选择性点状切口治疗下肢浅静脉曲张

目的 探讨选择性点状切口治疗下肢浅静脉曲张的可行性和评价早期临床疗效。 方法 1998年 1月～ 2 0 0 3年 7月 ,对 89例 10 1条下肢局限性浅静脉曲张 ,术前应用多普勒听诊和指压检测 ,确定静脉瓣膜功能不全的部位 ,采用局部麻醉 ,点状切口方法 ,切除曲张静脉和结扎交通支静脉。 结果 全组患者术后切口均I期愈合 ,有肿胀不适和沉重感症状的 36条下肢中 ,术后 2 9条下肢症状消失 ,另 7条症状改善。切口皮下局限性血肿 3例 ,无皮肤麻木等其他并发症发生。术后随访 1个月～ 5年 ,( 30 2± 18 8)月 ,其中随访 1年以上者 6 5例 ,未发现明显下肢浅静脉曲张复发。 结论 选择性点状切口治疗下肢浅静脉曲张方法可行 ,简便 ,安全 。

小切口治疗下肢浅静脉曲张

目的 评价小切口治疗下肢浅静脉曲张的临床效果。 方法 1997年 11月至 2 0 0 1年 4月 ,对 95例 10 6条下肢浅静脉曲张 ,施行经小切口剥脱曲张的静脉和结扎交通支静脉 ,术前均作下肢静脉顺行造影和多普勒听诊辅助指压检测确定静脉瓣膜功能不全的部位。 结果 下肢静脉造影显示 ,深静脉逆流 0级 6 2条 ,Ⅰ级 2 8条 ,Ⅱ级 16条下肢。多普勒听诊检测显示 ,隐 -股静脉瓣膜功能不全 99条 (93 3 % ) ,隐 -静脉瓣膜功能不全 5条 (4 7% ) ,10 6条下肢小腿浅静脉有不同程度血液返流。全组患者术后切口均Ⅰ期愈合 ,平均术后住院时间为 2 8天 ;随访 (1～ 30 )个月 ,无一例复发。 结论 术前无创多普勒听诊精确定位 ,小切口治疗下肢浅静脉曲张 ,方法简便 ,痛苦小 ,康复快 ,外表美观 ,治疗费用低。

微波静脉腔内闭合术治疗下肢浅静脉曲张

我院2007年9月-2009年7月采用微波静脉腔内闭合技术治疗下肢浅静脉曲张88例（105肢），取得较好的疗效，报道如下。

孤立性髂动脉瘤的临床诊治现状

1一般概述髂动脉扩张性病变直径至少较正常动脉扩大50%即可谓髂动脉瘤,髂总动脉扩张性病变直径大于1.5cm即可称髂总动脉瘤[1]。临床上所见的髂动脉瘤大多数是延续于腹主动脉瘤,位于髂动脉部位包括髂总、髂外和髂内动脉的动脉瘤,而不伴有腹主动脉瘤,称为孤立性髂动脉瘤(isolated iliac artery aneurysm,IIAA),临床罕见。IIAA的发病率为0.1%～1.9%[2]。根据尸检报告,IIAA患病率是0.008%～0.03%[3,4]。

颈静脉扩张症的诊治

目的探讨颈静脉扩张症临床诊断和治疗方法。方法回顾性分析13例颈静脉扩张症的临床资料。经Valsalva试验,彩色超声和放射影像学检查,证实颈静脉扩张症的病变性质、程度和范围。除2例上纵隔肿瘤转胸外科治疗外,颈浅静脉瘤切除术5例,介入导管扩张术1例,颈内静脉环形缩缝术1例和口服肠溶阿司匹林保守治疗4例。结果手术治疗7例,无术后并发症,住院2～7d,平均3d,均痊愈出院。7例随访3～32个月,平均14.4月,术后症状无复发,美容效果良好。保守治疗4例,随访3～55个月。无症状3例颈内静脉管腔扩张程度和病变范围无明显变化,有症状1例对症治疗好转。结论对颈前部质软,囊性,可压缩,忽大忽小的肿块,Valsalva试验时增大,应考虑颈静脉扩张症,放射影像学检查可明确病变性质,部位和范围。对有临床症状,影响美容的患者,采用微创手术去除病灶,解除症状,达到美容目的。

滤器相关下腔静脉血栓形成的预防及处理

下腔静脉滤器能有效减少急性下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)后血栓脱落引起致死性肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的发生。但是,滤器相关并发症也多见报道。其常见的并发症包括:下腔静脉血栓形成(inferior vena cava thrombosis,IVCT)、DVT复发、PE复发、滤器移位、滤器穿透下腔静脉、滤器断裂等。其中,IVCT发生率较高,约为0~28%[1]。文献报道IVCT的发生率的差异如此之大,可能有以下原因:(1)研究是否包括了无临床症状的IVCT患者;(2)研究IVCT时采用下肢静脉造影或CT影像等评价手段的不同;

微创快速康复理念在日间手术治疗模式中的实践

通过日间模式开展的静脉激光闭合微创治疗探究微创技术结合快速康复理念在日间手术治疗模式中的实践应用。总结本院2010年来对静脉功能不全开展的日间手术静脉激光闭合微创治疗与传统手术模式病例,对样本数据进行客观地分析讨论,对人均住院天数、人均住院费用、药费、康复快速时间等方面进行比较。统计数据及分析结果表明,采用日间手术诊疗模式的静脉功能不全患者平均住院天数较传统治疗模式明显缩短,总计治疗费用也有较明显地下降;与此同时,床位周转率大幅提升。研究表明,静脉功能不全采用日间微创手术诊疗模式可明显缩短人均住院天数、减少人均住院费用,可以达到快速康复,其微创技术的应用是日间治疗模式的强有力保证,该诊疗模式值得在同类医院间借鉴推广。

应用去股浅动脉交感神经化治疗血栓闭塞性脉管炎3例

目的探讨去股浅动脉交感神经化治疗血栓闭塞性脉管炎(TAO)的效果。方法回顾分析本院自2013年1月至2013年8月间3例用常规动脉腔内球囊扩张术的同时施行血管腔内射频消融术的TAO病例,通过踝肱指数(ABI)、血管通畅程度等评判临床疗效。结果 3例患者手术均成功,术后临床症状均有明显改善,ABI从术前的0.3、0.2和0.3上升至术后1.0、0.8和0.8。患者在随访期间临床症状保持良好,均无复发,CT血管造影显示动脉血流通畅。结论利用血管腔内技术射频消融去股浅动脉交感神经化治疗TAO,既可达到腰交感神经节切除的治疗效果,又可避免并发症的发生。但因例数较少,随访时间较短,其中远期效果仍有待于进一步的研究。

下肢深静脉造影的X线影像分析

目的:分析下肢深静脉造影的X线影像表现,评价其对临床的应用价值。材料与方法:对205例(235条肢体)全部采用下肢深静脉顺行造影,用X线数字摄影检查。结果:X线影像显示,原发性深静脉瓣膜功能不全122条(51.9%),深静脉血栓形成及其后遗症57条(24.2%),单纯性下肢浅静脉功能不全47条(20%),先天性静脉发育异常和静脉瘤样病变9条(3.8%)。结论:下肢深静脉顺行造影在X线数字影像中能完整地记录静脉显示过程,同时能较清晰地显示下肢静脉病变位置和范围。

激光和微波腔内闭合术治疗大隐静脉曲张的临床研究

目的:探讨激光和微波腔内闭合术治疗大隐静脉曲张的疗效和并发症。方法:上海交通大学附属第一人民医院血管外科自2007年9月—2009年8月间收治249例(295条肢体)大隐静脉曲张手术患者,其中138例(163条肢体)实施激光闭合术,111例(132条肢体)实施微波闭合术,对比2组的临床疗效、再通率和并发症发生率。结果:激光组的手术耗时少于微波组(27.5±6.3min比22.7±5.6min,P<0.01),激光组的术中出血亦少于微波组(15.8±2.5mL比12.5±2.3mL,P<0.05),微波组的3个月及1年再通率低于激光组(0.76%比2%及1.5%比6.5%),2组的Aberdeen评分改善值和住院天数基本相当,组织灼伤、皮下硬结、瘀斑、表皮麻木等并发症率在2组间无显著差异,2组病例均未出现肺栓塞等严重并发症。结论:微波和激光腔内闭合术都是治疗下肢静脉曲张安全有效的微创手术方法。

急性下肢动脉栓塞治疗的决策探讨

1引言急性下肢动脉缺血(acute limb ischemia,ALI)主要包括动脉栓塞(arterial embolism,AE)和动脉血栓形成(arterial thrombosis,AT)。两种病理过程相辅相成,密不可分,临床均表现为远端组织和器官缺血。

腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症76例临床分析

目的:讨论腔内成形术在下肢动脉硬化闭塞症(ASO)治疗中的应用。方法:回顾2008年5月—2010年4月收治的76例ASO病例,分析Fontaine分期及糖尿病对手术疗效的影响。结果:技术成功61例,总体技术成功率80.3%。FontaineⅡ期组39例,技术成功36例(92.3%),明显高于Ⅲ期组(82.1%)和Ⅳ期组(22.2%);合并糖尿病组22例(28.9%),技术成功15例(68.2%),低于无糖尿病组(85.2%)。结论:腔内成形术是治疗ASO的有效微创手术方法,积极腔内手术干预有助提高早期患者手术成功率,同时对晚期患者可有效改善症状。

保留上段主干的激光闭合术在大隐静脉曲张治疗中的应用

目的:讨论保留上段主干的腔内激光闭合术(endo-venous laserablation,EVLA)在大隐静脉曲张治疗中的应用。方法:自2009年1月至2009年12月收治我科的大隐静脉曲张病例,经术前光电容积描记和多普勒超声检查确定隐股静脉瓣膜无返流且大隐静脉根部直径≤8 mm共63例(71条肢体),分成保留组35例(38条肢体)和非保留组28例(33条肢体),分别实施与否保留大隐静脉上段主干的EVLA。取两组的Aberdeen评分改善值,手术时间,住院天数,1年复发率和手术并发症率进行比较。结果:保留组的手术时间短于非保留组(17.5±4.3 min比22.7±5.6min,P<0.01):保留组的隐神经损伤者少于非保留组(2/38比4/33,P<0.05);两组的Aberdeen评分改善值和住院天数基本相当,出现皮下硬结、瘀斑、组织灼伤等并发症的概率在两组间差异无统计学意义,两组病例均无肺栓塞等严重并发症出现。保留组上段主干1年通畅率100%,保留组和非保留组的1年复发率分别为3%和4%。结论:保留大隐静脉上段主干的激光腔内闭合术是微创治疗大隐静脉曲张的安全、有效方法。

保留主干的激光闭合术治疗下肢静脉功能不全

目的探讨保留上段主干的腔内激光闭合术(EVLA)在慢性静脉功能不全(CVI)治疗中的应用。方法将术前经Doppler超声和光电容积描记法证实隐股瓣膜无反流且大隐静脉根部直径小于或等于8mm的63例(71条肢体)CVI患者分成两组:保留组(35例,38条肢体)和非保留组(28例,33条肢体),分别实施保留和不保留大隐静脉上段主干的EVLA术,对两组的临床疗效、复发率和并发症发生率进行比较。结果保留组的手术耗时少于非保留组([17.5±4.3)minvs(22.7±5.6)min,P<0.01)];保留组隐神经损伤比例低于非保留组(2/38vs4/33,P<0.05);两组的Aberdeen评分改善值和住院天数基本相当,且组织灼伤、皮下硬结、瘀斑等并发症发生率在两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组均未出现肺栓塞等严重并发症。结论保留大隐静脉上段主干的EVLA是治疗下肢静脉功能不全安全有效的微创手术方法。

孤立性髂动脉瘤36例的临床诊断和治疗

目的提高对孤立性髂动脉瘤（isolated iliae artery aneurysm,IIAA）的认识,总结临床诊断和治疗经验。方法回顾性分析1983年1月至2006年3月期间收治的36例IIAA的临床资料。无症状患者17例,有症状患者19例。择期手术治疗33例,急诊手术3例。治疗措施主要包括动脉瘤切除和动脉重建术。辅助手术包括输尿管松解术和输尿管切断再缝合。结果择期手术术后发生切口延期愈合1例,臀肌跛行2例,下肢运动和排尿障碍1例,均经药物保守治疗,症状减轻和消失,其余患者均康复良好出院。急诊手术3例于术后死亡。结论IIAA临床罕见,破裂出血死亡率高,早期诊断和手术治疗是降低死亡率的关键。微创血管腔内治疗术是值得推荐应用的方法。

股深动脉扩大成形术治疗严重下肢缺血

目的评价股深动脉扩大成形术治疗严重下肢缺血的临床疗效。方法回顾性分析1990～ 2 0 0 2年应用股深动脉扩大成形术治疗下肢动脉广泛性闭塞所致严重下肢缺血 (Fontaine′s分类Ⅲ Ⅳ期 ) 2 3例 (2 5条下肢 )的临床资料 ,对术前和术后经踝 /肱血压指数 ,经皮氧分压 ,经皮氧饱和度 ,平板车运动负荷试验 ,近红外线分光仪和彩色多普勒超声检查进行综合评价临床疗效。结果术后随访 7个月至 7年 ,经各项检查综合评价 ,症状消失 ,疗效优良 13例 (14条下肢 ) ;溃疡愈合 ,但残留中、轻度下肢缺血症状 6例 (7条 ) ;膝下截肢 3例 (3条 )和半足截肢 1例 (1条 )。结论股深动脉扩大成形术方法简便 ,创伤小 ,安全和疗效可靠 ,为无条件施行常规动脉重建术的缺血性肢体的救肢治疗 ,开辟了一条良好途经。

腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床研究

目的:下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)是血管外科常见疾病,我们拟讨论腔内成形术在ASO治疗中的应用。方法:回顾2008年5月至2010年4月我科收治的76例ASO病例,对手术成功率、手术效果和糖尿病等合并症对疗效的影响进行分析。结果:总体技术成功61例,技术成功率80.3%,Fontaine II期组技术成功36例(成功率92.3%),明显高于III期(82.1%)和IV期组(22.2%);合并糖尿病组22例(28.9%),技术成功15例(成功率68.2%),低于无糖尿病组的85.2%;结论:腔内成形术是治疗ASO的有效微创手术方法,积极腔内手术干预有助提高早期患者成功率,同时对晚期患者可有效改善症状。