颈前路椎间盘切除融合术与颈后路椎板切除减压术治疗多节段脊髓型颈椎病的对比研究

背景：目前多节段脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy,CSM）手术治疗应采用何种入路或术式尚存争论。颈椎前路减压融合术可以在解除压迫的同时通过前路的脊柱融合来保持颈椎的稳定性，并纠正颈椎的后凸畸形，较为常用的前路手术包括颈前路椎间盘切除植骨融合术（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）与椎体次全切除融合术（anterior cervical corpectomy and fusion，ACCF）两种。目的：比较颈ACDF与CLF治疗多节段CSM的早期临床治疗效果。方法：回顾性分析2010年1月至2015年6月收治的符合选择标准的80例多节段（≥3个间隙）脊髓型颈椎病患者，根据手术方式分为两组，A组采用ACDF，B组采用CLF，每组各40例。两组患者的性别、年龄、病程、病变节段、术前日本骨科协会（JOA）评分及颈椎曲度（C2～7夹角）等一般情况无统计学差异（P〉0．05），具有可比性。比较两组患者的术后JOA评分、颈髓功能改善率、平均住院天数、术中失血量、手术时间、颈椎曲度、手术节段融合率与并发症等临床治疗效果。结果：两组患者术后1年的JOA评分、颈髓功能改善率较术前均有明显提高（P〈0．05）。A组在JOA评分和颈髓功能改善率方面明显优于B组（P〈0．05），两组在平均住院天数、颈椎曲度、术中失血量、手术时间、手术节段融合率方面无统计学差异（p〉0．05）。结论：ACDF减压彻底，疗效确切可靠，可作为多节段CSM的首选治疗方案。CLF手术操作相对简单，也可作为多节段CSM的一个术式选择。

城市形状、格局与其道路网结构型式的分析

城市的形成与发展是一个自然的历史进程。认识城市发展的内在规律，对提高城市规划的总体水平将有战略性的指导意义。本文根据这一观点，综述各种城市的形状、格局及其道路网结构型式的由来和发展，并对它们的合理布置问题进行了分析。

板片空间结构体系的临界荷载计算与模型试验

本文简述了板片空间结构系的结构原理，详述了这一组合结构体系求解临界荷载的有效方法及其模型试验。

经皮闭合复位锁定钢板和交锁髓内钉及切开复位钢板置入修复胫骨中下段骨折：生物稳定性比较

背景:胫骨中下段骨折由于无肌肉覆盖,软组织薄,创伤后易发生粉碎的复杂骨折,致术中复位固定较为困难。其临床效果往往和骨折类型、软组织损伤程度、治疗方法及内固定的选择密切相关。胫骨中下段骨折一般以内固定为主,尽管内固定方法很多,但微创的坚强固定一直是胫骨骨折治疗的难点和研究热点。目的:比较经皮闭合复位锁定钢板、经皮闭合复位交锁髓内钉与切开复位钢板置入内固定修复胫骨中下段骨折的临床效果。方法:入选180例胫骨中下段骨折患者,随机分为经皮闭合复位锁定钢板组、经皮闭合复位交锁髓内钉组与切开复位钢板组,分别进行内固定修复治疗。内固定后随访时间为12-24个月。从切口长度、手术时间、术中透视时间、术中出血量、内固定后并发症等方面比较3组的修复效果。结果与结论:剔除失随访患者,经皮闭合复位锁定钢板组56例,经皮闭合复位交锁髓内钉组52例,切开复位钢板组48例进入结果分析。经皮闭合复位锁定钢板组、经皮闭合复位交锁髓内钉组在切口长度、术中出血量等方面明显优于切开复位钢板组(P<0.05),而透视时间方面经皮闭合复位锁定钢板组显著长于交锁髓内钉和切开复位内固定组(P<0.05),手术时间方面3组差异无显著性意义。在并发症发生率方面,经皮闭合复位锁定钢板组为11%,经皮闭合复位交锁髓内钉组及切开复位钢板组均为27%。提示对于修复胫骨中下段骨折,闭合复位锁定钢板内固定创伤小,不破坏骨折端血供,具有良好的生物力学稳定性,可以作为胫骨中下段骨折的良好选择;闭合复位交锁髓内钉固定操作简单,也是胫骨中下段骨折的常用方法;切开复位钢板内固定对骨折端剥离较多,血供破坏大,并发症较多,应谨慎选择。

交锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折愈合后再骨折10例治疗体会

目的探讨交锁髓内钉治疗胫骨骨折术后再骨折的疗效。方法对2001年8月至2010年10月该院采用胫骨交锁髓内钉治疗的10例胫骨中下段骨折患者发生再骨折者的治疗(髓内钉固定组6例,钢板内固定组4例)进行回顾性总结分析。结果髓内钉固定操作时间(平均72min)短于钢板内固定(平均78min),两组随访10～18个月,髓内钉固定组患者最短于术后18周愈合,最长于术后22周愈合,均复位满意,Ⅰ期骨性愈合,但较新鲜骨折愈合时间明显延长。钢板内固定组最短于术后20周愈合,最长者术后28周未能愈合,再次手术植入自体髂骨后获得骨性愈合。结论胫骨交锁髓内钉对曾经采用交锁髓内钉治疗的胫骨中下段骨折愈合后再骨折患者的治疗效果满意,具有操作简单,固定牢靠,愈合时间短,不愈合及延迟愈合发生率低等特点。

强夯技术处理饱和土地基的试验研究

根据强夯加固饱和土地基的机理 ,依托一工程实例 ,以及强夯效果检测的实测数据 ,系统研究了饱和粘性土地基强夯后的强度特征 .在强夯检验中 ,采用了原位和室内试验测定强夯后土的强度和压缩性 ,并对试验数据进行了统计分析 .原位试验指标的随机特性采用左截尾正态分布的概率密度函数来描述 .根据结构可靠性分析原理成功地提出了地基土失效点概率的概念 ,并将其应用于强夯加固效果的综合评定 .最后 ,对强夯加固饱和土地基失败的原因进行了分析 ,并对强夯地基强度随时间的增长而增长 ,即时效性这一新的领域进行了初步探讨 .

椎弓根螺钉置入椎体深度与其稳定性的生物力学分析

背景:椎弓根螺钉系统置入对于骨折复位或对力学稳定性的影响由多方面因素决定。椎弓根螺钉固定失败的原因主要是折断及疲劳松动,研究证明影响椎弓根螺钉生物力学稳定性的主要影响因素为其长度及直径,有关其置入深度的研究报道较少。目的:基于生物力学分析椎弓根螺钉置入椎体深度与其固定稳定性的关系。方法:在15个5月龄猪L2椎体标本上制作单椎体压缩骨折模型。根据椎体前后径长度,依次经骨折椎体上下椎弓根置入不同深度的螺钉,置钉深度分别为椎体前后径的80%,90%,100%。固定标本后,在WDT-10KN型万能材料试验机上,以频率为0.5 Hz(340±125)N的的载荷对标本进行10 000次疲劳实验。测量疲劳实验后各组标本前屈、后伸、左弯、右弯4个方向的活动度以及螺钉最大轴向拔出力大小,并比较各组间的差异。结果与结论:(1)疲劳实验后各组标本前屈、后伸、左弯、右弯4个方向的活动度,置入100%组和置入90%组均显著小于置入80%组(P<0.05),置入100%组显著小于置入90%组(P<0.05)。(2)疲劳试验后各组螺钉最大拔出力,置入100%组和置入90%组显著大于置入80%组(P<0.05),置入100%组显著大于置入90%组(P<0.05)。(3)结果提示,椎弓根螺钉置入椎体的深度与其固定稳定性显著相关。椎弓根螺钉置入越深入,椎体稳定性越强,置入100%组>90%组>80%组。

股骨近端微创锁定板和动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较

动力髋螺钉（DHS）是治疗股骨粗隆间骨折的＂金标准＂[1]。作者对42例股骨粗隆间骨折患者分别采用股骨近端微创锁定板和DHS内固定手术治疗,现将结果报告如下。1资料与方法选取2014年1月—2015年6月42例股骨粗隆间骨折患者,其中摔伤28例,交通事故伤9例,高处坠落伤5例。

经前后路手术治疗脊髓型颈椎病疗效分析

目的：分别总结经前、后路减压融合固定术治疗脊髓型颈椎病的体会,分析比较其治疗效果。方法：回顾性分析近年来我院骨科采取经前路减压钛网植骨融合内固定术治疗的28例、经后路减压融合侧块螺钉固定术治疗的19例脊髓型颈椎病病例,所有病例病变均在两个节段以上,术前术后按JOA评分标准评估患者的神经功能,比较术前、后之得分判定手术效果,进而比较分析两种术式的优长与不足。结果：术后随访6-26个月,平均12.9个月,经前路组平均改容善率78.9%,优良率89.3%,有效率96.4%,经后路组平均改善率80.2%,优良率89.5%,有效率94.7%,两组病例疗效无显著差异（P〉0.05）。结论：两种术式均为治疗脊髓型颈椎病的理想手段,对于压迫主要来自前方的脊髓型颈椎病,前路减压融合固定术确为理想的治疗手段,前路手术椎间融合率高,且融合方向与颈椎生物应力一致,安全性优,而后路手术对3个节段以上的减压以及解除后方压迫为主的病例较为适合。

关节镜下松解膝关节粘连僵硬的探讨

目的 探讨关节镜下治疗膝关节僵硬的可行性及效果。方法 关节镜下行膝关节伸膝装置松解术治疗膝关节僵硬 2 0例 ,术中切断关节内粘连 ,松解髌骨支持带 ,在股中间肌同股骨干之间作切割分离 ,然后用刨削器将股中间肌刨除。术后早期CPM及主动股四头肌锻炼。结果 随访 3个月～3年 ,膝关节活动度均较术前明显改善 ,屈膝活动均超过 90° ;膝关节活动度达 12 0°者 13例 ,占 6 5 % ;股四头肌肌力均恢复到 5级 ;无严重并发症发生。结论 关节镜下作粘连松解创伤小 ,可早期功能锻炼 ,发生再粘连机会少 ,术后效果好 。

锁定钢板联合骨水泥治疗高龄股骨髁上骨折的临床研究

目的:探讨锁定钢板联合骨水泥治疗高龄患者股骨髁上骨折的疗效。方法:选取56例高龄患者股骨髁上骨折患者,按照治疗方式分为对照组与观察组,各28例。对照组给予锁钉钢板治疗,观察组给予锁定钢板联合骨水泥法治疗,术后采用Merchan评分标准评估膝关节功能。结果:对照组优良率为60.7%,显著低于观察组的75.0%(P<0.01)。结论:锁定钢板联合骨水泥治疗高龄股骨髁上骨折操作简单,内固定可靠,术后膝关节功能恢复好。

两种椎间植骨融合法在治疗腰椎滑脱症中的疗效观察

目的比较自体椎板棘突碎骨植骨与髂骨植骨在后路椎间融合术治疗腰椎滑脱症中的临床疗效。方法将63例腰椎滑脱症患者随机分为研究组（A组,33例）和对照组自体髂骨椎间组（B组,30例）,研究组采用了腰椎后路切开椎弓根螺钉内固定＋自体椎板棘突碎骨植骨融合术,而对照组采用了腰椎后路切开椎弓根螺钉内固定＋髂骨植骨融合术,比较两组手术时间、出血情况、临床疗效、术前和术后手术节段椎间隙高度、植骨融合率及临床疗效。并于术前、术后3、6、12个月测定JOA（japanese orthopaedics association）评分。结果术后随访时间为12-36个月,平均（21.5±3.2）个月,研究组患者手术时间及手术过程中出血量均少于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。A组椎间隙高度丢失（1.2±0.4）mm,B组椎间隙高度丢失（2.4±0.5）mm,两组椎间隙高度丢失差异有统计学意义（P〈0.05）;术后12个月,A组融合率为97.3%,B组融合率为98.4%,两组融合率差异无统计学意义（P〉0.05）;两组术前、术后JOA评分比较,差异有统计学意义,而两组之间JOA评分差异无统计学意义。结论自体回收骨回植的后路椎体间打压植骨融合术可作为治疗腰椎滑脱症的优化方法,较取髂骨快植入法创伤小,简单,经济。

人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折疗效观察

目的综合评价骨水泥型人工股骨头置换手术对老年股骨转子间骨折的治疗效果。方法 25例82岁以上股骨转子间骨折患者行一期骨水泥型人工股骨头置换手术,评价其疗效。结果手术时间45~65 m in,平均55 m in。除l例术后发生呼吸衰竭、1例术后发生大面积脑梗塞死亡外,余23例患者均于术后l周内在协助下练习不受限制地负重行走,并较顺利地恢复伤前功能水平,无卧床并发症及全髋关节置换相关并发症发生。结论人工股骨头置换手术是治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者较为安全的办法,术后康复快,可早期负重,并发症发生率低。

高职生法律意识培养之我见

本文围绕培养学生法律意识为中心,着重阐述了法律意识的内涵及培养学生的法律意识的主 要途径。

后路复位椎弓根钉固定加椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症

目的：评价后路复位椎弓根钉固定加附件骨椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱症的效果。方法：对32例腰椎滑脱症患者采用经后路复位椎弓根钉固定加附件骨椎间植骨融合术治疗,其中男13例,女19例;Ⅰ度滑脱18例,Ⅱ度滑脱12例,Ⅲ度滑脱2例;L4滑脱21例,L5滑脱11例。术后采用侯树勋等提出的疗效标准进行评价。结果：经6~18个月随访,疗效优22例,良8例,可2例,优良率为93.8%,植骨均获良好融合。结论：经后路复位椎弓根钉固定加附件骨椎间植骨融合术具有可靠性高、创伤小、耗费低等优点,是治疗腰椎滑脱症的理想手段。

PE管材在给水系统实际应用的情况分析

随着我国政府在逐年加大对城市基础设施的投入,市政公用管道建设不断加快,管道品种和 规格在不断丰富,尤其是塑料管发展更快,成为越来越多管道工程的选用管材。本文主要论述了聚乙烯管 (PE)在给水系统实际应用的情况及与其他管材的比较。

股骨近端髓内钉在股骨转子骨折30例治疗中的应用

目的:探讨股骨近端髓内钉在股骨转子间骨折中的应用方式和疗效。方法:对自2005年以来我院采用PFN治疗的股骨转子间骨折30例进行回顾性总结分析。结果:30例经随访10～18个月,手术时间平均52分钟(44～72分钟),术中出血量168 ml(120～290 ml),下地行走时间5.2周(4～7周),骨折愈合时间13.2周(10～15周),均复位满意,骨性愈合。结论:股骨近端髓内钉在治疗股骨转子间骨折具有操作简单,创伤小,出血少,固定可靠,能有效抗旋转,恢复快,可早期下床进行功能锻炼的优点。

乳腺癌术后护理及健康教育

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，国内资料统计显示，在我国占全身恶性肿瘤的7％～10％。近年来，乳腺癌的发展呈上升趋势，我院近5年来共收治了38例乳腺癌患者，对她们术后伤口的精心护理及健康教育，取得较好疗效，报道如下：

方格式城市干道网设计的探讨

方格式道路网是一种较为常见的城市干道网结构形式，本文从理论上分析了方格式道路网单元长宽比与道路网密度，居民平均出行距离及道路网交叉口总数间的相互关系，并结合方格式干道网的应用情况邮在方格式城市干道网设计中如何选用路网单元合理的长宽比。