。轻、中度脑瘫与重度脑瘫患儿SEP异常率比较具有显著性差异(χ2=32.09P<0.01)。本组脑瘫以痉挛型为主,共50例(占74.6%)。痉挛型偏瘫9例,其中功能障碍轻度5例、中度4例,SEP异常者9例(占100%),均表现为皮层电位侧间差增大,偏瘫对侧皮层电位异常,下肢较上肢损害明显。痉挛型四肢瘫11例,其中功能障碍中度5例、重度6例,SEP异常者10例(占90.9%),上、下肢SEP异常均同时存在。痉挛型双瘫30例,其中功能障碍轻度8例、中度21例、重度1例,SEP异常者26例(占86.7%),下肢异常较上肢明显且阳性率高。混合型脑瘫7例,其中功能障碍中度4例、重度3例,SEP异常者6例(占85.7%);不随意运动型脑瘫10例,其中功能障碍中度6例,重度4例,SEP异常者4例(占40.0%)。结论SEP对脑瘫患儿的功能障碍程度和分型具有重要的判断价值。

SUT超声在脑性瘫痪康复治疗中的作用

①目的分析SUT超声治疗脑性瘫痪的效果。②方法 SUT超声治疗组(超声组)及对照组各40例脑性瘫痪患儿,超声组在接受中西医结合医学康复的基础上给予SUT超声治疗,对照组接受中西医结合医学康复。治疗前后应用经颅多普勒超声对脑血流动力学参数进行检测,采用粗大运动功能量表(GMFM)评估患儿运动功能,盖什尔发育商(DQ)评估患儿智力水平。③结果治疗后脑血流动力学参数比较:在ACA、MCA、LCA3组动脉中,超声组Vm均高于对照组,PI及RI均低于对照组,差异显著;而康复疗效比较,两组无显著性差异。④结论 SUT超声治疗能增加脑性瘫痪患儿脑血流量,改善小动脉顺应性,降低小血管阻力。