危“蜂”兀立,务必警惕——加强对蜂蛰伤的认识和预防

蜂蛰伤指蜇人蜂的尾针刺破人体皮肤后,释放的毒素引起人体中毒,其本质为生物毒素中毒。蜂蛰伤是常见的昆虫叮咬伤之一,轻则导致疼痛、红肿等局部反应,重则可能在短时间内危及生命。因对蜂蛰伤的认识不足导致救治不及时的病例偶有发生,甚至出现群体蜂蛰伤后成批患者伤亡^([1])。因此,有必要普及蜂蛰伤防范知识和蜂蛰伤后的处理原则与措施。

胸膜外孤立性纤维瘤CT和MR表现

目的探讨胸膜外孤立性纤维瘤(ESFT)的CT和MR表现。资料与方法回顾性分析7例经病理证实的ESFT的CT和MR表现。结果发生在眼眶和腹膜后各2例,胸椎管内髓外硬膜下、盆腔和睾丸各1例。CT表现为圆形或卵圆形肿块,边界较清楚,4例密度均匀,3例密度不均匀。T1WI呈低或等信号,T2WI呈低信号。增强后肿瘤实质区均明显强化。结论影像学表现为孤立性肿块、边界清楚、T2WI有低信号区提示本病。

X线定位对乳腺隐匿性病灶活检术的临床应用

目的 探讨应用乳腺常规和立体定位方法对临床隐匿性乳腺病变进行细针穿刺导丝定位活检术的应用价值。材料与方法 回顾 1997年 10月～ 2 0 0 0年 10月间对 39例临床未触及乳腺病变的患者采用细针定位活检术 ,其中常规定位法 2 7例 ,立体定位法 12例。结果 ( 1)病理结果 :39例中 ,发现早期乳腺癌 7例 (导管原位癌 2例 ) ,乳腺小叶增生 9例 ( 2例伴有非典型性增生 ) ,硬化性腺病 6例 ( 5例伴有上皮增生活跃 ) ,纤维腺瘤 12例 ,乳头状瘤 3例 ,浆细胞性乳腺炎 2例。 ( 2 )两种定位方法满意率比较 :立体定位 12例 ,全部一次定位成功 ,满意率为 10 0 % ;常规定位 2 5例一次定位成功 ,满意率为 93 %。两组数据经 χ2 检验 (P >0 .0 5 )。 ( 3)两种定位方法所用时间 :立体定位平均每人次为 41.6分钟 ;常规定位为 2 6 .2分钟。常规比立体定位节省时间平均每人次 15 .4分钟。结论 对临床不可触及、X线检查确有明显异常的乳腺病变 ,应积极采用细针定位后外科活检。常规定位法是一种简便、快捷和较准确的定位方法 。

胃肠道间质瘤的CT诊断价值

目的:分析28例胃肠道间质瘤(GIST)的CT表现特点,探讨CT对该肿瘤的诊断价值。材料和方法:搜集经手术病理证实的胃肠道间质瘤28例做回顾性分析,全部病例均行螺旋CT平扫和双期增强扫描。结果:肿瘤发生于胃部12例,小肠10例,结肠2例,直肠2例,食管1例,肠系膜1例。28例GIST中,恶性22例,主要CT表现为:肿块直径≥5cm17例,20例瘤体内有低密度坏死,肿瘤边缘有分叶7例,肿瘤实体明显强化,增强前后净增加CT值≥40Hu18例,15例瘤体内和瘤旁伴有成簇状或线状排列血管,周围组织侵犯或远处转移12例。良性6例,肿块直径≤5cm,边界清楚,密度均匀,呈轻度均匀性强化。CT检查的敏感性为100%,定位准确率为67.8%(19/28),定性准确率78.57%(22/28)。结论:CT可作为GIST常规检查方法,其敏感性高,对术前定性诊断有帮助。但对体积较大的GIST,确定肿瘤组织来源较困难,需结合钡餐造影和内镜检查,以提高定位准确率。

CT和双对比造影诊断胃肠道间质瘤的价值分析

目的探讨CT和双对比造影对胃肠道间质瘤(GIST)的诊断价值。资料与方法回顾分析28例经手术病理证实为GIST的影像及临床资料,28例均行CT检查,13例行双对比造影检查。结果28例GIST主要CT表现为:良性6例,肿块直径≤5cm,边界清楚,密度均匀,呈轻度均匀性强化。恶性22例,有如下特征:(1)肿块直径≥5cm17例;(2)肿块内出现低密度坏死20例;(3)肿瘤实体明显强化,增强前后净增加CT值≥40HU18例;(4)瘤体内和瘤旁伴有成簇状或线状排列血管影15例;(5)周围组织侵犯或远处转移12例。13例胃肠造影表现为胃肠道腔内圆形或椭圆形充盈缺损,边缘光整,黏膜皱襞变平或消失,瘤周黏膜呈推移改变。本组CT定位准确性为67.86%(19/28),双对比造影为76.92%(10/13)。对良、恶性的鉴别:CT准确性为78.57%(22/28),双对比造影为50%(5/10);另3例腔外型被误认为外压性改变。结论胃肠道双对比造影是检查GIST最基本的方法,CT和双对比造影结合有助于对GIST术前定位和定性诊断。

连续性静脉静脉血液滤过治疗毒蜂蜇伤并多器官功能障碍综合征的疗效观察

目的:观察和评价连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)治疗对毒蜂蜇伤合并多脏器功能障碍综合征(MODS)的疗效。方法:收集三峡大学人民医院2001-2008年救治的32例毒蜂蜇伤并MODS患者的临床资料,根据血液灌流(HP)后继续行血液净化治疗的不同方法,将32例分为CVVH组(n=17)和间歇性血液透析(IHD)组(n=15)。比较两组患者治疗前(0d),治疗后1、3、7、14d急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)的变化、病死率。结果:CVVH组在第1、3、7天APACHEⅡ评分低于IHD组(P<0.01),下降更为迅速,到第14天时两组APACHEⅡ评分无显著差异。CVVH组死亡1例(5.9%),IHD组死亡2例(13.3%),两组相比差异无统计学意义(P=0.59)。结论:CVVH能迅速有效减轻毒蜂蜇伤并MODS患者的脏器功能损伤,但与IHD相比未能降低死亡率。

腹部炎性肌纤维母细胞瘤CT表现

目的:探讨腹部炎性肌纤维母细胞瘤(IMT)的CT表现,提高对本病的认识。方法:对经病理证实的15例腹部炎性肌纤维母细胞瘤患者的CT和临床资料进行回顾性分析,其中良性肿瘤14例,恶性肿瘤1例(脾脏)。结果:15例中肿瘤发生在肝脏10例,脾脏3例,右肾和横结肠系膜各1例。CT平扫示14例病灶呈不均匀低或稍低密度,1例为等密度;病灶形态为圆形、类圆形和不规则团块状11例,"花瓣"或"葫芦"形各2例且均发生于肝脏;3例脾IMT中,瘤内出血1例,钙化2例。增强扫描动脉期示13例病灶为轻度强化或不强化,11例病灶在门脉期和延迟期呈片絮状、结节状、环形和分隔状强化,5例出现延迟期病灶缩小或向中心充填。4例肝脏IMT表现为"双环征"或"三环征",灶周水肿5例,肠系膜炎和肾周筋膜增厚各1例,5例肝IMT伴发胆管扩张和结石。结论:认识腹部IMT的CT表现特点,结合临床资料有助于对本病的诊断。

乳腺肿块的动态CT扫描

目的：应用动态ＣＴ检查乳腺肿块，分析各种乳腺病变的时间密度曲线，探讨其诊断价值。材料与方法：对３６例乳腺肿块患者作了前瞻性动态ＣＴ扫描，其中经手术病理证实者３２例（乳癌１５例，纤维腺瘤９例，增生性乳腺病７例，脂肪坏死１例）。结果：根据肿块的增强密度在时间上的变化，得出３种时间密度曲线：Ⅰ型：速升平台缓降型；Ⅱ型：渐进上升型；Ⅲ型：曲线起伏较小型。Ⅰ型曲线为乳癌所特有，Ⅱ型多见于纤维腺瘤和Ⅲ型出现在增生性乳腺病。结论：动态ＣＴ扫描对乳腺良恶性病变的鉴别具有一定的价值。

侧卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者影响的研究

目的研究侧卧位通气(LPV)对不同程度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的影响。方法根据入ICU第1天p(O2)/Fi O2,将62例ARDS患者分为轻度组23例、中度组19例和重度组20例,3组均行LPV 1h后恢复仰卧位通气。观察3组LPV前后血气分析指标p(O2)、p(CO2)、pH、p(O2)/Fi O2,记录LPV前及LPV后20,40,60 min时的心率(HR)、平均动脉压(MBP),并观察LPV相关不良事件发生情况。结果轻度组LPV前后p(O2)、p(O2)/Fi O2比较差异无统计学意义,中度组和重度组LPV后p(O2)、p(O2)/Fi O2显著升高(P<0.05或P<0.01)。3组LPV前后p(CO2)及pH值比较差异均无统计学意义。3组LPV后20,40,60 min时的HR和MBP与LPV前比较差异均无统计学意义。轻度组有3例出现受压皮肤发红,中度组及重度组各有1例,3组比较差异无统计学意义。结论 LPV能提高中、重度ARDS患者的p(O2)及p(O2)/Fi O2,对轻度ARDS患者的p(O2)及p(O2)/Fi O2没有明显影响,值得临床重视和运用。

乳腺癌的CT表现与病理对照研究

目的 联系病理学变化,分析乳腺癌的CT表现和特征,评价CT扫描在乳癌及内乳和腋窝淋巴结转移诊断中的价值。方法 应用CT检查36例乳癌病人,其中浸润性导管癌15例,浸润性小叶癌1例,髓样癌5例,单纯癌8例,硬癌2例,腺癌4例,Paget氏病1例。结果 (1)乳腺癌CT表现为:圆形、椭圆形和不规则形肿块,成簇排列细小钙化点,边缘毛刺,皮肤增厚和周围脂肪间隙变形等。(2)CT有较高的密度分辨率,能检出直径<1cm的癌灶。(3)大多数乳癌血供丰富,增强扫描癌灶 有显著强化,增强前后CT值之差(△CT)>50HU。(4)CT增强后肿瘤供血血管的显示(占38.9％)对乳癌诊断有帮助价值。(5)CT有助于乳腺癌内乳和腋窝淋巴结转移的诊断。结论 CT扫描对乳腺癌的早期发现和定性诊断以及评价内乳和腋窝淋巴结有无转移都有很大的诊断价值。

3D腹部多排电子计算机断层扫描医学图像的非线性扩散滤波分析

目的:对3D腹部多排电子计算机断层扫描(multi-detector computerized tomography,MDCT)图像进行非线性扩散滤波分析,避免低剂量MDCT图像质量改善中3D非线性扩散滤波器需要通过主观经验设置扩散参数的缺点。方法:根据3D非线性扩散滤波器的滤波原理推导扩散参数与体素值变化的依赖关系,根据该依赖关系客观地设置扩散参数值,并将加权均值策略引入非线性扩散滤波当中以抑制点噪声。结果:根据该方法设置的非线性扩散滤波器能够有效地抑制低剂量MDCT图像的量子噪声,并且能够较好地保留小病灶、血管等感兴趣区域的边缘与细节信息。结论:扩散参数与体素值变化的依赖关系可以应用在3D扩散均值滤波器的参数设置当中,使该滤波器能够有效改善低剂量MDCT图像质量。

肺淋巴瘤样肉芽肿二例

肺淋巴瘤样肉芽肿极为少见，我院遇到２例，特报告如下：例１患者，男，５２岁。１９９７年７月４日无明显诱因出现乏力、畏寒、发热、咳嗽、咳痰等不适，曾在当地就医，急诊为“上呼吸道感染”，治疗后病情无明显好转。于７月１２日来我院诊治。体检：Ｔ３８．５℃，Ｐ２...

自制改良式气管导管的临床应用研究

目的 探讨自制改良式气管导管在危重病患者机械通气时的临床应用效果。方法 将需要气管插管机械通气48 h以上的危重病患者随机分为对照组、治疗A组和治疗B组。所有患者均采用改良式气管导管经鼻气管插管,分别观察各组患者不同时间段改良式气管导管的气囊上方与声门下方之间滞留物总量和机械通气相关性肺炎(VAP)的发生情况,并对VAP相关因素和拔管后声音嘶哑的相关因素进行单因素和Logistic回归分析。结果 治疗B组插管后24 h改良气管导管气囊上方滞留物吸出总量较其他各组显著增多(P<0.01),治疗A组较对照组明显增多(P<0.05);对照组和治疗A组早发VAP发生率和晚发VAP发生率均明显高于治疗B组(P<0.01)。对照组拔管后声音嘶哑的发生率明显高于治疗A组和治疗B组(P<0.01)。开放气道后机械通气时间等多种因素与VAP和拔管后声音嘶哑的发生率成显著正相关,与吸出的气囊上方滞留物的量成显著负相关。结论 避免VAP的危险因素是降低VAP发生率行之有效的措施。自制改良式气管导管的临床应用,能有效地清除气囊上方滞留物,降低细菌在呼吸道定植率,是预防VAP比较有效的措施。

肾上腺皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤的CT影像与生化指标的相关性

目的探讨肾上腺皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤CT影像与相关生化指标的特点及相关性。方法回顾性收集209例肾上腺良性肿瘤CT表现与皮质醇节律、高血压卧立位试验及24 h尿甲氧基两项等数据,对比分析各良性肿瘤CT影像与生化指标之间的关系。结果 53例皮质醇腺瘤、65例醛固酮腺瘤、45例无功能腺瘤及46例嗜铬细胞瘤的平扫CT值分别为17.25±1.81,14.52±1.57,12.20±2.05,42.42±0.97 HU;增强CT值(动脉期)分别为47.82±3.07,39.23±2.37,45.35±6.46,104.93±5.84 HU;差值(增强CT值-平扫CT值)分别为30.58±2.29,24.71±1.55,33.15±5.18,62.51±5.73 HU;皮质醇腺瘤组患者自变量平扫CT值分别与16点、24点皮质醇水平呈正相关;增强CT值分别与16点、24点皮质醇水平呈正相关;嗜铬细胞瘤组患者,自变量增强CT值及差值与24 h尿甲氧基肾上腺素、去甲肾上腺素之间均呈相关。其余各组常见良性肿瘤CT值和生化指标相关性分析未发现统计学意义。结论 CT值在肾上腺腺瘤与嗜铬细胞瘤的鉴别诊断上有重要价值,结合生化指标能减少嗜铬细胞瘤的误诊和漏诊。

胃肠道外间质瘤的CT诊断

目的:分析胃肠道外间质瘤的CT表现,提高诊断水平。材料和方法:回顾性分析9例经手术和病理学证实的胃肠道外间质瘤CT的表现。结果:9例原发胃肠道外间质瘤中,良性1例,恶性8例。位于小网膜2例、小肠系膜4例、结肠系膜2例和腹膜后左肾上腺区1例。肿瘤最大直径5.0～14cm,平均9.6cm。肿瘤呈类圆形者7例,不规则形2例。平扫密度均匀2例,囊变及坏死7例。增强扫描轻度增强1例,完全增强2例,不规则增强3例。边缘及中心可见肿瘤血管者2例,远处转移4例。术后随访6例肠系膜者中5例复发。结论:胃肠道外间质瘤与胃肠道间质瘤病理组织来源相似,故有着相似的影像表现,但因发生部位及生长方式不同,胃肠外间质瘤有其特有的影像学表现及临床预后。

人参皂苷对创伤后脓毒症大鼠糖皮质激素受体的影响

目的研究人参皂苷对创伤脓毒症后糖皮质激素受体(GR)的影响。方法采用大鼠烫伤面积为30%总体表面积,深度为Ⅲ度,烫伤后12 h 经腹腔注射内毒素5 mg/kg 予以“二次打击”,用放射配体法研究人参皂苷对肝胞液 GR 结合活性和外周血白细胞 GR 结合容量的影响。结果“二次打击”后大鼠肝胞液 GR 结合活性和外周血白细胞 GR 结合容量显著下降,此过程随时间加重,各时相点与对照组比较差异非常显著(P＜0．01)；24、72 h 人参皂苷组肝胞液 GR 结合活性和外周血白细胞 GR 结合容量显著高于脓毒症组(P＜0．01),但仍显著低于对照组(P＜0．01)。结论烫伤和内毒素“二次打击”后肝胞液 GR 的结合活性和外周血白细胞 GR 结合容量显著下降,人参皂苷能提高创伤后脓毒症大鼠肝胞液 GR 的结合活性和外周血白细胞 GR 结合容量,拮抗炎症反应。