危重患者血浆IGF-1和IGFBP-3水平对预测ARDS和预后判断的临床价值

目的探讨危重患者血浆胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor,IGF)-1和胰岛素样生长因子结合蛋白(insulin-like growth factor binding protein,IGFBP)-3水平对预测急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)和预后判断的临床价值。方法回顾性分析131例在温州医科大学附属第一医院重症监护室住院的危重患者,检测入组患者血浆IGF-1、IGFBP-3水平和血生化、降钙素原(procalcitonin,PCT)、乳酸(lactic acid,LAC)、血白蛋白等。计算入组患者60d病死率。比较ARDS患者和对照组患者及60d死亡患者和生存患者的差异。结果ARDS组患者血浆IGF-1、IGFBP-3明显低于对照组,而PCT高于对照组。死亡组患者血浆IGF-1、IGFBP-3水平明显低于存活组。多因素Logistic回归分析和受试者操作特征曲线结果显示IGF-1曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.770、序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)评分(AUC=0.692)和PCT(AUC=0.710)是危重患者发生ARDS的独立危险因素,IGF-1(AUC=0.807)、IGFBP-3(AUC=0.759)和SOFA评分(AUC=0.859)是危重患者死亡发生的独立危险因素。结论危重患者血浆IGF-1、IGFBP-3水平明显降低,血浆IGF-1和IGFBP-3水平降低是危重患者可能发生ARDS和死亡的重要因素。

10例有创机械通气新型冠状病毒肺炎危重型患者营养干预实践总结

目的分析合并急性呼吸功能衰竭新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)危重型患者的肠内营养(EN)治疗方案并提出建议,以期为新冠肺炎危重型患者的EN治疗提供参考。方法纳入2020年1月26日至2月18日温州医科大学附属第一医院重症隔离病房收治的10例新冠肺炎危重型机械通气患者,入科后及时留置鼻空肠管行早期个体化EN治疗及全程药学监测。收集患者入重症隔离病房时和留置鼻空肠管7 d后的序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、营养风险评分(NUTRIC)、血白蛋白(ALB)等营养指标及每日EN的总能量、蛋白量及胃肠道并发症情况。比较各指标前后的变化,分析其可能原因。结果新冠肺炎危重型患者入院时的SOFA、APACHEⅡ、NUTRIC评分均较高,ALB、淋巴细胞计数(LYM)、血磷指标均低下,白细胞介素-6(IL-6)不同程度升高。EN支持7 d后,SOFA、APACHEⅡ、NUTRIC评分与入院时比较差异均无统计学意义〔SOFA评分(分):4.1±3.48比4.2±2.78,APACHEⅡ评分(分):10.8±4.29比10.4±4.25,NUTRIC评分(分):2.3±1.89比2.3±1.57,均P>0.05〕;血ALB较入院时明显升高(g/L:34.4±2.10比30.13±3.88,P<0.05),LYM、血磷、IL-6与入院时比较差异无统计学意义〔LYM(×10^(9)/L):0.09±0.04比0.28±0.37,血磷(mmol/L):0.98±0.28比0.83±0.22,IL-6(ng/L):61.41±76.38比74.49±99.93,均P>0.05〕;每日能量摄入量和蛋白摄入量较入院时明显提高〔能量摄入量(kcal·kg^(-1)·d^(-1)):18.29±7.81比7.20±2.19,蛋白摄入(g·kg^(-1)·d^(-1)):1.14±0.24比0.29±0.61,均P<0.05〕。结论新冠肺炎危重型患者往往合并器官功能不全、营养风险高,需要结合病情进行营养风险评估,早期不能进食患者留置鼻空肠管予以个体化的EN支持方式值得推荐;具有营养评估经验的重症医学医师可进行EN治疗,帮助患者更快达到低热量目标能量和蛋白需求量的75%以上。血ALB、血磷及LYM低下提示病情危重及预后不佳。

脓毒症患者远期预后的研究进展

脓毒症患者出院后仍伴有高死亡风险,对于如何提高脓毒症患者的远期预后越来越受到重视。本文简述了近年来关于脓毒症患者远期预后的相关研究,介绍了关于脓毒症远期预后的流行病学特征、机制、靶器官的远期损害及相应的干预措施。

《成人患者的危重性出血管理指南》解读

危重性出血会导致循环血容量不足、携氧量损失、器官功能障碍和凝血障碍,是临床死亡的主要原因。危重性出血的管理涉及多学科知识,其中大量输血方案尤为重要,拖延输血启动时间往往会增加死亡率及相关并发症风险。故早期标准化的管理有利于减少患者的并发症和致残率,改善患者的预后。2023年7月发布的《成人患者的危重性出血管理指南》是截至目前最新的针对成人危重性出血患者的全面血液学管理指南推荐。本文旨在解读该指南对于成人危重性出血患者的管理,其中主要包括7项推荐意见以及11项良好的实践声明。