基于静息态功能核磁共振观察天王补心丹加减方对功能性便秘伴情绪障碍的影响

目的探讨天王补心丹加减方对功能性便秘(FC)患者便秘症状、情绪障碍及血清5-羟色胺(5-HT)、P物质(SP)和血管活性肠肽(VIP)水平的影响,并采用静息态功能核磁共振(fMRI)观察治疗前后患者脑功能的变化特征。方法选取2021年8月至2022年3月于江苏省中医院肛肠科门诊就诊的阴虚肠燥型FC患者70例,随机分为治疗组与对照组各35例(对照组脱落5例,治疗组脱落6例)。对照组予聚乙二醇散剂口服治疗,治疗组使用天王补心丹加减方口服治疗,2组疗程均为8周。治疗前后观察2组患者中医临床症状及体征(包括排便间隔、排便困难程度、大便性状等)变化,并使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、90项症状自评量表(SCL-90)评估患者情绪及心理状态变化。随机抽取40例患者(治疗组21例、对照组19例)进行大脑静息态fMRI扫描,分析大脑低频震荡振幅(ALFF)的变化特征。结果治疗后,2组患者中医临床症状及体征均明显改善(P<0.05,P<0.01),HAMD、HAMA、SCL-90中抑郁及焦虑因子评分显著改善(P<0.05),治疗组优于对照组(P<0.05,P<0.01);2组血清5-HT、SP水平均较治疗前明显升高(P<0.05),血清VIP水平均明显降低(P<0.05),治疗组优于对照组(P<0.05)。经fMRI扫描发现,治疗后2组负责情绪调节的前扣带回、眶额回、海马脑活动降低,负责躯体感觉及控制运动的辅助运动区、中央前回的脑区活动增加(P<0.01),此外,治疗组在情绪唤醒网络和下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴相关的内侧前额叶皮层、杏仁核、下丘脑等脑区也存在活动减少(P<0.01)。结论天王补心丹加减方在缓解FC患者便秘症状的同时,还能改善其抑郁及焦虑评分,其机制可能与调节负责情绪、躯体感觉以及HPA轴等脑区的活动相关。

基于脑肠互动探讨中医药治疗功能性便秘伴情绪障碍研究进展

功能性便秘多伴有情绪障碍,病理机制定义为“脑肠互动异常”,脑肠肽参与胃肠道疾病和情绪障碍的发病过程。中医理论认为脑与肠腑经络相连,生养相通,“脑肠互动异常”与七情致病的理念相通,功能性便秘伴情绪障碍病位在肠,与心肝二脏密切相关,中医治疗上以养心(脑)神、疏肝郁为主。对脑肠互动学说进行深入研究,可进一步探究功能性便秘与情绪障碍的相关性,阐明中医药在治疗上的优势。

基于静息态功能磁共振成像研究柴胡通便汤对慢传输型便秘伴抑郁大鼠的脑功能特征变化

目的运用静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)观察柴胡通便汤对慢传输型便秘(STC)伴抑郁大鼠的脑功能特征变化。方法70只健康SPF级雄性SD大鼠随机分为空白组,模型组,莫沙必利组,盐酸氟西汀组,柴胡通便汤低(11.02 g·kg^(-1))、中(22.05 g·kg^(-1))、高(44.1 g·kg^(-1))剂量组。采用复方苯乙哌啶片联合孤养结合慢性不可预见性温和应激法(CUMS)构建STC伴抑郁大鼠模型,造模成功后给药处理。观察大鼠一般情况,计算大鼠24 h粪便总粒数、粪便含水量、肠道碳末推进率,行结肠组织HE染色及检测大鼠抑郁样行为。通过比较rs-fMRI低频振幅(ALFF)值,探讨各组大鼠脑部神经元活动之间差异。结果与空白组相比,模型组24 h粪便总粒数、粪便含水量、肠道碳末推进率明显下降(P<0.01)。HE染色提示模型组结肠组织病变严重。旷场实验和糖水消耗提示模型组大鼠活动水平降低(P<0.01),出现焦虑抑郁样行为改变。rs-fMRI结果提示,与空白组相比,模型组右侧海马后外侧部ALFF值降低、左侧杏仁核ALFF值升高(P<0.01)。与模型组相比,治疗4周后,莫沙必利组和柴胡通便汤各剂量组24 h粪便总粒数、粪便含水量、肠道碳末推进率均得到改善(P<0.05);与模型组相比,治疗4周后,盐酸氟西汀组和柴胡通便汤各剂量组能够改善大鼠焦虑抑郁样行为(P<0.05);与模型组相比,治疗4周后,盐酸氟西汀组和柴胡通便汤高剂量组能够升高右侧海马后外侧部ALFF值,降低左侧杏仁核ALFF值(P<0.05)。结论柴胡通便汤能够有效缓解STC伴抑郁大鼠便秘及抑郁症状,其机制可能与激活右侧海马后外侧部,抑制杏仁核活动相关。

基于网络药理学和分子对接探讨天王补心丹治疗慢传输型便秘作用机制

目的采用网络药理学和分子对接研究分析天王补心丹治疗慢传输型便秘的作用机制,为开拓临床经典古方名方新用途、新运用提供依据。方法收集天王补心丹组成药物的化学成分并预测其相关作用靶点,通过常见疾病数据库(GeneCards、OMIM、TTD)获取疾病慢传输型便秘的相关靶点。并将获得的天王补心丹活性成分作用靶点与慢传输型便秘疾病靶点取交集,利用STRING数据库建立天王补心丹活性成分-慢性传输型便秘-共同靶点蛋白质相互作用(PPI)网络,并通过Cytoscape3.8.2软件对交集靶点进行度值分析,得出药物作用的关键核心靶点;利用DAVID6.8在线数据库对交集靶点进行基因分类(GO)富集分析和京都基因和基因组百科全书(KEGG)通路分析,并利用在线平台微生信将分析结果可视化,运用Autodock软件对关键作用靶点和活性成分进行分子对接,验证网络分析结果。结果检索预测出天王补心丹138个活性成分,762个潜在作用靶点,与疾病慢传输型便秘相关靶点共111个,活性成分87个。其中以AKT1、ESR1、CASP3、IL6、VEGFA、IL1β等为核心靶点,并推测干预机制可能与参与介导HIF-1、TNF、MAPK等信号通路密切相关。分子对接提示,天王补心丹核心有效成分与核心靶点AKT1、CASP3、IL6结合较好。结论天王补心丹可能通过调节炎症反应、调节新生血管生成、舒张肠道平滑肌及保护肠道屏障等机制参与改善和调节慢性传输型便秘。

淫羊藿素通过抗氧化损伤延缓CCl_4诱导的大鼠肝硬化进程

目的探讨淫羊藿素延缓大鼠肝硬化进程的作用及可能机制。方法用不同浓度淫羊藿素处理经CCl4损伤的体外培养大鼠原代肝细胞,测定细胞培养液中ALT、AST和MDA浓度、细胞内SOD含量及凋亡细胞数量。建立CCl4诱导的大鼠肝硬化模型,用淫羊藿素处理后检测各组大鼠血清ALT、AST、ALB、GLB浓度,并观察大鼠肝组织病理学变化和胶原蛋白Ⅰ表达情况。结果 CCl4损伤可使原代大鼠肝细胞培养上清中ALT、AST活性和MDA含量以及细胞凋亡率升高,细胞内SOD活性降低。用淫羊藿素预处理后,其培养上清中ALT、AST活性和MDA含量以及细胞凋亡率均明显低于凋亡模型组和药物载体组,细胞内SOD活性则明显高于模型组和药物载体组,差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。体内研究结果显示,与模型组比较,淫羊藿素处理可降低肝硬化模型大鼠血清ALT、AST水平,改善肝功能指标(P<0.05)并减少胶原蛋白Ⅰ沉积,减轻肝硬化程度。结论淫羊藿素可能通过抗氧化损伤延缓CCl4诱导的肝纤维化向肝硬化发展的进程。

低位切开结合引流挂线治疗高位肛瘘和高位脓肿疗效观察

目的观察低位切开结合引流挂线治疗高位肛瘘和高位脓肿的效果。方法采用随机对照、大样本量、前瞻性研究、多中心试验的方法,将193例高位肛瘘及高位脓肿患者随机分为引流挂线组和切割挂线组,在正确处理内口的前提下,分别采用内口上方引流挂线法(虚挂线)和内口上方切割挂线法(实挂线)治疗,观察2组疗效及并发症发生情况,并进行定期随访。结果引流挂线组的肛管锁眼畸形及肛门失禁发生率明显低于切割挂线组,且术后疼痛的发生明显减少,而且治愈率也没有明显降低。结论引流挂线治疗高位肛瘘及高位脓肿较传统的切割挂线能更好地保护肛直环完整性,能相对较好地保护肛门括约肌功能,减少肛门失禁的发生。

通便颗粒治疗慢性功能性便秘40例

目的观察通便颗粒治疗慢性功能性便秘(CFC)的临床疗效。方法 120例CFC患者被随机分为通便颗粒组、麻仁软胶囊组和莫沙必利组,疗程均为60d。观察3组用药前后大便性状、每次排便时间、排便间隔时间和排便困难程度等指标,比较治疗后3组便秘的临床疗效及不良反应。结果通便颗粒组明显改善便秘的症状积分(P<0.01),总有效率达94.7%,与阳性对照组相比具有统计学意义(P<0.05),且无不良反应发生。结论通便颗粒治疗CFC,疗效显著,值得临床推广应用。

重组人中期因子的原核表达、纯化及生物学活性鉴定

目的 :表达和纯化具有生物学活性的重组人中期因子蛋白。方法 :应用 RT- PCR从人肝细胞癌组织总 RNA中扩增中期因子 c DNA,将其克隆到表达载体 p ET- 2 4 a,在大肠杆菌中诱导表达 ,经肝素 -琼脂糖亲和层析柱纯化 ,应用 SDS-聚丙烯酰胺凝胶电泳、Western印迹和细胞增殖试验对纯化产物进行分析鉴定。 结果 :构建的重组质粒 p ET- HMK能在大肠杆菌中高表达 ,诱导表达的蛋白主要存在于包涵体中 ,经肝素 -琼脂糖柱亲和层析后纯化产物呈单一条带 ,特异性抗体反应证实是重组人中期因子 ,细胞增殖试验显示其能有效促进 NIH 3T3细胞生长 ,并且具有剂量依赖性。结论

低位切开结合引流挂线治疗高位肛瘘55例

目的比较2种不同挂线方法的治疗效果及并发症发生情况。方法选取2002年1月至2007年6月底我院肛肠科收治的肛瘘患者110例,在正确处理内口的前提下,分别采用内口上方引流挂线法(即虚挂线)和内口上方切割挂线法(实挂线),2组各55例,术后观察疗效及并发症发生情况,并作定期随访。结果在缩短创面愈合时间、降低更换敷料或肛门检查时的疼痛、Wexner评分、减少肛管锁眼畸形、降低肛管静息压和肛管最大收缩压等方面,引流挂线法优于切割挂线法,P<0.05,2组治愈率差异无统计学意义。结论 2种挂线方法的治愈率差异无统计学意义,但引流挂线治疗高位肛瘘较传统的切割挂线能更好的保护肛直环完整性,能相对较好的保护肛门括约肌功能,减少肛门失禁的发生。

减张修补虚挂线法结合药捻换药治疗高位肛瘘的体会

高位肛瘘是肛肠科领域内治疗困难的疾病之一,至今未能很好地解决治愈率与功能保护的矛盾。低位减张修补高位虚挂线法在保持高治愈率的基础上充分保护肛门功能,减轻病人痛苦和降低了手术操作难度,是一种先进的具有中医特色的新的手术方法,结合术后药捻换药,临床疗效满意。

应用改良的凝集素亲和免疫电泳自显影法检测甲胎蛋白异质体

目的 解决在应用凝集素亲和免疫电泳自显影法检测甲胎蛋白异质体过程中对单一峰型的结果难以判断的问题。方法 对以往建立的凝集素亲和免疫电泳自显影法略作改进 ,在原来两块分别含凝集素和AFP抗血清的凝胶之间加一既不含凝集素也不含抗血清的凝胶条。选择 16例AFP异质体为均一型的血样本进行对照测定 ,并以凝集素亲和免疫电泳印迹法验证改良法的结果。结果 在只含凝集素的条件下表现为 1个峰的样本用改良法检测 ,良性肝病的样品峰型仍为 1个对称峰 ,恶性肝病的样品峰型由原来的 1个峰变为 2个峰。实验表明 ,应用改良法结果的重复性满意 ,并得到凝集素亲和免疫电泳印迹法的验证。结论 改良法使原本难以判断的结果清晰易辨 。

白砂糖外敷治疗痔瘘术后创面愈合不良的“煨脓长肉”理论探讨

白砂糖又名石蜜、白霜糖、白糖、糖霜。禾本科植物甘蔗的茎汁,经精制而成的乳白色结晶体。原植物分布见“甘蔗”条。其味甘,入脾经,功能润肺,生津,主治肺燥咳嗽、口干燥渴、中虚脘痛等症。本文意在从中医外治“煨脓长肉”换药法角度解释白砂糖外敷在痔瘘术后创面愈合不良切口换药中的应用。1白砂糖外敷在中医典籍中的记载现存古籍中,关于白砂糖外敷的记载很多,《本经序疏要》卷之五:“石蜜,平微温,主口疮”。

番泻叶治疗便秘作用机制的研究进展

便秘在我国是最常见的胃肠道症状之一,据统计,我国便秘总体患病率高达3%~11%。番泻叶(Senna)以其价格低廉、见效快等优势成为全世界应用最广泛的刺激性泻剂之一,其通便作用机制主要为调节肠神经系统、影响胃肠平滑肌、影响Cajal间质细胞、调节水通道蛋白以及干预肠道微生态等。本文通过搜集近5年的中英文文献资料,从番泻叶治疗便秘的临床研究、作用机制、不良反应等方面进展作一综述,以期为其相关制剂的研发提供理论依据。

高位虚挂引流法在高位肛瘘手术中的应用体会

肛瘘是肛管直肠瘘的简称,是肛管或直肠因病理原因形成的与肛门周围皮肤相通的一种异常通道.目前国内外学者均认为肛瘘的手术治疗方法视肛瘘位置高低及与括约肌关系的不同而不同.低位肛瘘即瘘道位于外括约肌深部以下(不包括深部)者,一般可采用直接切开瘘管或切除瘘管;高位肛瘘即瘘道位于外括约肌深部以上者(包括深部)则采用低位切开、高位挂线术,并通过分次紧缩挂线,慢性勒开瘘道及肛肠环,达到治疗目的.但传统的挂线勒割方法术后紧线时患者疼痛明显,且极易产生不完全性肛门失禁等后遗症.为此笔者在临床上应用低位切开高位虚挂引流术治疗高位肛瘘,取得满意效果,现介绍如下.

虚挂线引流法治疗坐骨直肠窝脓肿20例临床报道

目的探讨虚挂线引流法治疗坐骨直肠窝脓肿的疗效和安全性。方法40例坐骨直肠窝脓肿患者,随机分为治疗组20例,对照组20例。治疗组采用齿线下切开、齿线上虚挂线引流法,对照组采用传统的齿线下切开、齿线上切割挂线法治疗。结果治疗组治愈率100%,对照组100%,2组治愈率差异无统计学意义(P>0.05),2组在创面愈合时间、术后并发症发生情况的差异有统计学意义(P<0.05),2组治疗期间均无严重不良事件发生。结论虚挂线引流法治疗坐骨直肠窝脓肿疗效确切,较传统的挂线法有肛门功能保护好、术后并发症少、患者痛苦小等优点。

朱秉宜治疗慢传输型便秘的经验

朱秉宜教授是全国首批名老中医学术经验继承工作指导老师，享受政府特殊津贴，江苏省名中医，主任医师，博士生导师，朱老从事中医肛肠工作60余载，尤其对慢传输型便秘的治疗积累了丰富的临床经验。慢传输型便秘（slowtransitcontipation，STC）主要表现为排便时间延长，少便意，粪质坚硬，因而排便困难。朱老认为便秘的发生不外乎津不足或津不布导致津不润肠。与肺、脾、肾密切相关．因脾主运化，肾主五液，开窍于二阴，肺主气。与大肠相表里。故朱老临床多倡导“津不足，津不布”学说，多从“养阴通便，理气布津”角度诊治本病。现将其诊治经验简要介绍如下。

腰俞穴麻醉与长强穴局部麻醉相结合在肛肠科手术中的应用

对496例肛门直肠疾病手术中选取腰俞穴作骶管阻滞麻醉与长强穴局部浸润麻醉相结合麻醉发现:麻醉显效452例(91.1%),有效39例(7.8%),无效5例(1.1%)。认为腰俞穴与长强穴麻醉相结合,可提高麻醉显效率,且操作简单,易于掌握,安全而有效。

腰俞穴长强穴在肛肠科麻醉镇痛中的应用

肛肠疾病使督脉受阻后营卫不行,阳气不布,血液瘀滞,瘀血灌背,督脉之血气进一步受阻。临床上常取穴腰俞、长强穴二穴,电针治疗以疏通经脉,散结瘀滞,祛除病气而治疗肛肠疾病,疗效显著。

肛周脓肿及肛瘘治疗中虚挂线引流法再思考

虚挂线引流法是高位肛周脓肿和高位肛瘘手术治疗中不切断括约肌的挂线方法。与传统切割挂线法比较,不切断肛周肌肉,仅以橡皮筋引流,刺激创面,可减少肌肉损伤及并发症。研究中发现,橡皮筋穿入肠腔毕竟有一定损伤。改进后的虚挂线法将橡皮筋由肠腔及瘘腔引入,可以进一步减少损伤。