26例食管小细胞癌的临床分析

目的：分析食管小细胞癌的临床特点及疗效，探讨合适的治疗模式。方法：采用回顾性分析方法，对行食管癌根治手术的26例食管小细胞癌行临床总结归纳。结果：病理的大体分型为溃疡型13例，髓质型5例，蕈伞型3例，腔内型1例，斑块型1例，粘膜粗糙型1例，2例未分型。92．3％（24／26）的患者手术病理中含有多种病理成分。总体疾病复发率53．8％（14／26），血行转移34．6％（9／26），非区域淋巴结转移26．9％（7／26），区域淋巴结转移15．4％（4／26），消化道其它部位肿瘤7．6％（2／26）。26例患者总体生存时间平均83．64个月（1—106个月）；无病生存时间（DFS）平均44．59个月（1—106个月），中位DFS17个月（1—106个月）。各项因素中，无病生存的影响因素为病理分型，复发的影响因素为病变部位和病理分型；血行转移的影响因素为年龄和T分期。结论：食管小细胞癌符合起源于多潜能干细胞的理论。食管小细胞癌的治疗应当以手术为主，化放综合治疗有望提高疗效。临床上要密切观察肿瘤部位、病理分型等与疾病转归的可能关系。对远处淋巴结转移的患者应给与积极治疗。

胸部放疗时应用药物对转化生长因子-β1的影响

目的探讨胸部放疗的同时应用药物干预下调TGF-β1的初步结果,旨在由此减轻放射性肺损伤。方法19例食管癌术后患者进入观察,9例常规放疗的同时予药物(A组),10例患者单纯放疗(B组)。放疗前、结束时均对比观测血,TGF-β1、CD11b／CD14及肺功能。结果A组外周血TGF-β1疗终／疗初值≤1者7例(7／9)较B组1例(1／10)有显著差异(P<0.01)。而CD11b／CD14、肺功能比较均无显著意义。结论在放疗的同时应用罗红霉素、还原性谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸可有效下调TGF-β1,并可期望减少放射性肺损伤。

36例松果体区生殖细胞瘤的治疗

目的比较松果体区生殖细胞瘤的不同治疗方法间疗效的差异。方法回顾分析36例松果体区生殖细胞瘤,病理诊断13例,临床诊断23例。治疗采用局部放疗15例,全脑放疗9例,全脑全脊髓放疗10例。应用SPSS10.0软件包分析各组的差别。结果总体3年无瘤生存率62.41%,5年无瘤生存率54.61%。结果显示全脑全脊髓放疗组有最低的转移率及最高的长期生存率,但无统计学差异。结论推荐全脑全脊髓放疗为松果体区生殖细胞瘤的首选治疗方法。

局部复发鼻咽癌的MRI诊断及临床意义

目的:探讨局部复发鼻咽癌(LRNPC)的MRI表现特征及其临床意义。方法:回顾性分析86例LRNPC患者的MRI资料,其中47例经病理确诊,39例无组织学证据,根据系列MRI及临床诊治确诊。结果:①复发部位:鼻咽部40例(46.5%),鼻咽部以外46例(53.5%),多部位受累67例(78%),39例(45.3%)完全为深部组织复发。②病变的信号特征:在短时反转恢复序列(STIR)上,15例呈明显高信号(17.4%),54例呈稍高信号(62.8%),10例呈混杂信号(11.6%),7例呈低信号(8%)。③24例(27.9%)合并肌肉的去神经改变,16例为肿瘤复发所致,8例为放疗后遗症。④对比81例首程放疗前的MRI,74例(91%)为原病变处复发,7例(9%)为原病变以外部位复发。⑤MRI诊断符合率:57例(66%)首诊正确,29例(34%)漏诊。结论:MRI对于LRNPC尤其是深部组织复发的诊断,有着不可替代的作用,可为早期及时治疗提供重要信息。应作为评价LRNPC的首选检查手段。

食管癌根治术后预防性放射治疗随机研究的Meta分析

目的探讨食管癌根治术后预防性放射治疗的临床价值。方法通过PubMed、CHDL联机检索,主题词:食管癌、术后、放射治疗(放疗),出版类型限定:随机对照试验,手工检索中华放射肿瘤学会历届年会论文辑,对所得到的文献进行Meta分析。结果现有的证据(3篇前瞻性随机试验)尚不能肯定食管癌根治术后预防性放射治疗的优劣性(OR1.2552,95%CI0.6878～2.2908),但对淋巴结病理阳性患者进行预防性放射治疗可提高5年生存率(OR2.1988,95%CI1.3310～3.6324),“抽屉文件”数为5。结论食管癌根治性术后对病理淋巴结阳性患者进行预防性放射治疗可提高5年生存率。

硫酸吗啡控释片结合放疗治疗骨转移中重度癌痛的临床观察

目的 观察硫酸吗啡控释片 (美施康定 )结合放疗治疗骨转移引起中重度癌痛的镇痛效果。方法 将 12 0例骨转移引起中重度癌痛患者随机分为A、B两组 ,各 6 0例 ,A组 :美施康定结合放射治疗 ;B组 :单口服美施康定。结果 疼痛完全缓解率 ,A组为 83 3% ,B组为 5 6 7% ,P <0 0 2 5 ;镇痛显著有效率 ,A组为 98 3% ,B组为 86 7% ,P <0 0 5。A组 4 9例病人在放疗后 ,可以停用美施康定而不出现药物依赖 ,也无明显戒断症状。结论 美施康定结合放疗综合治疗中重度癌痛 ,镇痛效果迅速且较持久 ,放疗后可以停用美施康定 ,由于结合放疗缩短了用药时间 ,不出现依赖作用 ,且无明显的戒断症状 ,同时提高了晚期肿瘤病人生活质量。

肺癌脑转移患者中不同EGFR突变状态下的临床及影像学特点

目的探讨肺癌脑转移患者中不同表皮生长因子受体(EGFR)突变状态下的临床及影像学特点。方法收集江苏省肿瘤医院放疗科于2014年1月至2016年12月收治的并经EGFR检测的肺癌脑转移患者72例,其中EGFR突变患者45例,EGFR未突变患者27例。回顾性分析两组患者的临床资料及脑转移瘤的影像学表现。结果本组脑转移瘤患者中,EGFR突变患者有脑转移症状的比例高于EGFR未突变患者,但差异无统计学意义(P>0.05);年龄>60岁患者的脑转移率显著低于≤60岁患者(P<0.05)。有8例患者同时累及脑膜,均有EGFR突变。不同EGFR突变状态、性别及1年内是否伴有颅外转移患者的脑转移率差异,均无统计学意义(均P>0.05)。不同EGFR突变状态的肺癌脑转移瘤的颅内分布、瘤周水肿、数目及强化特点方面的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论肺癌脑转移患者中,EGFR突变者更易发生脑膜转移;年龄是否>60岁是脑转移的一个重要影响因素。EGFR突变状态与患者是否出现脑转移的症状有一定关系。

CT在食管癌淋巴结转移放疗靶区勾画中的价值探讨

目的探讨CT在食管癌淋巴结转移放疗靶区勾画中的价值。方法回顾性分析48例CT资料完整的食管癌术后患者，对CT扫描淋巴结转移靶区的勾画与术后病理提示淋巴结转移靶区的勾画进行比较，分析肿瘤不同位置（锁骨上、食管气管沟、后纵隔、气管旁、主动脉下、前纵隔、隆突下、食管旁、肺韧带、气管支气管、肺内、横膈、贲门旁、胃左、肝总、脾门及腹膜后）及不同区域（1-4、5-6、7、8-10和胃左淋巴结及腹主动脉旁）的术前CT检查与术后病理检查结果并比较两种方法的吻合度。结果两种方法在食管旁、胃左和腹膜后、1-4区域、8～10区域、胃左淋巴结及腹主动脉旁区域淋巴结转移的检查结果差异有统计学意义（P〈0．05）；且在锁骨上、后纵隔、前纵隔、肺韧带、横膈、肝总和脾门淋巴结转移的检查结果吻合度较强，在食管气管沟、气管支气管和贲门旁的吻合度一般，在气管旁、主动脉下、隆突下、食管旁、胃左和腹膜后及以上区域的吻合度较弱。结论CT在食管癌淋巴结转移放疗靶区勾画中有良好的价值，但在部分区域应结合腔内超声及PET-CT等检查。

累及野放疗联合替吉奥治疗老年食管癌的Ⅱ期临床研究

目的探讨老年食管癌病人累及野放疗联合替吉奥治疗的安全性和疗效。方法共入组120例≥75岁食管鳞癌病人,采用累及野调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)联合同期口服替吉奥治疗,观察主要总生存期(overall survival,OS)、无进展生存期(progression-free survival,PFS)以及不良反应的发生情况。结果病人的中位随访时间为41.2个月(5.9~90.4个月)。1、2、3年的总生存率为81.1%、64.8%、48.0%。1、2、3年的无进展生存率为77.6%、53.4%、39.3%。1、2、3年的肿瘤特异性总生存率为88.2%、78.5%、64.1%。3级以上不良反应均为血液学反应,包括3级血红蛋白下降1例(0.8%),3级白细胞下降9例(7.5%)、4级2例(1.7%),3级粒细胞下降3例(2.5%)、4级1例(0.8%),3级血小板下降4例(3.3%)。结论老年食管鳞癌病人行累及野放疗联合替吉奥同步化疗方案是安全有效的,不良反应是可耐受的,值得进一步开展Ⅲ期临床研究。

鼻咽癌海绵窦受侵的临床及影像学分析

目的 探讨鼻咽癌海绵窦受侵的临床及影像学特点.方法 回顾分析1998年～2003年我院诊治的鼻咽癌海绵窦受侵患者72例.全部经CT和MRI诊断,比较CT与MRI在海绵窦受侵中的诊断差异.分析头痛、颅神经症状及颅底骨破坏与海绵窦受侵的关系.结果 72例中,MRI均能显示海绵窦受侵,CT有12例不能确诊.全组伴头痛59例（81.9%）,其中与受侵海绵窦同侧52例（88.1%）;合并前组颅神经症状62例（86.1%）,其中两对以上的40例（64.5%）;颅底骨破坏70例（97.2%）,其中两个部位以上的65例（92.8%）.结论 MRI较CT能更早期准确诊断鼻咽癌海绵窦受侵.头痛和颅神经症状是海绵窦受侵的主要指征.

鼻咽癌调强放疗过程中剂量变化的分析

目的研究鼻咽癌调强放疗(IMRT)中计划与初始计划的差异及其可能的相关因素。方法 13例行根治性IMRT的鼻咽癌患者在放疗第21次时行螺旋CT扫描,以热塑面膜上的3个激光定位标记点作为参考标记,将首次治疗计划复制到新CT图像上,利用调强计划系统进行正向计算,得到原计划在第21次时的实际剂量分布,并与初始计划进行比较。结果治疗第21次时,腮腺体积均有减小,左侧减少(10.53±6.73)cm3(t=5.637,P=0.000),右侧减少(10.49±11.31)cm3(t=3.345,P=0.006);左腮腺V26为(2.20±2.64)%(t=3.016,P=0.011),右腮腺V26为(2.13±2.96)%(t=2.596,P=0.023),而双侧平均剂量Dmean与V(50Gy)无统计学意义。脑干Dmax为(3.18±5.56)Gy(t=2.066,P=0.061),脑干D1cc为(4.00±5.30)Gy(t=2.723,P=0.019)),脑干D1%为(4.22±6.27)Gy(t=2.426,P=0.032)。脊髓D0.1cc为(7.59±6.90)Gy(t=3.969,P=0.002),脊髓D1cc为(3.96±3.95)Gy(t=3.618,P=0.004),脊髓Dmax为(8.49±6.01)Gy(t=5.094,P=0.000),脊髓Dmean为(2.05±2.79)Gy(t=2.657,P=0.021)。靶区Dmax为(1.12±2.54)Gy(t=1.583,P=0.139),靶区Dmin为(2.72±6.51)Gy(t=1.509,P=0.157),靶区Dmean为(0.12±0.49)Gy(t=0.908,P=0.382)。此外,垂体、晶体、眼球、颞叶剂量等均无显著意义。在分析剂量变化与体重、T分期、N分期、位置变化(以齿状突为参考点)的研究中,仅显示T分期影响脑干的Dmax值(r=0.561,P=0.046),其余均无明显相关。结论鼻咽癌调强放疗中,虽然靶区的剂量变化不大,但是脑干和脊髓的剂量增高明显,差异较大,因此在临床上治疗过程中有必要再次CT重新勾画计算,以保护脑干和脊髓。

天芝草胶囊对肺癌放疗后心脏损伤的保护作用观察

目的:观察天芝草胶囊对肺癌放疗后心脏损伤的保护作用。方法:将76例肺癌患者随机分为对照组(单纯放疗组)和治疗组(配合口服天芝草胶囊组)各38例,分析放疗前后心电图变化。结果:对照组治疗后心电图异常以缺血型ST-T改变为主,治疗组治疗后心电图异常发生率明显低于对照组(P﹤0.05)。结论:天芝草胶囊对肺癌放疗所致的心脏损伤有保护作用。

高级别胶质瘤治疗后改变鉴别的影像学进展

目前高级别胶质瘤的标准治疗方案是手术＋放疗＋化疗。治疗后MRI T1增强图像（T1WI）上可出现增强区域的扩大（假进展和坏死）或缩小（假反应）,这些治疗后影像学改变对治疗策略的选择和预后判断有影响。目前传统影像学方法不能区分治疗后改变和进展。所以引入了新的影像学方法：功能MRI、正电子发射计算机断层显像（PET）和单光子发射断层扫描（SPECT）等。

78例口腔鳞癌的临床治疗分析

目的分析口腔鳞癌常规放疗的疗效。方法回顾性分析78例口腔癌患者经放疗及手术和放疗联合治疗的临床疗效。结果 78例口腔癌患者5年生存率为29.4%,其中行单纯放疗、放疗联合手术治疗的5年生存率分别为16%、35.8%,二者有显著差异。结论口腔癌可通过手术联合放疗提高生存率。

鼻咽癌血浆EBV-DNA浓度的微分动力学模型

目的通过建立微分方程模型,探讨鼻咽癌血浆Epstein-Barr病毒-DNA(EBV-DNA)含量在放疗中的动力学变化。方法选取2013年1月至2014年12月10例接受单纯放疗的鼻咽癌患者,采用荧光定量PCR检测其血浆EBV-DNA的动态表达水平。结果微分方程模型能很好地拟合血浆EBV-DNA的实际观测数据。模型参数与治疗中EBV-DNA的清除动力学特征有很好的相关性,且可能对患者的临床表型有一定的指示作用。结论微分方程模型参数可能提示肿瘤的生物学特性,但其意义价值尚需进一步验证。

呼出一氧化氮预测放射性肺炎价值的临床研究

目的探讨一氧化氮呼出值(FeNO)预测放射性肺炎的价值。方法收集2016年8月至2017年2月收治的131例胸部肿瘤患者,对放疗前、后的FeNO水平进行检测,并分析大气道(50 ml/s流速)、小气道(200 ml/s流速)和肺泡放疗前、后FeNO水平与放射性肺炎分级的关系。结果 131例患者放疗前平均大气道FeNO为19.86 ppb,小气道为9.49 ppb,肺泡为2.84 ppb;仅肺泡FeNO放疗后上升明显,差异有统计学意义(P=0.015)。全组患者放疗后出现1级放射性肺炎43例,2级70例,3级18例,无4级及以上者。放疗前、后大气道、小气道、肺泡FeNO水平与放射性肺炎分级无关。结论肺泡FeNO在放疗后上升明显,但大、小气道放疗前、后FeNO水平不能预测放射性肺炎。