西酞普兰对抑郁症患者外周血miRNA-16/5-羟色胺转运体通路的影响

目的·探讨西酞普兰对抑郁症患者外周血miRNA-16/5-羟色胺转运体(serotonin transporter,SERT)通路相关指标的影响。方法·将未服药的抑郁症患者45例(未服药病例组)、经药物治疗的抑郁症患者32例(药物治疗组)及健康对照者32名(健康对照组)纳入研究,行汉密尔顿抑郁量表17项(Hamilton Depression Scale-17 items,HAMD-17)评估。采用荧光定量PCR检测血浆miRNA-16表达水平,采用Western blotting检测血小板中SERT蛋白表达水平。对未服药病例组中医师处方予以西酞普兰治疗的14例患者进行2个月的随访,随访结束后进行HAMD-17评估,检测血浆miRNA-16及血小板SERT蛋白的表达水平。结果·血浆miRNA-16表达水平在3组之间比较,差异无统计学意义(F=0.421,P=0.657);血小板SERT蛋白表达水平在3组之间比较,差异无统计学意义(F=0.112,P=0.894)。随访研究结果显示:14例处方予以西酞普兰治疗的患者,2个月后HAMD-17评分降低(Z=-3.187,P=0.001),血浆miRNA-16表达水平升高(t=2.455,P=0.032),血小板SERT蛋白表达水平无变化(t=-0.750,P=0.470)。结论·5-羟色胺再摄取抑制剂类药物西酞普兰对抑郁症患者血浆miRNA-16的表达具有下调作用;血小板5-羟色胺的减少并非是由血小板膜上SERT蛋白减少这一变化引起,可能与SERT功能降低有关。

髓样细胞触发受体2对阿尔茨海默病的诊断意义

目的探讨髓样细胞触发受体2(TREM2)的表达水平对阿尔茨海默病痴呆的诊断意义。方法选取60例阿尔茨海默病(AD)患者作为研究组,20例健康体检者作为对照组。用酶联免疫吸附(ELISA)法测定血清中TREM2、C反应蛋白(CRP)和白细胞介素6(IL-6)的含量。比较两组TREM2、CRP和IL-6的表达差异及相关性。在简易精神状态检查量表(MMSE)、缺血指数量表(HIS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、CDR量表的基础上,用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)作为主要认知评估工具,比较TREM2与MMSE和MoCA量表评分的相关性。通过受试者工作特征曲线(ROC)和曲线下面积(AUC)来判断TREM2在AD诊断中的应用价值。结果AD患者血清中TREM2水平显著升高(P<0.05)。TREM2水平与MMSE和MoCA评分之间发生了负相关(均P<0.01)。AD患者的IL-6和CRP水平升高(均P<0.05)。TREM2水平与血清IL-6和CRP呈正相关(均P<0.05)。结论TREM2在AD患者外周血中表达增高,与认知功能相关,可能是诊断AD的有前途的生物标志物。

阿尔茨海默病与血管性痴呆患者脑脊液β淀粉样蛋白1～42、β淀粉样蛋白1～40

阿尔茨海默病（Alzheimer＇s disease,AD）是一种缓慢进展的原发性退行性脑变性疾病,临床上以认知功能损害为主,典型病理特征为细胞外老年斑（SPs）和细胞内神经元纤维缠结（NFTs）。患者脑脊液（CSF）tau蛋白升高、β淀粉样蛋白1-42（Aβ1-42）降低。近来有学者提出CSF tau蛋白、Aβ1-42与痴呆严重程度有关，但很多随访研究都未发现其变化。

不同调查方式下社区老年人认知功能自我评价的差异比较

目的调查上海社区老年人对自己认知功能的评价,比较电话与面谈方式差异,为社区初步筛查认知功能障碍提供参考。方法采用多阶段整群抽样方法抽取上海市的5084名老人为调查对象,用自评工具AD8、PHQ-9、GAD-7,进行现场式、电话式和混合式问卷调查。结果收回有效问卷4253份,现场调查组、混合调查组及电话调查组的问卷有效率分别为91.50%、83.33%、81.90%,自我评价认知功能低的检出率分别为36.34%、19.08%、9.53%,3组AD8均分存在显著差异(P<0.05);Logistic回归分析显示,3组老年人在认知功能自我评价的影响因素方面相同的为抑郁。结论社区老年人的自评认知功能受到抑郁情绪的影响,筛查时现场与电话调查得到的结果存在差异。

轻度认知功能障碍、轻度阿尔茨海默病和正常对照老人的ADAS-Cog中文版评分比较

目的:比较阿尔茨海默病评定量表认知分量表(Alzheimer's Disease Assessment Scale-cognitive subscale,ADAS-Cog)中文版在轻度认知功能损害(Mild Cognitive Impairment,MCI)、正常对照、轻度阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)三组老人的评分,分析ADAS-Cog中文版对MCI的区分能力。方法:选择轻度AD患者(n=40)、MCI患者(n=40)、正常对照(NC,n=50)三组老人,采用ADAS-Cog进行评估。结果:不同性别、年龄、受教育年限对ADAS-Cog总分的影响无统计学意义。MCI组的单词回忆、意向性练习、定向力、单词辨认、语言表达、找词能力、语言理解项与ADAS-Cog总分均低于轻度AD组[如ADAS-Cog总分(9.85±8.70)vs.(11.83±5.31),均P<0.05]。MCI组测验指令回忆与ADAS-Cog总分均高于正常对照组[(1.05±0.88)vs.(0.40±0.61),(11.83±5.31)vs.(7.94±3.80);均P<0.01]。轻度AD组除物体命名项外,其他各项与ADAS-Cog总分均高于正常对照组[如ADAS-Cog总分(11.83±5.31)vs.(7.94±3.80),P<0.01]。ADAS-Cog总分区分MCI与轻度AD的曲线下面积(AUC)为0.781,敏感度为85.0%,特异度为60.0%。ADAS-Cog总分区分MCI与正常对照的AUC值为0.719,敏感度为70.0%,特异度为66.0%。结论:轻度认知功能损害的阿尔茨海默病评定量表认知分量表中文版总评分与12子项目评分范围都在轻度阿尔茨海默病与正常对照之间,总评分与部分子项目三组差异较明显。该量表对轻度认知功能损害的区分度一般。

日常生活功能量表评定阿尔茨海默病患者日常生活功能的信度与效度及其应用

目的探讨ADL在评定阿尔茨海默病患者日常生活功能中的应用。方法173例阿尔茨海默病(AD)患者应用ADL进行基线期评定,脱落16例。83例在进行为期16周盐酸美金刚治疗后进行第二次评定。74例未治疗者在4周后重复评定。逐步回归分析影响ADL分值相关因素,比较治疗组患者治疗前后ADL分值的。结果逐步回归分析显示MMSE总分、年龄和性别影响ADL总分。中度AD患者在盐酸美金刚治疗16周后ADL总分及IADL分减少。两次不同测定各单项分之间ICC值为0.84～0.96,分半信度为0.91。结论ADL总分受MMSE总分、年龄和性别的影响,盐酸美金刚能够一定程度改善中度AD患者的日常生活功能。ADL具有较好的信度。

中国神经认知障碍分级评估诊断方案

神经认知障碍(neurocognitive disorders,NCDs)是一组发病较高的疾病,研究表明早期的识别诊断并通过药物和(或)非药物的干预能够延缓或减少NCD的发生,优化患者和照料者生活质量,降低社会经济负担。随着我国神经认知障碍患者总数的逐年增加,NCDs诊断率仍处于较低水平。本文分析了低就诊率可能存在的原因,并且根据研究和实践的成果提出了中国神经认知障碍分级评估诊断的方案。

临床疗效总评量表在阿尔茨海默病疗效评估中的应用探讨

目的探讨临床疗效总评量表(CGI)在阿尔茨海默病(AD)疗效评估中的应用价值。方法对30例接受盐酸美金刚治疗的阿尔茨海默病患者,在治疗前、治疗4个月末分别进行简易智力状态检查(MMSE)、阿尔茨海默病评定量表-认知分量表(ADAS-cog)、日常生活能力量表(ADL)、CGI评分,通过相关分析考察CGI的效度。结果基线时病情严重程度(SI)与MMSE时间定向、地点定向、注意力及计算力、执行功能、书面表达的分值及总分的相关系数为-0.516～-0.680(P<0.01),与ADAS-cog所有因子分及总分的相关系数为0.507～0.880(P<0.01),与ADL行走、做饭、做家务、吃饭、穿衣、梳洗、洗衣、洗澡、购物、上厕所、打电话、自理经济、躯体生活自理量表、工具性日常生活能力量表的分值及总分的相关系数为0.462～0.745(P<0.05)。4个月末疗效总评(GI)与ADAS-cog单词回忆、命名、口语理解的分值及总分、ADL打电话的分值等治疗前后差值的相关系数为-0.365～-0.444(P<0.05),4个月末疗效指数(EI)与ADAS-cog命名、结构、回忆指令、找词困难的分值及总分治疗前后差值的相关系数为0.366～0.485之间(P<0.05)。结论CGI是一个简便有效的AD临床疗效评价工具。

路易体痴呆前心理行为障碍的诊断与治疗

2016年,国际阿尔茨海默病研究与治疗促进学会(Alzheimer’s association international society to advance Alzheimer’s research and treatment,ISTAART)正式提出轻度心理行为障碍(mild behavioral impairment,MBI)的概念。MBI是用来描述在50岁之后的人群,出现幻觉、妄想、情绪不稳、淡漠、人格变化、冲动控制障碍等心理行为症状[1],与轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)对应,均指向痴呆前期表现。

社区老人主观认知下降与情绪状态的相关分析

目的探讨主观认知下降(subjective cognitive decline,SCD)的社区老年人特点以及与抑郁情绪之间的相关性。方法在参加社区活动的上海城区老年人中,采用自制主观认知评价问卷、老年抑郁量表(15-item geriatric depression scale,GDS-15)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)进行评估。结果共纳入SCD组132例和正常对照组41例。与对照组相比,SCD组的年龄(P=0.001)以及糖尿病患病率(P=0.016)更高,受教育年限(P=0.008)更短,同时其GDS-15总分更高[3(1,4)vs 1(0,3),Z=-2.559,P=0.010];SCD发生率和GDS-15总分呈正相关(r=0.195,P=0.010);校正混杂因素后的二元logistics回归分析显示,GDS-15的焦虑维度得分与SCD发生率显著相关(OR 3.437;95%CI 1.021~11.576;P=0.046)。结论SCD老人具有高龄、低学历、高糖尿病患病率的特点,有焦虑症状的社区老人更容易发生SCD。

上海郊县社区中老年人代谢综合征调查及影响因素分析

目的了解上海郊县社区中老年人不同年龄段代谢综合征(MS)患病率及其分布特征。方法收集上海市松江区泗泾镇社区2020年社区体检的中老年人11006例,根据2016年联合国世界卫生组织提出的年龄分段,45~59岁为中年组3037例,60~74岁为年轻老年组6649例,75~89岁为老年组1320例。采集一般人口学信息、病史及实验室检查。分析3组MS患病率及影响因素。结果MS发生3618例(32.9%)。随着年龄增长,中年组、年轻老年组及老年组MS、腹型肥胖、高血压及高血糖患病率逐渐递增,而高TG及低HDL-C患病率逐渐递减(P<0.01)。logistic回归分析显示,中年组男性、年龄、体质量指数和不吸烟与MS发生有关,年轻老年组男性、年龄、体质量指数与MS发生有关(P<0.05,P<0.01),老年组体质量指数、不锻炼与MS发生相关(OR=1.288,95%CI:1.223~1.357,P<0.01;OR=1.395,95%CI:1.001~1.945,P<0.05)。结论中年人、年轻老人、老年人MS患病率逐步升高,但MS各组分患病率趋势各异,MS患病风险与体质量指数及吸烟、运动等生活习惯相关。

首次为躁狂发作或抑郁发作的双相情感障碍Ⅰ型患者临床特征的比较

目的:探讨首次为躁狂发作或抑郁发作的双相情感障碍I型患者的临床特征及诊断现状。方法:回顾分析首次为躁狂发作(75例)及抑郁发作(89例)的双相情感障碍I型患者的临床资料,比较不同形式起病的两组患者的社会人口学资料和临床特征。结果:与首次躁狂发作组比较,首次抑郁发作组抑郁发作次数较多(P<0.001),躁狂发作次数较少(P<0.001),伴发精神病性症状者相对较少(P=0.002)。首次抑郁发作组需要更长的确诊时间(P<0.001),平均(5.96±5.98)年,其中46.1%的患者需要1～5年确诊,37.1%的患者需要5年以上才能确诊。首次抑郁发作组自杀率高(P=0.014),并且首次发作后的3年内自杀的风险更高(81.8%)。首次抑郁发作组发生快速循环的风险较大,但住院治疗的次数较少(P<0.001),住院治疗的患者比例也相对较少(P=0.016)。首次抑郁发作组误诊率高(P<0.001),通常误诊为抑郁症(70.8%)和精神分裂症(14.6%)。结论:首次抑郁发作组确诊为双相情感障碍的时间较长、自杀率高、误诊率高,有更多不利的临床特征。

双相情感障碍I型患者病情缓解后认知功能的1年随访研究

目的:探讨双相情感障碍I型患者认知功能的损害特点。方法:纳入66例缓解期双相情感障碍I型患者和66名正常对照者,随访1年,分别采用数字符号、数字广度(顺背、倒背)、连线测验A(TMT-A)、连线测验B(TMT-B)和威斯康星卡片分类测验(WCST)评定,比较基线和1年后认知功能的变化。两次评定时要求患者均处于缓解期。结果:①患者组数字符号、数字广度(顺背、倒背)、TMTA、TMT-B和WSCT(总错误数和持续错误数)成绩均差于正常对照组(P均<0.01),1年后这种损害持续存在,并且保持稳定不变(P>0.05)。②患者组顺背、倒背、TMT-A和数字符号均与病程显著相关(P<0.05或P<0.01),患者组顺背、TMT-A和数字符号均与职业情况显著相关(P<0.05或P<0.01),未发现任何认知功能指标与发病年龄和缓解时间相关(P>0.05)。结论:双相情感障碍I型患者病情缓解后仍存在明显的注意、记忆和执行功能损害,并且这种损害1年后持续存在,无进一步恶化。

稳定期双相障碍I型患者认知功能及其相关因素研究

目的 探讨稳定期双相障碍Ⅰ型患者认知功能损害及其相关因素.方法 纳入108例稳定期双相障碍Ⅰ型患者（患者组）和108名正常对照者（正常对照组）.分别采用数字符号、数字广度（顺背、倒背、总分）、连线测验A （TMT-A）、连线测验B（TMT-B）和威斯康星卡片分类测验（WCST）评定受试者.结果 （1）患者组数字符号、数字广度（顺背、倒背、总分）、TMT-A、TMT-B和WSCT（总错误数和持续错误数）成绩均差于正常对照组（P＜O.05,P＜0.01）.（2）按有（n=50）和无（n=58）精神病性症状将患者组进一步分层分析,方差分析显示组间差异有统计学意义（P＜0.01）,经LSD检验显示,有精神病性症状组的上述指标均较正常对照组差（P＜0.01）,而无精神病性症状组除数字广度（顺背）外,余各指标均较正常对照组差（P ＜0.05,P＜0.01）.（3）相关分析显示,患者组数字符号、数字广度（倒背、总分）、TMT-A和TMT-B均与汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和Young躁狂量表（YMRS）评分相关（｜r｜ =0.20～0.46,P＜0.05,P＜0.01）,未发现发病年龄和稳定时间与任何认知功能指标相关（P＞0.05）.结论 稳定期双相障碍Ⅰ型患者存在明显的注意、记忆和执行功能损害,并与临床症状等临床特征相关.

中重度阿尔茨海默病与血管性痴呆患者脑脊液tau蛋白的预研究（英文）

背景:阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)患病率高、医疗费用高、照料困难,已成为老龄化社会面临的严重社会、经济问题。迄今,AD的诊断尚无可靠的客观诊断指标。近年来,国内外对AD患者脑脊液生物学标志物的研究甚多,AD患者脑脊液T-tau、P-tau升高已是不争的事实。但是,这些标志物与痴呆严重程度以及随病程进展的关系还有待进一步深入研究。目标:比较中重度阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)与血管性痴呆(vascular dementia,VD)患者脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)总tau蛋白(total tau,T-tau)和第231位苏氨酸磷酸化tau蛋白(P-tau231)的基线浓度,随访6个月,观察它们在AD患者与对照组之间的差异以及随病程进展的变化。方法:基线期中度AD患者11例(10≤MMSE≤20),重度AD患者10例(MMSE≤9)以及年龄匹配的重度VD患者7例,其中7例AD与6例VD完成了6个月的随访。用双抗体夹心ELISA检测脑脊液T-tau,P-tau231的浓度。结果:基线期AD组与VD组患者CSF T-tau的浓度分别为470.08(263.58)pg/m L、208.76(42.24)pg/m L,差异有统计学意义(Z=-3.369,p<0.001);CSF P-tau231的浓度分别为90.94(49.86)pg/m L、42.96(13.10)pg/m L,差异有统计学意义(Z=-3.237,p<0.001)。重度AD与重度VD相比,CSF T-tau(Z=-2.830,p=0.005)、CSF P-tau231(Z=-2.392,p=0.017)的浓度仍有统计学差异,重度AD患者CSF T-tau、CSF P-tau231的浓度比重度VD患者高。中度AD患者CSF P-tau231(Z=-2.605,p=0.009)的浓度显著高于重度AD患者。6个月随访期间,两组患者脑脊液T-tau、P-tau231浓度的变化均无统计学意义。结论:AD患者脑脊液T-tau、P-tau231与VD相比显著升高。中度AD患者CSF P-tau231显著高于重度AD患者。6个月随访期间两组患者脑脊液T-tau、P-tau231浓度的变化均无统计学意义。

新冠肺炎疫情背景下大众春节期间情绪状态及其影响因素研究

目的:调查在新型冠状病毒肺炎疫情背景下,大众在春节期间的情绪状态,分析其影响大众焦虑抑郁因素。方法:分别于2021年2月及2022年2月的春节期间,通过“问卷网”平台收集调查问卷,使用7项广泛性焦虑量表(Generalized Anxiety Disorder 7-item,GAD-7)、9项患者健康问卷(Patient Health Questionnaire 9-item,PHQ-9)评估大众的焦虑抑郁情绪。结果:本研究中,焦虑人群(GAD-7≥10)占比分别为14.1%(2021年)及10.6%(2022年),抑郁人群(PHQ-9≥10)占比分别为16.3%(2021年)及14.8%(2022年)。经济收入是大众焦虑抑郁情绪的主要影响因素。结论:2021及2022年春节期间,我国大众焦虑抑郁者的比例处于较高水平。促进经济发展有利于大众情绪健康。

长期住院老年精神疾病患者营养状况与认知功能的相关性研究

目的:了解长期住院老年精神疾病患者营养状况及与认知功能的相关性,为临床提供指导。方法:对住院3个月及以上的123例老年精神疾病患者采用简易精神状态检查量表(MMSE)评估认知功能,采用简易微型营养评定精简版(MNA-SF)评估营养状况,并采集一般资料、相关营养生化指标,应用Pearson相关分析MNA-SF评分与MMSE评分的相关性。结果:123例患者中,营养不良风险者67例(54.47%),营养不良者37例(30.08%),营养正常者19例(15.44%)。有认知障碍患者的营养不良发生率显著高于无认知障碍患者营养不良发生率(P<0.05),重度认知障碍者营养不良发生率显著高于轻、中度认知障碍者(P<0.05)。与无认知障碍者比较,中度、重度认知障碍者MNA-SF评分显著降低(P<0.05);与轻度、中度认知障碍者比较,重度认知障碍者MNA-SF评分显著降低(P<0.05)。营养不良者MMSE 6个认知领域评分和认知总评分均显著低于营养不良风险/正常者(P<0.05),Pearson相关分析显示:长期住院老年精神疾病患者MNA-SF评分与MMSE评分呈正相关(r=0.486, P=0.023<0.05)。结论:长期住院老年精神疾病患者营养不良发生率高,且与认知功能密切相关。临床部门需加强老年精神疾病患者,特别是有认知损害老人的营养关切。

ADAS-Cog中文版信效度分析

目的:评价阿尔茨海默病评估量表认知部分(ADAS-Cog)的信度与效度。方法:采用ADAS-Cog评估135例阿尔茨海默病(AD)患者与78例健康对照老人。4周后对95名AD患者重测。评估ADAS-Cog量表的重测信度、平行效度和效标效度。结果:重测与初评结果除注意力项目不相关外,总分与其它11个项目分均显著相关(P<0.001)。ADAS-Cog总分与MMSE、ADL、NPI评分显著相关(P<0.01)。以DSM-Ⅳ为诊断AD的金标准,ADAS-Cog总分15.5分为区分AD与健康对照老人的最佳划界值,灵敏度与特异度分别为91.9%和89.5%,ROC曲线下面积(AUC)为0.95。结论:ADAS-Cog具有良好的信度与效度,适合在AD药物临床试验或纵向研究中使用。

神经精神症状问卷中文版的信度和效度

目的评估神经精神症状问卷中文版（Chineseversion of the neuropsychiatric inventory．CNPI）的信度和效度。方法对2004年至2008年间到上海交通大学医学院附属精神卫生中心就诊的219例阿尔茨海默病（AD）患者的照料者进行CNPI的测试，每例被测试者在4周后均进行重测。应用SPSS11．0统计软件进行信效度分析。结果CNPI症状分问卷Cronbachα系数为0．69，CNPI苦恼分问卷Cronbachd系数为0．72。重测相关系数在0．66～0．98之间（P〈0．001），其中症状分问卷总分相关系数为0．96（P〈0．001），苦恼分问卷总分相关系数为0．94（P〈0．001）；对症状分问卷12个条目进行主轴因子分析产生5个公因子，累积解释变异量为67．0％；对苦恼分问卷12个条目进行主轴因子分析也产生5个公因子，累积解释变异量为70．2％。结论CNPI的同质性信度和重测信度较高，内容效度和结构效度较好。

全科医生认知功能评估量表在中国老年人中的试用

目的:评价全科医生认知功能评估量表-The General Practitioner Assessment of Cognition(GPCOG)的中文译本的信度和效度。方法:对263名社区健康老人和住院及门诊老年患者进行GPCOG评定,两周后对随机抽取的31人进行重测,评估GPCOG的中文译本的信度及效度。结果:GPCOG患者评估部分的Cronbach’α系数是0.682,GPCOG患者部分各条目与总分的相关系数为0.499-0.940,各条目间的相关系数为0.408-0.610,各条目及总分的先后两次测定的相关系数为0.855-0.981。GPCOG灵敏度98.08%,特异度91.94%。GPCOG患者部分总分和知情者部分总分与ADL总分呈负相关(P<0.01)。GPCOG患者部分的ROC曲线下面积(AUC)为0.983。结论:GPCOG具有良好的信度和效度,值得在我国综合医院和社区医院及初级护理机构推广应用。